Leucémie aiguë lymphoblastique (de tous) symptômes et traitement

Leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) chez les enfants

• La leucémie aiguë lymphoblastique (LLA) chez l’enfant est un type de cancer dans lequel la moelle osseuse produit trop de lymphocytes immatures (un type de globule blanc).
• La leucémie peut affecter les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.
• Les traitements antérieurs contre le cancer et certaines maladies génétiques ont une incidence sur le risque de LAL chez les enfants.
• Les signes de l'enfance TOUT incluent la fièvre et les ecchymoses.
• Les tests qui examinent le sang et la moelle osseuse sont utilisés pour détecter (rechercher) et diagnostiquer la LAL chez l’enfant.
• Certains facteurs affectent le pronostic (chance de guérison) et les options de traitement.

La leucémie lymphoblastique aiguë de l'enfance (LLA) est un type de cancer dans lequel la moelle osseuse produit trop de lymphocytes immatures (un type de globule blanc).

La leucémie lymphoblastique aiguë infantile (également appelée LAL ou leucémie lymphocytaire aiguë) est un cancer du sang et de la moelle osseuse. Ce type de cancer s'aggrave généralement rapidement s'il n'est pas traité.

TOUS est le type de cancer le plus répandu chez les enfants.

La leucémie peut affecter les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

Chez un enfant en bonne santé, la moelle osseuse fabrique des cellules souches du sang (cellules immatures) qui deviennent des cellules sanguines matures au fil du temps. Une cellule souche sanguine peut devenir une cellule souche myéloïde ou une cellule souche lymphoïde.

Une cellule souche myéloïde devient l'un des trois types de cellules sanguines matures:

• Les globules rouges qui transportent l'oxygène et d'autres substances dans tous les tissus du corps.
• Les plaquettes qui forment des caillots sanguins pour arrêter le saignement.
• Les globules blancs qui combattent les infections et les maladies.

Une cellule souche lymphoïde devient une cellule lymphoblastique, puis l'un des trois types de lymphocytes (globules blancs):

• Les lymphocytes B qui fabriquent des anticorps pour aider à lutter contre l'infection.
• Les lymphocytes T qui aident les lymphocytes B à fabriquer les anticorps qui aident à combattre l’infection.
• Les cellules tueuses naturelles qui attaquent les cellules cancéreuses et les virus.

Chez un enfant atteint de LAL, trop de cellules souches deviennent des lymphoblastes, des lymphocytes B ou des lymphocytes T. Les cellules ne fonctionnent pas comme des lymphocytes normaux et ne sont pas en mesure de lutter contre l'infection. Ces cellules sont des cellules cancéreuses (leucémie). En outre, avec l'augmentation du nombre de cellules leucémiques dans le sang et la moelle osseuse, il y a moins de place pour des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes sains. Cela peut entraîner une infection, une anémie et des saignements faciles.

Les traitements antérieurs contre le cancer et certaines affections génétiques ont une incidence sur le risque de LUT chez l’enfant.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie s'appelle un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous allez avoir un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous ne contracterez pas de cancer. Discutez avec le médecin de votre enfant si vous pensez que votre enfant pourrait être à risque.

Les facteurs de risque possibles pour tous sont les suivants:

• Être exposé aux rayons X avant la naissance.
• Être exposé aux radiations.
• Traitement antérieur par chimiothérapie.
• Avoir certaines conditions génétiques, telles que:
  • Syndrome de Down.
  • Neurofibromatose de type 1.
  • Syndrome de Bloom.
  • Anémie de Fanconi.
  • Ataxie télangiectasie.
  • Syndrome de Li-Fraumeni.
  • Déficit de réparation de mismatch constitutionnel (mutations dans certains gènes qui empêchent l'ADN de se réparer, ce qui conduit à la croissance de cancers à un âge précoce).
• Avoir certains changements dans les chromosomes ou les gènes.

Les signes de l'enfance TOUT incluent la fièvre et les ecchymoses.

Ces signes et symptômes, ainsi que d’autres, peuvent être causés par la LAL chez l’enfance ou par d’autres conditions. Consultez le médecin de votre enfant si votre enfant présente l'un des symptômes suivants:

• Fièvre.
• Ecchymoses ou saignements faciles.
• Pétéchies (taches rouges foncées sous la peau causées par des saignements).
• Douleur osseuse ou articulaire.
• Bosses indolores dans le cou, les aisselles, le ventre ou l'aine.
• Douleur ou sensation de plénitude sous les côtes.
• Faiblesse, fatigue ou pâleur.
• Perte d'appétit.

Les tests qui examinent le sang et la moelle osseuse sont utilisés pour détecter (rechercher) et diagnostiquer la LAL chez l’enfant.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés pour diagnostiquer la LAL chez l'enfant et déterminer si des cellules de leucémie se sont propagées à d'autres parties du corps telles que le cerveau ou les testicules:

• Examen physique et antécédents : Examen du corps visant à vérifier les signes généraux de santé, y compris à la recherche de signes de maladie, tels que bosses ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Une histoire des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements passés sera également prise.
• Formule sanguine complète (CBC) avec différentiel : procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et contrôlé pour ce qui suit:
  • Le nombre de globules rouges et de plaquettes.
  • Le nombre et le type de globules blancs.
  • La quantité d'hémoglobine (la protéine qui transporte l'oxygène) dans les globules rouges.
  • La partie de l'échantillon composée de globules rouges.
• Études de chimie du sang : Procédure dans laquelle un échantillon de sang est contrôlé pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d'une substance peut être un signe de maladie.
• Aspiration de la moelle osseuse et biopsie : élimination de la moelle osseuse, du sang et d'un petit morceau d'os en insérant une aiguille creuse dans l'os de la hanche ou du sternum. Un pathologiste examine la moelle osseuse, le sang et les os sous un microscope pour rechercher des signes de cancer.

Les tests suivants sont effectués sur le sang ou le tissu de moelle osseuse retiré:

• Analyse cytogénétique : Un test de laboratoire dans lequel les cellules dans un échantillon de sang ou de moelle osseuse sont examinées au microscope pour rechercher certains changements dans les chromosomes des lymphocytes. Par exemple, dans le paramètre ALL chromosome positif de Philadelphie, une partie d’un chromosome change de place avec une partie d’un autre chromosome. C'est ce qu'on appelle le "chromosome de Philadelphie".
• Immunophénotypage : Test de laboratoire dans lequel les antigènes ou les marqueurs à la surface d'une cellule de sang ou de moelle osseuse sont contrôlés pour déterminer s'il s'agit de lymphocytes ou de cellules myéloïdes. Si les cellules sont des lymphocytes malins (cancer), on vérifie s'il s'agit de lymphocytes B ou de lymphocytes T.
• Ponction lombaire : procédure utilisée pour prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans la colonne vertébrale. Cela se fait en plaçant une aiguille entre deux os de la colonne vertébrale et dans le LCR autour de la moelle épinière et en prélevant un échantillon du liquide. L’échantillon de LCR est examiné au microscope afin de détecter tout signe de propagation de cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière. Cette procédure s'appelle également LP ou Spinal Tap.
  Cette procédure est effectuée après le diagnostic de la leucémie pour déterminer si les cellules de la leucémie se sont propagées au cerveau et à la moelle épinière. Une chimiothérapie intrathécale est administrée après le prélèvement de l’échantillon de liquide pour traiter toutes les cellules leucémiques qui pourraient s’être propagées au cerveau et à la moelle épinière.
• Radiographie thoracique : radiographie des organes et des os à l'intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d'énergie qui peut traverser le corps et se déposer sur un film, créant ainsi une image des zones situées à l'intérieur du corps. La radiographie pulmonaire a pour but de déterminer si les cellules leucémiques ont formé une masse au centre de la poitrine.

Certains facteurs ont une incidence sur le pronostic (possibilité de récupération) et les options de traitement.

Le pronostic (chance de guérison) dépend de:

• La rapidité et la faiblesse du nombre de cellules leucémiques diminuent après le premier mois de traitement.
• Âge au moment du diagnostic, sexe, race et origine ethnique.
• Le nombre de globules blancs dans le sang au moment du diagnostic.
• Si les cellules de leucémie ont commencé à partir de lymphocytes B ou de lymphocytes T.
• Qu'il y ait certains changements dans les chromosomes ou les gènes des lymphocytes atteints de cancer.
• Si l'enfant a le syndrome de Down.
• Si les cellules leucémiques se trouvent dans le liquide céphalo-rachidien.
• Le poids de l'enfant au moment du diagnostic et pendant le traitement.

Les options de traitement dépendent de:

• Si les cellules de leucémie ont commencé à partir de lymphocytes B ou de lymphocytes T.
• Que l'enfant présente une LAL à risque standard, à risque élevé ou très élevé.
• L'âge de l'enfant au moment du diagnostic.
• S'il y a certains changements dans les chromosomes des lymphocytes, tels que le chromosome de Philadelphie.
• Si l'enfant a été traité avec des stéroïdes avant le début du traitement d'induction.
• À quelle vitesse et à quel point le nombre de cellules leucémiques diminue pendant le traitement.

Pour la leucémie qui récidive (revient) après le traitement, les options de pronostic et de traitement dépendent en partie des éléments suivants:

• Combien de temps se situe-t-il entre le moment du diagnostic et le retour de la leucémie.
• Que la leucémie revienne dans la moelle osseuse ou dans d’autres parties du corps.

Dans la LAL de l’enfance, les groupes à risque sont habitués à planifier le traitement.

Il y a trois groupes à risque dans l’enfance ALL. Ils sont décrits comme:

• Risque standard (faible): comprend les enfants âgés de 1 à moins de 10 ans dont le nombre de globules blancs est inférieur à 50 000 / µL au moment du diagnostic.
• Risque élevé: inclut les enfants de 10 ans et plus et / ou les enfants dont le nombre de globules blancs est égal ou supérieur à 50 000 / µL au moment du diagnostic.
• Risque très élevé: inclut les enfants de moins de 1 an, les enfants avec certains changements dans les gènes, les enfants qui répondent lentement au traitement initial et les enfants qui présentent des signes de leucémie après les 4 premières semaines de traitement.

Les autres facteurs qui affectent le groupe à risque sont les suivants:

• Si les cellules de leucémie ont commencé à partir de lymphocytes B ou de lymphocytes T.
• Qu'il y ait certains changements dans les chromosomes ou les gènes des lymphocytes.
• À quelle vitesse et à quel point le nombre de cellules leucémiques diminue-t-il après le traitement initial?
• Si les cellules leucémiques sont présentes dans le liquide céphalo-rachidien au moment du diagnostic.

Il est important de connaître le groupe de risque afin de planifier le traitement. Les enfants atteints de LAL à risque élevé ou très élevé reçoivent généralement plus de médicaments anticancéreux et / ou de doses plus élevées de médicaments anticancéreux que les enfants atteints de LAL à risque standard.

TOUT enfance en rechute est un cancer qui est revenu après avoir été traité.

La leucémie peut revenir dans le sang et la moelle osseuse, le cerveau, la moelle épinière, les testicules ou d’autres parties du corps.

L 'enfance réfractaire ALL est un cancer qui ne répond pas au traitement.

Il existe différents types de traitement pour la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) chez l'enfant.

Différents types de traitement sont disponibles pour les enfants atteints de leucémie lymphoblastique aiguë (LLA). Certains traitements sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certains sont en cours d'essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu'un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard.

Le cancer étant rare chez les enfants, la participation à un essai clinique doit être envisagée. Certains essais cliniques sont ouverts uniquement aux patients qui n'ont pas commencé le traitement.

Le traitement des enfants atteints de TOUS devrait être planifié par une équipe de médecins experts dans le traitement de la leucémie infantile.

Le traitement sera supervisé par un oncologue pédiatrique, un médecin spécialisé dans le traitement des enfants atteints de cancer. L'oncologue pédiatrique travaille avec d'autres professionnels de la santé pédiatrique experts dans le traitement des enfants atteints de leucémie et spécialisés dans certains domaines de la médecine. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Pédiatre.
• Hématologue.
• Oncologue médical.
• Chirurgien pédiatrique.
• Radio-oncologue.
• Neurologue.
• Pathologiste.
• Radiologue.
• Infirmière spécialiste en pédiatrie.
• Travailleur social.
• Spécialiste en rééducation.
• Psychologue.
• Spécialiste de la vie de l'enfant.

Un traitement est administré pour tuer les cellules leucémiques qui se sont propagées ou pourraient se propager au cerveau, à la moelle épinière ou aux testicules.

Le traitement destiné à tuer les cellules leucémiques ou à empêcher la propagation de celles-ci au cerveau et à la moelle épinière (système nerveux central; SNC) est appelé thérapie dirigée par le SNC. La chimiothérapie peut être utilisée pour traiter les cellules leucémiques qui se sont propagées ou peuvent se propager au cerveau et à la moelle épinière. Étant donné que les doses standard de chimiothérapie peuvent ne pas atteindre les cellules leucémiques du système nerveux central, celles-ci sont capables de se cacher dans le système nerveux central. La chimiothérapie systémique à fortes doses ou la chimiothérapie intrathécale (dans le liquide céphalo-rachidien) peut atteindre les cellules leucémiques du système nerveux central. Parfois, une radiothérapie externe au cerveau est également administrée.

Ces traitements sont administrés en plus du traitement utilisé pour tuer les cellules leucémiques dans le reste du corps. Tous les enfants atteints de LAL reçoivent un traitement dirigé par le SNC dans le cadre du traitement d'induction et du traitement de consolidation / intensification et parfois pendant le traitement d'entretien.

Si les cellules leucémiques se propagent aux testicules, le traitement comprend de fortes doses de chimiothérapie systémique et parfois de radiothérapie.

De nouveaux types de traitement sont en cours d’essais dans des essais cliniques.

Cette section résume les traitements en cours d’essais cliniques. Il peut ne pas mentionner chaque nouveau traitement à l'étude.

Traitement des lymphocytes T par le récepteur chimérique de l'antigène (CAR)

CAR La thérapie par les lymphocytes T est un type d'immunothérapie qui modifie les cellules T du patient (un type de cellules du système immunitaire) afin qu'elles s'attaquent à certaines protéines à la surface des cellules cancéreuses. Les cellules T sont prélevées sur le patient et des récepteurs spéciaux sont ajoutés à leur surface au laboratoire. Les cellules modifiées sont appelées cellules T à récepteurs d'antigène chimérique (CAR). Les cellules CAR T sont cultivées en laboratoire et administrées au patient par perfusion. Les cellules CAR T se multiplient dans le sang du patient et attaquent les cellules cancéreuses. CAR La thérapie par lymphocytes T est à l’étude dans le traitement de la LAL chez l’enfant qui a récidivé (est revenue) une seconde fois.

Les patients peuvent souhaiter envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, la participation à un essai clinique peut constituer le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces, voire supérieurs au traitement standard.

Bon nombre des traitements standard actuels contre le cancer reposent sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Les patients qui participent à des essais cliniques contribuent également à améliorer la manière dont le cancer sera traité à l'avenir. Même lorsque les essais cliniques ne conduisent pas à de nouveaux traitements efficaces, ils répondent souvent à des questions importantes et aident à faire avancer la recherche.

Les patients peuvent participer aux essais cliniques avant, pendant ou après le début de leur traitement contre le cancer.

Certains essais cliniques n'incluent que des patients n'ayant pas encore reçu de traitement. D'autres essais testent des traitements pour des patients dont le cancer ne s'est pas amélioré. Il existe également des essais cliniques qui testent de nouveaux moyens d'empêcher le cancer de réapparaître ou de réduire les effets secondaires du traitement du cancer.

Des essais cliniques sont en cours dans de nombreuses régions du pays.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour déterminer le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir si le traitement fonctionne bien. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l'arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains tests continueront d'être effectués de temps en temps après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent indiquer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (revenez). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de suivi.

Une aspiration et une biopsie de la moelle osseuse sont effectuées à toutes les phases du traitement pour vérifier l'efficacité du traitement.

Options de traitement pour la leucémie lymphoblastique aiguë de l'enfant

Leucémie Lymphoblastique Aiguë Nouvellement Diagnostiquée (Risque Standard)

Le traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique (LLA) infantile à risque standard pendant les phases d'induction de rémission, de consolidation / intensification et d'entretien comprend toujours une chimiothérapie d'association. Lorsque les enfants sont en rémission après un traitement d'induction de rémission, une greffe de cellules souches à l'aide de cellules souches d'un donneur peut être effectuée. Lorsque les enfants ne sont pas en rémission après le traitement d'induction de rémission, le traitement ultérieur est généralement le même traitement que celui appliqué aux enfants présentant une LAL à haut risque.

Une chimiothérapie intrathécale est administrée pour prévenir la propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière.

Les traitements à l'étude dans le cadre d'essais cliniques pour la LAL à risque standard comprennent de nouveaux schémas de chimiothérapie.

Leucémie aiguë lymphoblastique nouvellement diagnostiquée chez l'enfant (risque élevé)

Le traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) infantile à haut risque pendant les phases d'induction de rémission, de consolidation / intensification et d'entretien comprend toujours une chimiothérapie d'association. Les enfants du groupe LAL à haut risque reçoivent plus de médicaments anticancéreux et de doses plus élevées de médicaments anticancéreux, en particulier pendant la phase de consolidation / intensification, que les enfants du groupe à risque standard.

Une chimiothérapie intrathécale et systémique est administrée pour prévenir ou traiter la propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière. Parfois, une radiothérapie au cerveau est également administrée.

Les traitements étudiés dans le cadre d'essais cliniques sur la LAL à haut risque incluent de nouveaux schémas de chimiothérapie avec ou sans traitement ciblé ou une greffe de cellules souches.

Leucémie Lymphoblastique Aiguë Nouvellement Diagnostiquée (Risque Très Élevé)

Le traitement de la leucémie aiguë lymphoblastique (LLA) chez les enfants à très haut risque pendant les phases d'induction de rémission, de consolidation / intensification et d'entretien comprend toujours une chimiothérapie d'association. Les enfants du groupe LAL à très haut risque reçoivent plus de médicaments anticancéreux que les enfants du groupe à risque élevé. Il n'est pas clair si une greffe de cellules souches au cours de la première rémission aidera l'enfant à vivre plus longtemps.

Une chimiothérapie intrathécale et systémique est administrée pour prévenir ou traiter la propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière. Parfois, une radiothérapie au cerveau est également administrée.

Les traitements à l'étude dans le cadre d'essais cliniques pour la LAL à très haut risque incluent de nouveaux schémas de chimiothérapie avec ou sans traitement ciblé.

Leucémie aiguë lymphoblastique juvénile récemment diagnostiquée (groupes spéciaux)

Leucémie Lymphoblastique Aiguë Enfance À Cellules T

Le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) dans l'enfance à cellules T pendant les phases d'induction de rémission, de consolidation / intensification et d'entretien comprend toujours une chimiothérapie d'association. Les enfants atteints de LAL à cellules T reçoivent plus de médicaments anticancéreux et de doses plus élevées de médicaments anticancéreux que les enfants du groupe à risque standard nouvellement diagnostiqué.

Une chimiothérapie intrathécale et systémique est administrée pour prévenir la propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière. Parfois, une radiothérapie au cerveau est également administrée.

Les traitements à l'étude dans le cadre d'essais cliniques sur la LAL à lymphocytes T comprennent de nouveaux agents anticancéreux et des schémas de chimiothérapie avec ou sans traitement ciblé.

Les nourrissons avec tous

Le traitement des nourrissons atteints de LAL au cours des phases d'induction, de consolidation / intensification et d'entretien de la rémission comprend toujours une chimiothérapie d'association. Les nourrissons atteints de LAL reçoivent des médicaments anticancéreux et des doses plus élevées de médicaments anticancéreux que les enfants de 1 an et plus dans le groupe à risque standard. Il n'est pas clair si une greffe de cellules souches au cours de la première rémission aidera l'enfant à vivre plus longtemps.

Une chimiothérapie intrathécale et systémique est administrée pour prévenir la propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière.

Les traitements à l'étude dans les essais cliniques pour les nourrissons atteints de LAL comprennent les suivants:

• Un essai clinique de chimiothérapie suivi d'une greffe de cellules souches d'un donneur chez des nourrissons présentant certains changements géniques.

Enfants de 10 ans et plus et adolescents avec TOUS

Le traitement de la LAL chez les enfants et les adolescents (âgés de 10 ans et plus) au cours des phases d’induction de rémission, de consolidation / intensification et de maintenance comprend toujours une chimiothérapie d'association. Les enfants de 10 ans et plus et les adolescents atteints de LAL reçoivent plus de médicaments anticancéreux et de doses plus élevées de médicaments anticancéreux que les enfants du groupe à risque standard.

Une chimiothérapie intrathécale et systémique est administrée pour prévenir la propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière. Parfois, une radiothérapie au cerveau est également administrée.

Les traitements à l'étude dans les essais cliniques chez les enfants de 10 ans et plus et les adolescents atteints de LAL incluent de nouveaux agents anticancéreux et des schémas de chimiothérapie avec ou sans thérapie ciblée.

Chromosome Philadelphie Positif TOUT

Le traitement de la LAL infantile à chromosome de Philadelphie positive pendant les phases d'induction de la rémission, de consolidation / intensification et de maintenance peut inclure les éléments suivants:

• Combinaison de chimiothérapie et de thérapie ciblée avec un inhibiteur de la tyrosine kinase (mésylate d'imatinib) avec ou sans greffe de cellules souches à l'aide de cellules souches d'un donneur.

Leucémie Lymphoblastique Aiguë Enfance Réfractaire

Il n'existe pas de traitement standard pour le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë (LLA) infantile réfractaire.

Parmi les traitements à l'étude dans les essais cliniques pour la LAL chez les enfants réfractaires, citons:

• Thérapie ciblée (blinatumomab ou inotuzumab).
• Traitement des lymphocytes T par le récepteur chimérique de l’antigène (CAR).

Leucémie aiguë lymphoblastique de l'enfance en rechute

Le traitement standard de la leucémie aiguë lymphoblastique (LLA) infantile en rechute qui revient dans la moelle osseuse peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée.
• Chimiothérapie avec ou sans irradiation totale suivie d'une greffe de cellules souches à l'aide de cellules souches d'un donneur.

Le traitement standard de la leucémie aiguë lymphoblastique (LLA) infantile en rechute qui revient en dehors de la moelle osseuse peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie systémique et chimiothérapie intrathécale avec radiothérapie du cerveau et / ou de la moelle épinière pour le cancer qui ne survient que dans le cerveau et la moelle épinière.
• Combinaison de chimiothérapie et de radiothérapie pour le cancer qui ne revient que dans les testicules.
• Greffe de cellules souches pour un cancer récurrent dans le cerveau et / ou la moelle épinière.

Parmi les traitements à l'étude dans les essais cliniques pour la LAL infantile récidivante, on peut citer:

• Nouveaux médicaments anticancéreux et nouveaux traitements de chimiothérapie combinés.
• Chimiothérapie combinée et nouveaux types de thérapies ciblées (blinatumomab ou inotuzumab).
• Traitement des lymphocytes T par le récepteur chimérique de l’antigène (CAR).

Les enfants et les adolescents peuvent avoir des effets secondaires liés au traitement qui apparaissent des mois ou des années après le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë.

Les examens de suivi réguliers sont très importants. Le traitement peut causer des effets secondaires longtemps après la fin du traitement. Ce sont les effets tardifs.

Les effets tardifs du traitement du cancer peuvent inclure:

• Problèmes physiques, notamment avec le cœur, les vaisseaux sanguins, le foie ou les os, et la fertilité. Lorsque le dexrazoxane est associé à une chimiothérapie appelée anthracyclines, le risque d'effets cardiaques tardifs est réduit.
• Changements d'humeur, de sentiments, de pensée, d'apprentissage ou de mémoire. Les enfants de moins de 4 ans qui ont reçu une radiothérapie au cerveau courent un risque plus élevé de ces effets.
• Second cancers (nouveaux types de cancer) ou autres conditions, telles que tumeurs au cerveau, cancer de la thyroïde, leucémie myéloïde aiguë et syndrome myélodysplasique.

Certains effets tardifs peuvent être traités ou contrôlés. Il est important de discuter avec les médecins de votre enfant des éventuels effets tardifs de certains traitements.

Le traitement de l'enfance TOUS comporte habituellement trois phases.

Le traitement de l'enfance TOUT se fait en plusieurs phases:

• Induction de rémission: Il s'agit de la première phase du traitement. L'objectif est de tuer les cellules leucémiques dans le sang et la moelle osseuse. Cela met la leucémie en rémission.
• Consolidation / intensification: Il s'agit de la deuxième phase du traitement. Il commence une fois que la leucémie est en rémission. Le traitement de consolidation / intensification a pour objectif de tuer toutes les cellules leucémiques restant dans le corps et susceptibles de provoquer une rechute.
• Entretien: C'est la troisième phase du traitement. L’objectif est de tuer toutes les cellules leucémiques restantes susceptibles de repousser et de provoquer une rechute. Les traitements anticancéreux sont souvent administrés à des doses plus faibles que celles utilisées pendant les phases d'induction de la rémission et de consolidation / intensification. Ne pas prendre les médicaments prescrits par le médecin pendant le traitement d'entretien augmente les chances de récidive du cancer. Ceci s'appelle également la phase de thérapie de continuation.

Quatre types de traitement standard sont utilisés:

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en les tuant, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans le sang et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans l’ensemble du corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien (intrathécal), un organe ou une cavité corporelle telle que l'abdomen, les médicaments agissent principalement sur les cellules cancéreuses de ces régions (chimiothérapie régionale). La chimiothérapie d'association est un traitement utilisant plus d'un médicament anticancéreux.

La manière dont la chimiothérapie est administrée dépend du groupe de risque de l'enfant. Les enfants atteints de LAL à haut risque reçoivent plus de médicaments anticancéreux et de doses plus élevées de médicaments anticancéreux que les enfants atteints de LAL à risque standard. La chimiothérapie intrathécale peut être utilisée pour traiter la LAL chez l’enfant qui s’est propagée, ou pourrait se propager, au cerveau et à la moelle épinière.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d'autres types de radiations pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. Il y a deux types de radiothérapie.

• La radiothérapie externe utilise une machine à l'extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.
• La radiothérapie interne utilise une substance radioactive scellée dans des aiguilles, des graines, des fils ou des cathéters placés directement dans ou à proximité du cancer.

La façon dont la radiothérapie est administrée dépend du type de cancer traité. La radiothérapie externe peut être utilisée pour traiter la LAL chez l'enfant qui s'est propagée ou peut se propager au cerveau, à la moelle épinière ou aux testicules. Il peut également être utilisé pour préparer la moelle osseuse en vue d’une greffe de cellules souches.

Chimiothérapie avec greffe de cellules souches

La greffe de cellules souches est une méthode consistant à administrer de fortes doses de chimiothérapie et parfois une irradiation corporelle totale, puis à remplacer les cellules hématopoïétiques détruites par le traitement du cancer. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont extraites du sang ou de la moelle osseuse d'un donneur. Une fois le patient traité, les cellules souches du donneur lui sont administrées par perfusion. Ces cellules souches réinjectées se développent dans (et restaurent) les cellules sanguines du patient. Le donneur de cellules souches n'a pas besoin d'être lié au patient.

La greffe de cellules souches est rarement utilisée comme traitement initial chez les enfants et les adolescents atteints de LAL. Il est utilisé plus souvent dans le cadre du traitement de TOUS les récidives (qui reviennent après le traitement).

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un traitement qui utilise des médicaments ou d'autres substances pour identifier et attaquer des cellules cancéreuses spécifiques sans nuire aux cellules normales.

Les inhibiteurs de la tyrosine kinase (ITK) sont des médicaments thérapeutiques ciblés qui bloquent l'enzyme, la tyrosine kinase, qui permet aux cellules souches de devenir plus de globules blancs ou de blastes que l'organisme n'en a besoin. Le mésylate d'imatinib est un ITK utilisé dans le traitement des enfants atteints de LAL au chromosome de Philadelphie. Le dasatinib et le ruxolitinib sont des ITK étudiés dans le traitement de la LAL à haut risque nouvellement diagnostiquée.

La thérapie par anticorps monoclonal est un traitement du cancer qui utilise des anticorps fabriqués en laboratoire et provenant d'un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances présentes dans les cellules cancéreuses ou des substances normales pouvant aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps s'attachent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou empêchent leur propagation. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement aux cellules cancéreuses. Le blinatumomab et l'inotuzumab sont des anticorps monoclonaux à l'étude dans le traitement de la LAL réfractaire chez l'enfant.

De nouveaux types de thérapies ciblées sont également à l’étude dans le traitement de la LAL chez l’enfant.