Diagnostic d'une entorse à la cheville et d'une cheville cassée

Quand une radiographie est nécessaire pour diagnostiquer une cheville foulée ou fracturée

La différence entre les médecins qui s’occupent de simples mortels et ceux qui s’occupent d’athlètes d’élite peut être liée au nombre de tests qu’ils peuvent commander, quel que soit le coût. Et lorsque les rapports de radiographie et d'IRM sont à la une des journaux, il est difficile pour les médecins de famille d'expliquer pourquoi ces tests ne leur conviennent pas nécessairement (ni même pour l'athlète d'élite).

Les entorses de la cheville sont des blessures courantes et, historiquement, les patients s'attendaient à ce que, s'ils se présentaient aux urgences ou au cabinet de leur médecin, ils se fassent radiographier pour prouver qu'il n'y avait pas eu d'os cassés. En fin de compte, la grande majorité des radiographies de cheville effectuées étaient normales et, rétrospectivement, pouvaient être considérées comme coûteuses et inutiles, et constituaient une autre occasion d'exposer une personne à des radiations inutiles. Ian Stiell et ses collègues d'Ottawa, au Canada, ont achevé une étude qui a montré qu'il n'était pas utile de commander tous ces tests, car moins de 15% de ces radiographies de cheville étaient positives pour une fracture. Les résultats de l'étude ont également permis à la Dre Stiell d'élaborer les lignes directrices sur les règles de cheville d'Ottawa. Ils donnent au médecin et au patient un point de départ pour la discussion sur les soins et le traitement des blessures à la cheville.

Selon les règles de cheville d’Ottawa, les rayons X ne sont nécessaires que lorsque ces critères sont présents:

• Tendresse sur la pointe de la malléole latérale (le péroné à l'extérieur de la cheville) et sur les 6 derniers centimètres de l'os
• Tendresse de la pointe de la malléole médiale (l'os du tibia à l'intérieur de la cheville) et les 2, 5 derniers centimètres de l'os
• Tendresse sur le naviculaire, un os dans le cou-de-pied ou la cinquième base métatarsienne, la protubérance osseuse à l'extérieur du pied
• Incapacité de supporter un poids pendant 4 étapes immédiatement ou dans les salles des urgences / au bureau

Entorses de la cheville et autres blessures

Ce n’est pas parce qu’une cheville n’est pas cassée que aucune blessure n’est survenue. Une entorse à la cheville signifie que les ligaments qui maintiennent la cheville stable ont été étirés ou déchirés. Parfois, un ligament déchiré à la cheville est tout aussi important qu'un os fracturé, en particulier s'il s'agit du ligament deltoïde situé sur la face médicale ou intérieure de la cheville. Ce ligament est tout ce qui empêche la cheville de se disloquer et peut être blessé en association avec une malléole latérale fracturée (avec cette blessure, il y a toujours un gonflement important et une douleur qui correspondrait aux critères pour exiger une radiographie). Certains patients ne respectent pas les règles de la cheville d’Ottawa, tels que les enfants de moins de 6 ans, les femmes enceintes ou les personnes incapables de répondre aux questions appropriées.

Le traitement initial pour une entorse à la cheville commence par le RIZ (repos, glace, élévation et compression) et par des anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le naproxène. Les bandages Ace aident à la compression et aux diffusions aériennes ou aux attelles de cheville actives, portées à l'intérieur de la chaussure en plus de la protection enveloppante pouvant aider au maintien de la cheville. Les béquilles peuvent être utilisées pour soutenir la marche, surtout s'il est difficile de marcher sans douleur ni boiterie.

Selon le degré de la blessure, la thérapie physique peut être utile pour ramener la cheville à la normale. C'est l'autre différence importante entre les pro-athlètes et les non-athlètes. La thérapie physique est une réflexion après coup pour de nombreux patients (et certains médecins), car de nombreux patients ne veulent pas ou ne peuvent pas consulter un physiothérapeute pour diverses raisons. Les patients peuvent avoir du mal à trouver le temps et les fonds nécessaires pour consulter un thérapeute régulièrement. Le compromis est une première visite chez un kinésithérapeute où des exercices à la maison sont enseignés à la personne et où le suivi du patient est effectué sporadiquement. L’athlète d’élite n’a plus qu’un seul travail: soigner sa blessure pour retourner à la pratique et à la compétition. Ils peuvent consacrer des journées entières à la thérapie sans se soucier du monde réel. Devenir meilleur est leur travail.

L'une des discussions les plus importantes qu'un médecin puisse avoir avec le patient concerne l'utilisation de tests, qu'il s'agisse de tests sanguins ou de radiographies. Le résultat du test doit être utilisé pour faciliter le diagnostic ou suivre les effets du traitement. Il est également raisonnable de commander un test pour rassurer le patient et parfois le médecin. Sauf en cas d'urgence, il est raisonnable que le patient comprenne le but de chaque test et son incidence éventuelle sur le traitement. Si le diagnostic peut être établi cliniquement, le patient devrait peut-être faire confiance au jugement du médecin. En fin de compte, c'est tout ce que le médecin a à offrir.