13 symptômes d'asthme pendant la grossesse, médicaments et traitements sécuritaires

Faits sur et définition de l'asthme pendant la grossesse

• La grossesse est une période excitante dans la vie d'une femme. Les changements dans votre corps peuvent être assortis par des changements dans vos émotions. Vous ne savez pas à quoi vous attendre au jour le jour. Vous pouvez vous sentir fatigué, inconfortable ou grincheux un jour et énergique, en bonne santé et heureux le lendemain. La dernière chose dont vous avez besoin est une crise d'asthme.
• L'asthme est l'une des affections médicales les plus courantes aux États-Unis et dans d'autres pays développés. Si vous avez de l'asthme, vous savez ce que signifie une exacerbation (attaque). Vous pouvez avoir une respiration sifflante, tousser ou avoir des difficultés à respirer. N'oubliez pas que le fœtus (bébé en développement) de votre utérus (utérus) dépend de l'air que vous respirez pour son oxygène. Lorsque vous avez une crise d'asthme, le fœtus peut ne pas recevoir suffisamment d'oxygène. Cela peut mettre le fœtus en grand danger.
• Si vous preniez des médicaments pour soigner votre asthme avant de devenir enceinte, surtout si votre asthme était bien contrôlé, vous pourriez être tenté d'arrêter de prendre vos médicaments, de peur que cela ne nuise au fœtus. Ce serait une erreur sans l'avis de votre fournisseur de soins de santé. La plupart des médicaments contre l'asthme présentent un risque minime pour le fœtus par rapport au risque d'une crise d'asthme grave. De plus, les femmes asthmatiques non contrôlées risquent davantage d'avoir des complications pendant la grossesse. Leurs bébés risquent davantage de naître avant terme (prématurés), d'avoir un poids faible ou un poids insuffisant à la naissance et de nécessiter une hospitalisation plus longue après la naissance. En outre, l'asthme non contrôlé peut mettre votre santé en danger, car vous êtes plus susceptible de souffrir de prééclampsie ou d'hypertension. Ces deux conditions peuvent également exposer votre bébé à des risques. Plus l'asthme est grave, plus le risque pour le fœtus est grand. Dans de rares cas, le fœtus peut même mourir de manque d’oxygène.
• Comment la grossesse peut affecter votre asthme est imprévisible. Environ un tiers des femmes asthmatiques voient leur état s'améliorer pendant leur grossesse, environ un tiers s'aggrave et l'autre tiers reste à peu près au même niveau. Plus votre asthme était modéré avant la grossesse et mieux il sera contrôlé pendant la grossesse, meilleures seront vos chances d'avoir peu ou pas de symptômes d'asthme pendant la grossesse.
• Si le contrôle de l'asthme se détériore pendant la grossesse, les symptômes sont généralement les plus marqués au cours des semaines 24 à 36 (mois six à huit). La plupart des femmes présentent le même niveau de symptômes asthmatiques dans toutes leurs grossesses. Bien qu'il soit rare d'avoir une crise d'asthme pendant l'accouchement, certains des médicaments utilisés pendant ou immédiatement après l'accouchement peuvent aggraver l'asthme. Maintenant, comme tout au long de votre grossesse, il est important d'informer les professionnels de la santé que vous souffrez d'asthme. Dans la plupart des cas, les symptômes redeviennent «normaux» dans les trois mois suivant l’accouchement.
• La chose importante à retenir est que votre asthme peut être contrôlé pendant la grossesse. Si votre asthme est maîtrisé, vous avez autant de chance qu'une grossesse et un accouchement sains et normaux qu'une femme ne souffrant pas d'asthme.

Votre plan d'action contre l'asthme pendant la grossesse

Pendant la grossesse, comme avant votre grossesse, vous avez besoin d’un plan d’action pour votre asthme. Informez votre fournisseur de soins de santé dès que vous savez que vous êtes enceinte. Ensemble, vous devriez revoir votre plan d’action actuel et apporter des modifications si nécessaire. Vous constaterez peut-être que vos symptômes ont changé ou que votre sensibilité à certains déclencheurs est différente. Assurez-vous de lui dire tous les médicaments que vous prenez, pas seulement vos médicaments contre l'asthme.

Quels sont les symptômes et les déclencheurs de l'asthme?

Les symptômes de l'asthme pendant la grossesse sont les mêmes que ceux de l'asthme à un autre moment. Cependant, chaque femme asthmatique réagit différemment à la grossesse. Vous pouvez avoir des symptômes plus légers ou des symptômes plus graves, ou vos symptômes peuvent être à peu près ce qu'ils sont quand vous n'êtes pas enceinte.

En général, les déclencheurs d'asthme sont les mêmes pendant la grossesse et à tout autre moment. Comme dans le cas des symptômes d'asthme, pendant la grossesse, la sensibilité aux déclencheurs peut être augmentée, diminuée ou restée pratiquement inchangée. Ces différences sont attribuées aux changements d'hormones pendant la grossesse. Les déclencheurs courants des crises d'asthme sont les suivants:

1. Infections respiratoires telles que le rhume, la grippe, la bronchite et la sinusite: les infections bactériennes et virales peuvent déclencher une crise d'asthme.
2. Fumée de cigarette (de première main ou d'occasion)
3. Reflux gastro-oesophagien (RGO) ou régurgitation du contenu de l'estomac par l'œsophage ou "tuyau d'alimentation"
4. Fumée de cuisson ou de feu de bois
5. Bouleversement émotionnel
6. Allergies alimentaires
7. Rhinite allergique (rhume des foins ou allergies saisonnières)
8. Changements de temps, surtout d'air froid et sec
9. Exercice
10. Fortes odeurs, sprays, parfums
11. Réactions allergiques à certains produits chimiques
12. Réaction allergique aux cosmétiques, savons, shampooings
13. Réaction allergique à des irritants, tels que poussière / acariens, moisissures, plumes, squames d'animaux, etc.

Que dois-je faire si je suis enceinte et que je subis une grave crise d'asthme?

Si vous êtes asthmatique et que vous êtes enceinte, vous devez faire preuve de la plus grande vigilance face à vos symptômes. N'oubliez pas que vos symptômes peuvent être pires que d'habitude. Vous pouvez avoir une attaque plus grave que d'habitude. Ne vous fiez pas à votre asthme dans le passé, à vos symptômes maintenant. Si vous ressentez une sensation d'oppression thoracique ou si vous avez du mal à respirer, rendez-vous au service des urgences de l'hôpital le plus proche. Vous pouvez y recevoir de l'oxygène et des médicaments de «sauvetage» sans danger pour vous et votre bébé. Ne prévoyez pas de vous rendre dans des régions isolées où l'accès aux établissements de santé est difficile.

Comment traite-t-on l'asthme pendant la grossesse?

La meilleure façon de traiter l'asthme est d'éviter d'avoir une crise en premier lieu. Évitez l'exposition à vos déclencheurs d'asthme. Cela pourrait améliorer vos symptômes et réduire la quantité de médicaments à prendre.

• Si vous fumez, arrêtez. Fumer peut nuire à vous et à votre fœtus. Évitez de côtoyer d'autres fumeurs. La fumée secondaire peut déclencher une crise d'asthme. La fumée secondaire peut également causer de l'asthme et d'autres problèmes de santé chez vos enfants.
• Si vous présentez des symptômes de reflux gastro-oesophagien (par exemple, brûlures d'estomac), évitez de manger de gros repas ou de vous allonger après avoir mangé.
• Éloignez-vous des personnes qui ont le rhume, la grippe ou une autre infection.
• Évitez les choses auxquelles vous êtes allergique.
• Éliminez les contaminants et les irritants de votre maison.
• Évitez vos déclencheurs personnels connus (squames de chat, exercice, tout ce qui vous fait peur).

Quels médicaments contre l'asthme peuvent être utilisés sans danger pendant la grossesse?

Les médicaments pour l'asthme sont généralement pris dans l'ordre où vous les preniez avant la grossesse.

Lorsque votre fournisseur de soins de santé considère votre consommation de drogue pendant la grossesse, il réfléchit aux questions suivantes:

• Le médicament est-il nécessaire?
• Quelles informations sont disponibles pour évaluer l'effet du médicament sur le fœtus?
• Quel est l'effet du médicament sur la grossesse, y compris le travail, l'accouchement et l'allaitement?
• Est-ce que la dose ou l'intervalle entre les doses du médicament doit être modifié en raison de la grossesse?
• Les risques du médicament l'emportent-ils sur les avantages?

Nous manquons d'informations sur les effets de nombreux médicaments sur le fœtus. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis classe les médicaments à utiliser pendant la grossesse en fonction des catégories suivantes:

• A: Coffre-fort pendant la grossesse
• B: Généralement sans danger mais les avantages doivent l'emporter sur les risques
• C: La sécurité d'utilisation pendant la grossesse n'a pas été établie
• D: dangereux pendant la grossesse
• X: Contre-indiqué pendant la grossesse

Un grand nombre de médicaments sont répertoriés dans la catégorie C car il n'existe pas de données d'études significatives sur le médicament pendant la grossesse. Plusieurs médicaments énumérés dans la catégorie C sont généralement considérés comme sûrs ou sûrs à certains stades de la grossesse. Vous devrez peut-être discuter de vos médicaments et de vos préoccupations avec votre fournisseur de soins de santé.

Quels médicaments traitent et gèrent l'asthme pendant la grossesse?

La plupart des asthmatiques prennent au moins deux médicaments: l’un pour la prévention à long terme et le contrôle des symptômes de l’asthme et l’autre pour le «sauvetage» rapide en cas d’attaque. Les médicaments à long terme sont pris quotidiennement, même en l'absence de symptômes.

Pendant la grossesse, les corticostéroïdes inhalés constituent le pilier du contrôle à long terme. Les médicaments à long terme sont parfois combinés dans des préparations simples, telles qu'un stéroïde inhalé et un bêta-agoniste à longue durée d'action.

Les médicaments de secours ne sont pris que lorsque les symptômes apparaissent. Les bêta-agonistes à action brève et par inhalation sont généralement le premier choix pour le soulagement rapide des symptômes.

Médicaments de contrôle et préventifs

Corticostéroïdes inhalés: Les corticostéroïdes préviennent les symptômes en empêchant l'enflure et la sécrétion de mucus qui accompagnent l'inflammation. Ils aident à prévenir les crises d'asthme graves. Ce sont les médicaments contre l'asthme à action prolongée les plus populaires chez les femmes enceintes, car ils fonctionnent bien et sont considérés comme sûrs pendant la grossesse. Ils provoquent peu d'effets secondaires. Le budésonide (Pulmicort) et le béclométhasone (Vanceril, Beclovent et Qvar) en sont des exemples.

Inhibiteurs de leucotriène: Ces médicaments bloquent une substance produite par les cellules de votre corps (leucotriènes) qui provoque un gonflement et un spasme des voies respiratoires. Ces médicaments sont considérés comme sûrs pendant la grossesse, mais en général ils ne fonctionnent pas pour autant de personnes que les stéroïdes inhalés. Les exemples sont montelukast (Singulair), zafirlukast (Accolate) et zileuton (Zyflo).

Inhalateurs bêta-agonistes à action prolongée: Ces médicaments sont souvent utilisés en association avec des stéroïdes inhalés pour le traitement de symptômes graves ou nocturnes. Ils sont également utilisés pour prévenir l'asthme induit par l'exercice. Comme leur action est retardée, ils ne sont pas utilisés pour le traitement de secours (voir bêta-agonistes à courte durée d'action ci-dessous). Les exemples de bêta-agonistes à longue durée d'action incluent le salmétérol (Serevent) et le formotérol (Foradil).

Méthylxanthines: Ces médicaments détendent les parois des voies respiratoires. Elles ont été associées au travail prématuré, mais on pense généralement qu’elles sont sans danger pendant la grossesse. Ils ne sont pas utilisés autant que les autres médicaments à long terme car ils ne fonctionnent pas pour autant de personnes. L’exemple le plus largement utilisé est la théophylline (Slo-bid, Uniphyl). Étant donné que la grossesse peut modifier la concentration sanguine de ce médicament, il peut être nécessaire de vérifier le taux de théophylline, même si vous en preniez auparavant.

Autres: Ces médicaments empêchent le gonflement des voies respiratoires. Ils sont principalement utilisés pour prévenir les attaques déclenchées par l'exercice, l'air froid ou les allergies. Ils sont considérés comme sûrs pendant la grossesse, mais ils ne fonctionnent pas avec autant de personnes que d'autres médicaments de contrôle à long terme. Les exemples incluent cromolyn (Intal) et nedocromil (Tilade).

Médicaments de sauvetage

Inhalateurs bêta-agonistes à courte durée d'action: ces médicaments administrés par inhalation dilatent rapidement les voies respiratoires, soulageant ainsi l'étanchéité, la respiration sifflante et l'essoufflement. Elles sont relativement sûres pendant la grossesse car seules de petites quantités sont absorbées dans le sang. Ces médicaments ont généralement peu d'effet négatif sur le fœtus. Un exemple est l'albutérol (Proventil, Ventolin).

Corticostéroïdes oraux (sous forme de pilule): Ces médicaments ne sont pris que pendant une courte période, jusqu'à ce que d'autres médicaments commencent à agir et que l'asthme soit contrôlé. Leur utilisation pendant la grossesse est controversée, mais la plupart des preuves laissent penser qu’elles sont en sécurité. Bien que le risque de fente labiale ou palatine soit très faible lors du premier trimestre, une crise d'asthme grave chez la mère peut mettre en péril la vie du fœtus. Les exemples incluent la prednisone (Deltasone) et la méthylprednisolone (Medrol).

Agents anticholinergiques: sous forme inhalée, ces médicaments sont utilisés en complément d'un bêta-agoniste (ou au lieu d'un bêta-agoniste chez les personnes qui ne peuvent pas prendre de bêta-agonistes) pour soulager les symptômes graves. Le bromure d'ipratropium (Atrovent, Combivent) en est un exemple.

Médicaments à éviter

Antihistaminiques et décongestionnants: Ces médicaments sont utilisés pour soulager le nez bouché, qui coule ou qui pique, des yeux irritants ou larmoyants et d’autres symptômes allergiques mineurs. Bien que certains décongestionnants puissent présenter un faible risque d'anomalies congénitales lorsqu'ils sont utilisés tôt dans la grossesse, leur sécurité pendant la grossesse n'a pas été complètement étudiée.

Si possible, évitez de prendre régulièrement de l'épinéphrine et d'autres médicaments apparentés (alpha-adrénergiques), car ils pourraient présenter un risque plus élevé pour le fœtus. L'épinéphrine peut être administrée par injection pour traiter une crise d'asthme grave ou une réaction allergique mettant la vie en danger. Si cette situation se produit, il est important de traiter rapidement et efficacement votre réaction afin de réduire le risque de manque d’oxygène pour le fœtus.

Aspirine et autres anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Ces médicaments sont utilisés pour soulager les maux de tête, les douleurs musculaires, l’inflammation et la fièvre. Ils ne sont pas recommandés pendant la grossesse tardive.

Les brûlures d'estomac et le reflux gastro-oesophagien (RGO) sont fréquents pendant la grossesse. Ils peuvent souvent être traités sans médication en soulevant la tête du lit, en évitant de trop manger, en évitant les déclencheurs alimentaires et en ne mangeant pas dans les deux à trois heures précédant le coucher. Si des médicaments sont nécessaires pour contrôler les brûlures d'estomac et le RGO, évitez d'utiliser régulièrement des antiacides contenant du bicarbonate et du magnésium.

Quels vaccins sont recommandés pour réduire les crises d'asthme sévères pendant la grossesse?

Vaccin antigrippal: également appelé vaccin antigrippal, ce vaccin peut vous aider à prévenir la grippe. Le risque de crise d'asthme grave est très élevé si vous attrapez la grippe. Parce qu'une crise d'asthme grave peut priver le fœtus d'oxygène, le tir est recommandé aux deuxième et troisième trimestres de la grossesse. (Sa sécurité pendant le premier trimestre est plus discutable.)

Coups d'allergie: Si vous avez déjà eu des coups d'allergie avant de devenir enceinte et que vous n'avez pas eu de réaction grave aux coups, vous devez continuer les coups pendant la grossesse. Cependant, vous ne devriez pas commencer les injections d’allergie pendant la grossesse.

Quels sont les effets négatifs des crises d'asthme sur la grossesse et les conséquences fœtales?

Les crises d'asthme peuvent avoir un certain nombre d'effets négatifs sur l'issue de la grossesse. Un contrôle médiocre de l'asthme est lié à la prématurité, à l'insuffisance pondérale à la naissance, aux mortinaissances chez le fœtus et à l'hypertension chez les femmes enceintes. Les femmes qui tombent enceintes alors qu'elles étaient traitées pour l'asthme ne devraient pas cesser de prendre leurs médicaments sauf sur indication expresse de leur fournisseur de soins de santé.

Tableau de traitement de l'asthme

Ce graphique montre les recommandations consensuelles sur l'asthme utilisées pour gérer l'asthme chronique. Ces directives sont également généralement utilisées pour traiter les patientes enceintes souffrant d'asthme. Cliquez pour agrandir l'image.