Traitement de la fièvre jaune, prévention et symptômes

Faits et histoire de la fièvre jaune

• La fièvre jaune est une infection virale hémorragique transmise par des moustiques du genre Aedes .
• La fièvre jaune a affecté et continue d'affecter les tropiques équatoriaux et aurait été importée dans les Amériques avec le commerce des esclaves en Afrique de l'Ouest. Dès les années 1600, les Mayas ont enregistré une épidémie de fièvre jaune dans le Yucatan et la Guadalupe. Au cours des 200 prochaines années, les épidémies de fièvre jaune ont sévi dans les tropiques et les côtes des Amériques et des Caraïbes. La première épidémie majeure de fièvre jaune a frappé les États-Unis à Philadelphie en juillet 1793. À cette époque, Philadelphie abritait plus de 2 000 Noirs libres et des réfugiés blancs qui fuyaient de la colonie de Santo Domingo dans les Caraïbes après un soulèvement d'esclaves. À la fin de l'épidémie en hiver, sur une population de 45 000 personnes, 5 000 étaient mortes et 17 000 avaient quitté la ville.
• Benjamin Rush, l'un des premiers signataires de la Déclaration d'indépendance, s'est fait connaître en tant que médecin offrant inlassablement des traitements héroïques, notamment du mercure et des saignements, au cours de l'épidémie. À l'époque, on pensait que la fièvre jaune n'était pas une maladie infectieuse transmise par les moustiques et l'un de ses efforts pour faire en sorte que les Noirs s'occupent des malades a échoué, car il les croyait à tort immunisés.
• Contrairement aux idées reçues sur la propagation de la maladie par "l'air ambiant" ou des matériaux en décomposition, le médecin américain Josiah Clark Nott en 1848 et le médecin cubain Carlos Finlay en 1881 ont proposé qu'un vecteur se propage. On se souvient du Dr Finlay pour son travail de pionnier visant à identifier le moustique Aedes comme vecteur de la fièvre jaune et il a proposé pour la première fois de lutter contre les moustiques afin de contrôler la propagation de la fièvre jaune.
• La fièvre jaune a entravé les efforts des Américains pendant la guerre hispano-américaine de 1898, tuant plus d’infanterie que les combats, et l’achèvement du canal de Panama a été pratiquement stoppé, 10% des travailleurs étant morts. L'armée américaine a établi la Commission de la fièvre jaune à Cuba pour étudier le problème, et le major-général Walter Reed, médecin spécialiste de l'armée, expérimenté dans l'étude des maladies tropicales, a été nommé à la tête de l'organisation. En s'appuyant sur les travaux de Finlay, ses expériences ont prouvé que la fièvre jaune était transmise par la piqûre du moustique Aedes . À partir de ce moment, les mesures de contrôle des moustiques ont permis l'achèvement du canal de Panama en 1903.
• Jusqu'à 50% des personnes gravement touchées mourront de fièvre jaune sans traitement.
• Les cas de fièvre jaune sont en augmentation depuis les années 1990 en raison de multiples facteurs, notamment la diminution des anticorps de la population, l'urbanisation et l'empiètement de l'homme sur les étendues sauvages et l'expansion des habitats de moustiques due au réchauffement de la planète et au changement climatique.
• La jaunisse, ou jaunissement de la peau et des sclères dans les cas plus graves, est l’un des signes distinctifs qui attribue à la fièvre jaune son nom. Quatre-vingt-cinq pour cent des cas de fièvre jaune se présentent comme une maladie pseudo-grippale, avec fièvre, frissons, mal de tête, mal de dos, nausée et vomissements. Une maladie grave survient chez 15% des personnes infectées dans les 24 heures suivant la résolution initiale. Une fièvre élevée, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements et une jaunisse apparaissent, évoluant vers une "fièvre hémorragique" typique avec insuffisance rénale et selles sanglantes, saignements des orifices et vomissements ("vomissements noirs"). La moitié des victimes atteintes au stade de la fièvre hémorragique se rétablit et la moitié meurt dans les 14 jours.
• Le traitement vise à réduire les symptômes jusqu'à la fin de la maladie. Il n'y a pas de traitement spécifique pour la fièvre jaune. Comme la maladie peut ressembler beaucoup au paludisme, à l’hépatite, à la leptospirose et à d’autres fièvres hémorragiques virales pouvant exister également dans la zone géographique, elle ne peut être diagnostiquée de manière définitive que par des tests de dépistage d'anticorps spécialisés ou post mortem. Le vaccin contre la fièvre jaune est un outil de prévention majeur. Une dose assure une protection à vie contre la fièvre jaune aux personnes vivant dans des zones d'endémie. Certains voyageurs ont des contre-indications au vaccin contre la fièvre jaune qui l'emportent sur les avantages du vaccin. En outre, certains pays exigent une preuve de vaccination contre la fièvre jaune chez les voyageurs arrivant de zones d’endémie, même s’ils s’arrêtent seulement pour se connecter à un autre vol.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la fièvre jaune?

Virus de la fièvre jaune dans un arbovirus du genre Flavivirus . Arbo vient du mot latin "arbre" et désigne l'habitat de forêt tropicale qui favorise la fièvre jaune et son vecteur. Plusieurs moustiques, dont Aedes et Haemogogus, peuvent transmettre la fièvre jaune et d'autres infections tropicales en fonction de l'habitat. La fièvre jaune survit et se propage selon trois cycles: sylvatique (forêt ou jungle), urbain ou intermédiaire (quelque part entre les deux).

Les cycles de la fièvre jaune sylvatique chez les hôtes de primates piqués par des moustiques; de temps en temps, un être humain devient un hôte accidentel lorsqu’il entre dans la jungle, comme lors d’opérations forestières. La fièvre jaune en milieu urbain est transmise par les moustiques Aedes dans les zones à forte densité de population. Des épidémies se produisent lorsque l'immunité de la population diminue. La fièvre jaune intermédiaire est le mode de transmission le plus répandu en Afrique, où les moustiques qui se reproduisent dans les habitats des primates et des humains peuvent transmettre l'infection dans et entre les villages. Dans tous les cas, plus l'immunité de la population est faible, plus les épidémies sont étendues et plus la maladie est grave.

La fièvre jaune est-elle contagieuse?

La fièvre jaune n'est pas contagieuse ni directement transmissible d'une personne à l'autre. Cependant, puisqu'il est difficile de distinguer la fièvre jaune des maladies contagieuses susceptibles de circuler dans les zones d'endémie (par exemple, les autres fièvres hémorragiques virales telles qu'Ebola), sur la disponibilité des vêtements d'isolement et des installations. Dans les établissements de santé américains, les précautions de contact et de gouttelettes s’appliqueraient à tout patient soupçonné d’être atteint de fièvre hémorragique virale, conformément aux directives des centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC).

Quelle est la période d'incubation de la fièvre jaune?

La période d'incubation entre l'infection par la fièvre jaune par une piqûre de moustique et les premiers symptômes peut aller de trois à six jours, suivis d'un ou deux stades de la maladie.

Quels sont les symptômes et les signes de la fièvre jaune?

Les premiers symptômes de la fièvre jaune peuvent ne pas être distingués de ceux du paludisme, de la dengue ou d’autres fièvres hémorragiques virales. Une fièvre soudaine et des frissons surviennent, avec des maux de dos et des maux de tête, une perte d’appétit, des nausées ou des vomissements. De temps en temps, le signe de Faget peut être observé comme une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque) en relation avec la température corporelle élevée. Après trois ou quatre jours, la virémie (présence du virus dans le sang) se résorbe. Quinze pour cent des personnes développeront un deuxième stade plus grave de la maladie dans les deux à 48 heures à venir, avec une forte fièvre, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, ainsi que le développement de la jaunisse. Ces symptômes de ce stade peuvent chevaucher les signes et symptômes de la leptospirose ou de l'hépatite virale s'ils se présentent à ce stade pour des soins médicaux. Des ecchymoses et des hémorragies spontanées dues à une coagulation sanguine anormale peuvent se produire dans les yeux, le nez, la bouche, les points de ponction de l'aiguille, ainsi que dans le tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur avec du sang dans les vomissures et les selles. Des taux sanguins d'enzymes hépatiques anormaux, ainsi qu'une insuffisance rénale, peuvent survenir.

Quand devrais-je appeler le médecin pour la fièvre jaune?

Outre le fait qu’ils résident dans une zone d’endémie, les facteurs de risque comprennent les voyages récents dans une région où la fièvre jaune est courante ou endémique et l’absence de vaccination contre la fièvre jaune. Il est peu probable qu'un non-résident se rende dans une zone d'endémie sans vaccination contre la fièvre jaune; Plusieurs pays situés le long des itinéraires habituels entre zones d'endémie n'acceptent pas les voyageurs ne possédant pas de carte de vaccination contre la fièvre jaune, ne serait-ce que pour changer d'avion à l'aéroport. Si quelqu'un a voyagé dans une région tropicale et développe une forte fièvre et des douleurs musculaires, il est recommandé de demander une évaluation médicale urgente au service des urgences d'un hôpital. Certains établissements peuvent manquer de tests de diagnostic pour les maladies des voyageurs et, une fois stabilisés, il peut être nécessaire de les transférer dans un établissement de niveau supérieur où ces tests peuvent être effectués rapidement et où les surspécialistes des maladies infectieuses peuvent donner des conseils sur les soins. La préoccupation la plus critique sera le diagnostic et le traitement rapides du paludisme, de l'hépatite ou d'autres fièvres hémorragiques virales.

Certaines personnes présentent un risque élevé de complications liées à la fois au vaccin contre la fièvre jaune et au vaccin contre la fièvre jaune, en particulier les personnes immunodéprimées en raison d'une infection par le VIH ou de médicaments immunosuppresseurs. Ces personnes doivent prendre en compte le fait qu’elles ne peuvent pas recevoir le vaccin contre la fièvre jaune, mais qu’elles doivent absolument se rendre dans une zone d’endémie. Si la nécessité de voyager l'emporte sur le risque, ces personnes peuvent être autorisées à voyager avec un document d'exemption médicale délivré par un professionnel de la santé. Ceci est détaillé dans la section Prévention de la fièvre jaune et vaccins.

Quels tests permettent de diagnostiquer la fièvre jaune?

De nombreuses maladies provoquent de la fièvre dans le monde tropical et subtropical, notamment le paludisme, la typhoïde, la dengue, la leptospirose, etc. La plupart d'entre eux nécessitent une gestion différente, certaines plus urgentes que d'autres, et une personne malade peut avoir plus d'une infection. Il est donc très important de poser un diagnostic spécifique, mais au début des soins, les diagnostics sont souvent présomptifs et basés sur les antécédents de voyage et d'exposition.

La fièvre jaune est diagnostiquée par des tests de laboratoire, comprenant les tests ELISA de capture des IgM, le dosage immuno-immunologique basé sur la microsphère (MIA) et le test ELISA IgG, réalisés sur du sang prélevé pendant une maladie aiguë. Les tissus peuvent être testés post mortem avec un test de réaction de transcription-chaîne polymérase (PCR) (qui détecte l'ARN viral), des colorants immunohistochimiques et une culture virale. Ces tests sont hautement spécialisés et ne sont pas disponibles aux États-Unis, à l'exception de certains laboratoires d'État et du laboratoire de diagnostic des arbovirus du CDC. Habituellement, les résultats peuvent être obtenus auprès du CDC dans un délai de deux semaines. La page de test de diagnostic de la fièvre jaune du CDC contient des liens vers des instructions pour la soumission des échantillons. Les professionnels de la santé doivent contacter leur service de santé publique local pour obtenir de l'aide pour ces arrangements et évaluations.

Y at-il des remèdes à la maison pour la fièvre jaune?

Bien qu'il n'existe pas de traitement spécifique pour la fièvre jaune, les soins de soutien à domicile ne sont pas conseillés lorsque les ressources permettent l'accès aux soins de santé. Tout voyageur non-résident se rendant dans des régions où la fièvre jaune est endémique est également à risque de développer des maladies potentiellement mortelles et doit faire l’objet d’une évaluation urgente dans un service d’urgence en cas de fièvre. Mis à part la fièvre jaune, le paludisme peut se manifester jusqu'à un an plus tard, indépendamment du traitement préventif. Il n’existe aucun remède efficace contre la fièvre jaune à la maison et les personnes doivent consulter un médecin d'urgence et suivre scrupuleusement toutes les instructions médicales.

Quel est le traitement de la fièvre jaune?

Le traitement contre la fièvre jaune vise à soutenir des fonctions vitales telles que la pression artérielle et le rythme cardiaque, ainsi que des médicaments pour soulager la douleur et la fièvre dès le premier stade de la maladie. En cas de progression vers la deuxième étape, une prise en charge médicale de soutien dans un établissement de soins tertiaires peut être nécessaire. Les cliniciens peuvent appeler le CDC pour obtenir des conseils sur le diagnostic et le traitement de la maladie (http://www.cdc.gov).

Existe-t-il un vaccin contre la fièvre jaune?

La fièvre jaune est une maladie potentiellement mortelle. Les personnes qui envisagent de se rendre dans une région endémique de fièvre jaune doivent consulter leur médecin avant leur voyage, de préférence au moins six semaines avant leur départ. Les mesures préventives contre d'autres maladies graves sont également très importantes. Les voyageurs devraient prendre des précautions contre les piqûres de moustiques, notamment porter des vêtements légers et protecteurs, ainsi que des moustiquaires et des moustiquaires, le cas échéant. Les insectifuges doivent être utilisés et doivent contenir du DEET, de la picaridine, de l'IR3535 ou de l'huile d'eucalyptus citronné. Des pulvérisations de salle et des insecticides peuvent être utilisés pour réduire la population de moustiques dans les zones de couchage.

Le vaccin contre la fièvre jaune est administré au moins 10 jours avant le départ, il est très efficace et procure généralement une immunité de 10 ans, après quoi un rappel devrait être administré en cas d’exposition récurrente ou permanente. Le chapitre 3 du Livre jaune du CDC, intitulé Maladies hémorragiques virales (Figure 1 and Figure 2), présente des zones de risque.

Le vaccin contre la fièvre jaune est recommandé à toutes les personnes âgées de plus de 9 mois résidant ou voyageant dans des zones d’endémie en Amérique latine et en Afrique, ainsi que dans certains pays. Les contre-indications comprennent l'âge de moins de 6 mois, une allergie grave à l'un des composants du vaccin ou des antécédents de réaction sévère à une dose de vaccin contre la fièvre jaune.

Généralement, le vaccin contre la fièvre jaune est bien toléré et ne présente que des symptômes bénins de type grippal. Cependant, comme le vaccin contre la fièvre jaune est un vaccin à virus vivant atténué, le vaccin lui-même présente un potentiel d’infection dans certaines populations. Les conditions dans lesquelles le risque par rapport au bénéfice du vaccin doivent être soigneusement pesés incluent les personnes vivant avec le VIH ou d'autres états immunodéprimés tels que troubles du thymus, tumeur maligne, transplantation ou traitement par corticostéroïdes, chimiothérapie et autres immunosuppresseurs. D'autres incluent la grossesse, l'allaitement, l'âge de plus de 59 ans et l'âge de 6-8 mois. Notez que le destinataire ne dépose pas le virus du vaccin contre la fièvre jaune et ne représente aucune menace pour les autres.

Les adultes de 60 ans ou plus peuvent être exposés à un risque accru de maladie grave ou de décès après l'administration du vaccin contre la fièvre jaune, en particulier lors de la première vaccination contre la fièvre jaune. Ces personnes doivent discuter des risques, des itinéraires et des autres mesures préventives susmentionnées avec leur professionnel de la santé.

Chez les femmes en âge de procréer, il est peu probable que la vaccination pendant la grossesse pose un risque pour le fœtus, mais elle présente un risque théorique d'infection pour la mère plus elle est proche du troisième trimestre, lorsque son immunité est la plus basse. Bien qu'aucune anomalie congénitale n'ait été constatée, la plupart des experts suggèrent par prudence de ne pas avoir eu la conception pendant deux semaines au moins avant de recevoir le vaccin contre la fièvre jaune.

Le vaccin contre la fièvre jaune est administré au moins 10 jours avant le départ et procure généralement une immunité de 10 ans, après quoi un rappel doit être administré en cas d’exposition récurrente ou continue. Aux États-Unis, le vaccin antiamaril n’est administré que dans les centres de vaccination désignés. Les voyageurs reçoivent un certificat international de vaccination jaune, validé par le centre de vaccination et valable 10 ans. Cette carte est nécessaire pour entrer dans certains pays, même si ce n'est que pour changer d'avion à l'aéroport.

Quel est le pronostic pour la fièvre jaune et ses complications?

Quatre-vingt-cinq pour cent des personnes se rétablissent complètement du premier stade de la maladie, sans autres conséquences, et sont immunisées à vie contre la fièvre jaune. Sur les 15% qui évolueront vers une maladie grave, la moitié se remettra également complètement avec une immunité à vie. La moitié d'entre eux mourront dans les 10 à 14 jours suivant l'apparition des premiers symptômes et signes.

Les effets à long terme sont rares, même chez ceux qui guérissent d'une maladie grave. Des retards dans le diagnostic peuvent survenir si la maladie est rarement vue et, par conséquent, ne sont pas initialement pris en compte par le médecin traitant. Les retards augmentent le risque de complications graves ou de décès dus à un soutien insuffisant ou à des maladies concomitantes non reconnues, telles que le paludisme.

Pour plus d'informations sur la fièvre jaune

L’Organisation mondiale de la santé et les Centers for Disease Control des États-Unis tiennent à la disposition des professionnels de la santé et des voyageurs des informations complètes et actualisées sur la fièvre jaune, assorties de conseils spécifiques sur les précautions à prendre, en fonction du type de voyage.

Organisation mondiale de la santé
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Centres américains de contrôle des maladies
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Photos de fièvre jaune

Photo d'une femme Aedes aegypti après un repas de sang. SOURCE: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. pour la santé mondiale et les maladies infectieuses, Univ. de Notre Dame

Figure 1: Zones à risque de transmission du virus de la fièvre jaune en Afrique. SOURCE: CDC.

Figure 2: Zones à risque de transmission du virus de la fièvre jaune en Amérique du Sud. SOURCE: CDC