Infection à levures éruptions cutanées, remèdes maison, traitement et symptômes

Qu'est-ce qu'une éruption de couche-culotte d'infection de levure?

La plupart des érythèmes fessiers sont liés à une altération de l'intégrité de la peau plutôt qu'à une infection bactérienne ou fongique spécifique. L'acidité de l'urine et des selles (cette dernière apparition dans les cas de diarrhée) et une humidité chronique, associées à un environnement de barrière chaude, sont autant de facteurs proposés comme causes de la dermatite de la couche (érythème fessier). Cependant, une infection cutanée superficielle peut parfois être un facteur d'érythème fessier. La cause infectieuse la plus courante d'érythème fessier est Candida albicans (levure, un champignon).

Une telle érythème fessier peut commencer par un ramollissement et une dégradation des tissus autour de l'anus. La zone infectée est rouge et surélevée et un liquide peut être visible sous la peau. De petites bosses rouges infectées en relief (pustules satellites) apparaissent à la périphérie de l'éruption cutanée. Ces pustules satellites sont caractéristiques de l'érythème fessier du candida et permettent de distinguer facilement l'érythème fessier de la levure d'autres types d'érythème fessier, tels que l'érythème fessier de contact (irritant). Des érythèmes fessiers à la levure peuvent apparaître sur les cuisses, les plis génitaux, l’abdomen et les organes génitaux.

Une autre caractéristique de la distribution de la couche de C. albicans est sa probabilité de se trouver dans les plis de la peau (par exemple, dans les plis de la peau où les jambes se joignent au pelvis). En règle générale, l'érythème fessier au contact n'implique pas ces régions, car le chevauchement de la peau "protège" la zone de l'exposition aux irritants nocifs.

Une infection cutanée à Candida peut provenir du tractus gastro-intestinal supérieur, du tractus gastro-intestinal inférieur ou de l'exposition d'un prestataire de soins. Une érythème fessier à Candida peut être accompagné d’une infection de la bouche par Candida (muguet). Un nourrisson allaité avec une infection par le muguet peut infecter par inadvertance la région du mamelon / aréole de la mère. Si une telle infection est suspectée, son médecin peut prescrire des médicaments topiques simples.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque d'une infection à levures?

Il va sans dire que la nécessité de porter une couche est probablement le principal facteur contributif. Les sous-vêtements en coton conviennent beaucoup mieux à la respiration et à la prévention de l’environnement dans lequel la levure se développe - surfaces de la peau foncée, chaude et humide. Les couches lavables et les couches jetables non absorbantes contribuent à créer un environnement favorable à la croissance de la levure. De nombreux spécialistes estiment qu'une infection à levures dans la bouche du nourrisson (muguet) constitue un facteur de risque pour le développement de la dermatite à levures. Enfin, l’administration récente d’antibiotiques par voie orale peut également favoriser la prolifération des levures intestinales.

Les érythèmes fessiers à la levure sont-ils courants?

Un quart à la moitié des bébés souffrent d'érythème fessier. Parmi ceux-ci, 15% à 50% sont dus à la levure. Les éruptions cutanées dues aux levures ont tendance à diminuer avec l'âge et à disparaître lorsque l'enfant cesse d'utiliser des couches. L'exposition à l'air offerte par les sous-vêtements diminue la possibilité d'une infection sur les surfaces cutanées macérées. Cela explique l'opinion insensée des pédiatres qu'un traitement rapide de l'érythème fessier (par contact ou infectieux) est un entraînement réussi à la propreté.

Si peu d'organismes de C. albicans sont présents, ils peuvent ne pas être significatifs. Cependant, les symptômes sont aggravés par une infection plus étendue. Une étude a montré que C. albicans était présent chez 37% à 40% des patients atteints d'érythème fessier, suggérant que l'infection à C. albicans au niveau du tractus gastro-intestinal joue un rôle majeur dans l'érythème fessier. Une autre étude a révélé que C. albicans dans les selles était présent chez 30% des nourrissons en bonne santé et 92% des nourrissons atteints d’érythème fessier. Cela révèle une relation nette entre la colonisation par Candida des selles et la dermatite de la couche. Cependant, ces informations ne révèlent pas la totalité de l'image. La présence réelle de C. albicans dans les selles n'est pas une mince affaire, car une majorité de tractus intestinaux sains pour adultes sont colonisés par C. albicans . Ces adultes généralement asymptomatiques (ne présentant aucun symptôme) peuvent également développer des infections à l'aine Candida s'ils deviennent immunodéprimés ou s'ils souffrent d'une hygiène extrêmement mauvaise. Plusieurs études ont montré des résultats prometteurs pour réduire l'incidence et la sévérité de l'infection à Candida lorsque des probiotiques (par exemple, du yaourt avec des "cultures actives") sont pris chaque fois que des antibiotiques sont nécessaires.

L'utilisation d'antibiotiques peut entraîner une croissance accrue des espèces de Candida . Ainsi, le fait que l'utilisation d'antibiotiques couramment prescrits, tels que l'amoxicilline, augmente le risque de développer une érythème fessier, n'est pas surprenant. L'utilisation d'amoxicilline chez les nourrissons diminue le nombre de bactéries et augmente le nombre de C. albicans .

Quels sont les signes et les symptômes d'une éruption de couche-culotte d'infection de levure?

L'érythème fessier causé par la levure n'est pas douloureux. La zone rouge vif caractéristique de la peau dans l'aine et autour de l'anus, y compris la région intertrigineuse (plis profonds de la peau où les jambes se fixent au torse de l'enfant), est caractéristique de l'érythème fessier de la levure.

Comment les professionnels de la santé évaluent-ils et diagnostiquent-ils l'érythème fessier?

Un examen attentif de la région de la couche pour détecter l'érythème fessier caractéristique décrit ci-dessus permet un diagnostic et un traitement rapides. Les preuves à l'appui d'un diagnostic d'érythème fessier chez la levure seraient la présence d'une infection à levures par voie orale (muguet). Des tests de laboratoire et / ou des examens effectués par un dermatologue sont rarement nécessaires.

Quel est le traitement d'une éruption cutanée de la couche-culotte?

Le traitement principal de l'érythème fessier à Candida comprend un traitement topique antifongique et une diminution de l'humidité dans la zone de la couche. La nystatine (mycostatine), le clotrimazole (Lotrimin) et le miconazole (Micatin, Monistat-Derm) sont des traitements topiques en vente libre (sans ordonnance) de force égale pour le traitement de la dermatite à couches de Candida . À l'occasion, d'autres crèmes antifongiques sur ordonnance, telles que le kétoconazole (crème Nizoral) et l'éconazole (Spectazole) peuvent être nécessaires. La durée du traitement n'a pas été complètement définie, bien que la crème ou la pommade soit appliquée à chaque changement de couche jusqu'à la disparition de l'éruption, généralement dans un délai de quatre à sept jours.

En raison du réservoir intestinal d'espèces de Candida chez la plupart des patients atteints d'érythème fessier aux levures, certains médecins recommandent des médicaments antifongiques par voie orale en plus des crèmes topiques. Aucune étude n'a définitivement répondu à la question de savoir si les médicaments antifongiques oraux sont utiles.

Certains dermatologues et spécialistes des maladies infectieuses pédiatriques soulignent que l'efficacité de ces crèmes topiques s'est affaiblie au cours des dernières années. Un médicament alternatif par voie orale (fluconazole) pris une fois par jour pendant deux semaines peut être très efficace. De nombreux pédiatres recommandent initialement l'un des médicaments topiques pour plus de facilité et de simplicité et utilisent le fluconazole si le traitement topique n'est pas efficace.

Certaines études ont indiqué que l'on pouvait prévenir l'érythème fessier en appliquant des crèmes protectrices telles que de l'oxyde de zinc (pommade A + D, Desitin, Diaparene) ou de la vaseline (vaseline, Aquaphor) sur la zone de la couche après le bain. Ces produits peuvent aider à réduire l'humidité ambiante dans la zone de la couche après le bain ou le changement de couche. Un nettoyage en douceur pour minimiser la dégradation de la peau peut également être utile. L'exposition à l'air (par exemple, sans couche) est également thérapeutique.

Y at-il des remèdes à la maison pour une éruption de couche-culotte d'infection de levure?

Plusieurs approches sont utiles pour éliminer et prévenir une infection à levures dans la région de la couche. L'exposition à l'air (pas de couches) de la région de la peau est inestimable. La cour est souvent un site où l'enfant peut être sans couches. La mise en place d'un entraînement à la propreté est également très utile. Lorsque l'enfant est prêt pour son développement, la transition des sous-vêtements aux couches en coton est bénéfique. Si des couches sont nécessaires, l'utilisation d'un produit jetable absorbant est préférable aux couches lavables en tissu ou non absorbantes. Il est également utile de garder la peau de la couche propre en changeant rapidement la couche, comme indiqué. Enfin, l'application d'une crème barrière préventive topique telle que la vaseline ou l'oxyde de zinc (pommade A + D) constitue une mesure préventive utile.

Le type de couche est-il important pour les érythèmes fessiers à la levure?

Les éruptions cutanées diminuent dans la mesure où la peau peut avoir un environnement plus proche de celui d'une peau non formée. Moins les bébés portent des couches, moins ils risquent de développer une érythème fessier. Cependant, la nécessité de porter des couches doit également être prise en compte. Les couches jetables sont associées à moins de cas d'érythème fessier à la levure que les couches lavables. Les couches jetables ont un matériau gélifiant absorbant qui éloigne l'humidité des surfaces délicates de la peau. Les nourrissons qui portent des couches jetables respirantes ont développé significativement moins d'éruptions cutanées que les nourrissons qui portaient des couches jetables standard et non respirantes au cours d'une série d'essais cliniques.

Une évaluation d'études cliniques antérieures menées avant et après l'introduction de matériaux gélifiants absorbants dans les couches confirme que leur utilisation a été associée à une réduction nette de la gravité de l'érythème fessier. La survie des colonies de Candida a été réduite de près des deux tiers dans les sites respirants recouverts de couches par rapport aux sites témoins.

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Les traitements anti-levures sont-ils inappropriés?

Le dipropionate de bétaméthasone est un corticostéroïde topique très puissant fluoré, formulé avec du clotrimazole dans le produit de marque Lotrisone. Ce produit est fréquemment utilisé de manière inappropriée dans les zones intertrigineuses (zones de la couche où les plis profonds de la peau se chevauchent). De tels corticostéroïdes puissants ne jouent aucun rôle dans le traitement d'une érythème fessier à Candida . L'absorption d'un stéroïde aussi puissant peut entraîner de multiples effets secondaires (et potentiellement graves).

Est-il possible de prévenir une érythème fessier lié aux infections à levures?

La thérapie topique, y compris les crèmes protectrices et les couches jetables, réduit l'incidence et l'étendue des érythèmes fessiers à la levure. Les changements fréquents de couches avec les couches jetables superabsorbantes créent un environnement qui empêche la levure de se développer. Un nettoyage doux et qui minimise les dommages cutanés peut également aider. L'exposition à l'air est également utile.

Quel est le pronostic d'une éruption de couche-culotte d'infection de levure?

La prévention et les thérapies décrites ci-dessus donnent un excellent pronostic pour une infection à levures dans la région de la couche. La nature naturellement récurrente d'une infection à levures dans la région de la couche ne doit pas être interprétée comme un échec des compétences parentales. Parfois cela arrive juste.