Qu'est-ce que la sténose spinale? causes, symptômes, traitement

Qu'est-ce que la sténose spinale?

Vous avez probablement déjà une idée approximative de ce qu'est une colonne vertébrale. Votre colonne vertébrale est votre colonne vertébrale et vous permet de marcher sur deux jambes car elle soutient le haut du corps. «Sténose» est un terme médical mal connu en dehors de la profession de la santé. Le mot vient de la Grèce antique et il fait référence à un rétrécissement ou à une sténose. La sténose spinale fait donc référence au rétrécissement de la colonne vertébrale.

Que vous ou une de vos connaissances souffre de la maladie à l’heure actuelle, il est fort probable que vous connaissiez une personne dont le rachis se rétrécit à l’avenir, car elle devient de plus en plus courante avec l’âge. Lisez plus loin pour obtenir une mine d'informations sur la sténose spinale. Vous apprendrez ses différents types, ses causes, son impact et ce que vous pouvez faire à ce sujet.

Quelles sont les causes de la sténose spinale?

Vous êtes né avec une sténose spinale ou vous la développez. Environ 90% des personnes atteintes de cette maladie la développent dans le cadre du processus naturel du vieillissement. En vieillissant, vos os passent naturellement par un processus de dégénérescence. Ceci s'appelle la spondylose. Ce processus est aggravé par l'arthrose, c'est-à-dire une arthrite osseuse ressentie dans les articulations. Cela laisse moins d'espace entre vos vertèbres, ce qui, associé à une perte de masse osseuse, peut favoriser l'éperon osseux. Les articulations des facettes de votre corps commencent à se développer pour tenir compte du stress supplémentaire que votre dos est soumis à ce processus. Cela laisse encore moins d'espace pour les racines nerveuses qui traversent votre colonne vertébrale et votre colonne vertébrale. En plus de ces processus, le ligamentum flavum - les ligaments de la colonne vertébrale - peut se développer, ce qui peut avoir un impact sur la colonne vertébrale et provoquer une sténose spinale sévère ou partielle. Lorsque vous vieillissez, les coussins remplis de liquide entre vos disques intervertébraux peuvent commencer à sécher et à se contracter. ils peuvent également avoir une hernie (saillie ou rupture anormale) et comprimer les nerfs spinaux et / ou les racines nerveuses spinales.

La plupart des gens contractent la sténose spinale de cette manière. Pour d'autres, la cause peut être une blessure traumatique pouvant survenir à tout âge. Parfois, d'autres affections peuvent être à l'origine de l'affection, comme une exposition à un excès de fluor, la maladie de Paget, des tumeurs de la colonne vertébrale, des infections ou une spondylarthrite ankylosante.

Certains qui souffrent de cette maladie sont nés avec elle. Pour certains, le canal rachidien commence trop étroit à partir de leur naissance. C'est souvent le cas lorsqu'un jeune est diagnostiqué avec ce trouble.

Qui obtient une sténose spinale?

Comme la sténose de la colonne vertébrale a tendance à être causée par les effets dégénératifs du vieillissement, il n’est pas surprenant que plus une personne est âgée, plus elle a de chances d’être atteinte de la maladie. Les femmes sont plus sujettes que les hommes; Une étude de grande envergure chez les personnes âgées de 55 à 80 ans a révélé qu'environ une femme sur quatre souffrait d'une sténose de la colonne vertébrale, par rapport à un homme sur dix. Étant donné que la population des Américains vieillissants augmente, le nombre de patients cherchant un soulagement de cette maladie devrait doubler au sein de la profession de la santé.

Quels sont les symptômes de la sténose spinale?

En ce qui concerne la sténose rachidienne, les symptômes individuels varient en fonction de la gravité et du type de l'affection. Les symptômes de la sténose ont tendance à remonter progressivement à mesure que les os dégénèrent. Bien que les signes varient quelque peu, certains d'entre eux s'appliqueront si vous avez le trouble. Nous aborderons les deux types principaux de sténose lombaire et cervicale dans les deux diapositives suivantes, mais voici leurs symptômes:

Sténose lombaire

• Douleur dans le bas du dos
• Douleur, engourdissement ou faiblesse des jambes et / ou des fesses
• Picotements, douleur ou faiblesse dans une jambe ou les deux. Cet inconfort devient plus grave après une marche ou une position debout pendant un certain temps. Le terme médical qui désigne cette maladie est la claudication neurogène et il est très courant de découvrir une sténose lombaire de la colonne vertébrale. Vous découvrirez souvent que se pencher en avant (comme sur un panier d'achat) ou s'asseoir soulagera cet inconfort.
• Syndrome Cauda Equina (perte de fonction des racines nerveuses lombaires du canal rachidien pouvant entraîner une perte de contrôle de la vessie et des intestins; il s'agit d'une urgence médicale, bien que cela se produise rarement)

Sténose cervicale

• Maladresse dans les bras ou les mains. Il peut être difficile d’attacher des nœuds, des chemises à boutons ou des chemisiers, etc.
• Engourdissement des mains
• Difficulté à équilibrer
• Incontinence urinaire ou intestinale

Sténose lombaire

La plupart des personnes atteintes de sténose spinale connaissent un rétrécissement du bas du dos. C'est ce qu'on appelle une sténose lombaire. Elle se produit généralement à la base de la colonne vertébrale ou près de celle-ci, près des hanches. Le long de cette partie de la colonne vertébrale, la moelle épinière s’arrête, tandis que ses nerfs se prolongent le long de la colonne vertébrale. Cela signifie que les nerfs n'ont pas la protection de la moelle épinière le long de la région de la colonne vertébrale la plus exposée à la sténose.

Ces nerfs vulnérables ont tendance à être pincés dans le canal qui se rétrécit à l'intérieur de la colonne vertébrale. Lorsque cela se produit, les symptômes habituels de la sténose lombaire sont probablement: engourdissement et douleur aux membres inférieurs et douleur dans le bas du dos, souvent soulagée lorsqu'une personne s'assied ou se penche en avant à la taille.

Sténose cervicale

La sténose cervicale implique une sténose au cou. Il est moins fréquent que la sténose dans le bas du dos. Les racines nerveuses touchées sont différentes, de sorte que les symptômes le sont également. Le fait de laisser tomber des objets à cause d’une perte de coordination, de trébucher, de trébucher et d’un engourdissement qui se déplace dans la nuque sont tous des symptômes.

Similarité avec le syndrome de Caudia Equina

Parfois, la sténose cervicale peut être confondue avec un trouble beaucoup plus urgent et potentiellement mortel appelé syndrome caudia équin (voir diapositive 4). Les deux peuvent provoquer une incontinence (perte de contrôle de l'intestin et de la vessie) et une faiblesse extrême de la jambe. Donc, si vous avez l'un ou l'autre de ces symptômes, la meilleure chose à faire est de demander un traitement médical d'urgence.

Problèmes de dos dans la vie quotidienne

Vivre avec une sténose rachidienne peut causer des difficultés à maintenir votre niveau d'activité habituel. Des problèmes courants comme la douleur et les fourmillements dans les jambes rendent la marche et les exercices plus difficiles. Le simple fait de faire du shopping peut devenir une terrible épreuve. Mais pour beaucoup, les symptômes apparaissent graduellement, ce qui peut rendre difficile la compréhension de ce qui interfère avec votre style de vie habituel.

Si vous pensez que vous pouvez avoir ce trouble, une façon de le savoir est de porter une attention particulière à votre propre posture. Vous trouvez-vous penché en avant pour soulager l'agonie dans le dos ou les jambes? Essayez de regarder des photographies d'il y a quelques années. Votre posture a-t-elle sensiblement changé? Êtes-vous habituellement penché en avant? Est-ce que le mal à l'aise lorsque vous êtes assis ou couché?

Sténose rachidienne vs artère périphérique

Votre colonne vertébrale est-elle devenue trop étroite, ou l'étroitesse se produit-elle plus loin dans les artères qui mènent à vos jambes? Parfois, les jambes douloureuses, les crampes et les difficultés à marcher, souvent associées à une sténose de la colonne vertébrale, sont en réalité causées par une maladie de l'artère périphérique (MAP). La MAP est généralement causée par une plaque qui s'est accumulée autour des parois internes d'une artère, limitant ainsi le flux sanguin.

Seul un médecin peut déterminer lequel des deux cause votre inconfort. Il existe cependant deux différences importantes entre les symptômes de ces deux conditions. Les symptômes de la jambe du PAD s'aggravent en montant, et contrairement aux nerfs rachidiens rétrécis, se pencher en avant ne procure aucun soulagement du malaise du PAD.

Quand devriez-vous consulter un médecin?

Ce trouble survient généralement progressivement, ce qui peut rendre difficile le choix du moment propice pour parler à votre médecin. Si vos symptômes apparaissent soudainement, n'attendez pas, appelez le médecin. Si la douleur ou la douleur occasionnelle de vos jambes devient typique, c’est également un bon moment pour consulter votre médecin. Il est également temps de faire appel à des professionnels de la santé lorsque des vomissements ou de la fièvre accompagnent votre mal de dos, une douleur au dos qui dure plus de deux semaines et une jambe qui fait mal et ne va pas mieux après une semaine, même si vous la traitez à maison. Si vous perdez subitement le contrôle de vos intestins ou de votre vessie, il s'agit d'une urgence médicale et vous devez être vu immédiatement.

Comment le médecin évaluera-t-il votre état?

Une fois que vous ressentez des symptômes, la première étape consiste à consulter votre médecin. Un médecin généraliste passera en revue vos antécédents médicaux, discutera de vos symptômes et discutera de vos habitudes quotidiennes pour tenter d'éliminer d'autres causes. Si vous avez été blessé ou avez eu d'autres problèmes de santé, ceux-ci seront également pris en compte. Ensuite, un examen physique aura lieu pour déterminer quels muscles peuvent être affaiblis ou engourdis. Si l'on soupçonne une sténose spinale, l'étape suivante consistera à effectuer d'autres tests, qui pourraient prendre la forme de diverses études d'imagerie diagnostique.

Quelles machines aident au diagnostic?

De nombreuses technologies de diagnostic peuvent être utilisées pour rechercher la cause de l’inconfort de votre bas du dos, de la faiblesse de vos jambes et d’autres maux liés à la sténose spinale. Votre médecin peut vous prescrire un ou plusieurs des médicaments suivants:

• Rayons X: Les rayons X standard peuvent montrer des zones osseuses mais pas des tissus mous comme les nerfs, des ligaments comme le ligamentum flavum et la moelle épinière. Les éperons osseux qui provoquent une sténose de la colonne vertébrale peuvent être repérés de cette manière, de même que la luxation de la colonne vertébrale et toute anomalie de courbure de la colonne vertébrale.
• IRM: L'imagerie par résonance magnétique (IRM) détecte les tissus mous que les appareils à rayons X ne peuvent pas. Ils peuvent détecter l'emplacement exact où les nerfs ont été compressés. Les IRM peuvent donner aux médecins une vue tridimensionnelle de la colonne vertébrale. Les tumeurs, les abcès et les kystes peuvent également être identifiés de cette manière.
• Tomodensitométrie: La tomodensitométrie (TDM) utilise des rayons X pour examiner votre colonne vertébrale à la recherche de modifications structurelles de l'os. Pour ce faire, il présente des «tranches» 2D de chaque segment d'os, ce qui permet aux médecins de localiser l'emplacement de tout problème dans le dos.
• Myélogramme: Cette forme avancée de rayons X est utilisée avec un colorant injecté dans le canal rachidien. Ce colorant peut être vu par un myélogramme. Il peut éclairer les zones où les nerfs sont pincés et également identifier les abcès et les tumeurs de la moelle épinière.
• Ultrason Doppler: Ce test analyse votre circulation sanguine en utilisant des ondes sonores. Généralement, un test comme celui-ci serait utilisé pour déterminer si la maladie artérielle périphérique est à l'origine de vos symptômes.

Traitements non chirurgicaux

Il existe plusieurs interventions clés que vous pouvez utiliser si la chirurgie est considérée comme une mauvaise option dans votre cas. Parmi eux se pratique une bonne posture. Garder votre colonne vertébrale correctement alignée est crucial, que ce soit assis, debout ou couché. Apprendre à vous pencher en marchant peut aider à soulager la pression et peut être plus facile en utilisant un trotteur ou un caddie comme support. Plier les genoux en position fœtale peut également soulager la pression.

Perdre du poids est un autre moyen de soulager votre inconfort. En effet, plus le poids de votre dos doit être important, plus la pression exercée sur l'espace de plus en plus étroit dans la colonne vertébrale sera source de problèmes.

Apprendre à équilibrer repos avec activité peut également apporter un soulagement. Donner à votre corps le repos dont il a besoin lorsqu'il souffre est important, mais il est également difficile de le remettre en question de façon saine en augmentant votre activité aérobique. Un professionnel de la santé qualifié peut vous aider à trouver le bon équilibre. Cela peut inclure une thérapie physique, dans laquelle vous apprendrez à exercer votre dos, vos jambes et vos muscles abdominaux de manière saine. Les étirements sont également importants dans ce processus, car ils peuvent offrir au dos et aux membres une plus grande souplesse au fil du temps.

Si les muscles de votre estomac sont faibles ou si vous avez plusieurs points le long de la colonne vertébrale qui empiètent sur vos nerfs, votre médecin pourra vous recommander une orthèse dorsale. Les accolades dorsales peuvent offrir un soutien et vous aider à retrouver une mobilité accrue.

Certains patients trouveront également des conseils sur le soulagement de la douleur et le bien-être grâce à des thérapies holistiques. Ceux-ci peuvent inclure l'acupuncture, l'acupression, le biofeedback et l'utilisation de suppléments nutritionnels.

Médicaments

Souvent, le premier traitement vient de médicaments. Ceux-ci peuvent être des médicaments oraux ou des injections, et leur utilisation est dictée par la gravité des nerfs frisés et leur emplacement.

Médicaments anti-inflammatoires

Parfois, la cause de la douleur et de l’invalidité résultant de ce trouble est une inflammation, qui peut toucher les nerfs qui s’écoulent dans l’épine dorsale. Si tel est le cas, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) peuvent offrir un soulagement. Cependant, l'acétaminophène n'a pas d'effet sur l'inflammation et n'est donc généralement pas recommandé. De même, l’aspirine n’est pas recommandée car elle nécessite de fortes doses d’aspirine pour obtenir un résultat anti-inflammatoire maximal. À cette dose, le médicament peut être nocif pour l’estomac.

Relaxants musculaires

Si le trouble vous empêche de dormir, votre médecin pourra vous prescrire des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires vous rendent somnolent, alors cette forme de soulagement est généralement mieux prise le soir. Les relaxants musculaires peuvent augmenter les qualités analgésiques des AINS.

Anticonvulsivants

Certaines formes spécifiques du trouble peuvent être aidées par la gabapentine, la carbamazépine et d'autres anticonvulsivants, qui peuvent offrir un sommeil et un soulagement des douleurs chroniques. Il faut quelques semaines pour que ces médicaments fonctionnent, ils ne conviennent donc pas à la douleur aiguë.

Stéroïdes

Les stéroïdes peuvent être pris par voie orale ou sous forme d'injections. Les stéroïdes oraux ont l'avantage de soulager la douleur dans les 24 heures. Les injections sont utilisées pour des douleurs sévères. Les injections épidurales peuvent être utilisées jusqu'à trois fois par an pour réduire l'inflammation et l'enflure, bien que leurs effets soient généralement temporaires.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs peuvent être utiles pour soulager les douleurs nerveuses, mais ils peuvent constituer un mauvais choix pour les patients plus âgés en raison de leurs effets secondaires. Ceux-ci incluent la bouche sèche, les yeux secs, la constipation et la somnolence.

Les opioïdes

En cas de douleur intense, un traitement à court d'opioïdes peut être prescrit. En raison de leurs propriétés de dépendance, ces drogues peuvent être assorties d’exigences particulières, pouvant inclure du counselling en matière de toxicomanie.

Chirurgie traditionnelle

Selon la nature de votre trouble, une chirurgie sur plusieurs peut être sélectionnée, voire aucune. Certaines variations de sténose répondent bien au traitement chirurgical, alors que d'autres non. La chirurgie tend à être plus utile dans le traitement de la douleur à la jambe que la douleur au dos, par exemple. Le but de la chirurgie est de soulager la pression exercée par les racines nerveuses et de stabiliser la colonne vertébrale si elle est devenue instable en raison du déplacement provoqué par le désordre. Il existe de nombreuses variantes d'interventions chirurgicales personnalisées pour votre problème. Ce qui suit décrit les principaux types d'interventions chirurgicales.

Discectomie / Discectomie partielle

Le but de cette opération est d’empêcher un disque d’appuyer sur les nerfs de la colonne vertébrale et / ou les racines neve en enlevant tout ou partie du disque de la hernie.

Laminectomie

La laminectomie est une forme de décompression de la colonne vertébrale qui consiste à enlever la partie arquée de l'épine dorsale appelée lamina. Si vous avez également un disque hernié, le disque peut également être retiré au cours de ce processus. Cette opération a un taux de réussite d'environ 80% pour la sténose lombaire.

Fusion vertébrale

Parfois, des vertèbres instables se frottent les unes contre les autres, provoquant une agonie dans les jambes, le dos et les bras. Si tel est le cas, une opération chirurgicale peut être entreprise pour fusionner les os, les rendre plus stables et prévenir d'autres lésions nerveuses. Si vous envisagez cette option, il est important de savoir qu’elle guérit rarement les maux de dos, ce qui a tendance à mieux répondre aux exercices et à la thérapie physique. Cependant, cela peut vous permettre de reprendre une vie plus active, même si cela ne soulage pas complètement la douleur.

La fusion peut prendre plusieurs formes. Votre colonne vertébrale peut être fusionnée avec des dispositifs métalliques, des os d’une banque d’os, des os d’autres parties de votre corps ou à l’aide de votre processus de guérison naturelle. Une fois la fusion effectuée, la zone est sécurisée par des vis, des crochets, des plaques métalliques, des tiges ou des cages. Ensuite, la colonne vertébrale commencera à guérir, un processus qui prend trois à six mois.

Chirurgie moins invasive

Vous pouvez être admissible à un traitement chirurgical moins invasif, selon l'évaluation de votre médecin.

Foraminotomie

Les foramen sont des ouvertures qui existent entre chaque paire de vertèbres, de votre cou à la base de votre colonne vertébrale. Ces ouvertures sont les endroits où les racines nerveuses de votre colonne vertébrale sortent afin de relayer les informations de votre corps vers votre cerveau. Dans certains cas, l'une des ouvertures peut devenir trop petite, ce qui peut entraîner une compression du cordon et du nerf. Cela peut nécessiter un chirurgien pour l'élargir. La foraminotomie est généralement une intervention chirurgicale non urgente utilisée après que des interventions non chirurgicales ont déjà été tentées.

Processus interépineux Distraction

Il s'agit d'une chirurgie relativement nouvelle qui utilise des entretoises pour que votre colonne vertébrale imite une position assise, même debout. Comme la position assise tend à soulager l'agonie de ce trouble, une telle procédure peut être efficace pour la pression exercée sur les nerfs. Cette procédure peut être effectuée uniquement avec un anesthésique local. Bien qu'il comporte moins de risques qu'une intervention chirurgicale majeure, ce processus est nouveau et les résultats ne sont pas connus à long terme. De plus, comme il est neuf, il est possible que votre assurance ne couvre pas ce montant.

Suivi après la chirurgie

L'incision chirurgicale doit rester propre et sèche pendant une semaine après votre intervention. Des bains à l'éponge ou des douches sont recommandés, tant que la zone chirurgicale reste sèche. Certains patients trouvent que le fait de recouvrir la zone avec une pellicule de plastique aide à atteindre cet objectif.

En règle générale, un rendez-vous est pris avec votre médecin une à deux semaines après la chirurgie. Pendant ce rendez-vous, le médecin retirera les sutures ou agrafes restant de la procédure. C’est également le moment de poser des questions et d’apprendre de votre médecin ou de votre infirmière sur la meilleure façon de prendre soin de votre pansement. Étant donné que les interventions chirurgicales varient, les conseils donnés dépendront de l'opération et de l'état médical du patient.

Il y a quelques signes d’avertissement à prendre en compte après la chirurgie. Vous devez immédiatement appeler l’hôpital si vous présentez une température supérieure à 101 degrés, si vous ressentez une douleur intense et que les médicaments ne vous aident pas, si vous ressentez un nouvel engourdissement des pieds ou des mains, si le site de la chirurgie devient rouge ou gonfle, ou si vous remarquez que l'apparence, l'odeur ou la quantité de drainage de l'incision a changé. En général, appelez si vous avez des questions sur votre opération.

Reprise de l'activité après le traitement

Vous voudrez être particulièrement prudent lors de la reprise des activités pendant le premier mois suivant la chirurgie. Pendant la première semaine, limitez votre activité à la position assise, aux promenades en voiture et à la marche facile. Vous ne devriez pas vous plier à la taille, vous ne devriez pas vous baisser ni vous tourner. Si vous avez besoin de vous pencher, faites-le en pliant les genoux plutôt que le dos. Ne vous asseyez que dans des chaises fermes et droites qui ne permettent pas à votre posture de se courber ou de s'affaisser Évitez de soulever même de petits objets et, lorsque cela est absolument nécessaire, maintenez-les près du corps. Pendant le premier mois, il vous sera conseillé de ne pas jardiner ni faire le ménage. Le jogging est définitivement interdit. Votre médecin ou votre infirmière devrait également vous expliquer comment vous lever du lit afin de minimiser le stress sur votre colonne vertébrale.

Une fois que votre médecin vous a donné le feu vert, vous devriez progressivement reprendre votre activité petit à petit. Par exemple, vous pouvez faire une courte promenade avec beaucoup de repos. Faites-le tous les jours et vous pourrez augmenter la distance un peu jour après jour.

Vivre avec une sténose rachidienne sans chirurgie

Il y a plusieurs raisons pour lesquelles la chirurgie peut ne pas être la meilleure option pour vous. Vous pouvez présenter une condition préexistante qui rend la chirurgie plus risquée que d'habitude, votre trouble peut ne pas avoir évolué au point de nécessiter une intervention chirurgicale, ou vous pouvez avoir un type ou un degré de gravité qui serait mal traité par des processus chirurgicaux. Quelle que soit la raison, il est important de savoir qu'il existe des moyens de soulager votre douleur et votre dysfonctionnement sans chirurgie.

Une bonne posture est toujours une bonne idée, mais avec une sténose lombaire, elle revêt une toute nouvelle importance. Observer une bonne posture revient à faire attention à maintenir l’alignement de votre colonne vertébrale, que vous soyez debout, assis ou couché. Cela aide votre dos à maintenir votre poids plus uniformément et peut aider à prévenir diverses blessures à vos vertèbres. Apprendre à se pencher et à soulever avec un minimum de tension au dos est également utile pour éviter de nouvelles blessures.

En plus de prêter attention à la posture, la thérapie physique peut vous aider à bouger à nouveau. Un kinésithérapeute qualifié peut vous expliquer les meilleurs moyens de vous soulever, de marcher et de vous porter, et vous enseigne à renforcer votre dos et les groupes musculaires correspondants afin que vous puissiez vivre avec moins de gêne.

Réduire vos risques

L'arthrose provoque une sténose de la colonne lombaire et presque tout le monde souffre d'arthrose - arthrite des os - dans le dos à l'âge de 50 ans. Il n'est donc vraiment pas possible de prévenir la maladie, car elle résulte du processus naturel de vieillissement dégénératif.

Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire votre risque. Ces conseils généraux pour garder vos vertèbres en bon état de fonctionnement peuvent vous aider à réduire votre risque de sténose lombaire:

• Pratiquer une bonne posture
• Évitez de prendre du poids
• Faites de l'exercice une partie de votre routine habituelle

En suivant ces conseils, vous obtiendrez un dos plus solide, plus léger et mieux réparti. Et cela pourrait aider à préserver votre santé dans le futur.