Traitement de la sténose spinale, symptômes et causes

Qu'est-ce que la sténose spinale?

Le canal rachidien est formé par les ouvertures centrales d'une série d'os (vertèbres) empilés les uns sur les autres.

• La partie supérieure du canal rachidien est la colonne cervicale du cou, la partie médiane est la colonne thoracique du milieu du dos et la partie inférieure est la colonne lombaire du bas du dos.
• Le canal rachidien est attaché à la tête en haut et au bassin en bas.
• La moelle épinière passe du cerveau à travers le canal rachidien et descend dans le dos. Les nerfs sortent de la moelle épinière entre les vertèbres du cou et le bas du dos qui aident à contrôler les bras et les jambes, respectivement.

La sténose rachidienne est une affection caractérisée par un rétrécissement anormal du canal rachidien. Ce rétrécissement limite la quantité d'espace disponible pour la moelle épinière et les nerfs. Lorsque la sténose spinale devient plus grave, il se produit une compression ou une compression de la moelle épinière et de ses nerfs. La sténose rachidienne peut survenir n'importe où dans le canal rachidien, mais elle est plus fréquente dans la colonne cervicale et lombaire.

Quelles sont les causes de la sténose spinale?

La raison la plus courante de développer une sténose vertébrale est l'arthrite dégénérative ou les modifications des tissus osseux et des tissus mous résultant du vieillissement. La sténose rachidienne est généralement observée chez les patients de plus de 50 ans et devient progressivement plus grave avec l’âge. L'usure normale du vieillissement peut causer de l'arthrite dans la colonne vertébrale qui conduit à une sténose de la colonne vertébrale. Cela peut être dû à la formation d'épines osseuses (ostéophytes), au renflement et à l'usure des disques intervertébraux et à l'épaississement des ligaments entre les vertèbres.

Parfois, un mouvement accru entre les vertèbres peut faire glisser une vertèbre sur une autre. Ceci s'appelle le spondylolisthésis et peut également causer une sténose de la colonne vertébrale.

Tout le monde ne développe pas de sténose spinale en vieillissant. Certaines personnes sont plus susceptibles que d'autres de développer une sténose spinale. Les personnes ayant des antécédents familiaux de sténose spinale ou d'autres problèmes de dos courent un risque accru de développer une sténose spinale en raison d'un trait génétique. En outre, les personnes qui font subir de plus fortes pressions au dos, telles que les travailleurs lourds ou les sportifs, courent également un risque plus élevé de développer une sténose de la colonne vertébrale que celles qui exercent un métier plus sédentaire. Une sténose spinale peut également se produire chez les personnes atteintes de certaines maladies du tissu conjonctif telles que la spondylarthrite anhylosante.

Quels sont les symptômes de la sténose spinale?

Les symptômes de la sténose spinale dépendent du lieu où la sténose se produit dans le canal rachidien et de sa gravité.

Les symptômes causés par la compression de la moelle épinière sont appelés myélopathie. Ceux-ci peuvent inclure:

• détérioration de l'équilibre,
• chute,
• laisser tomber des objets,
• difficulté à boutonner des boutons ou à ramasser de petites pièces de monnaie, et
• perte de contrôle de l'intestin et / ou de la vessie.

Les symptômes causés par la compression des nerfs sont appelés radiculopathie. Ceux-ci peuvent inclure:

• douleur,
• engourdissement,
• picotements, ou
• faiblesse sur le chemin du nerf en cours de compression.

Lorsque la sténose se développe dans le cou (sténose de la colonne cervicale), il peut y avoir compression de la moelle épinière et des nerfs qui se déplacent dans les bras et les mains. Cela peut provoquer des symptômes de:

• myélopathie,
• engourdissement,
• picotements
• faiblesse ou crampes dans les bras et les mains.

Lorsque la sténose se développe dans le bas du dos (sténose de la colonne lombaire), il se produit une compression des nerfs qui se propagent dans les jambes et les pieds. Cela peut causer:

• douleur,
• engourdissement,
• picotements
• faiblesse ou crampes dans les jambes et les pieds, en particulier au fur et à mesure de la marche et du soulagement au repos.

Ces symptômes sont parfois appelés pseudoclaudication (faux blocage) car ils imitent les symptômes d'une circulation insuffisante des jambes, appelée claudication.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de la sténose spinale?

Si une personne commence à ressentir une douleur croissante dans le cou ou le dos ou un engourdissement et des picotements dans les bras et les jambes, elle souffre d'une sténose de la colonne vertébrale. Bien que la gravité de ces symptômes puisse aller d'une fonction gênante à une altération significative de leur fonction, ils doivent être évalués par un professionnel de la santé. Il existe de nombreuses causes potentielles de ces symptômes et certaines sont graves. Si les symptômes du patient durent plus de six semaines ou si le patient présente une faiblesse croissante dans les bras ou des problèmes de contrôle de l'intestin ou de la vessie, il doit consulter un médecin.

Comment diagnostique-t-on la sténose spinale?

Lorsque le patient consultera un médecin, on lui posera des questions sur ses symptômes. Ceci s'appelle une histoire médicale. Cela permettra au médecin d’obtenir des informations sur le moment où le patient présente ses premiers symptômes, ce qui le rend meilleur ou pire, quels traitements ont déjà été essayés et quels autres troubles médicaux le patient pourrait avoir qui pourrait affecter la sténose spinale.

Le médecin procédera ensuite à un examen physique, qui analysera la force musculaire, les réflexes, les sensations, l'équilibre et la circulation du patient afin de déterminer s'il a une sténose de la colonne vertébrale. La localisation spécifique des symptômes du patient peut aider le médecin à déterminer les nerfs affectés par la sténose.

Après les antécédents médicaux et l'examen physique, le médecin peut prescrire divers tests pour aider à confirmer le diagnostic de sténose spinale. Celles-ci peuvent inclure des études d'imagerie telles que des rayons X, un scanner (tomographie axiale informatisée) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique). Ceux-ci peuvent aider à identifier si le patient a de l'arthrite dans la colonne vertébrale et peuvent montrer la compression de la moelle épinière et du nerf.

Le médecin peut également prescrire des tests sur les nerfs du patient pour voir s’il ya des dommages aux nerfs causés par la sténose de la colonne vertébrale. Ces tests sont appelés études de conduction nerveuse et EMG (électromyographie).

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Quel est le traitement de la sténose spinale?

Il existe différents traitements pour la sténose rachidienne en fonction de la gravité des symptômes du patient et des conditions médicales sous-jacentes. Dans la majorité des cas, il peut être traité sans intervention chirurgicale.

Y at-il des remèdes à la maison pour la sténose spinale?

Si les symptômes du patient sont relativement légers et résolus, il n’aura peut-être pas besoin de consulter un médecin. Dans de nombreux cas, les symptômes peuvent s’améliorer avec des mesures simples que le patient peut commencer par lui-même. La modification de l'activité peut aider à atténuer les symptômes. Le patient doit essayer d'éviter certaines activités qui ont tendance à aggraver les symptômes. Chauffer ou glacer les zones touchées si nécessaire. Des médicaments en vente libre peuvent être pris pour soulager la douleur.

Quelle est la sténose spinale de traitement médical?

Il existe une variété de traitements médicaux disponibles pour la sténose spinale.

Quels médicaments traitent la sténose spinale?

Les traitements initiaux comprennent des médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène (Motrin, Advil, etc.) ou le naproxène (Anaprox, Naprelan, Naprosyn, Aleve). Ces médicaments aident à réduire l'inflammation et le gonflement autour des nerfs lors de la compression. Des médicaments à base de cortisone par voie orale peuvent être essayés. Les injections épidurales de stéroïdes (cortisone) peuvent fournir une plus grande dose de médicaments pour réduire l'inflammation directement au site de compression nerveuse. La physiothérapie peut aider à renforcer les muscles entourant la colonne vertébrale et à soulager une partie de la pression exercée sur la colonne vertébrale.

La chirurgie est-elle efficace contre la sténose spinale?

Parfois, les patients n'obtiennent pas un soulagement suffisant de leurs symptômes grâce à ces traitements non chirurgicaux. Si le patient est incapable de fonctionner ou de faire ses activités normales à cause de la douleur, une intervention chirurgicale pourrait être une option. De plus, les patients présentant une compression médullaire sévère (myélopathie) ou une faiblesse musculaire croissante devraient envisager une intervention chirurgicale pour aider à prévenir des lésions nerveuses permanentes. Le chirurgien personnalise les options chirurgicales pour chaque personne.

Il existe plusieurs types de chirurgies pour traiter la sténose spinale. Le but de chacune de ces chirurgies est de fournir plus d'espace à la moelle épinière ou aux nerfs compressés en raison d'une sténose spinale. Ceci est accompli par diverses procédures qui impliquent le retrait de l'os et / ou des tissus qui compriment les nerfs rachidiens dans le bas du dos, appelé décompression. Ces opérations nécessitent toutes une gestion diligente des soins postopératoires.

Des procédures chirurgicales pour la sténose de la colonne vertébrale dans la colonne vertébrale du dos, qui sont un peu moins invasives que la décompression lombaire traditionnelle, sont maintenant disponibles. Les dispositifs interépineux qui ont été utilisés chez certains patients à cette fin comprennent les dispositifs X-Stop et Coflex, mais ils sont considérés à l'heure actuelle par de nombreux praticiens.

Rachis lombaire

Dans la colonne lombaire, il s’agit le plus souvent d’une laminectomie. Cette opération supprime une partie de la vertèbre (lamina) pour créer un espace supplémentaire pour le nerf. Si une petite partie de la lame est retirée, on parle de laminotomie. Si trop d'os doit être enlevé ou s'il reste trop de mouvement entre les os, il peut être nécessaire de combiner la décompression avec une fusion pour aider à stabiliser la colonne vertébrale.

Rachis cervical

Dans la colonne cervicale, le traitement le plus courant est une discectomie cervicale antérieure et la fusion (ACDF). Avec cette intervention chirurgicale, le disque est enlevé entre deux vertèbres et les os poussant sur les nerfs ou la moelle épinière. Une greffe osseuse est ensuite utilisée pour remplacer le disque et une plaque métallique est fixée à l'avant des vertèbres pour aider l'os à croître ou à fusionner.

Si plusieurs niveaux sont impliqués dans le cou, une ou plusieurs vertèbres peuvent être supprimées. Ceci s'appelle une corpectomie. Une fois les os enlevés, une greffe osseuse les remplace par une plaque.

La sténose cervicale peut également être traitée chirurgicalement à l’arrière du cou. Une laminectomie peut être réalisée comme dans la colonne lombaire, mais est généralement associée à une fusion dans la colonne cervicale pour empêcher tout mouvement anormal de l'instabilité après la chirurgie.

Une dernière procédure pour la sténose cervicale est une laminoplastie. Cela implique de créer plus d’espace à l’arrière du canal rachidien en ouvrant l’arrière de l’épine dorsale comme une porte et en le laissant ouvert avec une combinaison de greffes ou de plaques osseuses.

Quelle est la sténose spinale de suivi?

Les soins de suivi avec un médecin dépendront du traitement fourni.

• Si le patient est traité sans chirurgie, il fera probablement l'objet d'un suivi rapproché dans un premier temps pour déterminer comment il réagit au traitement. Une fois que les symptômes commencent à s’améliorer, le patient peut faire un suivi moins fréquemment ou seulement s’il a un problème à discuter.
• Si le patient a subi une intervention chirurgicale, il sera suivi de près pendant des années après la chirurgie.

Quelle est la prévention de la sténose spinale?

Malheureusement, il n’existe aucun moyen de prévenir la sténose spinale. Il est le plus souvent dû à une arthrite dégénérative qui survient avec le vieillissement. Les individus peuvent aider à limiter les symptômes en restant en forme et en bonne forme.

Quel est le pronostic pour la sténose spinale?

Dans la plupart des cas, le pronostic de la sténose spinale est très bon. De nombreuses personnes peuvent obtenir un bon soulagement de leurs symptômes avec un traitement non chirurgical. Dans certains cas, lorsque la sténose devient plus grave, le traitement non chirurgical devient moins efficace. Pour ces patients, la chirurgie est une bonne option à envisager.

La plupart des patients obtiennent un bon soulagement des symptômes au niveau des bras et des jambes, peu après la chirurgie, soulageant la compression des nerfs. L'exception est dans les cas plus graves où il y avait une compression prolongée des nerfs qui a causé des lésions nerveuses permanentes.

Comme dans d'autres parties du corps, l'arthrite de la colonne vertébrale peut être progressive même après une chirurgie. Il est possible de développer de nouveaux symptômes des années après la chirurgie, au même niveau ou aux niveaux voisins.