Sténose de l'artère rénale: symptômes et traitement

Qu'est-ce que la sténose de l'artère rénale?

• En plus de filtrer le sang et de faire de l'urine, les reins ont d'autres fonctions. Une de ces fonctions est la surveillance de la pression artérielle (réalisée par des cellules spéciales appelées macula densa).
• En utilisant un messager chimique appelé angiotensine, ces cellules peuvent aider à ajuster le flux sanguin dans tout le corps et à maintenir une pression artérielle normale.
• L'angiotensine agit en augmentant le tonus musculaire dans les parois de petites artères pour aider à augmenter la pression artérielle. L'angiotensine stimule également la libération d'aldostérone, ce qui aide le corps à retenir le sodium et l'eau, en augmentant la quantité de liquide dans les vaisseaux sanguins.
• La plupart des personnes souffrant d'hypertension artérielle ont une hypertension essentielle (hyper = plus + tension = pression), ce qui signifie que la cause de l'hypertension est inconnue. Cependant, une cause connue de l'hypertension est la sténose de l'artère rénale (rénal = rein + sténose = rétrécissement).
• Le flux sanguin de chaque rein passe par une artère rénale issue de l'aorte, le principal vaisseau sanguin du cœur.
• Si l'une des artères rénales se rétrécit, il peut en résulter une diminution du débit sanguin vers les reins et la macula densa (cellules spécialisées de la pression artérielle dans le rein). Ces cellules présument faussement que le reste du corps est en train de subir cette basse circulation sanguine et que la pression artérielle globale est trop basse. Ils répondent en augmentant la sécrétion d'angiotensine, ce qui déclenche la réaction du corps à augmenter la pression artérielle.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque de la sténose de l'artère rénale?

La cause la plus fréquente de sténose de l'artère rénale est l'athérosclérose, le même état pathologique qui provoque le rétrécissement des artères lors de maladies coronariennes et d'accidents vasculaires cérébraux. Les facteurs de risque sont également les mêmes. Des plaques de cholestérol s'accumulent le long des parois de l'artère rénale et entraînent progressivement un rétrécissement. Les facteurs de risque de sténose de l'artère rénale comprennent:

• fumeur,
• le diabète et
• hypertension artérielle.

Les autres causes de sténose (rétrécissement) de l'artère rénale comprennent:

• dysplasie fibromusculaire, un épaississement anormal des muscles de la paroi de l'artère, le plus souvent observé chez les femmes jeunes
• artérite ou inflammation de l'artère
• anévrisme de l'artère
• compression de l'artère par une masse extérieure; par exemple, une tumeur

Quels sont les signes et symptômes de la sténose de l'artère rénale?

L'hypertension artérielle est connue sous le nom de «tueur silencieux». Il ne présente pas de symptômes spécifiques, mais au fil du temps, il exerce une pression sur les principaux organes du corps et constitue un facteur de risque de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

L’élévation de la tension artérielle avec sténose de l’artère rénale n’est pas différente; Cependant, la diminution du flux sanguin dans le ou les reins peut, avec le temps, endommager les reins. Une fonction rénale diminuée (azotémie) peut présenter des symptômes de fatigue, un malaise et / ou une légère confusion due à une accumulation progressive de déchets dans l'organisme.

Votre médecin peut être préoccupé par la sténose de l'artère rénale si l'hypertension artérielle se manifeste initialement chez une personne de plus de 50 ans ou chez une personne de moins de 30 ans.

L’examen physique peut donner un indice si un bruit (un bruissement produit par un flux sanguin turbulent) est entendu lorsque votre médecin écoute l’abdomen. Si une artère est rétrécie, cela peut causer des turbulences car le sang coule à travers le rétrécissement, ce qui provoque un bruit, comme les rapides d'une rivière. Ce bruit s'appelle un bruit.

La sténose de l'artère rénale peut également être considérée comme une cause de l'hypertension artérielle si plusieurs médicaments antihypertenseurs ne parviennent pas à contrôler l'hypertension artérielle.

Quels sont les examens et les tests de sténose de l'artère rénale?

Tests sanguins

Des tests sanguins de dépistage peuvent être réalisés dans le cadre de l’évaluation générale de l’hypertension artérielle et peuvent inclure une numération globulaire complète, des électrolytes, des tests de la fonction rénale et une analyse d’urine.

Imagerie

Le rétrécissement de l'artère rénale peut être détecté par échographie ou tomographie informatisée, angiographie ou artériographie.

Les ultrasons utilisent des ondes sonores pour visualiser les structures anatomiques et, avec des techniques spéciales, permettent d'estimer approximativement la quantité de sang circulant dans l'artère rénale jusqu'au rein.

La tomographie informatisée (CT) montrera tous les vaisseaux sanguins de l'abdomen ainsi que les autres organes. Le colorant intraveineux utilisé peut potentiellement causer des dommages aux reins.

L'artériographie est la plus invasive, puisqu'un cathéter ou un petit tube doit être inséré dans les artères de l'aine, dans les artères rénales et injecté. Ce test donnera la meilleure opportunité de déterminer le degré de rétrécissement et, s’il est détecté, une angioplastie et une endoprothèse peuvent être réalisées dans le cadre du traitement. (voir Traitement ci-dessous)

Les avantages et les risques de chaque procédure doivent être évalués pour chaque patient afin de décider de ce qui serait le plus approprié dans une situation donnée.

Quel est le traitement de la sténose de l'artère rénale?

La décision de traiter une sténose de l'artère rénale par un médicament ou par une intervention chirurgicale dépend de la situation.

Chez les patients présentant une sténose de l'artère rénale et un seul rein, si l'insuffisance rénale due à une sténose de l'artère rénale est une possibilité, l'ouverture de l'artère par une intervention chirurgicale peut être l'option privilégiée. De même, si la sténose est importante dans les artères rénales et que la fonction rénale est compromise, une réparation chirurgicale peut être proposée comme traitement principal.

Si la sténose de l'artère rénale provoque un rétrécissement de l'artère de moins de 50% et si la fonction rénale est maintenue, les médicaments bloquant l'action de l'angiotensine peuvent être associés à une surveillance systématique du statut de l'artère rénale par échographie.

La procédure invasive la plus fréquemment utilisée pour ouvrir une artère rénale rétrécie utilise le même type de procédure que celle utilisée dans les maladies cardiaques. L'angioplastie par ballonnet permet au radiologue d'insérer un cathéter ou un tube étroit dans l'artère fémorale de l'aine et de le faire avancer jusqu'à la zone de rétrécissement de l'artère rénale. En gonflant rapidement le ballon, la plaque de cholestérol provoquant le rétrécissement est comprimée dans la paroi de l'artère. Un stent ou un treillis métallique est ensuite placé sur la zone de rétrécissement précédent pour le maintenir ouvert.

Si l'angioplastie échoue ou n'est pas techniquement réalisable, un pontage chirurgical formel peut être envisagé. Dans cette situation, comme dans une opération de pontage du cœur, le chirurgien prend un morceau de veine normale ou un tube synthétique et connecte l'aorte et le rein en contournant la zone bloquée.

Malheureusement, si la sténose de l'artère rénale est ancienne et que la fonction rénale est compromise depuis longtemps, le retour du flux sanguin dans le rein peut ne pas rétablir la fonction rénale.

Photo de chirurgie de la sténose de l'artère rénale

Quel est le suivi de la sténose de l'artère rénale?

Quel que soit le traitement, il est essentiel de minimiser les facteurs de risque de rétrécissement supplémentaire des artères. On peut réduire le risque de sténose supplémentaire en contrôlant:

• hypertension,
• cholestérol,
• taux de lipides,
• le diabète et
• arrêter de fumer.

Le risque de resténose dépend également de la gravité de la maladie. Plus la sténose est sévère au moment du diagnostic, plus l'artère risque de se boucher complètement à l'avenir.

Quelles sont les perspectives pour la sténose de l'artère rénale?

• La sténose de l'artère rénale est l'une des causes potentiellement réversibles de l'hypertension artérielle.
• Le diagnostic peut être suspecté chez les patients présentant une hypertension difficile à contrôler.
• Le diagnostic est fait en imageant l'artère avec une échographie, une tomographie informatisée ou une artériographie.
• Le traitement peut être médical ou chirurgical.
• Minimiser les facteurs de risque est important pour diminuer le risque de resténose.