Vasectomie: cliquez pour les effets secondaires et le temps de récupération

Introduction de la vasectomie

La vasectomie est une procédure dans laquelle les deux tubes qui transportent le sperme des deux testicules vers les voies urinaires sont altérés de manière chirurgicale afin que le sperme ne puisse pas passer et soit libéré pour féconder l'ovule d'une femme lors d'un rapport sexuel. Pour les couples qui ont pris la décision de ne plus avoir d'enfants, la vasectomie est la forme de stérilisation chirurgicale la plus sûre et la plus simple. Bien que réversible dans de nombreux cas, la vasectomie doit être considérée comme une forme permanente de contrôle des naissances.

La vasectomie a gagné en popularité dans le monde entier depuis sa création au 19ème siècle. Chaque année, beaucoup d'hommes choisissent de subir une vasectomie rien qu'aux États-Unis. De nombreuses vasectomies sont effectuées par des urologues (spécialistes de la santé masculine) et 15% par des médecins de famille. Le coût varie de 800 $ à 1 500 $ et est souvent couvert par des régimes d'assurance. Certains médecins qui pratiquent la procédure proposent également de stocker du sperme congelé si la situation de la personne change et si elle souhaite que les enfants aillent quelque temps après la vasectomie et ne souhaite pas subir d'opération d'inversion de vasectomie ou si l'opération d'inversion échoue.

Anatomie et technique

• Une vasectomie implique l’interruption chirurgicale des deux canaux déférents, qui sont les tubes qui transportent le sperme des testicules vers les voies urinaires. Le chirurgien atteint le canal déférent par une très petite ouverture pratiquée à la face antérieure du scrotum, après l’anesthésie par une anesthésie locale. Le canal déférent est ensuite amené au niveau de la peau, où il est coupé ou cautérisé (brûlé), puis coupé ou noué avant de retomber dans le scrotum. Une section du canal déférent peut être enlevée ou non. L’homme doit continuer à utiliser une méthode de contraception (comme un préservatif) jusqu’à ce qu’un examen de son sperme révèle qu’aucun sperme n’est présent. La disparition du sperme dans le sperme n'est pas détectable par la patiente. Seul un laboratoire spécifique et une analyse microscopique du sperme permettent de vérifier l'absence totale de sperme, ce qui est l'objectif de la chirurgie par vasectomie.
• La vasectomie sans scalpel - procédure légèrement moins invasive - a été mise au point en Chine dans les années 1970 et introduite aux États-Unis à la fin des années 1980. Cette modification utilise des instruments spéciaux permettant aux vasectomies de se faire plus rapidement et à travers une ouverture encore plus petite. Certaines études ont montré moins de douleur et de saignements avec cette nouvelle technique.

Termes à connaître

• Vessie: Une poche musculaire et élastique qui sert à stocker et à expulser l'urine
• Épididyme: très petits tubes étroitement enroulés couvrant le dos et les côtés du testicule, où les spermatozoïdes sont stockés et mûrissent après avoir quitté le testicule avant d'être transportés dans le canal déférent.
• Prostate: situé sous la vessie, glande qui contribue de manière significative aux sécrétions séminales et où les canaux éjaculatoires, le canal déférent et l’urètre se rejoignent.
• Scrotum: sac contenant les testicules, l'épididyme et le canal déférent.
• Sperme: Combinaison de sperme et de liquide glandulaire libérée par l'urètre lorsqu'un homme éjacule. normalement un mélange de moins de 1% de sperme et 99% de liquide séminal
• Vésicule séminale: sac situé au bout du canal déférent qui produit une composante des sécrétions séminales, le liquide éjaculé par un homme au sommet de son sexe, qui transporte et nourrit le sperme.
• Testicules / testicules: situés dans le scrotum, les glandes reproductrices mâles qui produisent le sperme et l'hormone mâle (testostérone).
• Uretra: le passage allant de la vessie à la pointe du pénis, qui transporte l'urine et le sperme à l'extérieur du corps.
• Canal déférent: Les deux tubes musculaires qui transportent les spermatozoïdes du testicule et de l'épididyme dans les voies urinaires et dans l'urètre; chacun appelé un vas et ensemble comme vasa

Risques de vasectomie

• Les risques de vasectomie sont peu nombreux. Aucun décès n'a jamais été attribué à cette procédure. D'autre part, la ligature des trompes, une procédure de stérilisation chirurgicale fréquemment pratiquée chez les femmes, est associée à pas moins de 20 décès par an. Ces décès sont dus aux risques de la procédure elle-même, aux complications de l’anesthésie et à l’augmentation des taux de grossesse extra-utérine.
• Les complications de la vasectomie sont généralement liées à un saignement ou à une infection. Une douleur prolongée survient parfois à la suite d'une inflammation le long du canal causée par une fuite de sperme (granulome de sperme) ou par une congestion du sperme au niveau de l'épididyme (épididymite). Ces conditions disparaissent généralement avec le repos et les médicaments anti-inflammatoires.
• Certaines études antérieures suggéraient que la vasectomie pouvait être associée à un risque accru de maladie cardiaque et de cancer de la prostate. Selon les instituts nationaux de la santé, les recherches portant sur ce problème n'ont révélé aucune preuve que les hommes ayant une vasectomie étaient plus susceptibles que les autres de développer une maladie cardiaque ou une autre maladie immunitaire. D'autres études, y compris une récente étude portant sur 2 000 hommes, ont montré que le risque de cancer de la prostate n'augmentait pas chez les hommes vasectomisés.
• Craintes à propos de l'intervention : La peur peut empêcher un homme de choisir une vasectomie. Les problèmes suivants sont abordés pour aider un homme à comprendre qu'une procédure de vasectomie est simple et sans danger:
  • Peur de la douleur - Les hommes n'aiment pas penser à une procédure proche de leurs organes génitaux. Fait: Ce que les hommes doivent comprendre, c'est qu'un anesthésique est utilisé pour engourdir la région. Il n'y a généralement pas de douleur ou juste une légère traction après l'administration de l'anesthésique. La procédure est généralement si bien tolérée qu'à la fin de la procédure, les hommes sont souvent surpris de la terminer.
  • Peur de la perte de masculinité - Fait: Une vasectomie n’affecte pas la virilité. Une vasectomie n'affecte pas l'approvisionnement en sang et en hormones du pénis. La quantité et l'aspect du sperme éjaculé ne changeront pas sensiblement. Bien sûr, pendant le processus de récupération, les hommes peuvent être douloureux, rendant ainsi les rapports sexuels moins désirables. Plus tard, certains hommes rapportent que le sexe est en réalité plus agréable sans la menace d’une grossesse. Les femmes peuvent comprendre que leurs partenaires ont choisi d'assumer la responsabilité de la stérilité (contrôle des naissances permanent).
  • Peur de l'échec de la procédure - Fait: À l'exception d'une abstinence complète, aucune méthode n'est plus efficace que la vasectomie pour prévenir la grossesse.
• Alternatives : Avant de choisir une vasectomie, un couple devrait sérieusement envisager les nombreuses méthodes de contraception alternatives (contrôle des naissances). Le tableau 1 montre que l'efficacité de chacune des méthodes peut varier considérablement. Pour une description plus complète, visitez le site vasectomy.md.

Tableau 1. Taux de réussite théorique et réel avec diverses méthodes de contraception

Méthode	Utilisé par	Théorique Taux d'échec*	Réel Taux d'échec†	Avantages	Désavantages
Vasectomie	Homme	0, 02% à 0, 1%	0, 02% à 0, 2%	Très grande efficacité; pas de méthodes encombrantes à utiliser avant ou pendant les rapports sexuels	Devrait être considéré comme permanent; un risque d'infection
Ligature des trompes (ligature des tubes)	Femme	0, 2%	0, 2% à 0, 4%	Efficacité comparable à la vasectomie	Plus coûteux et compliqué que la vasectomie avec un risque chirurgical plus élevé
Pilule contraceptive	Femme	0, 1%	0, 16% à 3%	Taux de réussite élevé; pas de perte de sensation; autres avantages pour la santé établis	Les effets secondaires peuvent être importants
Préservatif	Homme	1% -3%	1% à 33%	Pas d'effets secondaires; ajoute une protection contre les maladies sexuellement transmissibles	Sensation réduite; risque de grossesse s'il n'est pas utilisé correctement; application fastidieuse
Diaphragme	Femme	1% -6%	1% à 21%	Aucune perte de sensation	Ordonnance requise; application fastidieuse
Gelée, mousse, crème ou suppositoires spermicides	Femme	3%	13% à 28%	Aucun effet secondaire grave ou perte de sensation; prescription non requise	Lourd; efficacité moindre
Implants hormonaux	Femme	0, 2%	0, 2%	Haute efficacité; un implant dure jusqu'à cinq ans	Nécessite une insertion et un retrait chirurgicaux; saignements vaginaux irréguliers
Dispositif intra-utérin (DIU)	Femme	0, 6% -1, 5%	0, 5% à 3%	Application unique; taux de réussite élevé; pas de perte de sensation	Ordonnance requise; certains effets secondaires
Planification familiale naturelle (méthode du rythme)	Deux partenaires	1% -3%	14% -47%	Rien à acheter ou à appliquer	Nécessite une abstention de cinq à quinze jours par mois; risque élevé de grossesse
Retrait	Homme	4%	19%	Rien à acheter ou à appliquer	Satisfaction réduite; risque élevé de grossesse
Aucune méthode	Deux partenaires	85%	85%	Rien à acheter ou à appliquer	Jouez maintenant, payez plus tard
* Le taux d'échec théorique signifie le taux lorsque la méthode est utilisée correctement sur une période d'un an. † Le taux d'échec réel signifie le taux d'utilisation systématique de la méthode sur une période d'un an.

Vasectomie vs ligature des trompes

Dans les pays à taux de vasectomie élevé, tels que le Canada et la Nouvelle-Zélande, les deux tiers des couples choisissent la vasectomie plutôt que la contraception chirurgicale alternative de la ligature des trompes chez la femme. Aux États-Unis, un tiers des couples choisissent la vasectomie, tandis que deux tiers d'entre eux optent pour la ligature des trompes. Aux États-Unis, des efforts sont en cours pour informer les couples que la vasectomie est beaucoup plus sûre et facile que la ligature des trompes.

Tableau 2. Comparaison des deux procédures de stérilisation permanente les plus courantes: vasectomie et ligature des trompes

Considération	Vasectomie	Ligature des trompes
Durée utile	Permanent / long terme	Permanent / long terme
Gamme d'échec	0, 02% à 0, 2%	0, 73% -1, 85%
Assurance	Généralement couvert	Généralement couvert
Type	Procédure en cabinet	Hôpital ou centre de chirurgie
Temps requis	30 minutes ou moins	Une heure ou plus
Anesthésie	Local	Général
Soins postopératoires	Rentre immédiatement	Peut nécessiter une nuitée
Congé	48 heures ou moins	Quatre à sept jours
Coût	800 $ - 1500 $	5 000 $ à 8 500 $
Douleur	Douleur légère, douleur, ecchymose, gonflement, inflammation	Douleur importante, douleur pelvienne chronique chez certaines femmes
Des risques	Comme associé à la réaction à l'anesthésie locale	Associé à une intervention chirurgicale majeure et à l'utilisation de l'anesthésie générale
Complications	Dans de rares cas, infection ou hématome	Comme pour toute intervention chirurgicale, saignement possible, infection et même décès

Préparation de la vasectomie

• La personne doit se laver soigneusement et mettre un sous-vêtement propre et confortable ou un support sportif (courroie d'amarrage) avant son rendez-vous.
• Le médecin peut demander à la personne de se raser la partie antérieure du scrotum la nuit précédant l'opération.
• Ne prenez pas d’aspirine ni d’autres médicaments anti-inflammatoires (tels que Nuprin, Advil, Motrin) pendant 10 jours avant l’intervention. De tels médicaments peuvent augmenter le risque de saignement avec une vasectomie.
• Préparez des questions pour le médecin. Il sera demandé à la personne signée de signer un formulaire de consentement indiquant qu’elle comprend les risques liés à la vasectomie et que la stérilité ne peut être absolument garantie.

Pendant la procédure

Toute la procédure prend habituellement environ 10 à 20 minutes.

• On demandera au patient de se changer en robe et de s'allonger sur la table d'examen. Le site de l'incision sera lavé, rasé et stérilisé, généralement avec une solution d'iode. Des champs stériles seront placés sur le patient pour se protéger des infections.
• Un anesthésique local est administré via une petite aiguille. Certains médecins évitent d'utiliser une aiguille en utilisant un appareil de pulvérisation à jet pour réaliser l'anesthésie locale complète (anesthésie sans aiguille).
• Une ou deux petites ouvertures sont faites dans le scrotum. Le canal déférent droit ou gauche est soulevé par cette ouverture. Le canal est coupé et une section peut être retirée. Une légère sensation de traction peut être remarquée pendant ce processus.
• Les deux extrémités du canal sont cautérisées (thermosoudées), liées ou clippées avant d’être renvoyées dans le scrotum.
• Le canal déférent opposé est ensuite soulevé à travers l'ouverture pour la même procédure.
• L'ouverture restante peut cicatriser avec une fermeture par points de suture ou naturellement sans points de suture.

Après la procédure

Si la sédation n'a pas été utilisée, le patient peut alors rentrer chez lui. Tout inconfort est généralement léger, et des analgésiques doivent être utilisés si nécessaire. L'anesthésique local commence à s'estomper au bout d'une heure environ. Le temps de récupération après une vasectomie sans scalpel est généralement un peu inférieur à celui après une vasectomie traditionnelle. Voici des directives générales qui aident à assurer un prompt rétablissement (parlez avec le médecin qui a suivi la procédure pour obtenir des instructions spécifiques):

• Appliquez un sac de glace ou un paquet de pois congelés (ou un autre paquet de ce type) sur le scrotum pendant les 24 heures suivant la procédure. Enveloppez le sac de glace dans une serviette. Ne placez pas de glace directement sur la peau.
• Évitez de marcher ou de rester debout autant que possible pendant quelques jours.
• Portez des slips en coton bien ajustés ou un support sportif pour aider à appliquer une pression sur la zone de la procédure et pour soutenir le scrotum pendant la première ou les deux semaines suivant la procédure.
• Évitez de soulever des objets lourds ou de faire de l'exercice pendant au moins 2 à 3 jours. Les médecins autorisent généralement un retour au travail dans un délai de 1 à 2 jours, sauf si le travail implique un effort physique. En général, évitez les activités qui causent un inconfort.
• Attendez au moins une semaine avant de reprendre une activité sexuelle; utilisez des méthodes de contrôle des naissances jusqu'à ce que le médecin vous indique que la patiente est stérile (voir ci-dessous).
• Le sperme sera collecté (généralement à la maison) environ six à 12 semaines après la chirurgie (et peut-être même plus tard) et examiné au microscope chez le médecin ou avec un nouveau kit de test à domicile appelé Test à domicile de la vasectomie SpermCheck (Alere) pour s'assurer que il ne reste aucun sperme. Il est important d’utiliser une forme de contraception jusqu’à ce que le médecin indique spécifiquement à la patiente qu’elles sont stériles (aucun spermatozoïde n’est présent).

Quand demander des soins médicaux

Contactez le médecin si l'un des symptômes suivants se développe:

• Fièvre et frissons
• Une grande zone noire et bleue
• Douleur croissante
• Drainage (signe d'infection)
• Une masse croissante (signe de saignement interne ou d'infection)
• Gonflement excessif du scrotum (attendez-vous à un gonflement)
• Autres préoccupations

Inverser une vasectomie

Bien que la vasectomie présente l'avantage d'être permanente chez presque tous les individus qui subissent l'intervention, les couples choisissent parfois d'inverser une vasectomie. Cette procédure d’inversion n’est pas garantie pour restaurer la fertilité et n’est généralement pas couverte par une assurance.

• Les raisons de l'inversion de la vasectomie sont les suivantes:
  • Une décision conjointe du couple d'avoir un autre enfant
  • Mort d'un enfant
  • Remariage

Le succès d'une inversion se mesure de deux manières distinctes: la capacité à ouvrir le canal vasculaire et la capacité à délivrer du sperme efficace. La livraison du sperme, bien que la plus importante, est affectée par la période de blocage des testicules. Au lieu de chercher un renversement plus tard, certains hommes congèlent et stockent le sperme dans une banque de sperme avant leur vasectomie au cas où ils choisiraient plus tard d'avoir un enfant.

Tableau 3. Taux de réussite après inversion de vasectomie *

Années depuis la vasectomie	Chance de reconstruire un canal Open Vas	Chance de grossesse
Moins de trois ans	97%	76%
Trois à huit ans	88%	53%
Neuf à 14 ans	79%	44%
Plus de 15 ans	71%	30%
* D'après une étude de plus de 1 000 patients réalisée par le groupe d'étude sur l'inversion de vasectomie

Une vasectomie est un choix que seul un homme peut faire, de préférence avec le soutien de son partenaire. Bien que cela soit simple et sûr, le caractère permanent de la procédure nécessite un examen attentif. En choisissant cette procédure efficace à presque 100%, un homme peut contrôler la taille de la famille sans mettre sa partenaire en danger. Pour plus d'informations sur les vasectomies, contactez votre médecin.

Photos de vasectomie

Anatomie du système reproducteur masculin montrant la position du canal déférent. Image reproduite avec la permission de vasectomy.md Cliquez pour agrandir l'image.

Représentation du canal vasculaire tiré à travers une ouverture minuscule pendant la procédure puis du canal vasculaire suivant la vasectomie. Courtoisie d'image de vasectomy.md. Cliquez pour agrandir l'image.