Laparoscopie: cliquez pour la procédure et le temps de récupération

Qu'est-ce que la laparoscopie?

La laparoscopie est un moyen de pratiquer une intervention chirurgicale. Au lieu de faire une grande incision (ou coupe) pour certaines opérations, les chirurgiens pratiquent de petites incisions et insèrent des instruments minces et une caméra dans une zone, telle que l'abdomen, pour voir les organes internes et réparer ou enlever les tissus.

La laparoscopie a été pratiquée pour la première fois chez des animaux au début des années 1900 et le chirurgien suédois Jacobaeus a inventé le terme laparoscopie (laparothorakoskopie) en 1901. Toutefois, de meilleures techniques ne furent développées que dans les années 1960, lorsque la laparoscopie était acceptée comme procédure sûre et précieuse.

Au début, la technique de la laparoscopie, parfois appelée chirurgie en trou de serrure, n’était utilisée que pour diagnostiquer des affections. Ensuite, les médecins ont commencé à pratiquer des chirurgies, telles que la ligature des trompes chez les femmes utilisant la laparoscopie. La technique a tellement évolué que des opérations qui nécessitaient autrefois une très grande incision par les médecins, comme l'extraction de la vésicule biliaire, peuvent désormais toutes être effectuées avec cette chirurgie moins invasive.

Pour les patients, la laparoscopie peut souvent signifier une récupération plus rapide de la chirurgie, moins de temps à l'hôpital ou dans un centre de chirurgie ambulatoire, et moins de traumatismes au corps. Les médecins n'ont pas besoin de trancher de gros muscles abdominaux pour atteindre les organes vitaux.

Les instruments et techniques laparoscopiques sont utilisés pour diverses procédures, notamment la chirurgie du genou et de l'épaule. Parmi les opérations maintenant souvent effectuées par laparoscopie, on peut citer les suivantes:

• Ablation d'organes malades tels que la vésicule biliaire ou l'annexe
• Enlèvement ou réparation de parties malades du côlon ou de l'estomac (système digestif)
• Retrait ou réparation de la vessie, des uretères ou des reins (système urinaire)
• Retrait ou réparation des organes de reproduction de la femme, tels que l'utérus ou les trompes de Fallope
• Ligature des trompes
• Enlèvement d'un rein chez un donneur vivant
• Procédures de réduction de poids, telles que pontage gastrique
• Réparation d'une hernie
• Voir le foie et le pancréas pour la présence de tumeurs cancéreuses
• Pour examiner l'abdomen à la recherche de signes de maladie difficiles à diagnostiquer (chirurgie exploratoire)
• Pour voir une tumeur dans l'abdomen
• Pour vérifier la source de la douleur abdominale ou enlever le tissu cicatriciel
• Rechercher la source de saignement interne ou d'accumulation de liquide si la pression artérielle du patient est normale
• Pour voir une blessure après un traumatisme ou un accident

Préparation par laparoscopie

Comme pour toute intervention chirurgicale, la nourriture et les boissons sont restreintes pendant huit heures avant l'intervention, à moins que l'intervention chirurgicale ne soit effectuée en urgence. Le patient est invité à signer un formulaire de consentement décrivant la procédure et ses risques. Les patients doivent comprendre ce que le chirurgien fera pendant la procédure et comprendre les réponses à leurs questions.

Une anesthésie générale est fournie, ce qui signifie que le patient est endormi pendant la procédure. L'anesthésiste discute avec chaque patient de toute allergie médicamenteuse au préalable.

Le temps de récupération est beaucoup plus court avec la laparoscopie qu'avec une chirurgie classique (ouverte). La procédure peut même être effectuée en ambulatoire, ce qui signifie que le patient peut rentrer chez lui le jour même de la procédure. Pour les chirurgies ambulatoires, quelqu'un d'autre devrait venir conduire la personne qui vient d'être opérée à la maison. Les patients ont pour consigne de ne pas porter de bijoux ni d’éléments coûteux.

Les patients qui envisagent de subir une laparoscopie doivent consulter leur médecin quelques jours avant la procédure pour savoir s'ils doivent prendre leurs médicaments actuels. Ceci est particulièrement important pour les personnes qui prennent de l'aspirine, des anticoagulants ou certains suppléments à base de plantes médicinales qui peuvent rendre plus difficile la coagulation du sang.

Pendant la laparoscopie

Avec la laparoscopie, de minuscules instruments à fibres optiques sont insérés dans le corps à travers de petites ouvertures chirurgicales (d'où le nom de "trou de serrure"). Une personne peut avoir une ou plusieurs petites incisions. Une caméra vidéo est insérée dans l'ouverture, qui guide le chirurgien qui manipule les instruments dans d'autres ouvertures. Parfois, une seule incision est utilisée et tous les instruments y sont placés. C'est ce qu'on appelle la chirurgie laparoscopique à une seule incision ou SILS. Des appareils tels que des ciseaux, des agrafeuses chirurgicales, des scalpels et des sutures (points de suture) se trouvent aux extrémités de ces instruments. La laparoscopie abdominale comprend les étapes suivantes:

• Une fois le patient endormi, le chirurgien fait une petite incision près ou au niveau du nombril et insère un mince tube creux appelé trocart. Le tube s'étend de l'intérieur de l'abdomen à l'extérieur.
• Du dioxyde de carbone est injecté dans l'abdomen pour le dilater et permettre au médecin de disposer de plus d'espace pour visualiser les organes.
• Le laparoscope, un instrument médical doté d'une lumière de haute intensité et d'une caméra très petite, est inséré dans l'abdomen par le trocart. Le chirurgien visualise une grande image de la caméra sur un écran de télévision dans la salle d'opération.
• D'autres instruments sont insérés dans de petites incisions. Le chirurgien les manipule pour effectuer la procédure, qu'il s'agisse de prélever un organe, de prélever un échantillon de tissu ou de réparer un organe.
• Lorsque l'opération est terminée, le chirurgien retire les instruments.
• Les incisions sont cousues fermées et des bandages sont placées sur elles. Les très petites incisions peuvent ne pas nécessiter de points de suture, mais simplement de petites bandes de ruban adhésif stérile.

Le patient est endormi et ne ressent rien pendant la procédure.

Après la laparoscopie

• Des douleurs ou des palpitations sont possibles là où les petites coupures ont été faites. Le médecin peut recommander un analgésique sur ordonnance ou en vente libre.
• Si des points de suture ont été utilisés, un rendez-vous de suivi pour le retrait des points de suture peut être programmé dans une semaine ou deux, selon les instructions.
• Parfois, le dioxyde de carbone peut déclencher une douleur à l'épaule après la procédure. Certains des mêmes nerfs qui atteignent l'épaule sont présents dans le diaphragme et le gaz peut irriter le diaphragme. La douleur disparaît avec le temps.
• La pression du gaz peut provoquer une sensation de besoin d'uriner plus souvent et plus rapidement. Cette sensation disparaît avec le temps.
• Le médecin déterminera à quel moment manger et boire peuvent être repris.
• Une fois que la personne a suffisamment récupéré, elle peut être renvoyée chez elle. Quelqu'un d'autre devrait conduire.

Prochaines étapes après la laparoscopie

Si la procédure visait à diagnostiquer une affection ou à visualiser un organe malade, le patient se réunira avec le médecin pour examiner les résultats de la chirurgie exploratoire. Pour d’autres procédures, faites un suivi auprès de votre médecin, comme indiqué. Évitez de soulever des objets lourds ou d’être épuisés jusqu’à ce que vous soyez complètement rétabli

Risques de laparoscopie

Les complications sont rares, mais comme pour toute intervention chirurgicale, l'infection est un risque. Des saignements dans l'abdomen sont également possibles. Des cicatrices peuvent se développer. L'anesthésie au cours d'une intervention chirurgicale peut provoquer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral et une pneumonie, mais ces conséquences sont rares.

Au cours de la laparoscopie, les risques suivants existent:

• Le chirurgien peut percer un vaisseau sanguin ou un organe. Cela pourrait causer des saignements ou des blessures à l'organe. Si le côlon est rompu, son contenu peut se répandre dans l'abdomen.
• Le tissu cicatriciel des opérations précédentes pourrait poser un problème pour que les trocarts soient correctement insérés dans l'abdomen. Le tissu cicatriciel pourrait empêcher le gaz d'élargir l'abdomen.

Si des complications apparaissent ou sont détectées, le chirurgien peut décider de procéder à une incision plus grande et à une intervention chirurgicale standard plutôt qu'à la laparoscopie. C'est une décision prise avec la sécurité du patient à l'esprit.

Si des complications apparaissent, le chirurgien peut faire un suivi en prescrivant:

• Antibiotiques pour le contrôle des infections
• Transfusion sanguine pour remplacer le sang perdu

La chirurgie laparoscopique chez les personnes obèses peut être compliquée. De nombreux médecins conseillent aux personnes de perdre du poids avant la chirurgie, si possible. Certaines chirurgies de perte de poids sont toutefois maintenant effectuées par laparoscopie.

Résultats de la laparoscopie

Les résultats dépendent de la procédure effectuée et de ce qui a été trouvé. Dans la plupart des cas, les personnes guérissent rapidement avec un minimum de douleur et d’inconfort, car elles n’ont que de petites incisions à soigner.

Quand consulter un médecin pour la laparoscopie

Si, après une intervention laparoscopique, une personne présente l'un de ces problèmes, il convient de contacter un médecin:

• Frissons ou fièvre
• Nausées ou vomissements
• Saignement, drainage ou rougeur de l'une des petites incisions
• Gonflement de la zone chirurgicale
• Incapacité d'uriner
• Douleur qui ne peut pas être contrôlée avec des médicaments prescrits

Pour plus d'informations sur la laparoscopie

Société des chirurgiens américains gastro-intestinaux et endoscopiques (SAGES)

MedlinePlus, laparoscopie diagnostique

MedlinePlus, laparoscopie pelvienne