Traitement contre le tétanos, causes, symptômes et effets secondaires du vaccin

Faits sur le tétanos

Le tétanos est une maladie infectieuse causée par la contamination des plaies par la bactérie Clostridium tetani et / ou par les spores qu'elles produisent et qui vivent dans le sol et les excréments d'animaux. Le tétanos est reconnu depuis des siècles. Le terme est dérivé des anciens mots grecs tétanos et teinein, qui signifient tendu et étiré, décrivant l'état des muscles affectés par la toxine produite par Clostridium tetani . La bactérie responsable, Clostridium tetani, est un organisme robuste capable de vivre de nombreuses années dans le sol sous une forme appelée spore. La bactérie a été isolée pour la première fois en 1889 par S. Kitasato alors qu'il travaillait avec R. Koch en Allemagne. Kitasato a également découvert la toxine responsable du tétanos et mis au point le premier vaccin protecteur contre la maladie.

Le tétanos survient généralement lorsqu'une plaie est contaminée par des spores bactériennes de Clostridium tetani . L'infection s'ensuit lorsque les spores s'activent et se développent en bactéries à Gram positif qui se multiplient et produisent une toxine très puissante (tétanospasmine) qui affecte les muscles. Les spores du tétanos sont présentes dans l’ensemble de l’environnement, généralement dans le sol, la poussière et les déjections animales. Les plaies par perforation, telles que celles provoquées par des clous rouillés, des éclats de bois ou même des piqûres d’insectes, sont les endroits où les bactéries pénètrent dans le corps. Les brûlures ou toute fracture de la peau et les sites d'accès aux médicaments IV sont également des entrées potentielles pour les bactéries. Le tétanos est contracté au contact de l'environnement. il n'est pas transmis de personne à personne.

Le tétanos entraîne des spasmes musculaires sévères et incontrôlables. Par exemple, la mâchoire est "verrouillée" par des spasmes musculaires, ce qui conduit parfois à qualifier la maladie de "lockjaw". Dans les cas graves, les muscles respiratoires utilisés peuvent provoquer des spasmes, entraînant un manque d'oxygène au cerveau et à d'autres organes pouvant éventuellement entraîner la mort.

La maladie chez l'homme résulte de l'infection d'une plaie par les spores de la bactérie Clostridium tetani . Ces bactéries produisent la toxine (poison), la tétanospasmine, responsable du tétanos. La tétanospasmine se lie aux nerfs moteurs qui contrôlent les muscles, pénètre dans les axones (filaments qui s'étendent des cellules nerveuses) et se déplace dans l'axone jusqu'à ce qu'elle atteigne le corps du nerf moteur de la moelle épinière ou du tronc cérébral (processus appelé transport intraneuronal rétrograde). La toxine migre ensuite dans la synapse (petit espace entre les cellules nerveuses essentielles à la transmission des signaux entre cellules nerveuses) où elle se lie aux terminaisons nerveuses et inhibe ou arrête la libération de certains neurotransmetteurs inhibiteurs (glycine et acide gamma-aminobutyrique). Parce que le nerf moteur n'a pas de signaux inhibiteurs d'autres nerfs, le signal chimique au nerf moteur du muscle s'intensifie, ce qui provoque le resserrement du muscle lors d'une énorme contraction ou spasme continu. Si la tétanospasmine atteint la circulation sanguine ou les vaisseaux lymphatiques à partir du site de la plaie, elle peut se déposer à différents endroits et avoir le même effet sur les autres muscles.

Aux États-Unis, en raison de l'immunisation généralisée et du soin minutieux des plaies, le nombre annuel total de cas a été d'environ 40 à 50 par an en moyenne depuis 1995. Dans les pays en développement d'Afrique, d'Asie et d'Amérique du Sud, le tétanos est beaucoup plus répandu. L'incidence annuelle mondiale se situe entre 500 000 et 1 million de cas. La majorité des nouveaux cas dans le monde surviennent chez des nouveau-nés dans des pays du tiers monde.

• La maladie peut montrer quatre types possibles:
  • Le tétanos généralisé peut toucher tous les muscles squelettiques. C'est la forme la plus courante et la plus grave des quatre types.
  • Le tétanos local se manifeste par des spasmes musculaires sur ou près de la plaie infectée par la bactérie.
  • Le tétanos céphalique touche principalement un ou plusieurs muscles du visage rapidement (en un à deux jours) après une blessure à la tête ou une infection de l’oreille. Un trismus ("lockjaw") peut survenir. La maladie peut facilement évoluer vers un tétanos généralisé.
  • Le tétanos néonatal est similaire au tétanos généralisé, à la différence qu’il affecte un bébé de moins d’un mois (appelé nouveau-né). Cette condition est rare dans les pays développés.

Quelles sont les causes du tétanos?

Clostridium tetani est une bactérie à Gram positif en forme de bâtonnet que l'on trouve partout dans le sol. il se présente généralement sous forme de spores en dormance et devient la bactérie en forme de bâtonnet lorsqu’il se multiplie. Les tiges végétatives produisent la spore habituellement à une extrémité de la tige (Figure 1). Les organismes sont considérés comme anaérobies, ce qui signifie qu'ils n'ont pas besoin d'oxygène pour survivre.

• Clostridium tetani est la bactérie responsable de la maladie. Les bactéries se trouvent sous deux formes: sous forme de spores (dormantes) ou de cellules végétatives (actives) pouvant se multiplier.
• Les spores sont dans le sol, la poussière et les excréments d’animaux et peuvent y survivre pendant de nombreuses années. Ces spores sont résistantes aux températures extrêmes.
• La contamination d'une plaie par des spores du tétanos est assez courante. Le tétanos ne peut toutefois se produire que lorsque les spores germent et deviennent des cellules bactériennes actives qui libèrent des exotoxines.
• Les cellules bactériennes actives libèrent deux exotoxines, la tétanolysine et la tétanospasmine. La fonction de la tétanolysine n'est pas claire, mais la tétanospasmine est responsable de la maladie.
• La maladie fait généralement suite à une blessure aiguë ou à un traumatisme qui entraîne une fracture de la peau. La plupart des cas résultent d'une blessure à la perforation, d'une lacération (coupure) ou d'une abrasion (gratter).
• Les autres blessures à tendance tétanique sont les suivantes:
  • Gelure
  • Chirurgie
  • Plaie d'écrasement
  • Brûlures
  • Les abcès
  • Accouchement
  • Drogues intraveineuses (site d'injection d'aiguille)
• Les plaies présentant des tissus dévitalisés (morts) (par exemple, des brûlures ou des blessures par écrasement) ou des corps étrangers (débris dans celles-ci) sont les plus à risque de développer un tétanos.
• Le tétanos peut se développer chez des personnes qui ne sont pas immunisées contre celle-ci ou chez des personnes qui n'ont pas réussi à maintenir une immunité adéquate avec des doses de rappel actives du vaccin.

Figure 1: Image de Clostridium tetani, avec formation de spores (formes ovales au bout des tiges). Source: CDC / Dr. Holdeman

Quels sont les facteurs de risque du tétanos?

• Ne pas obtenir le vaccin contre le tétanos ou un vaccin de rappel contre le tétanos augmente le risque de contracter le tétanos.
• Les blessures, les brûlures, les engelures ou les bris de peau exposés à la saleté, à la poussière ou aux excréments d'animaux augmentent le risque de tétanos.
• En outre, les plaies pénétrantes profondes (comme celles obtenues en posant un pied sur un clou rouillé ou sale) présentent un risque élevé de développement du tétanos. Une telle blessure peut être médicalement appelée "blessure à tendance tétanique". Les personnes qui survivent à des blessures lors de catastrophes naturelles (tornades et ouragans, par exemple) peuvent avoir plusieurs blessures sujettes au tétanos; certains peuvent ne pas être identifiés ou connus du patient.

Quels sont les symptômes et les signes du tétanos?

Le tétanos se caractérise par une rigidité musculaire et des spasmes. La période d'incubation médiane est de sept jours et varie de quatre à 14 jours environ. Plus la période d'incubation est courte, plus les symptômes sont sévères.

Figure 2: Photo de l'opisthotonus ou du dos cambré à cause de spasmes musculaires chez une personne atteinte de tétanos généralisé. Source: CDC

• Dans le tétanos généralisé, les plaintes initiales peuvent comprendre l’un des éléments suivants:
  • L'irritabilité, les crampes musculaires, les muscles endoloris, la faiblesse ou la difficulté à avaler sont couramment observés.
  • Les muscles du visage sont souvent les premiers touchés. Trismus ou lockjaw est le plus commun. Cette affection résulte des spasmes des muscles de la mâchoire responsables de la mastication. Un sourire sardonique - appelé médicalement risus sardonicus - est une caractéristique des spasmes des muscles faciaux.
  • Les spasmes musculaires sont progressifs et peuvent inclure une cambrure caractéristique du dos connue sous le nom d'opisthotonus (Figure 2). Les spasmes musculaires peuvent être suffisamment intenses pour provoquer la fracture des os et la dislocation des articulations.
  • Les cas graves peuvent impliquer des spasmes des cordes vocales ou des muscles impliqués dans la respiration. Si cela se produit, la mort est probable, sauf si une assistance médicale (ventilation mécanique avec un respirateur) est disponible.
• Dans le tétanos céphalique, en plus du lockjaw, il se produit une faiblesse d'au moins un autre muscle facial. Dans deux tiers des cas, le tétanos généralisé se développera.
• Dans le tétanos localisé, des spasmes musculaires surviennent sur le site de la blessure ou à proximité. Cette condition peut évoluer vers un tétanos généralisé.
• Le tétanos néonatal est identique au tétanos généralisé, sauf qu’il affecte le nouveau-né. Les nouveau-nés peuvent être irritables et avoir une faible capacité de succion ou avoir de la difficulté à avaler.

Quand appeler un médecin pour le tétanos

Quand appeler le docteur

• Les individus doivent savoir si leur vaccination contre le tétanos est courante; les médecins de soins primaires ont souvent des antécédents de vaccination et peuvent être en mesure de fournir cette information aux gens.
• Si les gens ont une blessure, ils devraient consulter un médecin. S'ils ne sont pas immunisés contre le tétanos ou s'ils n'ont pas suivi leur injection de rappel tous les 10 ans, leur plaie ouverte risque de se développer. De nombreux urgentologues conseillent de donner un rappel antitétanique si le dernier rappel du patient a entre 5 et 10 ans, car les patients pourraient ne pas se rappeler avec précision la date de leur dernier rappel et parce que le système immunitaire de tous les patients n'accordera pas une protection de 10 ans à la suite du rappel. vaccin.

Quand aller à l'hôpital

• La plupart des médecins peuvent soigner les plaies mineures avec un degré de contamination faible. En outre, la plupart des médecins conservent les vaccins contre le tétanos dans leurs bureaux et peuvent, s’ils en ont la possibilité, vacciner toute personne insuffisamment immunisée. Appelez le médecin du patient et suivez ses conseils pour savoir s'il doit ou non se faire soigner aux urgences d'un hôpital après une blessure ou une plaie.
• Si la plaie est volumineuse, contient des tissus broyés ou est fortement contaminée, les personnes doivent se rendre au service des urgences de l'hôpital le plus proche pour évaluation. Parfois, un rappel du tétanos et des anticorps antitétaniques sont nécessaires si le patient présente une plaie prédisposant au tétanos. Les anticorps anti-tétanos sont réservés aux personnes immunisées de manière incomplète avec une plaie prédisposée au tétanos.
• Si des personnes subissent une blessure récente et commencent à ressentir des crampes musculaires ou des spasmes au niveau de la blessure ou à proximité, elles devraient se rendre immédiatement au service des urgences d'un hôpital.
• Si des personnes ont de la difficulté à avaler ou des spasmes musculaires aux muscles du visage, consultez immédiatement le service des urgences pour obtenir un traitement.

Comment diagnostique-t-on le tétanos?

Le diagnostic de tétanos généralisé est généralement posé en observant la présentation clinique et une combinaison des éléments suivants:

• Antécédents de blessure récente entraînant une lésion de la peau (mais ce n'est pas universel; seuls 70% des cas ont une blessure identifiée)
• Vaccinations incomplètes contre le tétanos
• Spasmes musculaires progressifs (commençant dans la région du visage, en particulier le mors bloquant, et progressant du visage vers l'extérieur pour inclure tous les muscles du corps)
• Fièvre
• Modifications de la pression artérielle (en particulier de l'hypertension artérielle)
• Rythme cardiaque irrégulier
• Dans le tétanos localisé, une douleur, des crampes ou des spasmes musculaires surviennent au moment d'une lésion cutanée récente ou à proximité.
• Les nouveau-nés présentent généralement des signes d'irritabilité, des spasmes musculaires et une faible capacité à absorber des liquides (faible réaction de succion), généralement observés chez les nouveau-nés âgés d'environ 7 à 10 jours.
• Les tests de laboratoire sont rarement utilisés pour diagnostiquer le tétanos. Cependant, certains laboratoires de référence peuvent déterminer si le patient présente des taux sériques d'antitoxine protecteurs. Un test positif permettant de détecter ces taux suggère donc que le diagnostic de tétanos est peu probable.

Prendre soin de soi à la maison pour éviter le tétanos

• Toute blessure entraînant une coupure de la peau doit être nettoyée à l'eau courante et au savon.
• Toutes les plaies ouvertes sont à risque de développer le tétanos. Les blessures causées par des objets à l’extérieur ou par des blessures par écrasement sont plus à risque d’attraper des spores de C. tetani dans une plaie.
• Appliquez un chiffon propre et sec pour arrêter ou minimiser les saignements.
• Appliquez une pression directe sur le site du saignement pour aider à minimiser la perte de sang.
• Ne prenez pas de risques; si la personne blessée n’est pas sûre de son statut vaccinal contre le tétanos ou si la blessure peut être «sale», elle devrait se rendre au centre de soins d’urgence le plus proche.

Quel est le traitement du tétanos?

Le traitement médical a deux objectifs: limiter la croissance et éventuellement tuer le C. tetani infectant et ainsi éliminer la production de toxine; le second objectif est de neutraliser toute toxine formée. Si la toxine a déjà affecté le patient, les deux objectifs sont toujours importants, mais des mesures de soutien seront nécessaires pour le patient. Ces étapes sont décrites ci-dessous:

• Antibiotiques (métronidazole, pénicilline G ou doxycycline, par exemple) pour tuer la bactérie, rappel au tétanos, si nécessaire, et occasionnellement, antitoxine (immunoglobuline du tétanos ou TIG) pour neutraliser la toxine
• Nettoyage des plaies pour éliminer toute collection de bactéries évidentes (abcès) ou corps étrangers; si le patient présente des problèmes liés à la toxine, le TIG est généralement administré en premier et le traitement des plaies est retardé de quelques heures, tandis que le TIG neutralise la toxine car les plaies infectées, lorsqu'elles sont manipulées, peuvent libérer davantage de toxine.
• Mesures de soutien
• Médicament contre la douleur au besoin
• Sédatifs tels que le diazépam (Valium) pour contrôler les spasmes musculaires et les relaxants musculaires
• Support de ventilation pour aider à la respiration en cas de spasmes des cordes vocales ou des muscles respiratoires
• Réhydratation intraveineuse car, à cause des spasmes musculaires constants, le corps subit une demande métabolique accrue

Suivre

Les personnes qui se remettent du tétanos n’ont aucun effet durable.

Comment prévenir le tétanos?

La majorité des cas de tétanos chez l’adulte peuvent être prévenus par une immunisation active avec l’anatoxine tétanique (la toxine tétanospasmine inactivée); Les cas néonatals sont prévenus grâce à une bonne hygiène et à une technique prudente et stérile utilisée pour sectionner le cordon ombilical et plus tard (à l'âge de 2 mois) pour commencer une immunisation active. Il existe deux principaux vaccins recommandés par les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Pour les populations pédiatriques, on utilise la DTaP (vaccin combiné contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire). Pour les adultes non vaccinés et les injections de rappel, le dcaT (tétanos et doses réduites de vaccin combiné diphtérique-anticoquelucheux acellulaire) est recommandé. Le dcaT a été recommandé (par les CDC) à l’ancien vaccin combiné au Td, car les cas de coqueluche avaient augmenté au cours de la dernière décennie.

Le DTC est rarement utilisé pour décrire ce vaccin combiné. Le DPT représente le vaccin combiné mais contient un antigène cellulaire de la coqueluche, et non un antigène acellulaire de la coqueluche, et n'a pas été utilisé aux États-Unis depuis 2002; la désignation actuelle est DTaP. En outre, DTC est une abréviation utilisée aux Pays-Bas pour désigner un autre type de vaccin combiné: diphtérie, coqueluche et polio.

• Tous les adultes partiellement immunisés ainsi que les adultes non immunisés doivent recevoir un vaccin antitétanique (voir ci-dessous).
• La série initiale pour les adultes non immunisés comprend trois doses de dcaT:
  • Les première et deuxième doses sont administrées à quatre à huit semaines d'intervalle.
  • La troisième dose est administrée six mois après la deuxième.
  • Des doses de rappel sont nécessaires tous les 10 ans.
• Chez les enfants, le calendrier de vaccination prévoit une fréquence de injection de cinq doses de DTaP.
  • Une dose est administrée à l'âge de 2, 4, 6 et 15-18 mois.
  • Cette série de DTaP est complétée par une dose finale lorsque l'enfant a entre 4 et 6 ans.
  • Des rappels supplémentaires avec le dcaT sont administrés tous les 10 ans après la dernière dose de DTaP. Les enfants qui oublient des doses de DTaP peuvent recevoir des doses de dcaT, mais le choix du schéma posologique doit être déterminé par le médecin du patient.
  • Selon le CDC, la grossesse n'est pas considérée comme une contre-indication au vaccin dcaT ou au vaccin Td.

Les personnes qui ne sont pas complètement immunisées et qui ont une plaie prédisposée au tétanos devraient recevoir un rappel antitétanique en plus des anticorps antitétaniques (immunoglobuline humaine du tétanos ou TIG). Les anticorps anti-tétanos (TIG) fourniront une protection à court terme contre la maladie. Pour les patients sensibles aux vaccins combinés (DTaP ou Tdap), d'autres vaccins contre le tétanos sont disponibles (par exemple, le Td), mais le médecin du patient doit déterminer le schéma posologique.

• Effets secondaires du vaccin: Les vaccins sont un peu douloureux (douleur probablement due à plusieurs facteurs, tels que l'insertion de corps étrangers dans un muscle, la propagation des fibres musculaires pour laisser la place au volume de vaccin, à la réponse immunitaire du corps, etc.), mais cette douleur ne devrait jamais empêcher les gens de se faire vacciner ou d’obtenir des injections de rappel. Dans la plupart des cas, la douleur ne dure pas longtemps. Dans de rares cas, des effets indésirables plus graves peuvent survenir (allergie à l'anatoxine tétanique); ces personnes ne doivent pas recevoir de rappel du tétanos mais doivent consulter leur médecin pour obtenir des conseils sur le traitement. Les patients présentant des problèmes gastro-intestinaux et / ou des saignements gastro-intestinaux peuvent s'aggraver, car l'anatoxine tétanique peut réduire le nombre de plaquettes et la capacité de la personne à former des caillots sanguins. Voir la section autre effet secondaire ci-dessous.

Quel est le pronostic pour le tétanos?

• Dans l’ensemble, environ 25% à 50% des personnes atteintes du tétanos généralisé mourront.
• La maladie est plus grave lorsque les symptômes apparaissent rapidement.
• Les personnes âgées et les très jeunes enfants ont tendance à avoir des cas plus graves; les plus de 65 ans risquent davantage de mourir de l’infection.
• Les soins médicaux intensifs améliorent le pronostic dans les cas graves.
• La mort est généralement due à une insuffisance respiratoire ou à une perturbation du rythme cardiaque.
• Les données sur les décès néonatals dans le monde ne sont pas complètes en raison de la mauvaise collecte de données dans de nombreux pays; Cependant, plusieurs chercheurs ont suggéré que les taux de mortalité allaient d'environ 60% à 80%.

Complications du vaccin antitétanique (effets secondaires)

Les problèmes de DTaP et de dcaT vont de légers à graves; La bonne nouvelle est que des problèmes graves (convulsions, coma, lésions cérébrales, problèmes nerveux ou de graves réactions allergiques) se produisent dans moins d'un vaccin sur un million. De nombreux chercheurs pensent que les complications graves sont si rares qu'il est difficile de prouver qu'elles sont réellement liées à l'administration du vaccin. En conséquence, la grande majorité des médecins continuent de préconiser l’utilisation des vaccins.

Les effets secondaires bénins les plus fréquents de la DTaP sont la douleur, la fièvre, des irritations chez les enfants et une rougeur ou un gonflement au site d'injection. Environ un enfant sur quatre peut montrer tout ou partie de ces effets, et ils peuvent être plus fréquents après la quatrième ou la cinquième dose. D'autres problèmes bénins (fatigue, diminution de l'appétit, vomissements, agitation) peuvent survenir un à trois jours après le coup de feu. Les irritations surviennent le plus souvent (un enfant sur trois), suivies de la fatigue et d'une perte d'appétit (un sur 10), tandis que les vomissements sont peu fréquents (environ un sur 50). Les effets modérés ou peu fréquents de la DTaP sont les suivants: convulsions ou forte fièvre (105 F ou plus); ceux-ci surviennent chez environ 14 000 enfants vaccinés.

Les effets secondaires bénins les plus fréquents du dcaT sont la douleur, des rougeurs, des maux de tête, des frissons, des nausées accompagnées occasionnellement de vomissements ou de diarrhée, des ganglions lymphatiques enflés, des douleurs articulaires et une fièvre légère. Des effets indésirables légers surviennent chez environ deux adolescents sur trois et sur trois sur quatre, tandis qu’une légère fièvre (100, 4 F) peut survenir chez l’un des 25 adolescents et l’un des 100 adultes. Les effets secondaires modérés du dcaT sont la douleur, une rougeur, un gonflement, des nausées, des vomissements, une diarrhée et une fièvre de 102 F ou plus. Les rougeurs, les gonflements et la douleur sont légèrement plus fréquents chez les adolescents (environ un sur 16 à 20) que chez les adultes (environ un sur 25 à 100). Une fréquence similaire est observée avec de la fièvre et des effets indésirables gastro-intestinaux (environ un à trois pour 100 adolescents) par rapport à la fièvre chez un adulte sur 250 et à des effets indésirables gastro-intestinaux chez un adulte sur 100.

La plupart des effets secondaires bénins de la DTaP et de la dcaT ne nécessitent généralement aucun traitement et disparaissent dans les 24 heures; les effets indésirables modérés peuvent faire l'objet d'un traitement symptomatique, mais un enfant présentant une forte fièvre ou des convulsions doit être évalué et éventuellement traité par un médecin. N'utilisez pas d'aspirine pour traiter la douleur ou la fièvre des enfants.

Les contre-indications à la vaccination sont peu nombreuses; Une allergie à l'anatoxine qui s'est déjà manifestée chez le patient provoquant une réaction allergique grave (anaphylaxie, coma ou convulsions) constitue la principale contre-indication au vaccin. D'autres raisons peuvent être dues à des maladies survenues chez certains patients, généralement moins de six semaines après la vaccination précédente (par exemple, syndrome de Guillain-Barré). La consultation d'un médecin spécialiste des maladies infectieuses peut être utile dans la gestion de ces patients rarement vus.

Enfin, certaines personnes confondent "tirs" avec DTaP et TB. DTaP est un vaccin; Aux États-Unis, un «vaccin» contre la tuberculose est un verbe en argot pour un test cutané (appelé test PPD) qui aide à déterminer si une personne a développé une réponse immunitaire à une bactérie responsable de la tuberculose. Le test PPD n'est pas un vaccin ou une vaccination; c'est un test cutané immunologique. Les lecteurs sont invités à consulter la dernière citation dans la section Informations ci-dessous pour une discussion plus complète du test PPD.