Sutures, enlèvement et types: coupures, lacérations et autres blessures

Pourquoi les points de suture sont-ils nécessaires?

La couture est l'une des choses amusantes que nous faisons au service des urgences. Réparer une lacération procure la satisfaction immédiate d'un travail bien fait, car les bords de la peau se rejoignent pour former une belle cicatrice. C'est l'une des rares occasions où le médecin d'urgence peut s'asseoir et passer du temps à rendre visite à un patient.

Bien que fournir une belle cicatrice soit important, les deux raisons pour lesquelles nous prenons vraiment soin des plaies sont de veiller à ce que les structures situées sous la peau ne soient pas endommagées et fonctionnent correctement, et que nous puissions minimiser les risques d'infection. C'est donc avec regret que je suis en désaccord avec une citation contenue dans un article du magazine américain Today de la dermatologue Ranella Hirsch ("First aid made simple" de Kim Painter, 2007). Elle dit que "De nombreux médecins utilisent maintenant une colle médicale pour refermer les blessures mineures. Il n’ya pas de coutures douloureuses, et les plaies guérissent tout aussi bien, elle dit:" C’est une situation gagnant-gagnant pour tout le monde ".

L'implication de Dr. Hirsch dans les points de suture est que les points de suture font mal et que la peau est la chose la plus importante dans la réparation de la plaie. Mais la beauté n’est que superficielle, et bien que les blessures puissent paraître mineures, elles doivent toutes être explorées afin de s’assurer que les tendons, les nerfs et les articulations n’ont pas été endommagés. Et nettoyer la plaie pour éliminer les débris est également une tâche à accomplir avant que la peau ne soit suturée.

Comment les médecins décident-ils d'utiliser des points de suture?

Le moment et la façon dont la blessure s'est produite donnent au médecin une idée de ce à quoi s'attendre en cas de complications potentielles et prévoient quoi faire. Les morsures d'animaux ont un risque élevé d'infection et les plaies de morsure humaines sont presque toujours infectées. Le taux d'infection est si élevé que, à moins que le bénéfice esthétique ne l'emporte sur le risque d'infection, la plupart des morsures d'animaux sont anesthésiées, explorées, évacuées et non suturées. La peau fermée agirait comme un abcès potentiel: des bactéries sombres, chaudes et invitantes à se développer dans cette situation. L’équilibre entre une bonne cicatrice et un bon résultat est celui que le médecin décide avant la réparation d’une lacération. Habituellement, ce n’est que sur le visage que les préoccupations esthétiques l'emportent et modifient l'équilibre.

Que ce soit Dermabond (la colle de la peau) ou des sutures sont utilisés pour la fermeture de la peau, la plaie doit encore être explorée et nettoyée. Cela nécessite généralement un anesthésique, quelle que soit la méthode utilisée pour fermer la peau. L'anesthésique local utilisé (généralement la lidocaïne) peut être réchauffé et tamponné de sorte que son injection cause un inconfort minime et, avec habileté, la suture d'une plaie ne devrait pas être douloureuse. L'attente de la douleur et de la peur des points de suture n'est plus une réalité. La réparation d'une plaie ne devrait pas être l'expérience douloureuse qu'elle aurait pu être il y a une génération.