Coupures ou lacérations: traitement, première annonce, infection, arrêt des saignements

Que sont les coupures ou les lacérations?

• Une coupure fait référence à une plaie cutanée avec séparation des éléments du tissu conjonctif. Contrairement à une abrasion (une blessure causée par un frottement ou un raclage), il ne manque aucune peau, la peau est juste séparée. Une coupure est généralement considérée comme une blessure provoquée par un objet pointu (comme un couteau ou un éclat de verre).
• Le terme lacération implique une plaie déchirée ou déchiquetée. Les lacérations ont tendance à être causées par des objets coupants. Coupures et lacérations sont des termes pour la même condition.
• Le terme entaille peut être utilisé pour un effet plus dramatique, car il implique une coupe plus longue ou plus profonde.
• Une avulsion fait référence à une plaie où le tissu n'est pas simplement séparé mais arraché du corps.
• Après une coupure, vous saignez souvent. Les infections, la douleur, les dommages aux structures situées sous la peau et les cicatrices futures sont également une source de préoccupation.

Quels sont les symptômes de coupures ou de lacérations?

• Bien qu’elle puisse être masquée par le sang, une coupure est l’une des conditions médicales les plus faciles à diagnostiquer.
• Une coupure profonde peut révéler des tissus sous-jacents tels que la graisse, les tendons, les muscles ou les os.
• Certaines personnes s'évanouissent à la vue de leur propre sang (réaction neurologique au cours de laquelle un ralentissement réflexe du cœur provoque une hypotension artérielle appelée syncope vaso-vagale). Les médecins doivent faire la distinction entre cet évanouissement commun et les personnes évanouies par une perte de sang (choc hémorragique).

Quand consulter un médecin pour des coupures ou des lacérations

Appelez votre médecin pour décider si vous avez besoin d'un rappel du tétanos. Si vous avez eu une coupure simple et nette ou si vous avez eu une coupure plus complexe ou plus sale, vous devriez avoir reçu une injection de rappel du tétanos au cours des 10 dernières années.

Au-delà des conseils généraux en matière de soins des plaies, il est très difficile de donner des conseils sur les soins spécifiques à la coupure d'un patient par téléphone. Votre médecin peut vous aider à décider s’il est préférable d’aller chez son médecin ou au service des urgences d’un hôpital.

Posez ces questions lorsque vous envisagez de vous faire soigner pour une coupure au service des urgences d'un hôpital:

• Pouvez-vous arrêter le saignement?
• Les bords de la plaie sont-ils séparés?
• Pouvez-vous bien nettoyer la plaie?
• Est-il possible que des dommages sous-jacents graves aient été causés (comme un nerf ou un tendon coupé)?
• Avez-vous besoin d'un vaccin contre le tétanos ou la rage?
  • Le tétanos est une maladie grave résultant d'un poison produit par la bactérie Clostridium tetani , souvent présent dans la poussière.
  • La rage est une infection virale grave du système nerveux résultant de morsures d'animaux enragés.

Examens et tests pour les coupures et les lacérations

Votre médecin évaluera votre coupe en prenant d'abord un historique. Vous devez connaître les faits suivants:

• Quand c'est arrivé
• Comment cela s'est passé
• Tout problème, faiblesse ou engourdissement que vous remarquez (par exemple, si vous ne pouvez pas bouger ou ne sentez pas un doigt après une coupure à la main)
• Toute condition médicale préexistante (si vous avez des problèmes de circulation ou si vous souffrez de diabète, un traitement supplémentaire peut être nécessaire pour prévenir l'infection).

L'examen physique comprendra les éléments suivants:

• Séparer les bords et regarder la plaie
• Test de la fonction nerveuse, artérielle et musculaire
• Vérification de la présence d'objets dans la coupe (comme du verre ou du bois incrusté)
• Examiner votre état général (p. Ex. Perte de sang ou anxiété, par exemple)

Une radiographie peut être commandée si des objets étrangers ou un os fracturé sous-jacent sont suspectés.

Premiers secours et remèdes maison pour les coupures et les lacérations

• La plupart des saignements peuvent être arrêtés avec une pression directe et du temps (repos et élévation sont également utiles).
• Nettoyer avec un savon doux et de l’eau aidera à réduire le risque d’infection bactérienne.
• Une pommade antibiotique (telle que la bacitracine) et un bandage de gaze stérile aideront à protéger la plaie de toute infection et de toute perte d'eau jusqu'à la formation d'une croûte.

Photos des premiers secours: soigner les blessures

Traitement médical pour coupures ou lacérations

Comme à la maison, la première étape consiste à arrêter le saignement.

• Si la pression directe ne suffit pas, un brassard de tensiomètre peut aider temporairement aux coupures aux bras et aux jambes.
• Les tourniquets ne sont généralement pas utiles pour les coupures au visage ou au corps.

Des médicaments pour engourdir la région peuvent être donnés. Selon la taille et l'emplacement de la coupe, plusieurs méthodes peuvent être utilisées:

• Médecine topique
• Injection directe d'anesthésique dans la plaie
• Injection dans un nerf régional - appelé "bloc nerveux" - (pour les coupures au bout du doigt, les nerfs situés à la base des doigts sont souvent bloqués par une série de tirs)

Le nettoyage est l’aspect le plus important d’un bon soin des plaies.

• Cela peut être fait en lavant d'abord la peau adjacente avec du savon et de l'eau et en enlevant le sang en croûte avec du peroxyde d'hydrogène dilué.
• Ensuite, l'irrigation en injectant une solution saline sur la plaie sous haute pression est très efficace pour réduire la contamination bactérienne de la plaie.

Votre médecin décidera du meilleur moyen de réparer votre plaie.

• Certaines coupes mineures peuvent être fermées avec des rubans adhésifs spéciaux (Steri-Strips) ou de la colle pour tissus (Dermabond ou Indermil). La colle tissulaire peut être utilisée comme barrière contre les microbes bactériens courants. Assurez-vous d'informer le médecin si vous avez des allergies à ces rubans adhésifs.
• Les coupures plus profondes peuvent nécessiter des points de suture pour réparer les structures profondes (comme le fascia, l'enveloppe du tissu conjonctif entourant un muscle).
• Des points de suture à la surface de la peau peuvent aider à arrêter les saignements, à protéger les tissus sous-jacents et à réduire les cicatrices.

Différents bandages sont choisis pour leurs propriétés matérielles différentes.

• Certains matériaux sont meilleurs car ils ne collent pas à votre coupe (gaze Telfa ou Vaseline).
• D'autres sont plus absorbants, fournissent la pression de surface nécessaire ou aident à maintenir une blessure immobile. Des bandages ou des attelles peuvent être appliqués, en fonction des blessures sous-jacentes.

Prochaines étapes après la coupe ou la lacération

Un contrôle de la plaie sans retrait de la suture peut être recommandé après un ou deux jours, surtout si on pense que le risque d’infection est plus élevé que les 5% habituels, ou si le remplacement du pansement peut être difficile.

Suivi des coupures et des lacérations

L'enlèvement de vos points de suture se fait généralement au bureau de votre médecin après 4-14 jours.

• Les points de suture du visage peuvent être retirés au bout de quatre jours et pas plus de sept jours, car la cicatrisation est plus rapide à cet endroit du corps et la cicatrisation supplémentaire des points de suture est un problème plus grave.
• Les sutures à la main peuvent être laissées dans 14 jours ou plus en raison d'une guérison plus lente et d'une tension accrue sur la plaie.
• Le médecin qui a placé les points de suture recommandera souvent le nombre de jours avant ce suivi.

Soyez doux avec une coupure de guérison pendant les six premières semaines. Il faut aussi longtemps pour qu'une blessure atteigne environ 80% de sa force cicatrisée finale.

Comment prévenir les coupures et les lacérations

• L'essentiel est d'utiliser le bon sens. Dans un monde parfait de médecine préventive, les gens ne se bagarreraient pas, les chaussures seraient toujours portées à l'extérieur, les portes en verre n'existeraient pas, la main gauche ne servirait pas de planche à découper, les tondeuses à gazon seraient éteintes avant de retirer les matériaux coincés et les gens portaient toujours la ceinture de sécurité.
• Si tout cela se produisait, les services d’urgence verraient beaucoup moins de réductions.

Perspectives après une coupure ou une lacération

L'infection est la principale préoccupation médicale des premières semaines.

• Les signes d'infection comprennent une douleur intense, un pus drainant, une rougeur au-delà du bord de la plaie, de la fièvre et des frissons, ou un gonflement excessif de la plaie.
• L'inflammation résultant de la cicatrisation de la plaie et de points de suture peut provoquer une rougeur minime autour des bords de la plaie et est normale.
• Si vous pensez avoir une infection, consultez un médecin.

La cicatrisation est une grande préoccupation. Bien que le soin des plaies donne la meilleure chance d'avoir une petite cicatrice, il y a plusieurs facteurs que vous ne pouvez pas contrôler:

• Certains Afro-américains forment des cicatrices chéloïdes pendant le processus de guérison
  • Une chéloïde est une cicatrice épaisse et gonflée avec une qualité semblable à une corde.
  • Parfois, un dermatologue ou un chirurgien plasticien peut traiter cette maladie après la guérison de la plaie.
  • Les coupes plus irrégulières avec des lésions cutanées plus traumatiques (comme une coupure entourée d'une zone d'abrasion) ont tendance à cicatriser davantage.
  • Les coupes dans la même direction que vos lignes naturelles de la peau (rides) sont moins visibles.

Il y a certaines choses que vous pouvez faire pour aider à minimiser la possibilité de cicatrices:

• Les plaies infectées ont tendance à cicatriser davantage.
  • Surveillez l'apparition de rougeurs, gonflements ou autres signes d'infection et consultez un médecin si ceux-ci se manifestent.
  • Gardez la plaie couverte et propre pendant la guérison.
  • Évitez l'exposition au soleil, car les tissus nouvellement guéris brûlent plus facilement et sont souvent décolorés.
  • Les crèmes contre les cicatrices en vente libre ne sont généralement pas nocives, mais leur efficacité n'a pas été prouvée.
  • Il est important de comprendre qu’une cicatrice a souvent l’air rouge et gonflé après le retrait de la suture, mais qu’elle peut s’effacer considérablement pendant un an au maximum. Vous voudrez peut-être au moins attendre aussi longtemps avant de consulter un spécialiste pour une révision de cicatrice.