Thérapie à l'échelle glissante à l'insuline

Insulin Therapy

L'insuline est la base du traitement de nombreuses personnes atteintes de diabète. Si vous êtes diabétique, votre corps ne peut pas produire suffisamment d'insuline ou ne peut pas utiliser efficacement l'insuline.

Les personnes atteintes de diabète de type 1 et certaines atteintes de diabète de type 2 doivent prendre plusieurs injections d'insuline par jour. L'insuline maintient la glycémie dans une plage normale et prévient l'hyperglycémie. Cela peut aider à prévenir les complications. La quantité d'insuline que vous devez prendre peut être déterminée de différentes façons:

Insuline à dose fixe

Avec cette méthode, vous prenez un certain nombre d'unités d'insuline à chaque repas. Par exemple, vous pouvez prendre 6 unités au petit déjeuner et 8 au dîner. Les chiffres ne changent pas en fonction de vos lectures de glycémie ou de la quantité de nourriture que vous mangez. Bien que cela puisse être plus facile pour les personnes qui commencent juste l'insuline, cela ne tient pas compte des niveaux de sucre dans le sang avant le repas. Il ne tient pas compte non plus des quantités variables de glucides dans un repas donné.

Rapport glucides / insuline

Dans cette méthode, vous prenez une certaine quantité d'insuline pour une certaine quantité de glucides. Par exemple, si votre rapport glucide / insuline est de 10: 1 et que vous consommez 30 grammes de glucides, vous prendrez 3 unités avant le petit-déjeuner pour couvrir votre repas.

Cette méthode comprend également un «facteur de correction» qui tient compte de la glycémie avant le repas. Par exemple, disons que vous voulez que votre glycémie soit inférieure à 150 mg / dL avant les repas, mais elle est de 170. Si on vous a dit de prendre 1 unité d'insuline tous les 50 ans, vous en prendriez 1 de plus. unité d'insuline avant votre repas. Bien que cela nécessite beaucoup de pratique et de connaissances, les personnes qui peuvent prendre en charge cette méthode peuvent mieux contrôler leur taux de sucre dans le sang après le repas.

Insulinothérapie à l'échelle glissante (SSI)

Dans la méthode à échelle mobile, la dose est basée sur votre glycémie juste avant le repas. Plus votre glycémie est élevée, plus vous prenez d'insuline. La thérapie SSI existe depuis les années 1930. Il est le plus souvent utilisé dans les hôpitaux et autres établissements de santé, car il est facile et pratique pour le personnel médical d'administrer.

SSI est devenue controversée ces dernières années parce qu'elle ne contrôle pas très bien la glycémie.

Comment ça marche Comment fonctionne la thérapie à l'insuline à échelle glissante?

Dans la plupart des régimes d'insulinothérapie à échelle mobile, votre glycémie est mesurée à l'aide d'un glucomètre. Ceci est fait environ quatre fois par jour (toutes les cinq à six heures, ou avant les repas et au coucher). La quantité d'insuline que vous recevez au moment des repas est basée sur votre mesure de la glycémie. Dans la plupart des cas, l'insuline à action rapide est utilisée.

Problèmes liés à l'insulinothérapie par glissement

Des experts ont soulevé quelques inquiétudes concernant l'utilisation de l'insulinothérapie à échelle mobile. Ils comprennent:

Mauvais contrôle du sucre dans le sang

Un article de l'American Family Physician portait sur près de 40 ans d'études sur l'insuline à échelle glissante.Il a constaté qu'aucune étude n'a clairement démontré que l'ISO était efficace pour contrôler la glycémie, même si la plupart des patients hospitalisés recevaient cette méthode. Au lieu de cela, SSI conduit souvent à un effet de montagnes russes.

En outre, SSI n'est pas très efficace pour abaisser l'hyperglycémie. Parfois, il peut faire baisser la glycémie trop bas. C'est peut-être pourquoi des études ont montré que les personnes qui reçoivent cette méthode doivent souvent rester à l'hôpital plus longtemps que si elles recevaient des doses d'insuline fixes.

Aucune personnalisation

L'insulinothérapie à l'échelle glissante ne prend pas en compte les facteurs personnels qui peuvent affecter vos besoins en sucre et en insuline. Les facteurs personnels incluent:

• Régime: Ce que vous mangez peut affecter votre besoin d'insuline. Par exemple, si vous mangez un repas riche en glucides, vous aurez besoin d'une dose plus élevée d'insuline que si vous mangez un repas pauvre en glucides.
• Affacturage de poids: Une personne qui pèse plus peut avoir besoin de plus d'insuline. Si une personne de 120 livres et une personne de 180 livres reçoivent chacune la même dose, la personne pesant 180 livres peut ne pas recevoir suffisamment d'insuline pour abaisser leur glycémie.
• Antécédents d'insuline: La dose ne tient pas compte de la quantité d'insuline dont vous avez besoin dans le passé. Il ne tient pas non plus compte de votre sensibilité aux effets de l'insuline.

Les doses reflètent les besoins actuels en insuline

Avec SSI, vous recevez une dose d'insuline qui dépend du niveau d'efficacité de votre dose précédente d'insuline. Cela signifie que la dose ne dépend pas de la quantité d'insuline dont vous pourriez avoir besoin pour ce repas. Si vous avez reçu une dose d'insuline à action rapide au cours du déjeuner, votre taux de glucose dans le sang pourrait avoir atteint sa cible. Mais cela peut conduire à trop peu d'insuline utilisée pour votre prochain repas. Parfois, les doses sont données trop rapprochées ou empilées, ce qui fait que leurs effets se chevauchent. Aujourd'hui, de nombreuses organisations, y compris l'American Medical Directors Association et l'American Geriatrics Society, ne recommandent pas que les hôpitaux, maisons de soins infirmiers et autres établissements de santé utilisent l'insulinothérapie à échelle mobile. Au lieu de cela, ils recommandent d'utiliser l'insuline basale, avec l'insuline au moment du repas ajouté au besoin. L'insuline basale implique des injections d'insuline à action prolongée qui aident à maintenir les niveaux d'insuline stables tout au long de la journée. À cela s'ajoutent de l'insuline pour les repas à action rapide et des doses de correction pour réguler les taux de sucre dans le sang après les repas. Les hôpitaux et autres établissements de santé semblent être à l'écoute de ces recommandations. Aujourd'hui, ils utilisent la thérapie SSI moins souvent qu'auparavant.

Certains experts disent que l'insulinothérapie à échelle progressive devrait être complètement abandonnée. Mais un rapport de l'American Diabetes Association indique que davantage de recherches doivent encore être faites. Le rapport appelle à plus d'études pour comparer l'insuline à échelle glissante avec d'autres régimes d'insuline avant que les médecins rendent le verdict final.

Vous ne rencontrerez probablement qu'une insulinothérapie à échelle mobile si vous êtes admis à l'hôpital ou dans un autre établissement de santé. Demandez à votre médecin comment votre livraison d'insuline sera programmée pendant que vous êtes là, et quelles sont les options qui s'offrent à vous.