Traitement Sibo, symptômes, régime alimentaire et causes

Faits et définition de SIBO (prolifération bactérienne dans l'intestin grêle)

• SIBO est une maladie dans laquelle les bactéries de type colique (ressemblant aux bactéries que l'on trouve normalement dans le côlon) prolifèrent en grand nombre dans l'intestin grêle.
• Le SIBO peut être causé par un dysfonctionnement des nerfs ou des muscles intestinaux, ainsi que par des anomalies anatomiques de l'intestin, notamment une obstruction intestinale, ou la présence d'un intestin grêle contourné (boucle borgne).
• Les symptômes de sont:
  • ballonnement ou distension abdominale,
  • gaz, diarrhée et
  • douleur abdominale.
  • Dans les cas avancés, il peut y avoir des carences en vitamines et en minéraux et une perte de poids.
• La condition est diagnostiquée en cultivant le liquide intestinal ou avec un test respiratoire à l'hydrogène.
• Le problème peut être la cause des symptômes chez au moins certaines personnes atteintes du syndrome du côlon irritable (SCI).
• SIBO est traité avec des antibiotiques, des probiotiques, un régime alimentaire faible en FODMAP ou une combinaison des trois.

Que signifie SIBO?

La prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (SIBO) fait référence à une affection dans laquelle un nombre anormalement élevé de bactéries (généralement défini comme étant au moins 100 000 bactéries par ml de fluide) est présent dans l'intestin grêle, et les types de bactéries dans l'intestin grêle ressemblent davantage aux bactéries du côlon que l'intestin grêle. Le SIBO est associé à de nombreuses maladies, notamment le diabète, la sclérodermie, la maladie de Crohn, etc. Il existe une similitude frappante entre les symptômes du syndrome du côlon irritable (SII) et ceux du syndrome SIBO. Il a été théorisé que SIBO pourrait être responsable des symptômes d'au moins certaines personnes diagnostiquées avec le syndrome du côlon irritable.

L'intestin grêle, également appelé intestin grêle, est la partie du tractus gastro-intestinal qui relie l'estomac au côlon. Le but principal de l'intestin grêle est de digérer et d'absorber les aliments dans le corps. L’intestin grêle a une longueur d’environ 21 pieds et commence au duodénum (dans lequel se vide la nourriture de l’estomac), suivi du jéjunum, puis de l’iléon (qui vide la nourriture qui n’a pas été digérée ni absorbée dans l’intestin grêle). gros intestin ou du côlon).

Tout le tractus gastro-intestinal, y compris l'intestin grêle, contient normalement des bactéries. Le nombre de bactéries est plus important dans le côlon (généralement au moins 1 000 000 000 de bactéries par millilitre ou ml de liquide) et beaucoup plus faible dans l'intestin grêle (moins de 10 000 bactéries par ml de liquide). De plus, les types de bactéries dans l'intestin grêle sont différents des types de bactéries dans le côlon. Il a toutefois été suggéré que le SIBO et ses symptômes pouvaient apparaître avec un nombre réduit de bactéries, par exemple 10 000 par ml de fluide.

SIBO est également connu comme prolifération bactérienne de l'intestin grêle ou prolifération bactérienne de l'intestin grêle ou de l'intestin.

Symptômes et signes SIBO

Les symptômes de SIBO incluent

• excès de gaz (flatulences),
• ballonnements abdominaux et / ou distension,
• la diarrhée et
• douleur abdominale.

Un petit nombre de patients atteints de SIBO souffrent de constipation chronique plutôt que de diarrhée. Les patients atteints de SIBO signalent aussi parfois des symptômes non liés au tractus gastro-intestinal, tels que des courbatures ou de la fatigue. La raison de ces symptômes n’est pas claire. Les symptômes de SIBO ont tendance à être chronique. Un patient typique atteint de SIBO peut présenter des symptômes d'intensité fluctuant au cours des mois, des années, voire des décennies avant que le diagnostic ne soit posé.

Comment la prolifération bactérienne dans l'intestin grêle peut-elle causer des symptômes?

Lorsque les bactéries digèrent les aliments dans l'intestin, elles produisent des gaz. Le gaz peut s'accumuler dans l'abdomen et provoquer des ballonnements ou une distension abdominale. La distension peut causer des douleurs abdominales. Les quantités accrues de gaz passent sous forme de flatulences (flatulences ou pets). Les bactéries convertissent probablement aussi les aliments, y compris le sucre et les glucides, en substances irritantes ou toxiques pour les cellules de la paroi interne de l'intestin grêle et du côlon. Ces substances irritantes produisent la diarrhée (en provoquant la sécrétion d'eau dans l'intestin). Il existe également des preuves que la production d'un type de gaz par la bactérie, le méthane, provoque la constipation.

Les bactéries présentes dans l'intestin grêle, lorsqu'elles sont présentes en grand nombre, peuvent concurrencer l'hôte humain pour la nourriture consommée. Cela peut entraîner une malnutrition accompagnée de carences en vitamines et en minéraux. Dans les cas avancés de SIBO, les bactéries consomment suffisamment de nourriture pour ne pas contenir suffisamment de calories pour l'hôte, ce qui entraîne une perte de poids.

Causes de SIBO

Le tractus gastro-intestinal est un tube musculaire continu à travers lequel les aliments qui digèrent sont transportés vers le côlon. L'activité coordonnée des muscles de l'estomac et de l'intestin grêle propulse les aliments de l'estomac, à travers l'intestin grêle et dans le côlon. Même lorsqu'il n'y a pas de nourriture dans l'intestin grêle, l'activité musculaire se propage dans l'intestin grêle, de l'estomac au côlon.

L’activité musculaire qui traverse l’intestin grêle est importante pour la digestion des aliments, mais elle est également importante car elle balaie les bactéries hors de l’intestin grêle et limite ainsi le nombre de bactéries dans l’intestin grêle. Tout ce qui interfère avec la progression de l'activité musculaire normale dans l'intestin grêle peut entraîner un SIBO. Toute condition qui interfère avec l'activité musculaire dans l'intestin grêle permet aux bactéries de rester plus longtemps et de se multiplier dans l'intestin grêle. Le manque d'activité musculaire permet également aux bactéries de se propager en arrière du côlon dans l'intestin grêle.

De nombreuses conditions sont associées à SIBO. Quelques-uns sont communs.

• Les maladies neurologiques et musculaires peuvent altérer l'activité normale des muscles intestinaux. Le diabète sucré endommage les nerfs qui contrôlent les muscles intestinaux. La sclérodermie endommage directement les muscles intestinaux. Dans les deux cas, une activité musculaire anormale dans l'intestin grêle permet au SIBO de se développer.
• Une obstruction partielle ou intermittente de l'intestin grêle interfère avec le transport des aliments et des bactéries à travers l'intestin grêle et peut entraîner un SIBO. Les causes d'obstruction menant à un SIBO incluent des adhérences (cicatrices) d'une chirurgie antérieure et de la maladie de Crohn.
• Diverticuli (sorties) de l'intestin grêle où les bactéries peuvent vivre et se multiplier et ne sont pas balayées par l'activité intestinale. Les diverticules du côlon, une condition extrêmement commune n'est pas associée à SIBO.

Comment obtenons-nous de bonnes bactéries intestinales et comment agit-il?

À la naissance, il n'y a pas de bactéries dans le tractus gastro-intestinal. Cependant, lors de la naissance, les bactéries du colon et du vagin de la mère sont avalées par le nourrisson et, quelques semaines ou quelques mois plus tard, elles envahissent son tractus gastro-intestinal.

La relation entre les bactéries intestinales normales et leur hôte humain est complexe. La relation est symbiotique, ce qui signifie que chacun profite de l'autre. Les bactéries bénéficient de l'environnement chaud et humide de l'intestin grêle, qui est idéal pour la croissance, ainsi que d'un flux constant d'aliments passant dans le tractus gastro-intestinal, ce qui constitue une source immédiate pour leur nutrition. L'hôte humain bénéficie de plusieurs manières. Par exemple, les bactéries normales stimulent la croissance de la muqueuse intestinale et du système immunitaire de l'intestin. Ils empêchent la croissance de bactéries pathogènes dans l'intestin. Ils produisent de la vitamine K, qui est absorbée et utilisée par l'hôte. En fait, les bactéries jouent un rôle important, même pour l'activité musculaire de l'intestin grêle. sans bactéries, l'activité musculaire est réduite.

Il existe un équilibre délicat entre les bactéries du tractus gastro-intestinal et l'hôte humain. Le tractus gastro-intestinal, en particulier l'intestin grêle, contient un système immunitaire étendu. Le système immunitaire protège l'intestin des virus, bactéries et parasites responsables de maladies. (Toute personne ayant eu une gastro-entérite a été touchée par la réponse immunitaire intestinale à un organisme pathogène.) Il est intéressant de noter que l'intestin n'attaque pas les bactéries normales qu'il contient, mais uniquement les bactéries pathogènes. D'une manière ou d'une autre, l'intestin devient tolérant aux bactéries normales et ne provoque pas d'attaque contre elles. L'intestin a d'autres moyens qui peuvent être importants pour le protéger des bactéries, qu'elles soient normales ou provoquant des maladies. Comme mentionné précédemment, l'activité musculaire maintient le nombre de bactéries dans l'intestin à un niveau bas. Le mucus qui est sécrété dans l'intestin recouvre la muqueuse intestinale et empêche la bactérie d'entrer en contact avec la muqueuse. L'intestin sécrète des anticorps qui peuvent bloquer et parfois tuer des bactéries, ainsi que des substances empêchant la croissance des bactéries. Enfin, la muqueuse intestinale peut produire des récepteurs aux substances toxiques produites par des bactéries et empêcher les substances d’exercer leurs effets toxiques.

SIBO et syndrome du côlon irritable (IBS)

Le syndrome du côlon irritable (SII) est une affection gastro-intestinale courante. Les patients atteints du SII se plaignent généralement de douleurs abdominales associées à des ballonnements, à une sensation de gaz et à des modifications de leurs habitudes intestinales (diarrhée, constipation, alternance diarrhée et constipation, ou sentiment d'évacuation incomplète des selles). Le SCI est une maladie chronique. Les symptômes peuvent être continus ou varier au fil des mois, des années, voire des décennies. Si le syndrome du côlon irritable ne met pas la vie en danger, les symptômes du syndrome du côlon irritable peuvent avoir un impact majeur sur la qualité de vie d'une personne et peuvent même être débilitants. Par exemple, un patient souffrant de diarrhée après les repas peut éviter de manger au restaurant. Les patients qui ressentent des ballonnements et des douleurs abdominales après les repas peuvent développer une peur de manger. À l'extrême, ils peuvent même perdre du poids. Même les flatulences peuvent être socialement limitantes.

Le syndrome du côlon irritable est une maladie frustrante pour les médecins et les patients car il est difficile à diagnostiquer et à traiter. Le syndrome du côlon irritable est difficile à diagnostiquer car il n’existe pas de test diagnostique anormal. Le diagnostic est établi sur la base de symptômes typiques et de tests excluant les autres maladies pouvant être à l'origine des symptômes tels que les ulcères, les infections, l'inflammation des tissus, les cancers et l'obstruction de l'intestin. Les tests destinés à exclure d’autres pathologies incluent la tomodensitométrie (TDM), les rayons X au baryum, les endoscopies gastro-intestinales hautes et les coloscopies. Les médecins doivent largement se fier à leur jugement clinique pour décider du nombre suffisant de tests et pour poser en toute confiance un diagnostic de SCI. Les médecins sont également frustrés par le fait que le traitement du SCI ne soit pas utile chez de nombreux patients.

Il existe une similitude frappante entre les symptômes du SCI et du syndrome SIBO. Il a été théorisé que SIBO pourrait être responsable des symptômes d'au moins certains patients atteints du syndrome du côlon irritable. Les estimations vont jusqu'à 50% des patients atteints du syndrome du côlon irritable. L’appui à la théorie SIBO de l’IBS découle de l’observation selon laquelle de nombreux patients atteints d’un IBS ont un test respiratoire à l'hydrogène anormal et que certains patients atteints du syndrome du côlon irritable voient leurs symptômes s'améliorer après un traitement aux antibiotiques, traitement principal du SIBO. En outre, il a été rapporté que le traitement efficace des symptômes par des antibiotiques provoque le retour à la normale du test respiratoire à l'hydrogène, ce qui suggère que les bactéries sont effectivement à l'origine des symptômes. Bien que cette théorie soit tentante et que de nombreuses informations anecdotiques l’appuient, les études scientifiques rigoureuses nécessaires pour prouver cette théorie viennent tout juste de commencer. Néanmoins, de nombreux médecins ont déjà commencé à traiter les patients atteints du SCI avec le SIBO. La question intrigante qui reste à élucider est la raison pour laquelle les individus qui semblent avoir un intestin grêle normal développent SIBO et IBS. La théorie la plus répandue est que les patients atteints du SCI ont une subtile anomalie dans la fonction de leurs muscles intestinaux qui permet la survenue de SIBO. Une autre théorie est qu’il existe un défaut immunologique qui permet aux bactéries du côlon de vivre dans l’intestin grêle.

Causes de la production accrue de gaz (flatulences, péter)

Il existe trois situations dans lesquelles des quantités anormalement élevées de gaz sont produites dans le côlon.

1. Malabsorption des sucres et des glucides : Une digestion ou une absorption réduites par l'intestin grêle permet à de plus grandes quantités de sucre et de glucides d'atteindre le côlon où de plus grandes quantités de gaz sont produites. L'intolérance au lactose (sucre du lait) est l'exemple le plus courant de malabsorption entraînant une production accrue de gaz. L’intolérance au lactose est due à un déficit génétique en enzyme dans la muqueuse de l’intestin grêle qui digère le lactose, le sucre contenu dans le lait. Parmi les autres causes de malabsorption pouvant entraîner une production excessive de gaz, on peut citer: (1) une malabsorption déterminée génétiquement d’autres sucres tels que le saccharose, le sorbitol et le fructose; (2) les maladies du pancréas qui entraînent une production inadéquate des enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion des sucres et des glucides dans l'intestin grêle; et (3) les maladies de la muqueuse de l'intestin grêle (par exemple, la maladie cœliaque) qui réduisent les enzymes de digestion du sucre et des glucides dans la muqueuse et réduisent l'absorption des sucres et des glucides dans le corps.
2. Transit intestinal rapide : La digestion et l'absorption normales de sucres et de glucides nécessitent du temps. Si les aliments traversent trop rapidement l'intestin grêle, il ne reste pas assez de temps pour que la digestion et l'absorption soient terminées, et davantage de sucre et de glucides atteignent le côlon. Le meilleur exemple de transit intestinal rapide concerne les individus chez lesquels une grande partie de leur intestin grêle a été extraite par voie chirurgicale. Il existe également un petit nombre de personnes avec l'intestin grêle intact qui, pour des raisons inexpliquées, ont un transit anormalement rapide à travers l'intestin grêle.
3. La prolifération bactérienne dans l'intestin grêle (SIBO) : chez les patients atteints de SIBO, un grand nombre de bactéries produisant des gaz (normalement présentes dans le côlon) sont présentes dans l'intestin grêle. Les bactéries abondantes dans l'intestin grêle entrent en compétition avec l'intestin grêle pour la digestion des sucres et des glucides, mais contrairement à l'intestin grêle, les bactéries produisent de grandes quantités de gaz.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer SIBO?

Cultiver des bactéries à partir de l'intestin grêle

Une méthode de diagnostic de la prolifération bactérienne consiste à cultiver (développer) les bactéries à partir d'un échantillon de fluide prélevé dans l'intestin grêle. La culture doit être quantitative, ce qui signifie que le nombre réel de bactéries doit être déterminé. Essentiellement, les bactéries dans une quantité connue de fluide sont comptées. La culture nécessite un long tube flexible à traverser le nez, la gorge et l'œsophage, et à travers l'estomac sous guidage radiographique, de manière à ce que le liquide puisse être obtenu à partir de l'intestin grêle.

Il y a plusieurs problèmes avec le diagnostic de SIBO par culture. Le passage du tube est inconfortable et coûteux, et les compétences nécessaires pour passer le tube ne sont pas couramment disponibles. La culture quantitative du liquide intestinal n'est pas une procédure courante pour la plupart des laboratoires et, par conséquent, la précision des cultures est discutable. Enfin, avec le tube, un seul, ou au plus quelques sites de l'intestin grêle peuvent être échantillonnés. D'habitude c'est le duodénum. Il est possible que la prolifération ne concerne que le jéjunum ou l'iléon, et qu'elle puisse être manquée si seul le liquide duodénal est prélevé. En raison de tous ces problèmes potentiels, la culture quantitative de bactéries intestinales est généralement utilisée uniquement à des fins de recherche.

Test respiratoire à l'hydrogène (HBT)

Les bactéries qui vivent dans le côlon sont capables de digérer et d'utiliser les sucres et les glucides comme nourriture. Lorsque les bactéries normalement présentes dans le côlon digèrent les sucres et les glucides, elles produisent du gaz, le plus souvent du dioxyde de carbone, mais également de plus petites quantités d'hydrogène et de méthane. (Les types de bactéries que l'on trouve normalement dans l'œsophage, l'estomac et l'intestin grêle produisent peu de gaz.) La plupart des sucres et des glucides que nous mangeons sont digestibles et sont digérés et absorbés dans l'intestin grêle sans jamais atteindre les bactéries du côlon. De plus, plus de 80% du gaz produit par les bactéries du côlon est utilisé par d'autres bactéries du côlon. En conséquence, relativement peu de gaz produit reste dans le côlon pour être éliminé, et il est éliminé sous forme de flatus (pets). Bien que la très grande majorité de l'hydrogène et du méthane produits par les bactéries du côlon soient utilisés par d'autres bactéries, de petites quantités de ces gaz sont absorbées par la muqueuse du côlon et dans le sang. Les gaz circulent dans le sang et vont dans les poumons, où ils sont éliminés par le souffle. Ces gaz peuvent être mesurés dans l'haleine avec des analyseurs spéciaux (généralement un chromatographe en phase gazeuse).

Procédure d'essai respiratoire à l'hydrogène

Pour le test respiratoire à l'hydrogène, les individus doivent jeûner pendant au moins 12 heures. Au début du test, l'individu remplit un petit ballon d'un souffle d'air, puis ingère une petite quantité du sucre à tester (généralement du lactulose ou du glucose). Des échantillons d'haleine sont analysés pour l'hydrogène et le méthane toutes les 15 minutes pendant trois heures ou plus.

Le lactulose est un sucre digéré uniquement par les bactéries du côlon et non par l'hôte humain. Le lactulose ingéré traverse l'intestin grêle sans être digéré et atteint le côlon où la bactérie produit des gaz. Chez l'individu normal, il y a un seul pic de gaz dans l'haleine après l'ingestion de lactulose lorsque le lactulose pénètre dans le côlon. Les personnes atteintes de SIBO ont deux pics de gaz dans la respiration. Le premier pic anormal se produit lorsque le lactulose passe les bactéries produisant des gaz dans l'intestin grêle, et le second pic normal se produit lorsque le lactulose pénètre dans le côlon.

La situation est légèrement différente lorsque le glucose est utilisé pour le test respiratoire à l'hydrogène. Le glucose est un sucre qui est digéré et absorbé par tous. Rien de tout cela n'atteint le côlon. Cependant, si de grandes quantités de glucose sont ingérées (50-100 grammes), le glucose est régulièrement absorbé dans l'intestin grêle. En conséquence, la concentration de glucose dans l'intestin grêle diminue progressivement à mesure que le glucose descend dans l'intestin grêle jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de glucose dans l'intestin grêle. Si le glucose passe dans un segment de l'intestin grêle qui contient des bactéries envahissantes (par exemple, le SIBO est présent), les bactéries produisent du gaz à partir du glucose, lequel est excrété dans l'haleine. Les individus normaux n'excrètent aucun gaz dans leur haleine après avoir ingéré du glucose, car celui-ci n'atteint jamais la bactérie génératrice de gaz qui n'est normalement présente que dans le côlon.

Limites du test respiratoire à l'hydrogène

Le test respiratoire à l'hydrogène pour le diagnostic de SIBO comporte plusieurs limitations.

• Les tests respiratoires à l'hydrogène avec du lactulose pourraient ne diagnostiquer que 60% des patients atteints de SIBO, et la glycémie pourrait n'être que légèrement supérieure. Étant donné que le glucose est complètement absorbé avant la fin de son passage dans l'intestin grêle, il peut ne pas être en mesure de diagnostiquer le SIBO de l'intestin grêle distal (iléon). Un problème majeur réside dans le fait qu’il n’existe pas de «norme de référence» pour le diagnostic de SIBO, car la culture de la bactérie a ses propres limites, comme indiqué précédemment. Sans cet étalon-or, il est difficile de savoir à quel point le test respiratoire à l'hydrogène est efficace pour le diagnostic du SIBO.
• Toute condition qui entrave la digestion ou l'absorption des sucres et des glucides dans l'intestin grêle peut produire un test respiratoire à l'hydrogène anormal lorsque des sucres alimentaires (par exemple, le glucose) sont utilisés pour des tests. Par conséquent, des conditions autres que le syndrome SIBO, telles que l'insuffisance pancréatique et la maladie cœliaque, peuvent entraîner des tests respiratoires anormaux. Dans le premier cas, les enzymes pancréatiques nécessaires à la digestion des glucides manquent et, dans le dernier cas, la paroi de l'intestin grêle est détruite et les aliments digérés ne peuvent pas être absorbés. Les tests respiratoires à l'hydrogène utilisant du lactulose ne sont pas affectés par une digestion ou une absorption altérées.
• Il peut y avoir des similitudes dans le modèle de production de gaz avec le SIBO et le transit intestinal rapide, rendant ainsi les distinctions difficiles, par exemple la production précoce d’hydrogène ou de méthane.
• Certains individus normaux peuvent avoir un transit lent dans l'intestin grêle, nécessitant des tests prolongés - jusqu'à cinq heures - et de nombreux individus ne sont pas disposés à se soumettre à de tels tests prolongés.
• Un petit nombre de personnes atteintes de SIBO peuvent avoir des bactéries qui ne produisent ni hydrogène ni méthane et, par conséquent, leur SIBO ne peut pas être détecté par le test respiratoire à l'hydrogène.
• Certaines personnes ne produisent que du méthane ou une combinaison d'hydrogène et de méthane. Cependant, le diagnostic du SIBO est beaucoup moins connu que l'hydrogène et la production de méthane est plus complexe que la production d'hydrogène. Par conséquent, il n’est pas clair si le modèle de production de méthane après ingestion de sucres peut être interprété de la même manière que la production d’hydrogène.
• Un test respiratoire à l'hydrogène positif ne signifie pas toujours que les symptômes d'un patient sont causés par le SIBO. Par exemple, la maladie de Crohn de l'intestin grêle, les rétrécissements de l'intestin grêle (rétrécissement dû à la cicatrisation) ou d'autres anomalies anatomiques de l'intestin grêle peuvent provoquer des symptômes de ballonnements, de distensions, de douleurs et de diarrhées provoquées par l'obstruction de l'intestin. Ces conditions peuvent également causer une prolifération bactérienne, qui peut produire des symptômes similaires. Comment peut-on déterminer si la maladie sous-jacente ou la bactérie est à l'origine des symptômes? Le seul moyen de déterminer si les symptômes sont causés par une maladie intestinale ou par le SIBO est de traiter et de supprimer les bactéries. Si les symptômes disparaissent, il est probable que ce soit la SIBO, plutôt que la maladie sous-jacente, qui est responsable des symptômes. Toutefois, si les symptômes ne s’améliorent pas, il est possible que ces symptômes soient ceux de la maladie sous-jacente ou que la suppression de la bactérie soit inefficace.

Quel est le traitement pour SIBO classique et SIBO associé à IBS?

SIBO "classique"

SIBO est reconnu depuis de nombreuses années comme un problème de désordres graves des muscles intestinaux et d’obstruction intestinale. Le traitement consiste à prendre des antibiotiques et ils sont très efficaces. La difficulté est que la maladie causant le SIBO ne peut souvent pas être corrigée. En conséquence, les symptômes réapparaissent fréquemment lorsque les antibiotiques sont arrêtés et il peut être nécessaire de traiter le patient avec des antibiotiques de manière répétée, voire continue.

SIBO associé à IBS

Il existe très peu d'études scientifiques rigoureuses sur le traitement du syndrome du côlon irritable avec des thérapies qui visent spécifiquement la possibilité d'un SIBO sous-jacent. Cela n'a pas empêché les médecins d'essayer des traitements non éprouvés. La discussion sur le traitement qui suit est basée sur les preuves scientifiques minimales disponibles (deux essais) ainsi que sur l'expérience anecdotique (observée mais non démontrée scientifiquement) des médecins qui voient des patients atteints du syndrome du côlon irritable.

Les deux traitements les plus courants du SIBO chez les patients atteints du SII sont les antibiotiques par voie orale et les probiotiques. Les probiotiques sont des bactéries vivantes qui, lorsqu'elles sont ingérées par un individu, ont un effet bénéfique sur la santé. Les bactéries probiotiques les plus courantes sont les lactobacilles (également utilisées dans la production de yogourt) et les bifidobactéries. Ces deux bactéries se trouvent dans l'intestin des individus normaux. Il existe de nombreuses explications sur les avantages potentiels des bactéries probiotiques pour les individus. Cependant, l'action bénéfique n'a pas été clairement identifiée. Il se peut que les bactéries probiotiques inhibent d'autres bactéries de l'intestin susceptibles de provoquer des symptômes, ou que les bactéries probiotiques agissent sur le système immunitaire intestinal de l'hôte pour supprimer l'inflammation.

Des études scientifiques ont rapporté que plusieurs antibiotiques, utilisés avec succès dans le traitement du SCI, ont été rapportés. Le succès du traitement, mesuré par l’amélioration des symptômes ou par la normalisation du test respiratoire à l’hydrogène, varie de 40% à 70%. En cas d'échec d'un antibiotique, le médecin peut ajouter un autre antibiotique ou le remplacer par un autre. Cependant, les doses d'antibiotiques, la durée du traitement et la nécessité d'un traitement d'entretien pour prévenir la récurrence du SIBO n'ont pas été suffisamment étudiées. La plupart des médecins utilisent des doses standard d'antibiotiques pendant une à deux semaines. Les probiotiques peuvent être utilisés seuls, en association avec des antibiotiques ou pour un entretien prolongé. Lorsque des probiotiques sont utilisés, il est probablement préférable d’utiliser l’un des probiotiques étudiés dans le cadre d’essais médicaux et dont l’effet sur l’intestin grêle est démontré, bien que ce ne soit pas nécessairement le cas chez SIBO. Les probiotiques couramment vendus dans les magasins d'aliments naturels peuvent ne pas être efficaces. De plus, ils ne contiennent souvent pas les bactéries mentionnées sur les étiquettes ou sont morts. Voici quelques options de traitement:

• Néomycine (Neo-Fradin, Neo-Tab) par voie orale pendant 10 jours. La néomycine n'est pas absorbée par l'intestin et n'agit que dans les intestins.
• Lévofloxacine (Levaquin) ou ciprofloxacine (Cipro) pendant sept jours.
• Métronidazole (Flagyl) pendant sept jours.
• Lévofloxacine (Levaquin) associée au métronidazole (Flagyl) pendant sept jours.
• Rifaximin (Xifaxan) pendant sept jours. La rifaximine, comme la néomycine, n’est pas absorbée par l’intestin et n’agit donc que dans l’intestin. Étant donné que très peu de rifaximine est absorbée par le corps, elle a peu d’effets secondaires importants. Des doses de rifaximine supérieures à la normale (1 200 mg / jour pendant sept jours) étaient supérieures aux doses inférieures standard (800 ou 400 mg / jour) lors de la normalisation du test respiratoire à l'hydrogène chez les patients atteints de SIBO et d'IBS. Cependant, on ne sait pas encore si la plus grande dose est meilleure pour supprimer les symptômes.
• Des probiotiques disponibles dans le commerce, tels que VSL # 3 ou Flora-Q, qui sont des mélanges de plusieurs espèces bactériennes différentes, ont été utilisés pour traiter SIBO et IBS, mais leur efficacité est inconnue. Bifidobacterium infantis 35624 est le seul probiotique à avoir démontré son efficacité dans le traitement de patients atteints du SII.

Traitement aux antibiotiques versus probiotiques

L'auteur croit personnellement que pour un traitement à court terme (une à deux semaines), les antibiotiques sont plus efficaces que les probiotiques. Cependant, les antibiotiques présentent certains inconvénients. Plus précisément, les symptômes ont tendance à réapparaître après l’arrêt du traitement, et des traitements prolongés ou répétés peuvent être nécessaires chez certains patients. Les médecins hésitent à prescrire des traitements antibiotiques prolongés ou répétés en raison des inquiétudes suscitées par les effets secondaires à long terme des antibiotiques et l’émergence de bactéries résistantes à ces antibiotiques. Les médecins s'inquiètent moins des effets secondaires à long terme ou de l'apparition de bactéries résistantes contenant des probiotiques et sont donc plus disposés à leur prescrire des probiotiques de manière répétée et prolongée. Une option consiste à traiter d'abord le patient avec un traitement antibiotique court, puis à long terme avec des probiotiques. Des études à long terme comparant des antibiotiques, des probiotiques et des combinaisons d'antibiotiques et de probiotiques sont absolument nécessaires.

Où puis-je trouver quelles recherches sont en cours pour SIBO?

L’absence d’un bon test pour le diagnostic est l’un des principaux obstacles à la compréhension du rôle de SIBO dans la maladie. Au cours des dernières années, une nouvelle technique d’étude des bactéries intestinales a été mise au point, qui est prometteuse. L'ARN bactérien est extrait d'échantillons de selles puis analysé. L'analyse de l'ADN peut déterminer les types de bactéries présentes ainsi que leur nombre. Peut-être que cette nouvelle technique sera utile pour clarifier l’importance du SIBO.