Traitement de la scoliose, causes, symptômes (douleur) et types

Quelle est l'anatomie de la colonne vertébrale?

• Notre colonne vertébrale est une merveille d'ingénierie qui soutient notre poids et lie notre corps ensemble.
  • La colonne vertébrale consiste en une colonne de petits os (vertèbres) dont la taille varie de 2-3 pouces à 5-6 pouces de diamètre.
  • Il est divisé en sections anatomiques. Voici les
    • la colonne cervicale (cou), qui a sept vertèbres;
    • colonne vertébrale thoracique (haut du dos), qui a 12 vertèbres auxquelles les côtes sont attachées;
    • la colonne lombaire (bas du dos), qui a cinq vertèbres;
    • le sacrum, composé de cinq os soudés ou collés; et
    • le coccyx, composé de quatre os minuscules.
  • Vue de face, l'épine normale semble droite, mais lorsqu'elle est vue de côté, elle présente deux courbes en S douces. L'une se courbe vers l'extérieur dans le haut du dos (appelée cyphose par les médecins) et l'autre vers l'intérieur dans le bas du dos (appelée lordose).

Qu'est-ce que la scoliose?

La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale. Dans la scoliose, la colonne vertébrale se courbe sur le côté lorsqu'elle est vue de face et chaque vertèbre impliquée se tord également sur la suivante, à la manière d'un tire-bouchon. Cette torsion est connue sous le nom de rotoscoliose. Cela peut faire en sorte qu'une épaule soit plus haute que l'autre ou qu'un côté de la cage thoracique ou que le bas du dos soit plus proéminent (bosse à bosse). S'il y a à la fois une courbure latérale et une augmentation de la courbure externe du haut du dos, cette affection s'appelle cyphoscoliose. Il est plus fréquent chez les enfants atteints de maladies neuromusculaires. Une courbe avec une proéminence du côté droit est appelée dextroscoliosis, et une lé proéminence du côté gauche est la lévoscoliose. Généralement, les enfants atteints de scoliose idiopathique (de cause inconnue) ont deux courbes latérales dans des directions opposées, mais celles-ci peuvent ne pas être de la même taille ou de la même gravité.

Quels sont les types de scoliose?

Il existe plusieurs types de scoliose, classés par âge d'apparition et / ou cause. Ceux-ci incluent les suivants:

• La scoliose congénitale est présente à la naissance et est causée par des vertèbres mal formées avant la naissance. Une partie de la vertèbre peut être manquante ou en forme de coin et / ou des ponts osseux anormaux entre deux vertèbres ou plus peuvent être présents.
• Avec une scoliose infantile, les patients sont âgés de moins de 3 ans. Il est plus fréquent chez les garçons et peut se résoudre seul avec seulement une observation. Généralement, ce type de scoliose a moins de composante rotationnelle que les autres types.
• La scoliose juvénile est observée chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Il est plus fréquent chez les filles que chez les garçons et présente le plus grand risque de progression, tous types confondus, avec le risque de progression le plus élevé chez les filles.
• La scoliose idiopathique est le type de scoliose le plus courant. Ce type est observé chez les enfants de 11 à 16 ans. Il est également plus fréquent chez les filles et elles courent un plus grand risque de progression de la courbure. Le terme idiopathique fait référence à tout problème médical survenant spontanément sans cause connue.
• La scoliose neuromusculaire est causée par l'un des nombreux processus pathologiques associés qui affectent les systèmes neurologiques ou musculaires. Ceci peut inclure la paralysie cérébrale, la dystrophie musculaire, les maladies métaboliques et les troubles du tissu conjonctif tels que le syndrome de Marfan. L'âge d'apparition est variable et dépend du processus pathologique.
• La scoliose acquise chez l'adulte est due à des modifications dégénératives acquises avec le vieillissement de la colonne vertébrale chez les patients de plus de 18 ans.

Quelles sont les causes de la scoliose?

Dans la plupart des cas, la cause de la scoliose est inconnue (ce que les médecins appellent idiopathique). Les types non idiopathiques se divisent généralement en deux groupes:

• Non structurel (fonctionnel): Ce type de scoliose est une affection temporaire lorsque la colonne vertébrale est par ailleurs normale. La courbure résulte d'un autre problème (d'une jambe plus courte qu'une autre, spasmes musculaires causés par une lésion des tissus mous, une déchirure du disque ou des problèmes abdominaux, tels que l'appendicite).
• Structural : Dans ce type de scoliose, la colonne vertébrale n'est pas normale. Cela peut être dû à des vertèbres ou à des maladies neuromusculaires anormalement formées.
  • Environ 30% des enfants atteints de scoliose idiopathique ont des antécédents familiaux, mais l’association héréditaire (génétique) exacte n’est pas connue à ce jour.

Quels sont les facteurs de risque de scoliose et de progression de la scoliose?

Les facteurs de risque de scoliose idiopathique et de sa progression (aggravation de la courbure) sont les suivants:

• Sexe féminin
• Antécédents familiaux de scoliose
• L'âge des os est significativement inférieur à l'âge chronologique
• Progression de la courbe malgré les attelles ou le port de l’orthèse par l’enfant (non-conformité)
• Présence d'une scoliose avant la puberté, en raison de la durée plus longue jusqu'à l'achèvement de la croissance osseuse: En règle générale, le risque le plus important de progression de la scoliose se situe dans les deux ans suivant le début de la puberté, au moment de la poussée de croissance rapide de l'adolescence. Chez les filles, c'est généralement dans les deux ans qui suivent immédiatement l'âge de la première menstruation (appelée ménarche), commençant généralement vers l'âge de 12 ans. Comme la puberté est généralement plus tardive chez les garçons, leur poussée de croissance commence vers 13 ans.

Quels sont les signes et symptômes de la scoliose?

Ces signes et symptômes peuvent être vus avec une scoliose idiopathique:

• La tête peut être décentrée et ne pas être alignée avec le bassin.
• Une hanche ou une épaule peut être plus haute que l'autre.
• L'enfant peut marcher avec une démarche roulante.
• Les côtés opposés du corps peuvent ne pas apparaître au même niveau.
• L'enfant peut avoir mal au dos ou se fatiguer facilement lors d'activités qui nécessitent des mouvements excessifs du tronc (poitrine et ventre).
• Un côté de la cage thoracique ou le bas du dos peut sembler plus proéminent (bosse à bosse).
• La poitrine peut sembler enfoncée d'un côté ou chez les filles, un sein peut sembler plus petit que l'autre.
• L'enfant peut sembler avoir une taille inégale.

Les difformités physiques peuvent ne pas être facilement apparentes, car les adolescents ont tendance à être plus modestes à mesure qu'ils grandissent et les parents peuvent ne pas voir le dos de l'enfant à moins de porter un maillot de bain ou une tenue similaire.

QI Douleur Dorsale

Quels examens aident à diagnostiquer la scoliose?

La scoliose idiopathique devient généralement apparente vers l'âge de 10 ans, juste au moment où l'enfant commence sa puberté. Il est généralement observé plus tôt chez les filles que chez les garçons, car les filles entrent généralement dans la puberté plus tôt que les garçons. La plupart des systèmes scolaires ont mis en place des programmes de dépistage de la scoliose, généralement pratiqués en cinquième ou en sixième année, lorsque l'enfant a entre 10 et 12 ans. L'enfant est généralement examiné par une infirmière de dépistage spécialement formée. Le test de dépistage scolaire le plus courant consiste à porter un t-shirt. L'enfant reste debout, les pieds droits, les genoux verrouillés, puis se penche lentement pour toucher les orteils. L'examinateur observe ensuite le long de la colonne vertébrale du bassin à la tête. Si un côté de la cage thoracique et / ou le bas du dos est plus proéminent (siège plus haut) ou si le tronc se courbe sur le côté, il s'agit d'un test positif. L'enfant est ensuite dirigé vers un suivi médical chez son fournisseur de soins primaires ou son pédiatre. Lors de la visite de suivi médical, une version plus complète du test de dépistage sera réalisée par le médecin, l'enfant étant déshabillé à partir de la taille. Un examen du système neurologique (nerfs) et du système musculaire sera effectué en même temps afin de déterminer si l'enfant souffre d'une maladie sous-jacente pouvant être à l'origine de la scoliose.

Scoliose Rayons X

Les rayons X présentant des vues spéciales sur la scoliose permettent de mesurer l'étendue de la courbure. Celles-ci sont réalisées à l'aide d'une longue image à rayons X spéciale allant de la base du crâne au bassin supérieur. Les images sont faites de dos à l'avant (postérieur / antérieur) et de côté (latéral). Le médecin examinateur et / ou un radiologue (médecin spécialisé dans les rayons X) effectuera des mesures de la colonne vertébrale à des points spécifiques autour des courbes observées sur les rayons X afin de déterminer les angles de la colonne vertébrale (appelée mesure de l'angle de Cobb). Les courbes avec un angle de Cobb supérieur à 10 degrés sont une source de préoccupation majeure et nécessitent un renvoi à un chirurgien pédiatrique de la colonne vertébrale. Une radiographie de la main et du poignet peut être obtenue afin de déterminer l'âge osseux de l'enfant et de prédire combien d'années de croissance osseuse est à prévoir, car l'âge chronologique du patient (âge en années) peut ne pas être le même que l'âge osseux. En examinant des zones de croissance spécifiques sur les films de la colonne vertébrale, on peut également estimer la maturité osseuse et la quantité de croissance restante. Les enfants dont l'âge osseux est inférieur à l'âge chronologique sont particulièrement exposés au risque de progression de la scoliose.

Quels spécialistes traitent la scoliose?

La scoliose est traitée par des chirurgiens de la colonne vertébrale pédiatriques, y compris des chirurgiens orthopédiques et des neurochirurgiens ayant une formation spécialisée (généralement une bourse après la fin de la résidence) en chirurgie de la colonne vertébrale pédiatrique. Les kinésithérapeutes peuvent travailler avec les patients et les familles pour qu'ils suivent un programme d'exercices, un programme de soutien et une rééducation après une chirurgie de la scoliose. Les patients atteints de maladies neuromusculaires seront également suivis par un neurologue pédiatrique. Certains enfants peuvent bénéficier d’un conseil à court terme avec un prestataire de soins de santé mentale s’ils ont de la difficulté à faire face aux besoins d’appareillage ou de chirurgie. Des groupes de soutien sont disponibles, à la fois en personne (dans de nombreuses villes) et en ligne pour les enfants atteints de scoliose.

Quels sont les traitements de la scoliose?

Selon le degré de courbure et son aggravation au fil du temps, le chirurgien pédiatrique de la colonne vertébrale peut recommander un traitement autre que l'observation seule. La majorité des cas de scoliose ne nécessitent pas de traitement ou peuvent être traités uniquement avec un appareil contreventement jusqu'à la croissance complète de la colonne vertébrale.

• Si la courbe est inférieure à 25 ° C, aucun traitement n'est requis et l'enfant peut être vu tous les quatre à six mois pour un examen physique et une imagerie de la scoliose.
• Si la courbe est supérieure à 25 ° mais inférieure à 40 °, une attelle personnalisée pour scoliose peut être utilisée pour le traitement. Le type et la longueur de l'accolade dépendent de l'emplacement de la ou des courbes. En règle générale, le corset entourera le bassin supérieur. Les courbes qui concernent principalement la colonne lombaire (bas du dos) et la colonne vertébrale thoracique inférieure (milieu du dos) seront traitées avec une attelle qui se termine sous les bras à l'extrémité supérieure. Les courbes qui impliquent la colonne vertébrale thoracique supérieure peuvent nécessiter une attelle qui monte jusqu'au niveau du menton avec un anneau autour du cou.
• Les courbes supérieures à 45 ° devront être évaluées pour déterminer la possibilité d'une correction chirurgicale.
• Les options de traitement dépendent davantage de la probabilité d'aggravation de la courbe que de l'angle de la courbe elle-même. Un enfant avec une courbe de 20 ° et quatre années de croissance restante peut nécessiter un traitement, tandis qu'un enfant avec une courbure de 29 ° qui a cessé de croître peut ne pas avoir besoin de traitement. L'âge osseux par rapport à l'âge chronologique, ainsi que la surveillance du taux de progression de la scoliose, peuvent aider à déterminer les options de traitement.

Les enfants atteints d'une scoliose sévère impliquant la colonne vertébrale thoracique (plus de 50 °) risquent de souffrir de problèmes cardiaques et pulmonaires en raison d'une diminution de l'espace dans la cavité thoracique de ces organes à la suite de l'effondrement de la cavité thoracique elle-même.

Si l'enfant est traité avec des appareils orthopédiques, il est important de respecter le calendrier d'utilisation des orthèses déterminé par le chirurgien de la colonne vertébrale. Les bretelles sont généralement portées 18 à 23 heures par jour. Ils peuvent être portés pour dormir et retirés pour la douche et le sport. Dans quelques cas choisis, pour des types de courbes spécifiques traités avec des accolades spéciales, les entretoises ne peuvent être effectuées que pendant la nuit / le sommeil. Le chirurgien de la colonne vertébrale déterminera s'il s'agit d'une option pour votre enfant.

Un croisement réussi maintiendra la position des courbes de la colonne vertébrale jusqu'à ce que l'enfant ait cessé de grandir mais ne corrigera pas la courbure.

Un kinésithérapeute apprendra à votre enfant à faire des exercices pendant qu'il est dans l'attelle. Il est important de suivre les instructions du thérapeute.

Si l'enfant refuse de coopérer avec le port d'une attelle, un plâtre peut être envisagé, car il ne peut pas être retiré.

Les ajustements chiropratiques ne vont pas corriger ni inverser la scoliose idiopathique.

À quelle fréquence un suivi est-il nécessaire après le traitement de la scoliose?

Si votre enfant est référé par l’école pour une évaluation de la scoliose, vous devez prendre rendez-vous chez votre fournisseur de soins de santé primaires ou votre pédiatre dans les prochains mois. Les médecins de ces spécialités peuvent ensuite évaluer votre enfant et décider si celui-ci doit faire l'objet d'un nouvel examen ou s'il doit être dirigé vers un spécialiste de la colonne vertébrale pédiatrique pour une évaluation plus poussée. Si votre enfant a besoin d'un calage, il sera suivi par un chirurgien de la colonne vertébrale. Des examens de suivi et des radiographies sont généralement obtenus tous les trois à six mois afin de surveiller l’enfant pour s’aggraver les courbes. Les enfants nécessitant un appareil orthopédique seront régulièrement examinés par un orthésiste. Le calendrier de ces ajustements varie en fonction du taux de croissance de l'enfant. Pendant les périodes de croissance rapide pendant la puberté, ces ajustements auront lieu à des intervalles plus fréquents et peuvent nécessiter une nouvelle construction de tout ou partie du corset. Si votre enfant est traité avec un corset, vous devez suivre les instructions fournies par votre médecin pour l’utiliser. Les intervalles de suivi après la chirurgie sont déterminés par le type et l’ampleur de la chirurgie, et le chirurgien vous donnera des instructions concernant les évaluations de suivi.

Existe-t-il des moyens de prévenir la scoliose?

La scoliose n'est pas évitable. Pour le moment, nous ne comprenons pas ce qui cause la maladie chez la majorité des enfants. Les massages, le yoga, les traitements chiropratiques, les ajustements ostéopathiques et les exercices sans attelles n'empêchent pas la scoliose, ne corrigent la courbure ni ne ralentissent la progression de la scoliose. Les vitamines, les suppléments de calcium, les étirements, les enveloppements corporels, les stimulateurs musculaires et autres remèdes à la maison ne permettront pas de prévenir ou de guérir la scoliose idiopathique.

Quels types de chirurgie traitent la scoliose?

Le traitement chirurgical de la scoliose idiopathique est indiqué pour les courbes supérieures à 50 ° C, qui progressent rapidement malgré le renforcement, ou qui devraient progresser au-delà de la fin de la croissance osseuse; fonction cardiaque ou pulmonaire diminuée en raison d'une perte d'espace thoracique (capacité); compression des organes abdominaux (ventre) due à la perte d'espace abdominal; déformation esthétique sévère; perte d'équilibre de la tête et / ou du corps par rapport au bassin; et / ou escalade des maux de dos. Les objectifs de la chirurgie sont de libérer les tissus mous maintenant les os de la colonne vertébrale dans une position incorrecte, de rétablir la position des os de la colonne vertébrale le plus près possible de son alignement normal, de maintenir la position corrigée en stabilisant la colonne vertébrale avec une combinaison de métal. des plaques, des vis, des crochets, des fils et / ou des tiges et une greffe osseuse pour fusionner les os de la colonne vertébrale ensemble de façon permanente. La chirurgie corrective peut être pratiquée par l'avant (voie antérieure) de la colonne vertébrale, le dos (voie postérieure) de la colonne vertébrale ou par une procédure combinée. La majorité des chirurgies pour la scoliose se font à l'arrière de la colonne vertébrale. Si des approches antérieures et postérieures sont nécessaires, elles peuvent être effectuées le même jour ou deux jours différents, avec une période de récupération de quelques jours entre les deux, en fonction de l'étendue des procédures chirurgicales individuelles requises.

Une technique plus récente (appelée thoracoscopie) pour approcher la colonne vertébrale supérieure (thoracique) de l'avant à travers la poitrine utilise une optique à fibre optique et des instruments spéciaux pour libérer et fusionner la colonne vertébrale. Cela peut convenir à certains patients présentant une courbure touchant le haut du dos (colonne vertébrale thoracique) et évite une grande incision (appelée thoracotomie) dans la poitrine. Le chirurgien de la colonne vertébrale pédiatrique déterminera s'il s'agit d'une option pour votre enfant. Si une thoracotomie est nécessaire, le chirurgien de la colonne vertébrale peut travailler avec un chirurgien thoracique pour ouvrir et fermer la poitrine. Si une intervention chirurgicale à travers le thorax est réalisée, un drain thoracique pour regonfler les poumons sera utilisé. Une combinaison de plaques et de vis dans les os (si une intervention chirurgicale est nécessaire de l'avant de la colonne vertébrale, ou des vis dans les os de la colonne vertébrale fixés aux tiges près de la colonne vertébrale si la colonne vertébrale est approchée de l'arrière) est utilisée pour stabiliser la colonne vertébrale pendant l'attente. pour les os de la colonne vertébrale à fusionner.

Une greffe osseuse obtenue pour le dos du pelvis du patient (appelé os autologue) et / ou divers types de greffes osseuses de donneur humain (appelé os allogreffe) et des greffes osseuses synthétiques sont placées autour des os de la colonne vertébrale pour favoriser la colonne vertébrale à fusionner dans la position corrigée.

Un dispositif économiseur de cellules est souvent utilisé pour récupérer le sang perdu au cours de la procédure, afin de pouvoir le restituer au patient. La procédure de fusion vertébrale peut être réalisée à l'aide de médicaments visant à réduire la pression artérielle du patient afin de réduire les pertes de sang et d'autres médicaments susceptibles de réduire les saignements une fois l'opération terminée. Ces mesures peuvent permettre au patient d'éviter ou de réduire le besoin de transfusions sanguines du donneur.

Combien de temps dure le temps de récupération après une chirurgie de la scoliose?

Immédiatement après l'opération, l'enfant peut avoir besoin de rester dans l'unité de soins intensifs (surtout si un drain thoracique est nécessaire) pendant 24 à 48 heures pour stabiliser l'équilibre hydrique et surveiller de près le fonctionnement du cœur, des poumons et des reins. Une attelle ou un plâtre n’est généralement pas nécessaire après la chirurgie si du matériel en métal stabilisant la colonne vertébrale a été utilisé. Le patient est généralement hors du lit et marche le lendemain de la chirurgie. Un kinésithérapeute assistera le patient avec des techniques de marche sécurisées et un ergothérapeute travaillera avec le patient pour lui permettre d’être autonome dans ses activités quotidiennes, telles que l’habillement et l’hygiène personnelle, avant son retour à la maison. La durée d'hospitalisation est généralement de quatre à sept jours.

La première visite postopératoire chez le chirurgien a lieu 10 à 14 jours après la chirurgie et les sutures cutanées ou les agrafes sont retirées au bout de 14 jours. Les visites postopératoires supplémentaires recommandées par votre chirurgien sont généralement de quatre à six semaines, de trois mois, de six mois, de neuf mois et de douze mois après la chirurgie. Les radiographies de la colonne vertébrale sont généralement effectuées à chaque visite postopératoire. La fusion est généralement solide six mois après la chirurgie, mais peut prendre jusqu'à 12 mois. Le patient retourne à l’école trois à quatre semaines après la chirurgie. La plupart des patients reprennent toutes leurs activités habituelles, à l'exception des sports, de trois à six mois après la chirurgie et reprennent leurs activités après neuf mois.

Quel est le pronostic de la scoliose? Quelle est l'espérance de vie des personnes atteintes de scoliose?

Avec le dépistage et la détection précoces, le pronostic pour les enfants atteints de scoliose idiopathique est excellent. La plupart des enfants atteints de scoliose idiopathique sont initialement traités par observation. Lorsque cela est nécessaire, le calage empêchera généralement l’aggravation des courbures et permettra au patient d’éviter une intervention chirurgicale. Avec un traitement approprié, que ce soit par attelage ou par chirurgie, la grande majorité des enfants atteints de scoliose mènera une vie normale et indépendante, exercera une activité lucrative dans de nombreux types de carrières actives, participera à des sports sans contact, mènera une famille en bonne santé, ont la même espérance de vie que les personnes sans scoliose.

Groupes de soutien et conseil pour la scoliose

Vous pouvez trouver plus d'informations sur Internet ou en contactant les organisations suivantes:

Fondation nationale de la scoliose
5 Place Cabot
Stoughton, MA 02072
Tel: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
Email:
http://www.scoliosis.org

Cet organisme bénévole à but non lucratif fournit des pamphlets, un bulletin d’information et d’autres documents d’information sur la scoliose chez les enfants et les adultes. La fondation fournit également des informations sur les groupes de soutien et des listes de médecins spécialisés dans la scoliose dans chaque État.

Société de recherche sur la scoliose
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tél.: 414-289-9107
Télécopieur: 414-276-3349
Email:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

La société est une organisation professionnelle de chirurgiens orthopédiques intéressés par la scoliose. Il fournit des brochures sur le diagnostic et le traitement de la scoliose. Des informations sur les prix pour commander des brochures sont disponibles auprès de la société. La société peut également fournir des références aux médecins.

Association américaine de physiothérapie
1111, rue Fairfax Nord
Alexandria, VA 22314-1488
Tél: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org