Symptômes d'intoxication par Salmonella, traitement, causes, prévention et contagieux

Qu'est-ce que la salmonelle ?

• Les salmonelles sont un groupe de bactéries étroitement liées en forme de bâtonnet, à coloration négative de Gram (Gram négatif ou G) qui ont des flagelles (structures en forme de queue utilisées pour le mouvement). Les types de salmonelles sont en outre caractérisés par des protéines spécifiques présentes à la surface des bactéries et des flagelles. Chaque combinaison de couches de protéines est appelée sérovar. Les sérovars sont généralement distingués par des laboratoires spéciaux dotés de tests immunologiques.
• La nomenclature de types spécifiques de Salmonella (un membre des Enterobacteriaceae parfois noté entérobactérie) a changé au cours des dernières décennies. Actuellement, de nombreux chercheurs considèrent que plus de 2 500 sérovars (différents types ou souches) ne sont membres que de deux espèces, S. enterica et S. bongori . Cependant, de nombreux sérovars étaient considérés et identifiés comme des espèces individuelles dans le passé avant que des méthodes génétiques plus sophistiquées permettant de caractériser des espèces distinctes ne soient disponibles. En conséquence, beaucoup d'anciens noms de sérovars sont encore présents dans la littérature médicale, tels que S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport et S. choleraesuis . Dans d'autres cas, les médecins évitent simplement le problème du nom et identifient tous les isolats comme étant Salmonella spp (espèce) car les bactéries de ce groupe sont si étroitement liées.
• Les infections à Salmonella provoquent des maladies chez les humains (par exemple, salmonellose, gastro-entérite, fièvre typhoïde et fièvre paratyphoïde), chez les animaux et chez les oiseaux.
• Ils sont l’une des principales causes de gastro-entérite dans les pays industrialisés et les pays du tiers monde et sont considérés comme la cause la plus fréquente de maladies d'origine alimentaire aux États-Unis. Les salmonelles ont été isolées chez des porcs infectés en 1885 par Theobald Smith et ont été nommées son directeur de laboratoire, DE Salmon.

Quels sont les signes et symptômes de l'infection à Salmonella ?

• Les signes et symptômes d'infections à Salmonella dépendent de l'état de santé général de la personne infectée (par exemple, un système immunitaire normal ou dont le système immunitaire est inhibé) et du sérovar infectant le patient.
• Les signes et les symptômes commencent habituellement environ 12 à 72 heures après l'ingestion de la bactérie. En général, les gens contractent S. spp. (par exemple, les sérotypes S. enteritidis, S. cholerasuis ou des types de bactéries non typhoïdiques ) qui provoquent généralement une diarrhée spontanée, des nausées, des crampes abdominales et des vomissements, appelés salmonellose ou gastro-entérite à Salmonella (empoisonnement par Salmonella ).
• La fièvre peut être présente mais ne dure généralement qu'un à trois jours et tous les signes et symptômes disparaissent en trois à sept jours environ. Cette gastro-entérite n’est pas toujours liée à la source bactérienne et est parfois simplement appelée "intoxication alimentaire", terme utilisé pour décrire des symptômes et des signes similaires provoqués par plusieurs organismes bactériens, parasitaires et viraux différents (par exemple, E. coli, Giardia, etc.) . et rotavirus). Les personnes dont le système immunitaire est supprimé, les personnes âgées, les nouveau-nés et les jeunes enfants peuvent développer des symptômes plus graves (par exemple, bactériémie ou sepsie).
• La fièvre et les symptômes susmentionnés, qui durent plus de sept à dix jours, suggèrent une infection par les sérovars plus virulents, S. typhi ou S. paratyphi . S. typhi provoque la fièvre typhoïde, qui comprend les symptômes d’une forte fièvre (104 F), de douleurs abdominales, de transpiration et de confusion; certaines des personnes touchées peuvent développer des ganglions lymphatiques enflés.
• Environ la moitié des patients développent un rythme cardiaque lent (bradycardie) et certains présentent des taches légèrement surélevées de couleur rouge ou rose (taches de rose) sur la poitrine et l'abdomen. S. paratyphi est responsable de la fièvre paratyphoïde, une maladie similaire à la fièvre typhoïde, mais avec des symptômes moins graves.
• Certains patients non traités qui sont infectés par S. typhi ou S. paratyphi et qui sont en bonne santé résoudront l’infection en environ un mois, mais d’autres peuvent souffrir de complications (par exemple, devenir porteur de l’organisme, développer une infection des organes, la sepsie potentiellement mort).

Quelle est la fréquence des infections à Salmonella ?

La salmonellose (également appelée gastro-entérite à salmonelle) est l'infection la plus courante causée par Salmonella . Plus de 1, 4 million de cas par an se produiraient aux États-Unis. D'autres pays industrialisés ont des taux de fréquence similaires dans leurs populations. Cependant, comme de nombreux cas ne sont pas signalés, certains experts suggèrent que le nombre réel de cas aux États-Unis pourrait dépasser 20 millions de cas par an. Environ 500-1 000 cas par an peuvent entraîner la mort. En revanche, le taux de salmonellose est beaucoup plus élevé dans les pays en développement, mais il n’existe pas d’estimations précises de sa prévalence. Néanmoins, S. Certains chercheurs considèrent que spp est à l’origine de la majorité des infections d’origine alimentaire aux États-Unis.

La fièvre typhoïde est peu fréquente dans les pays industrialisés; Aux États-Unis, environ 500 cas seulement sont signalés chaque année, et la majorité d'entre eux surviennent chez des personnes revenant d'une visite dans un pays en développement. Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) estiment à 21, 7 millions le nombre de cas dans le monde chaque année et à environ 217 000 décès.

La fièvre paratyphoïde, comme la fièvre typhoïde, est peu fréquente dans les pays industrialisés. Environ 100 à 400 cas par an se produisent aux États-Unis, la majorité d'entre eux étant des personnes voyageant dans un pays en développement. Heureusement, la fièvre paratyphoïde n’est pas une infection aussi grave que la typhoïde. Les décès entraînent moins de 1% des patients diagnostiqués. Les fièvres typhoïde et paratyphoïde ont été qualifiées de «fièvre entérique», mais ce terme n’est pas spécifique et quelques auteurs l’utilisent pour désigner une infection à Salmonella .

Comment la bactérie Salmonella provoque-t-elle une ou plusieurs maladies?

La majorité des infections à Salmonella sont dues à l'ingestion d'aliments ou d'eau, bien que le contact direct avec des animaux soit devenu une source plus courante d'infection. Les chercheurs dont le tractus gastro-intestinal et le système immunitaire sont normaux ont estimé à environ 1 million à 1 milliard le nombre d’organismes à ingérer pour causer une infection, car l’acide stomacal humain normal peut tuer un grand nombre de ces bactéries. Si certaines bactéries atteignent l'intestin, les organismes peuvent s'attacher aux cellules intestinales où les toxines de Salmonella (cytotoxines et entérotoxines) peuvent endommager et tuer les cellules. Les dommages causés aux cellules intestinales empêchent le corps de retenir et d'adsorber normalement les liquides, ce qui entraîne une diarrhée. Chez certaines personnes, la diarrhée peut provoquer une déshydratation grave. Cependant, la majorité des infections causées par Salmonella sont ensuite finalement éliminées par les défenses immunitaires de la personne. Certaines Salmonella ne sont pas éliminées; ces bactéries survivent à la réponse immunitaire initiale en vivant dans les cellules (macrophages) du système immunitaire. Les bactéries peuvent parfois se propager au sang (bactériémie). Certaines Salmonella (par exemple, S. typhi ) peuvent également pénétrer dans la vésicule biliaire et y rester. Le patient peut se remettre de la maladie mais continue à transmettre des bactéries par les sécrétions de la vésicule biliaire (bile) dans les fèces. Cette personne devient ainsi un vecteur de Salmonella et peut potentiellement en infecter de nombreuses autres, en particulier si elle vit dans des conditions insalubres ou travaille dans le secteur de la transformation des aliments.

La salmonelle est-elle contagieuse?

• Oui, les souches non-typhoïdiques et typhoïdiques sont contagieuses, mais de nombreuses épidémies ont pour origine des épidémies de maladies d'origine alimentaire.
• Les organismes peuvent être excrétés dans les excréments et / ou contaminer de manière croisée les mains des manipulateurs d’aliments et être transmis à d’autres personnes.
• La période d'incubation est généralement d'environ six à 72 heures, bien que certaines personnes ne présentent aucun signe de ces maladies infectieuses avant deux semaines.

Quels sont les facteurs de risque d'infection à Salmonella ?

Le principal facteur de risque d'infection à Salmonella est l'ingestion de la bactérie dans de la nourriture ou de l'eau contaminées. Un autre facteur de risque élevé pour les habitants des pays industrialisés est de manger et de boire lors de leurs visites dans un pays en développement où les sources de nourriture et de boissons peuvent être contaminées. Cependant, même les pays industrialisés comme les États-Unis peuvent être infectés par Salmonella si un aliment ou une source d'eau n'est pas correctement assaini ou filtré. Ainsi, en 2008-2009, une épidémie d’infections à Salmonella a été attribuée à une usine de transformation des arachides qui vendait des arachides transformées (pâte) qui ont ensuite été incorporées à de nombreux produits alimentaires (bonbons, biscuits, crème glacée, céréales, aliments pour chiens). Cette pâte contaminée a provoqué environ 600 à 700 cas de salmonelles dans 46 États. Plus de 125 produits ont finalement été rappelés et l'usine de l'entreprise a été fermée. Aux États-Unis, la source de contamination la plus courante est constituée par les œufs (en particulier la manipulation ou la consommation d’œufs crus) et les produits à base de volaille. En 2018, le CDC a averti le public de ne pas manger de céréale Kellogg's Honey Smacks. Environ 100 personnes ont été infectées et 30 ont été hospitalisées avec Salmonella .

Les personnes âgées de plus de 70 ans et de moins de 20 ans appartiennent aux groupes les plus à risque. Un pourcentage élevé d'infections typhoïdiques chez les enfants surviennent chez les enfants de moins de 5 ans. Les personnes âgées peuvent présenter des maladies sous-jacentes et une immunité compromise, ce qui accroît le risque, tandis que les enfants peuvent présenter une acidité gastrique moins importante, ce qui permet aux bactéries de mieux survivre en cas de passage dans l'estomac et dans le système gastro-intestinal.

Manger de la viande, de la volaille, du thon, des œufs crus ou des fruits ou légumes non lavés, y compris des légumes semés, des graines germées et des noix / graines, augmente également le risque d'infection à Salmonella . En 2008, les tomates crues étaient associées à plus de 160 infections à Salmonella . La salmonelle peut être cultivée à partir d'animaux, en particulier d'oiseaux et de reptiles; Les épidémies ont été liées à l'exposition à des tortues, des serpents et d'autres animaux domestiques, notamment des iguanes, des poussins et des canetons. De nombreux amphibiens et reptiles contiennent des salmonelles dans leurs excréments. Tout matériau sale et poussiéreux peut contenir des salmonelles ainsi que des organismes mycotiques (fongiques). La plupart des excréments d’amphibiens, de reptiles et d’oiseaux peuvent contenir ces agents infectieux et peuvent constituer la principale source de la bactérie pour les individus en contact étroit avec ces animaux ou leurs cages. Les infections, de personne à personne, peuvent survenir par contamination fécale / orale. En conséquence, le fait de se laver les mains et de manger des aliments bien nettoyés et bien cuits réduit le risque d'exposition à Salmonella et à d'autres agents infectieux.

Un guide d'images sur la salmonelle

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour une infection à Salmonella ?

• La plupart des cas de salmonellose sont spontanément résolutifs et ne nécessitent aucune intervention médicale.
• Certains entraînent une déshydratation ou d'autres complications qui doivent être traitées avec une aide médicale.
• Si la fièvre dure plus de trois jours, si la diarrhée est sanglante, si la personne devient faible et étourdie ou si la douleur abdominale est intense, une assistance médicale est probablement nécessaire.
• Les patients qui sont compromis de quelque manière que ce soit (cancer, SIDA, personnes âgées, nourrissons, personnes dont le système immunitaire est affaibli) devraient consulter immédiatement un médecin après l'apparition des symptômes, en particulier s'ils se sont rendus récemment dans un pays en développement.
• Toute personne présentant des symptômes initiaux de fièvre typhoïde ou paratyphoïde (fièvre de quatre à sept jours, diarrhée, faiblesse, douleurs abdominales), en particulier si elle a récemment effectué un voyage dans des pays en développement, devrait consulter immédiatement un médecin.

Comment les médecins diagnostiquent-ils une infection à Salmonella ?

• De nombreux cas sont suspectés pour la première fois lorsqu'un médecin ou un responsable de la santé publique reconnaît qu'un groupe de patients qui ont mangé des aliments provenant d'une source similaire a développé de la fièvre et de la diarrhée. Le diagnostic définitif de toutes les infections à Salmonella repose sur une culture des organismes provenant du patient et, à l'occasion, d'une source (par exemple, de la nourriture ou de l'eau).
• Dans la plupart des cas, les matières fécales du patient sont cultivées sur un milieu d'agar sélectif pour Salmonella spp. Malheureusement, ces résultats de culture peuvent prendre entre trois et sept jours.
• Bien que des tests rapides tels que la réaction en chaîne de la polymérase (PCR) permettant de détecter le matériel génétique de la bactérie aient été tentés, la PCR ne semble pas suffisamment sensible pour détecter les organismes dans les selles. Les enquêteurs suggèrent que la PCR est bonne lorsqu'elle est effectuée sur un échantillon de sang plutôt que sur les matières fécales, mais ce test n'est pas largement disponible. Des hémocultures sont parfois effectuées chez des patients soupçonnés d’avoir des fièvres typhoïde et paratyphoïde. Ils sont positifs chez environ plus de la moitié de ces patients. Les résultats de la culture, lorsqu'ils sont positifs, aident le médecin à différencier les infections à Salmonella d'autres organismes ou d'infections pouvant présenter des symptômes initiaux similaires (par exemple, E. coli, Campylobacter, shigellose, brucellose, dysenterie amibienne, botulisme, Listeria ).
• Des examens rectaux ou fécaux sont souvent effectués pour déterminer si le patient a du sang dans les selles. De nombreux médecins traiteront empiriquement les patients avec des antibiotiques s’ils présentent du sang dans les matières fécales, certains considérant que l’infection est plus susceptible d’être causée par un agent bactérien agressif.
• Si l'infection du patient est grave, d'autres tests auxiliaires peuvent être réalisés (tomodensitométrie, échographie, numération CBC, tests de la fonction hépatique, biopsie) pour aider à déterminer l'étendue de l'infection.

Quel est le traitement d'une infection à Salmonella ?

Le traitement de la salmonellose est controversé. Étant donné que la maladie est souvent spontanément résolutive et que certaines études ne montrent aucune différence dans les résultats entre les populations de patients traités avec des antibiotiques et les patients non traités, de nombreux médecins recommandent de ne pas utiliser d'antibiotiques et citent des preuves que ces derniers peuvent prolonger l'état de porteur.

D'autres médecins ne sont pas d'accord et traitent les antibiotiques pendant 10 à 14 jours. La plupart des médecins traiteront les patients avec des antibiotiques si les patients sont immunodéprimés (par exemple, les patients atteints du SIDA, le cancer ou les personnes âgées). Habituellement, les antibiotiques (fluoroquinolones ou céphalosporines) sont administrés par voie orale pendant quelques jours jusqu'à ce que la fièvre cesse. Si Salmonella est isolée chez le patient, les bactéries doivent être étudiées pour déterminer si elles résistent à certains antibiotiques afin que le médecin puisse choisir le traitement le plus efficace. Cela doit être fait en particulier pour les patients atteints de typhoïde et de fièvre paratyphoïde, car tous ces patients doivent être traités avec des antibiotiques efficaces contre cette Salmonella spp.

Tout comme les problèmes observés dans le monde entier avec le SARM, des types de Salmonella sont signalés. La résistance aux antibiotiques fluoroquinolones a été rapportée à 41% chez certains types ou souches de S. typhi . L'utilisation d'un antibiotique efficace est importante car l'antibiothérapie pour la typhoïde et la paratyphoïde peut être longue (cinq à sept jours pour les cas non compliqués, dix à quatorze jours pour les infections graves, quatre à six semaines pour les infections septiques et focales et un à trois mois). chez les porteurs de Salmonella ).

Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter un site d'infection focale. Par exemple, la vésicule biliaire infectée est retirée chez certains patients porteurs.

Quelles sont les complications d'une infection à Salmonella ?

La majorité des patients atteints de salmonellose n'a pas de complications. Cependant, les patients immunodéprimés peuvent développer des complications similaires à celles de la fièvre typhoïde. Les complications pouvant survenir avec la fièvre typhoïde (et moins fréquemment pour la fièvre paratyphoïde) sont nombreuses et concernent environ 30% des infections non traitées ou sous-traitées. Les patients peuvent présenter une ou plusieurs complications, avec un faible taux de mortalité (décès). Vous trouverez ci-dessous une liste non exhaustive des complications les plus graves de la fièvre typhoïde, menaçant le pronostic vital beaucoup plus souvent que l'intoxication alimentaire:

• méningite,
• psychose,
• l'hydrocéphalie,
• état septique,
• perforation intestinale,
• myocardite, abcès,
• un anévrisme aortique,
• néphrite,
• arthrite réactive,
• l'ostéomyélite (en particulier chez les patients atteints de drépanocytose), et
• un état de porteur persistant.

De nombreux autres problèmes peuvent survenir avec la plupart des systèmes organiques du corps. Un diagnostic précoce et une antibiothérapie appropriée réduisent considérablement le taux de complications.

Quel est le pronostic pour les patients infectés par Salmonella ?

Le pronostic de la salmonellose est très bon puisqu'il s'agit d'une maladie spontanément résolutive chez la plupart des patients. Même les patients immunodéprimés peuvent bien se porter si la maladie est diagnostiquée et traitée rapidement. Les complications surviennent lorsque les patients deviennent déshydratés ou si la maladie est causée par des sérovars agressifs ou pharmacorésistants.

Les patients chez qui on a diagnostiqué une fièvre paratyphoïde se portent bien et développent moins de complications que les patients atteints de fièvre typhoïde. Si les patients atteints de fièvre typhoïde ou paratyphoïde sont diagnostiqués tôt et que des antibiotiques appropriés sont administrés, peu ou pas de complications se développent et les patients guérissent. Les cas non traités de typhoïde entraînent chez certains patients des complications pouvant être graves, pouvant entraîner une invalidité permanente ou la mort.

Les patients infectés par des sérotypes de S. typhi résistants à plusieurs médicaments ont un pronostic plus sombre et peuvent développer davantage de complications.

Est-il possible de prévenir les infections à Salmonella ?

Pour toutes les maladies à Salmonella, la clé de la prévention est une bonne hygiène et l’application des règles et réglementations de santé publique. Une bonne hygiène commence par le lavage des mains au savon et à l'eau avant de manger, en particulier après la manipulation d'aliments crus tels que les œufs, la viande ou les produits. Les gens peuvent réduire les infections bactériennes en prévenant la contamination croisée d'autres aliments et en ne servant pas d'aliments insuffisamment cuits. Éviter tout contact direct avec les porteurs de Salmonella (petites tortues, serpents, poulets, porcs et patients atteints de typhoïde, par exemple) réduit les risques d'infection. Les pratiques de santé publique telles que la chloration de l’eau de boisson, la propreté des restaurants et le lavage des mains des employés, et l’interdiction aux porteurs humains de Salmonella de travailler dans l’industrie de la manutention des aliments réduisent davantage les risques d’exposition à Salmonella . L’échec le plus connu en matière de santé publique est peut-être l’échec de 1907 quand on soupçonna une cuisinière nommée Mary Mallon (Mary Typhoid Mary) d’infecter des centaines de personnes avec un sérovar de S. typhi .

Les CDC rappellent des articles, généralement des aliments transformés ou des légumes, trouvés contaminés par le S. spp ou autres agents infectieux ou toxiques. Les personnes qui tiennent compte de ces avertissements et des conseils qui les accompagnent réduisent leurs risques d’infection. Au cours des dernières années, des rappels et des rapports de S. La contamination du dindon moulu par la spp (une souche résistante aux médicaments aurait été déclarée en 2011), des œufs, du persil, de la nourriture pour chiens et d’autres produits a été annoncée publiquement. Plus récemment, des mangues, des cantaloups et des coupes de fruits Wawa ont été cités ou rappelés à cause de S. contamination spp. La source de la contamination par les cantaloup a été retracée en août 2012 dans Chamberlain Farms Produce; la société a suspendu toutes les expéditions de melon. À compter d'août 2017, la FDA (Food and Drug Administration) américaine et le CDC recommandent d'éviter les papayes Maradol de Caribena, Cavi et Valery. Environ 141 personnes (dont 45 hospitalisées) dans 19 États ont jusqu'à présent été diagnostiquées avec la maladie. La source est soupçonnée d'être des papayes contaminées du Mexique. Les céréales (par exemple, les Honey Smacks de Kellogg) sont une nouvelle source de bactérie Salmonella dans les maladies d'origine alimentaire.

Actuellement, il n'y a pas de vaccin disponible pour prévenir la salmonellose et le CDC ne recommande pas que la population en général soit vaccinée contre les sérovars de S. typhi . Cependant, le CDC recommande aux personnes se rendant dans les pays en développement où la fièvre typhoïde est endémique (certaines régions d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine) d’être vaccinées avec un vaccin antityphoïdique. Deux types de vaccins sont actuellement disponibles pour les individus. Ty21a est un vaccin oral qui nécessite quatre doses administrées deux semaines avant le voyage, tandis que le vaccin ViCPS est injecté une fois et ne nécessite qu'une dose administrée une semaine avant le voyage. La vaccination Ty21a nécessite un rappel tous les cinq ans avec un âge minimum de vaccination de 6 ans, tandis que le ViCPS nécessite un rappel tous les deux ans avec un âge minimum de vaccination de 2 ans. Des travaux sont en cours pour développer des vaccins supplémentaires pour toutes les infections à Salmonella .