Déchirure de la coiffe des rotateurs: symptômes, causes et chirurgie

Blessures de la coiffe des rotateurs

Les larmes de la coiffe des rotateurs peuvent mettre un terme à la carrière des athlètes professionnels et sont l’une des causes les plus courantes de douleur à l’épaule pour les personnes de tous les jours. Alors, qu'est-ce qu'une coiffe des rotateurs et comment peut-elle se déchirer?

Anatomie de l'épaule: la coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs fait référence à un groupe de quatre tendons et muscles qui forment une "manchette" pour stabiliser l'articulation de l'épaule et maintenir le bras dans la cavité de l'épaule, tout en lui permettant de se déplacer dans des directions différentes.

L'articulation de l'épaule est stable à cause de la coiffe des rotateurs, mais elle est également relativement faible. Les blessures aiguës ou le stress répétitif et la pression exercée sur l'articulation peuvent provoquer un gonflement et une déchirure des tendons.

Quelles sont les causes?

La plupart du temps, les lésions de la coiffe des rotateurs sont causées par des contraintes répétitives sur la coiffe des rotateurs ou par la dégénérescence provoquée par le vieillissement. Ce stress répétitif peut inclure des blessures résultant de sports, en particulier ceux qui nécessitent beaucoup de mouvements des épaules, tels que le baseball, le tennis, la natation, l'haltérophilie et le football.

En vieillissant, l'apport sanguin réduit aux tendons de la coiffe des rotateurs signifie que les dommages ne se réparent pas aussi bien et que les éperons osseux (surcroissance osseuse) peuvent aussi affaiblir le tendon et provoquer des déchirures.

Les blessures aiguës causées par une chute, l'utilisation d'un bras pour rompre une chute ou le levage d'objets lourds avec un mouvement saccadé peuvent également entraîner des déchirures de la coiffe des rotateurs.

Déchirure aiguë de la coiffe des rotateurs

Une déchirure aiguë de la coiffe des rotateurs se produit lorsqu'il y a une force excessive exercée sur le tendon de la coiffe des rotateurs. La force nécessaire pour déchirer un tendon de la coiffe des rotateurs varie d'une personne à l'autre et de l'état du tendon de la coiffe des rotateurs avant le traumatisme. Chez une personne dont le tendon est en bonne santé, le stress d’une chute peut s’avérer nécessaire. Le bras tendu risque de se déchirer le tendon. Mais si le tendon a une dégénérescence préexistante, la force nécessaire à sa déchirure peut être modeste, telle que la levée d'un objet moyennement lourd.

Larme chronique

Des larmes chroniques de la coiffe des rotateurs sont couramment observées chez les personnes dont les occupations ou les sports les obligent fréquemment à se prendre la tête dans les bras, comme les lanceurs de baseball, les joueurs de tennis ou même les peintres. L'utilisation du bras dans une telle position provoque des traumatismes répétitifs aux muscles et aux tendons de la coiffe des rotateurs.

Tendinite

En vieillissant, l'apport sanguin aux tendons est réduit, ce qui peut allonger le temps de guérison après une blessure. De plus, les muscles dégénèrent. Tout cela peut conduire à une tendinite (inflammation du tendon), ce qui peut rendre une personne plus sujette à une déchirure de la coiffe des rotateurs.

Quels sont les symptômes?

Les symptômes des lésions de la coiffe des rotateurs sont dus à une inflammation et à un gonflement de la coiffe des rotateurs et comprennent:

• Douleur à l'épaule et au bras. La douleur est souvent ressentie la nuit en position couchée sur l'épaule touchée.
• La douleur peut également être ressentie lorsque vous bougez le bras de certaines manières. La douleur cesse avant le coude.
• Si la blessure est aiguë (soudaine), la douleur sera intense et immédiate.
• Si la blessure est dégénérative (les dommages surviennent avec le temps), la douleur peut être légère au début.
• Faiblesse ou perte de mouvement du bras ou de l'épaule.
• Une sensation de râpage ou de claquement ou un craquement lors du déplacement de l'épaule.

Quand voir le docteur

Chaque fois que vous souffrez d'une blessure aiguë à l'épaule ou d'une douleur chronique à l'épaule ou au bras, vous devriez consulter un médecin pour obtenir un diagnostic et un traitement. Si votre douleur à l'épaule persiste malgré le repos, la glace et les médicaments anti-inflammatoires, si vous ne pouvez plus effectuer vos activités quotidiennes, si vous ne pouvez plus atteindre vos frais généraux ou si vous ne pouvez plus participer à un sport auquel vous étiez habitué, consultez un médecin. Le diagnostic précoce d'une déchirure de la coiffe des rotateurs peut faire une grande différence en termes de récupération et prévenir la perte de force et de mouvement.

Devriez-vous aller aux urgences?

Si votre blessure est aiguë (soudaine), par exemple à la suite d’une chute grave ou d’un accident, rendez-vous au service des urgences d’un hôpital. Si vous pensez qu'un os est cassé, si vous avez une plaie ouverte ou qui dépasse de la plaie, si vous ressentez un engourdissement du bras ou de la main ou si vous ne pouvez pas bouger votre épaule, rendez-vous au service des urgences.

Examens & Diagnostic

Une blessure à la coiffe des rotateurs est d'abord diagnostiquée avec un examen physique au cours duquel un médecin déplacera votre bras dans différentes directions pour évaluer votre niveau de douleur et l'amplitude de vos mouvements. Les tests de rupture de la coiffe des rotateurs peuvent inclure:

• radiographie
• IRM (imagerie par résonance magnétique)
• Ultrason
• Arthrogramme - un type spécial de rayons X qui utilise un colorant injecté dans une articulation pour mieux voir les détails dans les tendons et les muscles

Options de traitement

La première ligne de traitement des lésions de la coiffe des rotateurs légères à modérées inclut le repos, la glace et les médicaments anti-inflammatoires tels que les AINS, y compris l'ibuprofène (Advil, Motrin). Évitez d'utiliser l'épaule si ça fait mal.

La thérapie physique pour les blessures de la coiffe des rotateurs est utilisée pour rendre l'épaule plus forte et plus flexible. Dans certains cas, des injections de stéroïdes telles que la cortisone peuvent être utilisées pour soulager la douleur et l’inflammation.

La plupart du temps, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire pour réparer une blessure à la coiffe des rotateurs, sauf dans les cas graves où le tendon peut être complètement déchiré, la blessure est aiguë ou la douleur est chronique et n'a pas été soulagée par d'autres traitements. Après la chirurgie, une thérapie physique est toujours nécessaire.

Traitements chirurgicaux

La chirurgie peut être recommandée pour une coiffe des rotateurs déchirée dans les cas graves. Si la douleur ne s’améliore pas avec les traitements médicaux et le repos, ou si vous êtes un sportif ou utilisez beaucoup vos bras et vos épaules pour le travail, vous pourriez avoir besoin d’une chirurgie. Les options chirurgicales incluent une réparation ouverte, qui implique une incision chirurgicale traditionnelle. Cette méthode est utilisée pour les larmes grandes ou complexes. La réparation arthroscopique est moins invasive et implique une incision plus petite dans laquelle le chirurgien insère une petite caméra (un arthroscope) dans l'articulation de l'épaule, permettant au chirurgien de voir l'anatomie de l'épaule et de guider les instruments chirurgicaux.

Les deux types de chirurgie impliquent une longue période de rééducation. Cela consiste à immobiliser l'articulation de l'épaule, par exemple avec une élingue, pendant quatre à six semaines. Une fois la fronde enlevée, la thérapie physique commence par des exercices passifs au cours desquels un physiothérapeute déplace le bras et l'épaule à votre place. À partir de 8 à 12 semaines post-opératoires, vous pouvez commencer à faire des exercices de thérapie physique active pour renforcer le bras.

Peut-on prévenir les lésions de la coiffe des rotateurs?

Vous ne pourrez peut-être pas prévenir toutes les causes de blessures à la coiffe des rotateurs. Les accidents se produisent et les muscles et les tendons dégénèrent avec l'âge. Cependant, vous pouvez prendre certaines mesures pour réduire le risque de rupture de la coiffe des rotateurs.

• Un échauffement correct avant un sport ou toute autre tâche impliquant l’articulation de l’épaule peut la garder souple et prévenir les blessures.
• Exercer l'épaule pour maintenir la force.
• Évitez de soulever des objets lourds au-dessus de votre tête.
• Si vous utilisez beaucoup vos bras et vos épaules, faites des pauses fréquentes.

Récupération et pronostic

Chez environ la moitié des patients présentant des lésions de la coiffe des rotateurs, un traitement non chirurgical suffit à soulager la douleur et à rétablir la fonction et le mouvement de l'épaule. Le traitement conservateur consiste généralement en un traitement physique minimal de six semaines et parfois en injections de cortisone.

Si une intervention chirurgicale est nécessaire, le temps de récupération est plus long. L'épaule devra être immobilisée pendant quatre à six semaines, suivie d'une thérapie physique. Les patients doivent généralement attendre environ trois mois avant d’utiliser l’épaule pour des activités légères au-dessus de leur hauteur et environ six mois avant de reprendre leurs activités intenses.