Traitement des blessures de la coiffe des rotateurs, exercice, tests, symptômes, temps de guérison et images

Qu'est-ce qu'une blessure à la coiffe des rotateurs?

La coiffe des rotateurs est composée de quatre muscles qui aident à déplacer et à stabiliser l'articulation de l'épaule. Des lésions graves, une surutilisation chronique ou un vieillissement progressif peuvent endommager l’un ou l’autre des quatre muscles et les ligaments qui les attachent à l’os. Ces dommages peuvent causer une douleur et une invalidité importantes avec une diminution de l'amplitude de mouvement et l'utilisation de l'articulation de l'épaule.

L'épaule est une articulation sphérique qui permet au bras de se déplacer dans plusieurs directions. Il se compose de la tête humérale (l'extrémité supérieure de l'os du bras) qui s'insère dans la fosse glénoïde de l'omoplate (omoplate). La tête humérale est maintenue en place par la capsule articulaire et le labrum, des bandes épaisses de cartilage qui forment un cône allongé à la place de la tête humérale. Les muscles de la coiffe des rotateurs sont les stabilisateurs dynamiques qui déplacent l'articulation de l'épaule et ajustent la position de la tête humérale et de l'omoplate lors du mouvement de l'épaule.

Les muscles de la coiffe des rotateurs sont associés anatomiquement à l'omoplate. Toute modification du mouvement de l'omoplate avec l'amplitude de mouvement de l'épaule peut provoquer un conflit entre les muscles de la coiffe des rotateurs, entraînant des problèmes de mouvement de l'épaule elle-même.

Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs incluent le

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis, et
• Teres mineur.

Les autres muscles qui aident à déplacer et à stabiliser l'épaule comprennent le deltoïde, le teres major, le corachobrachialis, le latissimus dorsi et le pectoralis major.

Lorsque la coiffe des rotateurs est endommagée, divers problèmes se posent:

• La douleur et les spasmes limitent l'amplitude de mouvement de l'épaule.
• Les muscles ne font pas les petits ajustements au sein de l'articulation pour permettre à la tête humérale de se déplacer en douceur.
• L'accumulation de liquide dans l'articulation due à l'inflammation limite les mouvements.
• Il peut y avoir un conflit entre les muscles de la coiffe des rotateurs ou les tendons qui les attachent aux os. Les tendons traversent des espaces osseux étroits, et si la manière dont l'humérus et l'omoplate se déplacent change, ces espaces peuvent devenir encore plus étroits.
• Les dépôts d'arthrite et de calcium qui se forment au fil du temps limitent l'amplitude des mouvements. Ces calcifications peuvent se produire le long des bords osseux de l'articulation ou dans les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs.

La gravité de la blessure peut aller d’une légère contrainte et d’une inflammation du muscle ou du tendon ne conduisant à aucun dommage permanent à une déchirure partielle ou complète de l’un des muscles de la coiffe des rotateurs pouvant nécessiter une intervention chirurgicale.

Image de blessure de la coiffe des rotateurs

Épaule. Acromion antérieur accroché.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque des lésions de la coiffe des rotateurs?

Les blessures affectant les unités muscle-tendon sont appelées souches et sont classées en fonction du montant des dommages causés aux fibres musculaires ou tendineuses. Les souches de grade I impliquent l’étirement des fibres sans aucune déchirure. Les lésions de grade II impliquent une déchirure partielle des muscles ou des tendons, et les lésions de grade III sont définies comme une déchirure complète d'un muscle ou d'un tendon.

Les muscles et les tendons du groupe de la coiffe des rotateurs peuvent être endommagés de différentes manières. Les dommages peuvent être causés par une blessure grave (chute, accident), par une utilisation excessive (balles ou levées, par exemple) ou par une dégénérescence progressive du muscle et du tendon pouvant survenir avec le vieillissement.

• Déchirure aiguë de la coiffe des rotateurs
  • Cette blessure peut être provoquée par le soulèvement soudain et puissant du bras contre la résistance ou dans le but d’amortir une chute (par exemple, soulever des objets lourds ou se laisser tomber sur l’épaule).
  • Une déchirure de la coiffe des rotateurs nécessite beaucoup de force si la personne a moins de 30 ans.
• Déchirure chronique
  • Les larmes chroniques de la coiffe des rotateurs sont généralement observées chez les personnes exerçant une profession ou un sport nécessitant une activité excessive au-dessus de leur tête (exemples: peintres, pichets de baseball, joueurs de tennis).
  • Les blessures chroniques peuvent être le résultat d’une blessure aiguë antérieure ayant causé un problème structurel à l’épaule et affecté l’anatomie ou la fonction de la coiffe des rotateurs (par exemple, les éperons osseux qui frappent un muscle ou un tendon, provoquant une inflammation).
  • Traumatisme répétitif au muscle par le mouvement quotidien de l'épaule
  • Une déchirure chronique peut entraîner des modifications dégénératives du tendon, entraînant une aggravation de la douleur, une diminution de l'amplitude de mouvement et une diminution de la fonction.
• Tendinite
  • Dégénérescence (usure) des muscles et des tendons avec l'âge
  • Cela se produit généralement lorsque le tendon s'attache à l'os. L'approvisionnement en sang de la région est médiocre et une blessure légère peut prendre beaucoup de temps à guérir et potentiellement conduire à une déchirure secondaire du brassard.
  • La tendinite calcifiante décrit une affection caractérisée par des dépôts de calcium qui se développent dans le tendon même où il souffre d'une inflammation chronique.
• Subluxation glénohumérale
  • Si l'articulation de l'épaule est instable et lâche, la coiffe des rotateurs doit redoubler d'efforts pour s'assurer que l'articulation ne se disloque pas partiellement (ne subxuxe pas) avec des mouvements.
  • Le stress répétitif de ces muscles peut entraîner une faiblesse musculaire, un inconfort et des blessures chroniques au niveau de la coiffe des rotateurs.

Quels sont les symptômes et les signes de lésion de la coiffe des rotateurs?

Les symptômes d'une lésion de la coiffe des rotateurs sont dus à l'inflammation qui accompagne la souche. Cette inflammation provoque un gonflement, conduisant au tableau clinique de la douleur et à une diminution de l'amplitude de mouvement. Parce que les muscles et les tendons de la coiffe des rotateurs sont cachés bien en dessous du niveau de la peau, il peut être difficile de sentir le gonflement qui accompagne la blessure, mais ce gonflement dans le petit espace qui constitue l’articulation de l’épaule empêche le mouvement normal de la épaule et provoque la douleur qui se produit avec le mouvement.

• Déchirure aiguë de la coiffe des rotateurs
  • Les symptômes peuvent être une sensation de larmoiement soudain suivie d'une douleur intense tirant de la partie supérieure de l'épaule (à l'avant et à l'arrière) le long du bras vers le coude. L'amplitude des mouvements de l'épaule est réduite à cause de la douleur et des spasmes musculaires.
  • Saignements et spasmes musculaires aigus: Cela peut disparaître en quelques jours.
  • Les grandes déchirures peuvent causer l’incapacité d’abdiquer le bras (le soulever loin du côté du corps) en raison d’une douleur importante et d’une perte de puissance musculaire.
• Déchirure chronique de la coiffe des rotateurs
  • La douleur est généralement pire la nuit et peut nuire au sommeil.
  • Une faiblesse progressive et une diminution du mouvement des épaules se développent à mesure que la douleur s'aggrave.
  • Diminution de la capacité d'enlèvement du bras (déplacez-le sur le côté). Cela permet au bras d'être utilisé pour la plupart des activités, mais la personne affectée est incapable d'utiliser le bras blessé pour des activités qui consistent à lever le bras aussi haut ou plus haut que l'épaule à l'avant ou sur le côté.
• Tendinite de la coiffe des rotateurs
  • Plus fréquent chez les femmes de 35 à 50 ans
  • Une douleur profonde à l'épaule a également été ressentie à l'extérieur du bras par-dessus le muscle deltoïde
  • La sensibilité au point peut être appréciée sur la zone blessée
  • La douleur monte progressivement et s'aggrave en levant le bras sur le côté (abduction) ou en le tournant vers l'intérieur (rotation interne).
  • Peut provoquer une déchirure chronique: lorsqu'un tendon de la coiffe des rotateurs devient enflammé (tend = tendon + il = inflammation), il risque de perdre son apport sanguin, entraînant la mort de certaines fibres du tendon. Cela augmente le risque que le tendon de la coiffe des rotateurs puisse s'effilocher et se déchirer partiellement ou complètement.

Quand une personne devrait-elle consulter un médecin pour une lésion de la coiffe des rotateurs?

Quand appeler le docteur

Toutes les douleurs à l'épaule ne proviennent pas de l'épaule. Parfois, l'angine de poitrine ou la douleur provoquée par une maladie coronarienne du cœur peuvent être transmises à l'épaule. La douleur de la vésicule biliaire ou du diaphragme peut également être ressentie dans la région des épaules, souvent dans la région des omoplates. La douleur causée par une blessure à la coiffe des rotateurs est aggravée par les mouvements de l'épaule. Si la douleur à l'épaule inexpliquée n'est pas affectée par le mouvement, il est raisonnable de demander immédiatement des soins médicaux. Si vous pensez que la douleur provient du cœur, vous devez activer les services médicaux d'urgence (appelez le 911 si disponible).

• Si la douleur à l'épaule persiste malgré les soins à domicile avec repos, glace et, si elle est tolérée, des médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène (Advil) ou le naproxène (Naprosyn)
• Si des problèmes d’épaule (douleur) empêchent la personne d’exécuter ses activités quotidiennes ou son travail
• Si la douleur empêche les frais généraux d’atteindre (par exemple, atteindre un objet placé au-dessus de l’épaule dans une armoire)
• Si la douleur empêche de pratiquer des sports dans lesquels un mouvement aérien est requis (par exemple lancer, balancer une raquette ou nager)

Quand aller à l'hôpital

Il est raisonnable de faire appel à des soins médicaux d'urgence si vous craignez un os fracturé, si vous ressentez un engourdissement ou un changement de sensation dans le bras ou la main, ou si les mouvements de l'épaule deviennent extrêmement limités.

Quels tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer les lésions de la coiffe des rotateurs?

L'histoire

Le professionnel de la santé voudra peut-être analyser l'historique de la blessure aiguë ainsi que tout symptôme antérieur suggérant un problème à plus long terme.

Examen physique

L'examen physique implique souvent l'observation pour rechercher des déformations, une fonte musculaire et des changements dans l'apparence de l'épaule endommagée par rapport à l'épaule normale.

La palpation signifie toucher, y compris sentir les os qui constituent l'articulation de l'épaule, ainsi que l'articulation de l'épaule elle-même. Ces os comprennent la clavicule (clavicule), l'omoplate (omoplate) et l'humérus (os du bras). Les muscles de l'épaule peuvent être palpés, essayant de trouver des zones de sensibilité ou de douleur.

• L'évaluation peut inclure l'évaluation de l'amplitude de mouvement des deux épaules. Cela peut être fait de manière passive (lorsque vous êtes assis ou couché sur le dos et que l'examinateur déplace doucement le bras dans toutes les directions) et activement (le patient déplace le bras aussi loin que possible dans toutes les directions). Cette partie de l'examen peut être retardée ou non effectuée en cas de suspicion de fracture. La puissance des muscles de l'épaule peut également être évaluée de cette façon, selon que le patient peut déplacer l'épaule contre la résistance ou peut-être simplement lever le bras contre la gravité.
• La sensation et le flux sanguin dans le bras et la main peuvent être évalués, en recherchant des pulsations et en déterminant s'il y a un contact léger, une douleur et une sensation de vibration normales aux extrémités.
• Le cou peut également être examiné, en fonction de l'âge de la personne, de la cause de la blessure et des symptômes, afin de s'assurer que la douleur à l'épaule n'est pas considérée comme une douleur liée aux affections de la colonne cervicale.
• Le professionnel de la santé peut poser des questions sur les douleurs thoraciques ou les difficultés respiratoires pour s'assurer que la douleur à l'épaule n'est pas transmise par le cœur.
• Une variété d’essais peut être réalisée pour tenter de déterminer lequel des quatre muscles de la coiffe des rotateurs est blessé ou endommagé. Chacun utilise des contractions musculaires pour essayer de trouver le muscle faible ou douloureux. Les exemples incluent le test de Jobe pour le tendon supraspinatus, le test de Patte pour les muscles infraspinatus et teres minor et le test de Gerber pour le muscle subscapularis.

Rayons X

Les radiographies standard sont généralement prises lors d'un examen de dépistage pour rechercher des fractures ou de l'arthrite et des éperons osseux à l'intérieur ou à proximité de l'articulation de l'épaule. Parfois, une calcification peut être vue le long du tendon. Souvent, les résultats radiologiques sont normaux dans les cas de blessure à la coiffe des rotateurs.

Etudes d'imagerie avancées

• Imagerie par résonance magnétique (IRM): L'IRM est devenue le test de choix pour les blessures à l'épaule les plus importantes. Ce test est capable d'identifier toutes les structures qui composent la coiffe des rotateurs et d'identifier les changements de dégénérescence, les déchirures partielles ou complètes des tendons et des muscles, ou une combinaison de toutes ces conditions. Un radiologiste peut injecter un colorant dans l'épaule afin de mieux visualiser les tissus de l'image.
• Échographie: Il s'agit d'un test aux ondes sonores qui peut aider à évaluer les tendons et les muscles endommagés, mais a des difficultés à évaluer les os de l'épaule. L’avantage de l’échographie est qu’elle peut être réalisée lorsque l’épaule est déplacée et peut trouver des endroits où la coiffe des rotateurs est pincée ou frappée. Cependant, la qualité de l'échographie dépend des compétences et de l'expérience du technicien en échographie et du radiologue effectuant le test.

Quels sont les remèdes à la maison pour les blessures de la coiffe des rotateurs?

• Le repos et la glace sont le traitement de première ligne à domicile de toute entorse ou foulure.
• Appliquez de la glace pendant 15 à 20 minutes au moins trois fois par jour.
• Une élingue peut être utile pour reposer l'épaule en cas de blessure grave, mais vous devez veiller à ne pas la porter trop longtemps, sinon l'articulation de l'épaule deviendra raide et nécessitera beaucoup de temps et d'efforts pour retrouver toute amplitude de mouvement perdue.
• Les médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le naproxène peuvent aider à réduire la douleur et l'enflure de la blessure. Ces médicaments en vente libre doivent être pris avec précaution en cas de problèmes gastriques ou rénaux sous-jacents ou si le patient prend un anticoagulant comme la warfarine (Coumadin), l'héparine (Lovenox), le dabigatran (Pradaxa), l'apixaban (Eliquis), ou rivaroxaban (Xarelto). Il est toujours approprié de vérifier auprès d'un fournisseur de soins de santé ou d'un pharmacien afin de déterminer l'innocuité des médicaments en vente libre.

Quel est le traitement d'une lésion de la coiffe des rotateurs?

Le traitement initial d'une lésion de la coiffe des rotateurs commence par le repos, la glace et une thérapie physique pour renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs et rétablir le mouvement complet de l'épaule. Cela peut prendre des semaines ou plus pour parvenir à une guérison satisfaisante.

Il existe d'autres options non chirurgicales pour le traitement des lésions de la coiffe des rotateurs, notamment l'injection de stéroïdes pour réduire l'inflammation dans les espaces restreints où les tendons musculaires traversent l'articulation de l'épaule, l'échographie thérapeutique, la thérapie par ondes de choc et l'aiguilletage à sec.

Si les traitements conservateurs précoces ne fonctionnent pas ou s'il y a une déchirure complète de la coiffe des rotateurs, la chirurgie peut être la prochaine option pour réparer les déchirures identifiées. De plus, d'autres problèmes peuvent être résolus au moment de la chirurgie, notamment le débridement (nettoyage) des éperons osseux, le soulagement des zones de conflit musculaire ou tendineux, le resserrement de la capsule articulaire ou la réparation d'une déchirure du labrum.

Un chirurgien orthopédiste peut utiliser un arthroscope (un instrument inséré à travers une petite incision) pour réparer les dommages. En fonction de la procédure à effectuer, une procédure chirurgicale ouverte peut être envisagée, dans laquelle une incision est pratiquée dans la zone de l'articulation pour permettre les réparations.

Une intervention chirurgicale précoce peut être proposée aux athlètes qui souhaitent un retour potentiel plus rapide.

Déchirure chronique de la coiffe des rotateurs

• Le contrôle de la douleur est généralement l'objectif du traitement. Cela peut être accompli avec du repos et de l'acétaminophène (Tylenol), de l'ibuprofène (Advil, Motrin) ou du naproxène (Aleve).
• Une thérapie physique et des exercices d'amplitude des mouvements peuvent être utiles dans le but de maintenir la fonction et la force de l'épaule.
• Des injections de stéroïdes (bétaméthasone, méthylprednisolone) dans l’articulation de l’épaule peuvent être utiles pour réduire l’inflammation dans la région.
• Les patients qui continuent d'avoir des douleurs et une perte de la fonction de l'épaule peuvent bénéficier d'un renvoi à un chirurgien orthopédique pour discuter de la réparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs.

Larme aiguë

• Appliquez de la glace pour réduire l'enflure.
• Les médicaments anti-inflammatoires comme l'ibuprofène et le naproxène peuvent aider à réduire la douleur et l'enflure.
• Une élingue peut aider à soutenir le repose-bras des muscles de la coiffe des rotateurs. L'utilisation à long terme d'une élingue n'est pas conseillée, car elle peut provoquer un raidissement important de l'articulation de l'épaule ou une épaule gelée, avec perte totale de mouvement.
• Habituellement, les lésions aiguës de la coiffe des rotateurs nécessitent plus d'une visite chez le fournisseur de soins de santé et peuvent également nécessiter une référence à un spécialiste en orthopédie pour obtenir des conseils et des soins. Une intervention chirurgicale peut être envisagée dans quelques semaines, en particulier chez les patients plus jeunes et actifs, afin de permettre à l'épaule de reprendre ses fonctions.
• Les indications d'un traitement chirurgical sont les suivantes:
  • Habituellement pour les patients de moins de 60 ans
  • Compléter les larmes de la coiffe des rotateurs
  • Échec du traitement conservateur (thérapie physique, repos et médicaments anti-inflammatoires) après six à huit semaines
  • Emploi ou activité sportive nécessitant une utilisation constante de l'épaule
• Le type de chirurgie dépend de l'étendue des dommages subis par la coiffe des rotateurs et de l'apparence de l'articulation de l'épaule. Si les dommages au tendon sont importants et ne peuvent pas être réparés, d'autres options et alternatives, y compris la chirurgie de transfert du tendon, pourraient être explorées.

Tendinite

• Soins de début
  • Reposez l'épaule en écharpe pendant une courte période. L'utilisation prolongée de l'élingue peut provoquer une raideur, une faiblesse et une perte de mouvement de l'articulation de l'épaule.
  • Prenez des médicaments anti-inflammatoires tels que l'ibuprofène ou le naproxène.
• Cas plus graves
  • Utilisez les techniques décrites pour commencer les soins.
  • Des injections de corticostéroïdes dans l'articulation de l'épaule peuvent être envisagées.
  • Après quelques jours, la glace peut être alternée avec de la chaleur, une massothérapie et des exercices d'amplitude des mouvements.
  • Effectuer des exercices Codman. Ce sont des exercices passifs d'amplitude des mouvements (souvent effectués initialement avec un physiothérapeute). Ces exercices sont faits pour augmenter lentement la quantité de mouvement de l'épaule tout en mettant une faible quantité de stress sur la coiffe des rotateurs elle-même. Les exercices sont exécutés lorsque la personne se penche vers le côté blessé, le bras suspendu librement et déplaçant lentement le bras en cercle. Au départ, les cercles sont petits. Avec l'amélioration et la diminution de la douleur, les cercles s'agrandissent (également appelés exercices du pendule).
  • Tenir un balai à deux mains et le déplacer en formant un grand arc tout en relâchant l'épaule affectée peut étirer passivement les tissus mous.

Quel suivi est nécessaire pour une lésion de la coiffe des rotateurs?

• Un chirurgien orthopédique peut être consulté sur le besoin éventuel de réparation chirurgicale.
• Les prestataires de soins de santé primaires et les spécialistes de la médecine du sport qui ne sont pas chirurgiens s’occupent souvent aussi des patients présentant des lésions de la coiffe des rotateurs.

La thérapie physique est une composante importante du traitement, que l’opération soit pratiquée ou non. Une recommandation d'un fournisseur de soins de santé peut être nécessaire.

Quels sont les conseils pour prévenir les blessures de la coiffe des rotateurs?

• Les accidents se produisent et les chutes peuvent être difficiles à prévenir, en particulier dans les sports.
• Vous pouvez prévenir les blessures dues à une utilisation excessive en vous échauffant correctement avant d'effectuer des tâches qui stresseront l'articulation de l'épaule. Cela s'applique aux activités quotidiennes et professionnelles ainsi qu'aux sports. Étirer avant ou après une activité est également une stratégie de prévention raisonnable.
• En sport ou au travail, une technique appropriée pour l'activité en cours peut aider à minimiser le risque de blessure.

Quel est le temps de pronostic et de guérison d'une blessure à la coiffe des rotateurs?

• En fonction de l'âge de la personne et de l'étendue de la blessure, le taux de réussite du traitement non chirurgical serait de 40% à 90%.
• Les personnes âgées peuvent avoir un temps de guérison beaucoup plus long pour se rétablir complètement.
• Les patients en cours de réparation chirurgicale ont un taux de récupération élevé. Une étude a montré que 94% des patients étaient satisfaits après une chirurgie d'un soulagement durable de la douleur et d'une amélioration de leur fonction. Les résultats dépendent de l'étendue de la blessure. Les patients avec de grandes déchirures de la coiffe des rotateurs sont moins bien lotis.