Rosacée: signes, symptômes, traitement, causes du régime alimentaire et déclencheurs

Qu'est-ce que la rosacée?

L'image de la rosacée est une affection de la peau qui affecte le visage et provoque une rougeur ou des boutons rouges minuscules. par couleur Atlas de dermatologie pédiatrique Samuel Weinberg, Neil S. Prose, Leonard Kristal Copyright 2008, 1998, 1990, 1975, McGraw-Hill Companies, Inc. Tous droits réservés.

• La rosacée (appelée généralement acné d'adulte) est une maladie inflammatoire chronique qui touche la face centrale de l'adulte (il est rare chez les enfants) et se manifeste par une rougeur du front, des paupières, des joues, du nez et du menton.
• La rosacée est souvent accompagnée de papules inflammatoires (bosses soulevées) et de pustules (bosses contenant du pus), ou rarement avec un grossissement des tissus conjonctifs sous la peau (appelée rosacée phymateuse), y compris les tissus nasaux (appelés rhinophyma).

Quelles sont les causes de la rosacée?

La cause de la rosacée est inconnue, mais il est généralement admis que les personnes affectées présentent un degré inhabituel d'hyperréactivité vasculaire en ce sens qu'elles ont tendance à provoquer des bouffées vasomotrices vigoureuses et prolongées en réponse à un certain nombre de stimuli, notamment l'ingestion de liquides chauds. Après un certain temps, les bouffées vasomotrices deviennent permanentes en raison de l’élargissement persistant des petits vaisseaux sanguins du visage (télangiectasie).

Il semble probable que les facteurs génétiques jouent également un rôle dans cette maladie. La fréquence de la rosacée a été estimée à 10% de la population suédoise adulte. Il est plus fréquent chez les personnes d'ascendance celtique et moins fréquent chez les races à pigmentation sombre. Dans une étude récemment publiée, les antécédents familiaux de rosacée, de tabagisme et de sensibilité au soleil étaient les facteurs prédictifs significatifs de la rosacée.

De nombreuses personnes atteintes de rosacée semblent avoir un seuil abaissé d'irritation du visage. Cette prédisposition semble être corrélée à des taux élevés de certains produits chimiques inflammatoires et à une fonction barrière défectueuse de la peau. Lorsque la fonction barrière de la peau est rétablie, les niveaux de ces substances inflammatoires diminuent à la normale.

L'utilisation excessive de stéroïdes topiques puissants sur la peau du visage peut induire une maladie semblable à la rosacée. Bien que la relation avec la rosacée soit controversée, certaines personnes ont des follicules faciaux infestés par un acarien, Demodex folliculorum, qui peuvent provoquer des signes et des symptômes qui peuvent facilement être confondus avec la rosacée. Ce diagnostic peut être posé par un médecin puis traité avec succès avec des médicaments topiques appropriés (crème de perméthrine).

Quels sont les symptômes et les signes de la rosacée?

Les personnes atteintes de rosacée ont le visage rouge souvent accompagné de papules et de pustules inflammatoires. Les changements cutanés peuvent ressembler à l'acné, mais les comédons (points noirs) ne sont pas présents. À l'occasion, les paupières et la conjonctive (muqueuse de l'œil) peuvent être atteintes, entraînant une irritation des yeux et rarement des lésions cornéennes chroniques. Rarement, il existe une fibrose (cicatrisation) du tissu conjonctif de la peau du visage associée à une hypertrophie (hypertrophie) des glandes sébacées, ce qui entraîne un aspect plus épais. L'épaississement de la peau du nez (rhinophyma) peut être esthétiquement débilitant.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de la rosacée?

Les adultes avec une peau faciale constamment rouge associée à des bosses rouges (papules et pustules) devraient consulter un médecin. Cela est particulièrement vrai si les paupières sont impliquées.

Comment diagnostique-t-on la rosacée?

• Le diagnostic correct nécessite la présence de rougeurs faciales persistantes pouvant être accompagnées de papules et de pustules inflammatoires.
• Il n’existe aucun test de laboratoire de confirmation permettant de diagnostiquer l’acné rosacée, bien qu’une biopsie cutanée soit parfois nécessaire pour étayer le diagnostic.
• La rosacée peut être confondue avec diverses autres affections, notamment le lupus érythémateux disséminé, la dermatite séborrhéique et la sarcoïdose généralement cutanée.
• Étant donné que le diagnostic de rosacée dépend de son apparence clinique, il peut être nécessaire de réaliser certains tests de laboratoire pour exclure certaines de ces autres affections.

Quel est le traitement de la rosacée?

Selon la gravité de cette affection, un traitement topique ou systémique peut être nécessaire. La thérapie topique comprend l’application d’antibiotiques topiques tels que

• métronidazole (MetroCream, MetroGel, MetroLotion, Noritate),
• sulfacétamide (Novacet, Plexion, Plexion SCT, Plexion TS, Nettoyant Rosanil, Rosula, Nettoyant Rosula, Sulfacet-R, Nettoyant Zetacet), ou
• acide azélaïque (Azelex, Finacea, Finevin).

Si le traitement topique est insuffisant, les antibiotiques oraux sont souvent bénéfiques. Les antibiotiques oraux fréquemment utilisés comprennent

• tétracycline (Ala-Tet, Sumycin) ou un de ses analogues comme
• la doxycycline (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox, Oracea, Oraxyl, Periostat, Vibramycine, Vibramycine Calcium, Monohydrate de Vibramycine, Vibra-Tabs) et
• la minocycline (Dynacin, Minocin, Minocin PAC, Myrac, Solodyn).

Un traitement systémique aux antibiotiques peut inhiber le développement du rhinophyma et est efficace pour contrôler la blépharite (inflammation de la paupière). Rarement, les cas très graves peuvent nécessiter de l'isotrétinoïne (Amnesteem, Claravis, Sotret), un rétinoïde oral. L'objectif global du traitement est de contrôler les symptômes plutôt que de guérir la maladie.

Le traitement du composant télangiectatique (vaisseaux sanguins dilatés) de la rosacée avec des lasers ou une lumière pulsée intense de la longueur d'onde appropriée peut atténuer les rougeurs. Les vaisseaux sanguins individuels peuvent également être traités avec destruction électrochirurgicale. Il existe également une nouvelle forme de traitement médical actuellement utilisée, qui utilise un médicament similaire à celui présent dans les sprays décongestionnants nasaux à longue durée d'action (comme Afrin). Le rhinophyma peut être amélioré en "réduisant" l'excès de tissus nasaux à l'aide de dispositifs électrochirurgicaux ou à micro-ondes.

Questionnaire sur la rosacée

Quels sont les remèdes à la maison pour la rosacée?

Réduire les bouffées vasomotrices en limitant l'exposition aux liquides ou aux aliments chauds, ainsi que l'exposition non protégée au soleil peut être bénéfique. Certaines substances sont supposées exacerber la rosacée et doivent être évitées si possible. Ils comprennent les nitrates, certains médicaments antihypertenseurs, la nicotine, la niacine et le MSG (glutamate monosodique). L'exercice dans des environnements chauds et des coups de vent peuvent entraîner des rougeurs au visage. Fumer des produits du tabac devrait être évité.

Le maquillage cosmétique teinté en vert peut être utile pour camoufler le composant rouge de la rosacée.

Les personnes atteintes de rosacée peuvent avoir un seuil bas d'irritation du visage, il est donc préférable d'utiliser des émollients doux (hydratants) chez ces patients. Les émollients appropriés sont des crèmes rigides qui entrent dans des pots à large ouverture et ne coulent pas. Ils doivent être appliqués sur une peau humide. De nombreux patients atteints de rosacée se plaignant de sensibilité au soleil, l'application d'un écran solaire peut donc être bénéfique et constitue une pratique recommandée pour tous les individus afin de minimiser les effets aigus et chroniques de la lumière solaire.

Bien que l’abus de stéroïdes topiques puissants provoque une affection appelée rosacée stéroïde, l’utilisation d’une crème à 1% d’hydrocortisone (disponible sans ordonnance) peut réduire les rougeurs et l’inflammation de la rosacée. Certaines crèmes topiques disponibles dans le commerce contenant des céramides, de la niacinamide et de l'acide hyaluronique (lotion hydratante pour le visage CeraVe PM) peuvent atténuer certains des signes de la rosacée. Certaines preuves suggèrent que l'oxymétazoline, composant actif de nombreux décongestionnants nasaux à longue durée d'action, pourrait également être efficace pour réduire la vasodilatation observée lors de la rosacée.

Quel est le suivi de la rosacée?

Les personnes sous traitement topique doivent consulter leur médecin régulièrement pour s'assurer de leur réponse continue au traitement. Si un patient a besoin d'antibiotiques par voie orale, un suivi approprié auprès d'un médecin est nécessaire tous les trois à six mois.

Comment prévient-on la rosacée?

Il existe peu de moyens pour prévenir cette maladie, mais, comme mentionné précédemment, les facteurs déclencheurs tels que le tabac, la niacine, les aliments épicés, l’alcool et les brûlures dues au soleil ou au vent devraient être minimisés.

Quel est le pronostic pour la rosacée?

La rosacée est une maladie chronique caractérisée par des exacerbations et des rémissions. Une thérapie agressive appropriée peut diminuer la composante inflammatoire de la maladie, peut-être réduire le risque d'apparition de changements défigurants. Les dommages oculaires de la cornée et la diminution de la vision qui s'ensuit peuvent être évités avec un traitement approprié de la rosacée oculaire.