Utilisations, types et effets secondaires du traitement par Puva

Présentation de la thérapie PUVA

PUVA est un acronyme pour psoralène et ultraviolet A. PUVA désigne l'interaction de la lumière ultraviolette à longue longueur d'onde (320-400 nm) avec une molécule pharmaceutique d'origine végétale, le psoralène, produisant un type de «chimiothérapie photodynamique». PUVA est utile dans le traitement de nombreuses maladies humaines.

Les psoralènes constituent une famille de produits chimiques végétaux capables d’absorber la lumière dans le spectre ultraviolet A (UVA) (320 nm à 400 nm). Une fois que cette absorption a eu lieu, ces produits chimiques deviennent activés et peuvent réagir dans l'organisme en produisant une phototoxicité. Sans exposition aux longueurs d'ondes correctes de la lumière, les psoralènes ne sont pas biologiquement actifs. Bien que les tissus humains soient relativement résistants aux effets de la lumière ultraviolette A seule, celle-ci change radicalement en présence de psoralènes. Le changement le plus évident est une augmentation marquée de l'ultraviolet A, une sensibilité qui se manifeste par une brûlure de la peau (une brûlure phototoxique). L'hypothèse est que PUVA produit des atomes d'oxygène réactifs qui endommagent de manière létale la molécule d'ADN et / ou altèrent les récepteurs chimiques des cellules de la peau (cellules de l'épiderme) et de certaines cellules immunitaires (lymphocytes T).

Quels sont les différents types de thérapie PUVA?

Deux formes de la molécule de psoralène sont actuellement utiles sur le plan médical: le 8-méthoxypsoralène (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) et le 5-méthoxypsoralène (non approuvé par la FDA). Le 8-MOP est le seul psoralène disponible sur ordonnance aux États-Unis. 8-MOP peut être administré par voie orale ou topique. L'utilisation de topique de 8-MOP est rare en raison de la forte probabilité de coups de soleil graves avec cette technique. La dose orale de 8-MOP prescrite à chaque patient dépend du poids de l'individu.

Qu'est-ce que la thérapie PUVA?

Environ 60 à 90 minutes après l’ingestion d’une dose ajustée en fonction du poids du 8-MOP, la peau du patient est exposée à des ampoules fluorescentes émettant de la lumière UVA. La quantité précise d'exposition à la lumière est spécifiée par un médecin en unités d'énergie. La durée de l'exposition dépend de l'intensité de la lumière émise par les ampoules, qui peut varier considérablement en fonction de l'âge des ampoules. Les boîtes PUVA modernes contiennent généralement un dispositif qui surveille la quantité d'énergie lumineuse à laquelle le patient est exposé et met automatiquement fin au traitement lorsque la dose correcte est atteinte. Initialement, les expositions durent généralement environ 30 secondes et plus tard, elles peuvent durer jusqu'à 20 minutes, en fonction de la pigmentation et de la tolérance du patient ainsi que de l'intensité de la source d'UVA. Les expositions ne devraient pas se produire plus souvent que toutes les 48 heures afin d'éviter les brûlures. En règle générale, la quantité de lumière à laquelle le patient est exposé augmente progressivement au cours de 30 traitements. En fin de compte, le nombre d'expositions au traitement dépendra de la réponse du patient au traitement. Si la maladie du patient se limite aux paumes et à la plante des pieds, il existe des sources d'UVA conçues pour traiter de telles zones.

Le bain PUVA est plus populaire en Europe qu'aux États-Unis. Le patient est immergé dans une baignoire contenant de l'eau additionnée de psoralène. Après une période spécifiée, le patient est exposé aux UVA. Comme dans la norme PUVA, l'exposition à la lumière est progressivement augmentée.

Bien qu'il ne s'agisse pas strictement de PUVA, il existe un traitement appelé "photophorèse extracorporelle" selon lequel les globules blancs d'un patient sont extraits de la circulation sanguine puis exposés à du psoralène, puis à des UVA, puis réintroduits dans la circulation sanguine. Il s’agit d’une option de traitement assez coûteuse qui n’est utilisée que dans des conditions exceptionnelles dans quelques établissements.

Quels sont les risques et les effets secondaires associés à la thérapie PUVA?

La PUVA peut potentiellement causer le cancer de la peau, tout comme la lumière ultraviolette naturelle. En outre, en raison de l’intensité et de la durée pendant laquelle il peut être administré, les patients risquent davantage de développer des cancers de la peau à cellules squameuses et des mélanomes dans la peau traitée qu’ils ne le seraient autrement. En outre, un vieillissement excessif de la peau se manifestant par un excès de lentigines avec une atrophie (poikiloderma) est susceptible de se produire dans les zones traitées. Bien que rares, des brûlures graves sont possibles en raison d'un dosage excessif par inadvertance des UVA. Les patients doivent limiter leur exposition environnementale au soleil pendant 24 heures après la prise de psoralènes.

Quelles sont les maladies et conditions traitées par PUVA Therapy?

Il existe un certain nombre de maladies pour lesquelles PUVA présente des avantages prouvés, notamment le psoriasis (mais non le rhumatisme psoriasique), le mycosis fongoïde (lymphome cutané à cellules T), la maladie du greffon contre l'hôte et le vitiligo. PUVA est parfois également utilisé pour traiter la dermatite atopique, les démangeaisons chroniques et certains types de photodermatite.