Photos de la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses: est-ce contagieux?

Faits Fièvre tachetée des montagnes Rocheuses

• La fièvre maculée des montagnes Rocheuses est une maladie causée par une bactérie transmise par la piqûre de tique à l'homme (une maladie transmise par les tiques).
• La maladie n'est pas contagieuse de personne à personne.
• La maladie est causée par une bactérie appelée Rickettsia rickettsii .
• Les trois principaux signes et symptômes sont la morsure de tique, la fièvre et des éruptions cutanées; d'autres symptômes peuvent également se développer.
• Des soins médicaux doivent être recherchés si l’on soupçonne une maladie à fièvre maculée des montagnes Rocheuses.
• Le diagnostic est généralement basé sur les antécédents et les symptômes du patient, mais des tests spécifiques sont disponibles.
• Bien que les médecins de soins primaires puissent traiter la maladie, d’autres spécialistes peuvent être consultés.
• Le traitement est effectué avec des antibiotiques, généralement la doxycycline et parfois du chloramphénicol; Notez que les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) des États-Unis recommandent désormais la doxycycline pour les infections à FROS chez les enfants.
• La prévention de la maladie consiste à éviter le facteur de risque de piqûres de tiques.
• Le pronostic de la maladie est bon s'il est traité tôt.
• Les procédures publiées indiquent comment supprimer en toute sécurité une tique attachée à la peau.
• La fièvre maculée des montagnes Rocheuses se rencontre dans de nombreuses régions; la maladie ne se limite pas à la région des Rocheuses américaines

Photo de tiques de bois mâles et femelles; Source: CDC

Qu'est-ce que la fièvre maculée de montagnes Rocheuses?

La fièvre maculée des montagnes Rocheuses (RMSF) est une maladie causée par la bactérie Rickettsia rickettsii (transmise par des morsures de tiques à l'homme) qui présente des symptômes non spécifiques de fièvre, de frissons, de maux de tête et de douleurs musculaires, suivis d'une éruption cutanée environ cinq à dix jours après la naissance. morsure initiale par une tique infectée. Selon les études épidémiologiques menées dans le monde entier, environ 18 autres espèces de Rickettsia étroitement apparentées, appartenant à un groupe (groupe de la fièvre tachetée, maladies infectieuses à rickettsies), provoquent un processus pathologique similaire, connu sous différents noms (par exemple). exemple: fièvre de la boutonneuse, fièvre de la morsure de la tique africaine, fièvre japonaise). RMSF a été diagnostiqué pour la première fois en 1896 à Idaho et a d'abord été nommé «rougeole noire», mais a ensuite été appelé fièvre pourprée des montagnes Rocheuses. En 1906, Howard Ricketts a montré que les tiques étaient des vecteurs (porteurs) de la bactérie pathogène et en 1909, il a été prouvé que la bactérie (appelée plus tard d'après son nom) était à l'origine de la maladie. Les tiques peuvent agir en tant que vecteurs de nombreuses maladies (par exemple, maladie de Lyme, tularémie, fièvre Q) en plus du RMSF. Un diagnostic récent (2017) de RMSF chez un bambin de 2 ans à Indianapolis, dans l'Indiana, a entraîné la mort de l'enfant.

Quelle est la cause de la fièvre maculée de montagnes Rocheuses?

La RMSF est causée par R. rickettsii, une bactérie à coloration Gram négative, coccobacilles aérobies (en forme de bâtonnet et de rondelle) qui doivent vivre au sein de cellules eucaryotes (cellules, telles que les cellules humaines, dont le noyau est lié par une membrane). Les organismes ne prolifèrent que s'ils se trouvent à l'intérieur d'une cellule eucaryote. Dans la plupart des cas d’infections humaines, les cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins sont les cellules qui hébergent la bactérie. Ces organismes peuvent être perturbés par les organismes, produisant ainsi une perméabilité vasculaire (vaisseaux sanguins percés) qui se traduit par des macules (zones planes de changement de couleur de la peau) et éventuellement une éruption pétéchiale (taches rouges ou violettes d'environ 1 mm à 2 mm de diamètre habituellement causées par des vaisseaux sanguins brisés). Cette perméabilité vasculaire peut survenir dans tout le corps et éventuellement entraîner la mort.

Bien que RMSF soit causé par R. rickettsii, la bactérie doit être transmise à l'homme par un vecteur de tiques (porteur) infecté par R. rickettsii . RMSF ne se produira pas chez les personnes mordues par des tiques non infectées. Les tiques suivantes se sont révélées être des vecteurs de RMSF: la tique des bois de montagne ( Dermacentor andersoni ), la tique américaine ( Dermacentor variabilis ) et la tique brune ( Rhipicephalus sanguineus ), les deux premiers étant les vecteurs primaires. D'autres tiques peuvent être responsables en tant que vecteurs dans diverses régions du monde.

La fièvre maculée des montagnes Rocheuses est-elle contagieuse?

La fièvre maculée des montagnes Rocheuses (FPSM) n’est pas contagieuse de personne à personne. Dans la plupart des cas, la maladie nécessite le transfert de la bactérie de la morsure de la tique à l'individu. Rarement, certaines personnes peuvent être infectées par la bactérie si elles entrent en contact avec des excréments de tiques ou des tiques mortes écrasées.

Quels sont les signes et symptômes de la fièvre maculée de montagnes Rocheuses? Quelle est la période d'incubation pour RMSF?

Malheureusement, les premiers symptômes de la RMSF ne sont pas spécifiques, tels que la fièvre (généralement supérieure à 102 ° F), les frissons, les nausées, les vomissements, les maux de tête, les douleurs musculaires et la fatigue; ces symptômes sont souvent ignorés ou attribués à d'autres causes. Les éruptions cutanées, les douleurs abdominales, les douleurs articulaires et la diarrhée se développent généralement environ deux à 14 jours (période d'incubation) après une morsure de tique infectée. Les éruptions cutanées (taches rouges) commencent habituellement aux poignets et aux chevilles et se propagent aux paumes des mains et à la plante des pieds, mais certaines personnes (environ 10 à 15%) ne les développent pas. Perte d'appétit, hallucinations, photosensibilité (sensibilité à la lumière), rougeur des yeux et soif excessive.

À moins que le patient ne dise au médecin qu'une morsure de tique s'est produite, le médecin peut ne pas se rendre compte que le patient peut être atteint de FPS. Les enfants qui contractent des piqûres de tiques peuvent ne pas communiquer ce fait important à leurs parents ou à leur médecin; De même, de nombreux adultes ne se souviennent pas ou ne remarquent même pas avoir été piqués par une tique. Les symptômes classiques de la RMSF sont une morsure de tique suivie d'une fièvre et d'une éruption cutanée. Si le patient ne présente pas les trois symptômes (morsure de tique, fièvre et éruption cutanée), le diagnostic est souvent soit incorrect, soit retardé. Un retard dans le diagnostic peut laisser le temps aux symptômes graves et / ou aux complications de se développer. Les symptômes graves de la RMSF sont la thrombocytopénie (faible nombre de plaquettes sanguines pouvant entraîner des saignements internes), l'hyponatrémie (faible teneur en sodium), le méningisme (affection de la raideur de la nuque, de maux de tête et de fièvre suggérant une irritation des membranes du cerveau), confusion, cécité ou coma peut entraîner une mauvaise santé ou la mort.

Image de la main et du poignet de l'enfant avec une éruption tachetée de fièvre maculée des montagnes Rocheuses; Source: CDC

Quand faut-il avoir recours à des soins médicaux pour la fièvre maculée dans les montagnes Rocheuses?

Toute personne qui fait de la fièvre après une morsure de tique ou une morsure de tique présumée devrait consulter un médecin. Certains chercheurs ont précédemment recommandé que la personne présente également une éruption cutanée avant de solliciter des soins, mais comme environ 10% à 15% des patients infectés ne développent pas d'éruption cutanée, il est déconseillé d'attendre son apparition. Étant donné que la plupart des cas de RMSF sont faciles à traiter avec des antibiotiques et que le traitement précoce réduit ou prévient les complications pour la santé, les soins médicaux doivent être accessibles dès que possible. Dans les zones où la plupart des cas surviennent (États du Nord et du Sud, Caroline du Nord, Arkansas, Oklahoma, Missouri, Tennessee, Géorgie et Mississippi), les patients immunodéprimés qui se font mordre les tiques devraient en informer leur médecin et lui demander ce qu'ils devraient faire. faire.

L'incidence la plus élevée de RMSF concerne les enfants âgés de 5 à 9 ans et une étude a révélé qu'environ la moitié des patients ne signalaient pas de morsure de tique. Plusieurs chercheurs ont également déclaré que de nombreux adultes ne se souviennent pas non plus des morsures de tiques ni ne les signalent Cela peut souvent retarder le diagnostic et le traitement et peut entraîner de mauvais résultats. Par conséquent, si une personne fait de la fièvre et présente une éruption cutanée aux chevilles, aux poignets, aux pieds ou aux mains, il faut faire appel à des soins médicaux même si un enfant (ou un adulte) ne se souvient pas d'avoir eu une morsure de tique.

Quels spécialistes traitent la fièvre maculée de montagnes Rocheuses?

Bien que les pédiatres et les médecins de soins primaires puissent traiter la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, la première personne à diagnostiquer et / ou traiter la maladie est souvent un spécialiste en médecine d'urgence. En outre, il peut être nécessaire de consulter des spécialistes, tels que des spécialistes des maladies infectieuses, des neurologues, des dermatologues et / ou des spécialistes des soins intensifs, pour les personnes atteintes d'une maladie grave.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la fièvre maculée de montagnes Rocheuses?

Le diagnostic de RMSF est généralement posé cliniquement lorsque les antécédents du patient incluent une fièvre et une éruption cutanée (généralement au niveau des poignets et des chevilles, puis des paumes et de la plante des pieds) survenant quelques jours après une morsure de tique. Le traitement ne doit pas être retardé dans l'attente d'un diagnostic définitif car la maladie à rickettsies peut progresser rapidement. Des images supplémentaires des éruptions cutanées et des tiques se trouvent sur les sites Web des centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) énumérés ci-dessous.

Un test de laboratoire qui suppose que le diagnostic est fait chez certains patients. Il s'agit d'une biopsie de l'éruption cutanée colorée spécifiquement pour montrer R. rickettsii dans les cellules du patient. Un autre test implique une coloration directe par immunofluorescence de R. rickettsii dans des échantillons de tissu cutané; il peut confirmer le diagnostic dans environ 70% des cas et, dans certains laboratoires, être effectué le jour même du prélèvement de l'échantillon. Ces tests peuvent aider à différencier le FPRS des autres maladies transmises par les tiques, telles que la maladie de Lyme, le typhus et l’Ehrlichiose. D'autres tests immunologiques sont disponibles mais sont rarement utilisés (hémagglutination indirecte, fixation du complément ou agglutination au latex).

Chez la plupart des patients atteints de FMSR, les professionnels de la santé demanderont d’autres tests pour déterminer comment le patient réagit à l’infection. Ces tests incluent probablement la numération plaquettaire, le CBC, les tests de la fonction hépatique, les tests de la fonction rénale et les taux d'électrolytes. Quelques patients peuvent nécessiter des tests supplémentaires, tels qu'une ponction lombaire, un scanner ou une IRM, en particulier si le patient présente des modifications neurologiques telles qu'un méningisme, une confusion ou un coma.

Images et symptômes de la fièvre maculée des montagnes Rocheuses

Que sont les traitements contre la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses?

Le traitement aux antibiotiques doit commencer dès que l'on soupçonne une RMSF; le tableau clinique décrit ci-dessus suffit à justifier un traitement immédiat. La doxycycline (Vibramycine) est l'antibiotique recommandé par la plupart des chercheurs et par les CDC pour traiter le RMSF chez l'adulte et chez l'enfant. La posologie dépend du poids et de l'âge du patient. Le chloramphénicol est recommandé aux femmes enceintes afin de réduire le risque de malformations des dents et des os chez le fœtus. Les antibiotiques sont généralement administrés pendant environ cinq à dix jours ou jusqu'à ce que la fièvre soit partie depuis au moins trois jours. Un traitement au cours des cinq premiers jours entraîne une résolution de la fièvre au bout de 24 à 72 heures. Les cas graves peuvent nécessiter un traitement supplémentaire dans une unité de soins intensifs d'un hôpital pour la ventilation, le maintien de la pression artérielle et d'autres traitements salvateurs. Les autres antibiotiques (tétracycline et achromycine, par exemple) ne constituent pas le premier choix de traitement; la doxycycline est l'antibiotique de choix. Il n’existe aucun remède fiable à la maison pour remplacer le traitement antibiotique.

Comment prévenir la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses?

RMSF n'est pas transmis de personne à personne; la maladie étant transmise à des individus par la morsure d'une tique infectée par R. rickettsii, la prévention consiste donc à éviter le principal facteur de risque, à savoir une morsure de tique. Les chercheurs suggèrent que seulement environ 1% à 3% des espèces de tiques prédominantes aux États-Unis sont infectées par R. rickettsii . Par conséquent, toutes les morsures de tiques ne peuvent pas transmettre le FMS. De plus, les tiques infectées peuvent mettre jusqu'à six heures sur la peau avant que R. rickettsii ne soit transmise à l'homme. Bien que ces données suggèrent que le risque de contracter la maladie transmise par les tiques est faible, il est néanmoins suffisamment important pour que des précautions soient prises pour éviter l'exposition aux tiques.

Les tiques se trouvent partout aux États-Unis, en particulier là où il y a des bois, des herbes hautes et des animaux sauvages. Les piqûres de tiques commencent à augmenter en avril et à diminuer en septembre. Les risques de piqûres de tiques augmentent lorsque l'homme et le chien pénètrent dans de tels environnements à cette période de l'année. Les tiques infectées sur les chiens peuvent alors être des vecteurs de la RMSF chez l'homme. Les parents devraient glisser les jambes du pantalon de l'enfant dans les chaussettes pour empêcher les tiques de remonter le long des jambes (cela fonctionne aussi pour les parents); Les chemises à manches longues peuvent également réduire l'exposition. Les vêtements de couleur claire permettent aux gens de voir les tiques de couleur foncée. Les personnes devraient vérifier leurs enfants et leurs propres cheveux et cuir chevelu pour les tiques après avoir passé du temps à l'extérieur.

Un spray chimique contenant du DEET (n, n-diéthyl-m-toluamide) peut être vaporisé sur les vêtements ou la peau pour repousser les tiques. La prudence est recommandée, car de grandes quantités de DEET peuvent rendre les enfants et certains adultes malades; les instructions d'application doivent être suivies attentivement. Les acaricides (produits chimiques qui tuent les tiques et d’autres vecteurs de maladies) ont été utilisés pour réduire les populations de tiques; certains agents biologiques (par exemple des champignons et / ou des nématodes) ont également été utilisés, mais toutes ces méthodes ne semblent utiles que dans de petites zones.

Actuellement, il n'y a pas de vaccin disponible pour RMSF. Cependant, si une personne est infectée par le RMSF, le patient peut développer une réponse immunitaire à R. rickettsii qui semble la protéger des organismes, mais la durée de cette immunité n’est pas bien documentée.

Quel est le pronostic pour la fièvre maculée de montagnes Rocheuses?

La plupart des patients diagnostiqués et traités avec des antibiotiques appropriés au début de la maladie se portent bien et ont des complications légères, voire aucune. Cependant, si le diagnostic et le traitement antibiotique sont retardés, des complications graves peuvent survenir. Les complications peuvent être variées; ils peuvent inclure des problèmes de santé à long terme tels que des lésions nerveuses entraînant une perte d'audition et une paralysie, une méningite, une cécité, des lésions cérébrales, des problèmes de coagulation, une gangrène tissulaire, une amputation, une insuffisance rénale, cardiaque ou pulmonaire et même la mort. Les patients plus âgés ne font généralement pas aussi bien que les patients plus jeunes, et les patients qui développent les principaux symptômes très rapidement après une morsure de tique (environ deux à cinq jours) ont un pronostic plus sombre que ceux des patients qui développent des symptômes plus tard. Si le diagnostic et le traitement sont retardés, le taux de mortalité (décès), même avec le traitement, peut être compris entre 3% et 5% et atteindre 9% chez les patients de plus de 70 ans, selon une étude récente. Actuellement, le taux de mortalité est inférieur (inférieur à environ 0, 5%) selon les CDC.

La fièvre maculée des montagnes Rocheuses est-elle principalement présente dans les environnements montagnards?

RMSF a été signalé pour la première fois aux États-Unis en 1896 chez des personnes vivant dans les montagnes Rocheuses de l'Idaho et a finalement été baptisé du nom de cette région. Certains enquêteurs suggèrent que le nom est trompeur car la maladie est actuellement présente dans la plupart des États américains, la Caroline du Nord et l'Oklahoma représentant environ 35% de tous les cas aux États-Unis. Les États contenant les montagnes Rocheuses (par exemple, Idaho, Utah) comptent environ 0% à 3% des cas. En outre, presque toutes les régions du monde (à l'exception de l'Antarctique) ont signalé un syndrome similaire à RMSF et isolé des espèces de Rickettsia très similaires à celles de R. rickettsii . Avant que des traitements efficaces soient disponibles, les taux de létalité rapportés ont varié de 30% à 70%.

Les groupes d'âge les plus exposés au risque d'infection par RMSF sont les enfants de moins de 10 ans, bien que tout groupe d'âge puisse être infecté. La FPSR est une maladie à déclaration obligatoire depuis les années 1920 et environ 250 à 1 200 cas sont signalés chaque année. Entre 1972 et 1990 environ, le nombre moyen de cas par an était élevé (environ 1 000) et a ensuite diminué jusqu'en 2001, année où le nombre de cas a encore augmenté et est resté à environ 1 000 par an. Des données récentes suggèrent que le nombre de cas est en augmentation.

Photo d'une carte du CDC montrant l'emplacement des personnes chez lesquelles on a diagnostiqué de la fièvre maculée dans les montagnes Rocheuses; SOURCE: CDC

Que doit faire une personne si une tique est attachée à la peau?

Les tiques infectées par R. rickettsii mettent parfois jusqu'à six heures pour transmettre les organismes. Les tiques infectées ne peuvent pas être distinguées des tiques non infectées par des moyens visuels. Par conséquent, toutes les tiques doivent être retirées de la peau dès qu'elles ont été découvertes afin de réduire les risques de développer un RMSF. Le CDC recommande ce qui suit: Après avoir protégé les doigts avec des gants, utilisez une pince à épiler à pointe fine ou un extracteur de tiques à crans pour saisir la tique aussi près que possible de la peau; tirez lentement vers le haut et évitez de tordre ou de tordre la tique, car les parties buccales risquent de rester dans la peau; si les parties de la bouche restent dans la peau, retirez-les avec une pincette; désinfectez la morsure avec de l'iode, de l'alcool à friction ou du détergent; conservez la tique dans un sac en plastique au congélateur au cas où des symptômes de RMSF se développeraient pour aider le médecin à établir un diagnostic clinique. De plus, n'écrasez pas la tique, car cela pourrait libérer R. rickettsii sur la peau ou dans la morsure. Les CDC suggèrent en outre que l’utilisation de méthodes (telles que la vaseline, les allumettes allumées) autres que celles décrites ci-dessus peut amener la tique à libérer immédiatement des fluides contenant R. rickettsii et ainsi augmenter les risques d’infection par RMSF.

Pour plus d'informations sur la fièvre maculée des montagnes Rocheuses

"Fièvre maculée de montagnes Rocheuses (RMSF)", CDC

"Suppression des tiques", CDC

"Fièvre maculée de montagnes Rocheuses", Medscape.com