Psoriasis pustuleux causes, traitement et images

Faits sur le psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux est une forme rare de psoriasis. Le psoriasis pustuleux se présente sous la forme de bosses surélevées clairement définies remplies d’un liquide blanc et épais composé de globules blancs. Cet exsudat purulent est communément appelé pus. La peau sous et autour de ces bosses est rouge. Bien que le pus soit souvent un signe d'infection, rien n'indique que l'infection joue un rôle dans le psoriasis pustuleux.

Psoriasis pustuleux. Notez les bosses en relief clairement définies sur la peau qui sont remplies de pus (pustules). La peau sous et autour de ces bosses est rouge.

Le psoriasis pustuleux peut précéder, accompagner ou suivre la forme standard du psoriasis en plaques.

Le psoriasis pustuleux est classé en plusieurs types, en fonction des symptômes. Les symptômes peuvent être soudains et graves (aigus), à long terme (chroniques) ou quelque part entre (subaiguë). Le psoriasis pustuleux répandu (type von Zumbusch) affecte de grandes surfaces de peau et peut provoquer une maladie fébrile systémique. Un type en forme d'anneau (annulaire ou circulaire) a également été décrit. Il est généralement subaigu ou chronique, et les personnes atteintes ne présentent généralement pas de symptômes autres que la peau. Les pustules peuvent être localisées sur les paumes et la plante des pieds (pustulose palmoplantaire) ou sur le bout des doigts et les ongles (acrodermatitis continua de Hallopeau). Moins fréquent est le type juvénile ou infantile, qui survient chez les enfants. Le psoriasis pustuleux pendant la grossesse (impétigo herpetiformis) met parfois la vie en danger.

Le psoriasis pustuleux n’est pas une maladie courante. Les formes beaucoup plus courantes de psoriasis sont le psoriasis en plaques et le psoriasis en gouttes, qui représentent plus de 90% des cas de psoriasis. Le psoriasis pustuleux affecte toutes les races. Chez les adultes, cela touche autant les hommes que les femmes. Chez les enfants, il touche un peu plus souvent les garçons que les filles. L'âge moyen des personnes atteintes de psoriasis pustuleux est de 50 ans. Les enfants âgés de 2 à 10 ans peuvent être touchés par la maladie, mais cela est rare.

Quelles sont les causes et les facteurs de risque du psoriasis pustuleux?

Pour comprendre le psoriasis pustuleux, il faut reconnaître les aspects du psoriasis classique en plaques. Il est généralement admis qu'une combinaison de génétique et d'environnement induit le psoriasis, y compris ce sous-type pustuleux. Vous trouverez ci-dessous une liste de facteurs connus pour exacerber le psoriasis pustuleux:

• Stupéfiant stéroïdes systémiques à haute dose
• Divers médicaments ont été associés à des exacerbations du psoriasis, notamment:
  • Iodures oraux (SSKI)
  • Lithium
  • Phénylbutazone ou oxyphénbutazone, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), y compris l'aspirine
  • Hydroxychloroquine, un antipaludique
  • Injections d'interféron alpha et d'interféron bêta recombinant
• Solutions topiques fortes et irritantes (crèmes ou onguents appliqués sur la peau), y compris goudron, anthraline

Chez la plupart des gens, un déclencheur de la maladie n’est jamais identifié.

Quels sont les symptômes et les signes du psoriasis pustuleux?

Dans la forme généralisée, la peau est initialement rouge ardent et tendre. Quelqu'un peut présenter des symptômes tels que maux de tête, fièvre, frissons, douleurs articulaires, une sensation de malaise ou de malaise général, une perte d'appétit et des nausées. En quelques heures, on peut voir des grappes de pustules.

Les endroits les plus communs où ces pustules apparaissent sont les zones anale et génitale et les plis cutanés de la peau. Des pustules peuvent apparaître sur le visage, mais c'est inhabituel. Des pustules peuvent apparaître sur la langue, ce qui peut rendre l’avalage difficile. Ils peuvent également apparaître sous les ongles et provoquer leur décollement.

En une journée, les pustules se fusionnent pour former des "lacs" de pus qui sèchent et se détachent en feuilles. La peau en dessous est une surface lisse rougeâtre sur laquelle de nouvelles pustules peuvent apparaître. Ces épisodes peuvent se reproduire pendant des jours, voire des semaines. Ils peuvent rendre quelqu'un mal à l'aise et épuisé.

Une fois que les pustules s’améliorent, la plupart de vos autres symptômes (tels que maux de tête et fièvre) disparaissent généralement. De temps en temps, la peau peut rester rouge vif et une maladie classique du type plaque peut suivre.

Le type en forme d'anneau est plus commun chez les jeunes enfants. Ce type a tendance à être subaigu ou chronique, et les symptômes sont moins graves que dans le type généralisé. Des plaques annulaires (zones surélevées) apparaissent et sont souvent récurrentes. Des pustules peuvent apparaître sur les bords de l'anneau. Ces zones de symptômes cutanés apparaissent principalement sur le tronc mais également sur les bras et les jambes. Les bords se dilatent et le centre guérit. Les autres symptômes sont soit absents, soit légers.

Le type de psoriasis pustuleux juvénile ou infantile est généralement bénin, sans symptômes systémiques. La condition disparaît souvent d'elle-même.

Le psoriasis pustuleux des paumes et de la plante des pieds est généralement chronique et est souvent associé à une inflammation des os ou des articulations (arthrite psoriasique). Les paumes ou les plantes sont rouges avec des pustules blanches ou jaunes.

Quelles spécialités des médecins traitent le psoriasis pustuleux?

Une personne devrait consulter un médecin si elle présente une éruption cutanée de bosses soulevées et remplies de pus, en particulier si elle présente des symptômes généralisés tels que maux de tête, fièvre, frissons, douleurs articulaires, une sensation de malaise général ou de malaise, diminution de l'appétit et des nausées. Il est important que le médecin évalue l'individu à la recherche d'un problème de santé potentiellement curable provoqué par un organisme infectieux et qu'il détermine si un autre problème chronique est associé ou non. Un dermatologue est un spécialiste de la peau possédant une expertise particulière dans l'évaluation et le traitement du psoriasis pustuleux.

Consultez un médecin chaque fois que vous avez des plaies dans la bouche ou la gorge qui rendent difficile de respirer ou d’avaler.

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils le psoriasis pustuleux?

Un médecin peut effectuer des analyses de sang, notamment les suivantes, afin de poser un diagnostic:

• Une numération globulaire complète révèle souvent une réduction des lymphocytes (lymphopénie), un type de globule blanc qui contient un grand nombre d'un autre type de leucocytes appelés leucocytes polymorphonucléaires, pouvant atteindre 40 000 par microlitre de sang.
• La vitesse de sédimentation des érythrocytes est généralement élevée, ce qui indique une inflammation.
• La chimie du sérum (décomposition des niveaux de divers composants de votre sang) peut révéler une augmentation des globulines plasmatiques (une protéine de type dans le sang) et une diminution de l'albumine (une protéine simple), du calcium et du zinc.

Un médecin peut prélever un petit échantillon du contenu d'une pustule pour effectuer une culture. Les résultats de ces cultures et hémocultures sont généralement négatifs (aucun signe d'infection). Puisque la peau est endommagée, elle peut être infectée et les cultures sont importantes. Parfois, une biopsie de la peau peut être examinée par un pathologiste pour aider à confirmer le diagnostic.

Quelles sont les options de traitement du psoriasis pustuleux?

Les personnes atteintes de psoriasis pustuleux généralisé sont parfois admises à l’hôpital pour s’assurer d’avoir un apport liquidien et un repos au lit adéquats et ne pas perdre trop de chaleur ou avoir trop de pression sur le cœur. Les compresses Bland sont appliquées sur la peau du patient. Des solutions salines (à l'eau salée) et des bains à l'avoine aident à apaiser et à guérir les zones touchées. Chez les enfants atteints de psoriasis pustuleux, ce traitement est souvent suffisant.

Il existe deux types de traitement de base pour le psoriasis: (1) la thérapie topique (médicaments utilisés sur la peau) et (2) la thérapie systémique (médicaments absorbés dans le corps du patient). Tous ces traitements peuvent être utilisés seuls ou en combinaison.

• Thérapie topique: les médicaments appliqués directement sur la peau constituent le premier traitement de choix. Les principaux traitements topiques sont les corticostéroïdes, les dérivés de la vitamine D-3, le goudron de houille, l’anthraline ou les rétinoïdes. Il n'y a pas un médicament topique qui convient le mieux à tous les patients atteints de psoriasis. Chaque médicament ayant des effets indésirables spécifiques, il est courant de les alterner. Parfois, les médicaments sont combinés avec d'autres médicaments pour obtenir une préparation plus utile qu'un médicament topique individuel. Par exemple, les kératolytiques (substances utilisées pour décomposer les squames ou les cellules cutanées en excès) sont souvent ajoutés à ces préparations. Certains médicaments sont incompatibles avec les ingrédients actifs de ces préparations. Par exemple, l'acide salicylique (un composant de l'aspirine) inactive le calcipotriène (forme de vitamine D-3). D'autre part, des médicaments tels que l'anthraline (extrait d'écorce d'arbre) peuvent nécessiter l'ajout d'acide salicylique pour agir efficacement.
• Rayons ultraviolets B (UV-B) et UV-B à bande étroite: les rayons UV-B sont également utilisés pour traiter le psoriasis. UV-B est une lumière dont les longueurs d'onde sont comprises entre 290 et 320 nanomètres (nm). (La plage de lumière visible est comprise entre 400 et 700 nm.) Le traitement par UV-B est généralement associé à un ou plusieurs traitements topiques. Les inconvénients majeurs de cette thérapie sont l’engagement de temps requis pour les traitements et l’accessibilité des équipements UV-B.
• Agents systémiques: Pour le psoriasis pustuleux généralisé, des agents systémiques tels que les rétinoïdes peuvent être nécessaires dès le début du traitement. Cela peut être suivi d'un traitement par PUVA. Pour les formes bénignes et chroniques de psoriasis pustuleux, un traitement topique ou un traitement léger peut être essayé en premier. Les patients dont la maladie est invalidante pour des raisons physiques, psychologiques, sociales ou économiques peuvent également faire l'objet d'un traitement systémique.

Photos de formes modérées à sévères de psoriasis

Quels médicaments traitent le psoriasis pustuleux?

Les médicaments ont pour objectif de réduire les symptômes et de prévenir les complications. En général, le traitement topique est d'une utilité limitée dans le traitement du psoriasis pustulaire étendu. Les options à envisager pour une maladie limitée incluent les émollients doux et les stéroïdes topiques, substances peu susceptibles de produire une irritation ou une inflammation locale. Les principaux traitements topiques sont les corticostéroïdes, les dérivés de la vitamine D-3, le goudron de houille, l’anthraline ou les rétinoïdes. Les noms de médicaments génériques sont énumérés ci-dessous avec des exemples de marques entre parenthèses.

Médicaments topiques

• Corticostéroïdes : le clobétasol (témovate), la fluocinolone (Synalar) et la bétaméthasone (Diprolène) font partie des corticostéroïdes couramment prescrits. Ces crèmes ou onguents sont généralement appliqués deux fois par jour, mais la dose dépend de la gravité du psoriasis.

Médicaments systémiques (ceux qui circulent dans tout le corps)

• L'acitrétine (Soriatane) ou l' isotrétinoïne (Accutane, Amnesteem, Claravis, Sotret) sont deux médicaments analogues à la vitamine A disponibles par voie orale. Ces médicaments sont généralement utilisés immédiatement pour contrôler l’éruption pustuleuse aiguë, puis suivis par des médicaments et des thérapies à plus long terme, comme indiqué ci-dessous.
• Méthotrexate (Rheumatrex) : ce médicament inhibe le système immunitaire et ralentit la production de cellules cutanées. Le méthotrexate est pris par voie orale (comprimé) ou par injection une fois par semaine. Les femmes qui envisagent une grossesse ou qui sont enceintes ne devraient pas prendre ce médicament. Les hommes ne doivent pas prendre ce médicament s’il est possible qu’ils imprègnent leur partenaire parce qu’il peut pénétrer dans le sperme. Le médecin demandera des analyses de sang pour vérifier régulièrement la numération de ses cellules sanguines ainsi que ses fonctions hépatique et rénale pendant qu'il prend ce médicament.
• Cyclosporine (Sandimmune, Neoral) : Ce médicament administré par voie orale supprime le système immunitaire. Un médecin demandera des analyses de sang pour vérifier la fonction rénale et hépatique ainsi que les taux de cyclosporine afin de surveiller la toxicité. La cyclosporine peut augmenter le risque d'infection ou de lymphome et peut causer une hypertension artérielle.
• L'infliximab (Remicade, Inflectra) est un médicament biologique utilisé pour traiter le psoriasis pustuleux. Il doit être administré par perfusion intraveineuse.
• Etanercept (Enbrel) : Ce médicament est une protéine d’origine humaine qui bloque le TNF et inhibe l’inflammation. Il est approuvé par la FDA pour le psoriasis et le rhumatisme psoriasique. L'étanercept est administré par injection deux fois par semaine. Le médicament peut être injecté à la maison. Enbrel affecte le système immunitaire et n'est pas utilisé chez les personnes présentant une insuffisance cardiaque importante ou des infections actives.
• L'adalimumab (Humira) est un anticorps qui se lie au TNF, un médiateur clé de l'inflammation. L'adalimumab est injecté toutes les deux semaines et n'est pas utilisé chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque grave ou d'infections actives.
• Ustekinumab (Stelara) : Ce médicament protéique injectable interfère avec la cascade inflammatoire en bloquant les messagers chimiques de l'inflammation pour traiter le psoriasis pustuleux.

Quels sont les autres traitements pour le psoriasis pustuleux?

Dans la plupart des cas, les thérapies alternatives n'ont pas fait l'objet d'essais cliniques et la FDA n'a pas approuvé de compléments alimentaires pour le traitement du psoriasis. Cependant, la National Psoriasis Foundation discute d’autres thérapies sur son site Web. Les individus doivent consulter leur médecin avant de commencer tout traitement.

Est-il possible de prévenir le psoriasis pustuleux?

• Éviter les facteurs environnementaux qui déclenchent le psoriasis, tels que le tabagisme, l'exposition au soleil et le stress, peut aider à prévenir ou à réduire les poussées de psoriasis. L'exposition au soleil peut aider dans de nombreux cas de psoriasis et l'aggraver chez d'autres.
• L'alcool est considéré comme un facteur de risque de psoriasis chez les hommes jeunes ou d'âge moyen. Évitez ou minimisez la consommation d'alcool si vous êtes atteint de psoriasis.
• Il n’existe pas de restrictions alimentaires ni de compléments alimentaires spécifiques au psoriasis, si ce n’est pour suivre un régime alimentaire bien équilibré et adéquat.

Quel est le pronostic du psoriasis pustuleux?

Les complications peuvent inclure:

• Infections cutanées bactériennes, chute des cheveux et des ongles
• Hypoalbuminémie (quantités anormalement basses d'albumine dans le sang) en raison de la perte de protéines sanguines dans les tissus
• Hypocalcémie (taux anormalement bas de calcium dans le sang)
• Lésions rénales
• Dommages au foie
• Malabsorption (dans laquelle votre tractus gastro-intestinal n'absorbe pas suffisamment les nutriments) et malnutrition

Le type de von Zumbusch (avec fièvre et toxicité) peut entraîner la mort s'il n'est pas traité pendant la phase aiguë. Chez les personnes âgées et celles dont la fonction cardiopulmonaire est compromise, le psoriasis pustuleux peut être une affection très grave.

Parfois, le syndrome de détresse respiratoire aiguë peut compliquer le psoriasis pustuleux généralisé. Les personnes qui ont un psoriasis typique avant d'avoir vécu un épisode pustulaire généralisé ont tendance à faire mieux que les personnes présentant des formes inhabituelles de psoriasis avant la poussée pustuleuse.

Les enfants ont tendance à bien se rétablir tant que des infections cutanées graves sont évitées.

Groupes de soutien et de counseling sur le psoriasis pustuleux

L’éducation est l’un des fondements de la gestion de cette maladie chronique et généralement récurrente. Les personnes atteintes de psoriasis doivent être familiarisées avec les options de traitement afin de pouvoir prendre des décisions éclairées en matière de traitement. La National Psoriasis Foundation est une excellente organisation qui fournit un soutien aux personnes atteintes de psoriasis.

Où les gens peuvent-ils obtenir plus d'informations sur le psoriasis pustuleux?

Fondation nationale du psoriasis

Académie américaine de dermatologie

Académie américaine de dermatologie, PsoriasisNet

Photo de psoriasis pustuleux

Le psoriasis pustuleux palmoplantaire est un type de psoriasis pustuleux qui apparaît sur la paume des mains ou la plante des pieds.