Insomnie - Psykocouac #18
Table des matières:
- Faits et définition de l'insomnie primaire
- Qu'est-ce que l'insomnie?
- Quels sont les signes et symptômes de l'insomnie primaire?
- Qu'est-ce qui cause l'insomnie primaire?
- Quelles spécialités des professionnels de la santé traitent l'insomnie?
- Comment diagnostique-t-on l'insomnie primaire?
- Quels remèdes naturels ou à la maison aident à guérir l'insomnie primaire?
- Quels médicaments traitent les symptômes et guérissent l'insomnie primaire?
- Belsomra (suvorexant)
- Quels autres médicaments ou suppléments aident à traiter ou à guérir l'insomnie primaire?
- Quelles autres thérapies traitent et guérissent l'insomnie primaire?
- Quelles sont les perspectives pour une personne souffrant d'insomnie primaire?
Faits et définition de l'insomnie primaire
- L'insomnie primaire est l'insomnie ou la perception d'un sommeil de mauvaise qualité qui n'est pas causé par des maladies, des affections, la génétique ou des maladies d'ordre médical ou psychiatrique. ou des causes environnementales (telles que la toxicomanie, les médicaments, le travail posté).
- Il existe deux classifications de l'insomnie; primaire et secondaire.
- L'insomnie primaire est causée par l'un des éléments suivants:
- Causes psychophysiologiques
- Idiopathique (aucune cause connue)
- Perception erronée de l'état de sommeil
- L'insomnie secondaire est causée par une autre maladie, condition ou maladie, par exemple:
- Médicaments
- De l'alcool
- Drogues illégales
- Habitudes de vie
- Dépression
- Anxiété
- stress
- Arthrite
- Asthme
- La douleur chronique
- Douleur dans le bas du dos
- la maladie de Parkinson
- Reflux d'acide
- Les allergies
- Les signes et symptômes d'insomnie primaire peuvent inclure:
- Problèmes d'endormissement et / ou de veille
- Sommeil qui varie, par exemple, une nuit de sommeil réparateur après plusieurs nuits de sommeil difficile.
- La somnolence diurne
- Des problèmes pour effectuer les tâches quotidiennes normales, par exemple, des problèmes de mémoire ou de concentration, ou des problèmes à l'école ou au travail.
- Rougeur des yeux
- Irritabilité ou sautes d'humeur
- Préoccupations concernant le sommeil
- L'insomnie primaire est diagnostiquée à l'aide des critères de classification de la Classification internationale pour les troubles du sommeil, 2e édition (ICSD-2).
- L'insomnie primaire est traitée avec des médicaments et des changements de mode de vie, y compris une hygiène de sommeil et l'élimination de l'alcool et de la caféine avant le coucher.
Qu'est-ce que l'insomnie?
L'insomnie fait référence à un sommeil insuffisant ou de mauvaise qualité. Cela ne se définit pas par une durée de sommeil spécifique, mais par le manque de sommeil par rapport aux besoins de l'individu. L'insomnie primaire est l'insomnie qui se produit sans raison médicale, psychiatrique ou environnementale connue.
Quels sont les signes et symptômes de l'insomnie primaire?
Symptômes d'insomnie psychophysiologiques:
- Les troubles du sommeil varient de légers à graves.
- L'insomnie peut se manifester par une difficulté à s'endormir ou par de fréquents réveils nocturnes.
- Les personnes souffrant d'insomnie constatent souvent qu'elles peuvent bien dormir ailleurs que dans leur propre chambre.
- Les personnes souffrant de ce type d'insomnie ont tendance à être plus tendues et insatisfaites que les personnes qui dorment bien. Émotionnellement, ce sont généralement des répresseurs (répriment leurs sentiments), ils nient les problèmes.
Symptômes d'insomnie idiopathique:
- L'insomnie existe depuis longtemps et commence généralement dans la petite enfance.
- Les personnes souffrant d'insomnie idiopathique se plaignent souvent de difficultés d'attention, de concentration ou d'hyperactivité.
- Sur le plan émotionnel, les personnes souffrant d'insomnie dès l'enfance sont souvent des répresseurs qui nient et minimisent les problèmes émotionnels.
- Les individus présentent souvent des réactions atypiques aux médicaments, telles qu'une hypersensibilité ou une insensibilité.
- L'insomnie a tendance à persister pendant toute la vie et peut être aggravée par le stress ou la tension.
Perception erronée de l'état de sommeil: les personnes se plaignent d'insomnie de manière subjective, alors que la durée et la qualité du sommeil sont tout à fait normales. Ils ne présentent généralement pas de somnolence diurne ni d’autres signes d’un sommeil de mauvaise qualité. Ces personnes peuvent être décrites comme ayant «une hypochondrie». Ils peuvent ensuite développer une anxiété et une dépression.
Qu'est-ce qui cause l'insomnie primaire?
L'insomnie sans cause médicale, psychologique ou environnementale peut être divisée en trois sous-groupes:
Insomnie psychophysiologique
Chez une personne bénéficiant d'un sommeil suffisant, l'insomnie commence en raison d'une période de stress prolongée. La tension et l'anxiété résultant du stress provoquent un réveil. Par la suite, le sommeil de ces personnes est associé à la frustration et à l'excitation, ce qui entraîne une mauvaise hygiène de sommeil. Chez la plupart des gens, à mesure que le stress initial diminue, les habitudes de sommeil normales sont progressivement rétablies car les mauvaises habitudes de sommeil ne sont pas renforcées. Cependant, chez certaines personnes, les mauvaises habitudes sont renforcées, la personne "apprend" à s'inquiéter pour son sommeil et l'insomnie persiste des années après la fin du stress. Par conséquent, on l'appelle aussi insomnie acquise ou insomnie comportementale.
Insomnie idiopathique
L'insomnie permanente est attribuée à une anomalie du contrôle neurologique du cycle veille-sommeil impliquant des zones du cerveau responsables de la veille et du sommeil. Cela peut commencer dans l'enfance. Les personnes touchées peuvent avoir un dysfonctionnement du sommeil qui prédispose la personne à l'éveil.
Perception erronée de l'état de sommeil
La personne se plaint d'insomnie sans preuve objective ni symptômes d'aucun trouble du sommeil.
Quelles spécialités des professionnels de la santé traitent l'insomnie?
Les fournisseurs de soins primaires, y compris les médecins de famille et les internistes, diagnostiquent et traitent souvent l'insomnie. Selon la situation individuelle, d'autres spécialistes, tels que des spécialistes de la médecine du sommeil, des neurologues et des psychiatres, peuvent être consultés. D'autres professionnels de la santé mentale peuvent également être impliqués dans la gestion de l'insomnie.
Comment diagnostique-t-on l'insomnie primaire?
Des examens et des tests peuvent être effectués pour exclure les problèmes médicaux (par exemple, la douleur causée par l'arthrite ou le cancer) et les troubles psychiatriques pouvant provoquer une insomnie.
Le professionnel de la santé tient un entretien clinique approfondi avec la personne et son partenaire de sommeil concernant ses habitudes de sommeil.
On peut demander à la personne de tenir un journal de sommeil. Dans ce journal, la personne décrit le sommeil de la nuit précédente. Les données du journal du sommeil peuvent aider à minimiser les distorsions dans les informations sur le sommeil rappelées au bureau du professionnel de la santé.
Polysomnographie (test d'étude du sommeil d'une nuit)
Il n'est pas recommandé pour l'évaluation de routine de l'insomnie, mais peut être utilisé dans des circonstances spéciales (par exemple, pour écarter les causes d'insomnie).
L'insomnie psychophysiologique et l'insomnie idiopathique se traduisent par une augmentation de la latence du sommeil (le temps nécessaire pour s'endormir), une réduction de l'efficacité du sommeil et une augmentation du nombre et de la durée des réveils.
La perception erronée de l'état de sommeil se manifeste par une latence de sommeil normale (15 à 20 minutes), un nombre normal d'éveils et de réveils et une durée de sommeil normale (6, 5 heures).
L'insomnie idiopathique, appelée auparavant insomnie du début de l'enfance, est définie comme une difficulté à initier et à maintenir le sommeil, entraînant un mauvais fonctionnement de jour. L'insomnie psychophysiologique est une insomnie chronique résultant d'associations savantes empêchant le sommeil et d'une tension ou d'une agitation accrue. Les personnes ayant des perceptions erronées de l'état du sommeil font état d'insomnie et d'insomnie, mais ne disposent pas de preuves objectives d'un trouble du sommeil.
Test de latence de sommeil multiple
Dans ce test, le temps pris par une personne pour s’endormir (latence du sommeil) pendant la journée alors qu’il est allongé dans une pièce calme est mesuré. Chez les personnes ayant une perception erronée de l'état de sommeil, ce test révèle une vigilance normale le jour. La vigilance dans ce sens signifie l'état de veille ou d'alerte. Le test montre que le temps de latence du sommeil de la personne n’a pas augmenté ou diminué (temps requis pour s’endormir).
Une perception erronée de l'état de sommeil ne peut être diagnostiquée en laboratoire qu'en raison de la nécessité de documenter que la durée et la qualité du sommeil sont normales quand une personne dit avoir un sommeil médiocre.
Quels remèdes naturels ou à la maison aident à guérir l'insomnie primaire?
Les recommandations en matière d'hygiène du sommeil qui incluent des modifications de l'environnement et du mode de vie incluent les suivantes:
- Éliminer l'utilisation de la caféine, surtout après midi.
- N'utilisez pas de tabac ou d'alcool près du coucher.
- Évitez les repas copieux à l'approche du coucher.
- Faites de l'exercice tôt dans la journée avant le dîner pour atténuer le stress, mais ne le faites pas avant le coucher.
- Évitez les siestes pendant la journée et établissez un horaire régulier pour vous coucher et vous lever.
- Gardez la chambre à une température confortable et minimisez les distractions causées par la lumière et le bruit.
Quels médicaments traitent les symptômes et guérissent l'insomnie primaire?
Un traitement médicamenteux procure généralement un soulagement symptomatique rapide.
Les piliers du traitement à court terme de l'insomnie primaire incluent: les hypnotiques (agents favorisant le sommeil) et les benzodiazépines (composés dotés de propriétés anxiolytiques, hypnotiques, anticonvulsivantes et myorelaxantes).
Hypnotiques pour l'insomnie primaire
Les principes de base pour le traitement de l'insomnie sont les suivants:
- Utilisez la plus faible dose efficace de médicament.
- Utilisez un dosage intermittent (2 à 3 nuits par semaine).
- Utilisez pour un court terme (2 à 3 semaines à la fois).
- Cesser de fumer après une diminution lente si la personne l’a pris régulièrement.
- Utilisez des médicaments à demi-vie courte et / ou intermédiaire pour minimiser la sédation le jour.
Agent | Dose | Action maximale |
---|---|---|
Longue durée | ||
Flurazépam (Dalmane) | 15 à 30 mg | 0, 5 à 1 heure |
Quazépam (Doral) | 7, 5 à 15 mg | 2 heures |
Intérimaire | ||
Eszopiclone (Lunesta) | Non âgés: 2 à 3 mg Personnes âgées: 1 à 2 mg | 1 heure |
Estazolam (ProSom) | 1 à 2 mg | 2 heures |
Témazépam (Restoril) | 7, 5 à 30 mg | 1, 2 à 1, 6 heure |
Lorazépam (Ativan) | 0, 5 à 2 g | 2 à 4 heures |
Oxazépam (Serax) | 10 à 15 mg | 3h |
Courte durée d'action | ||
Triazolam (Halcion) | 0, 125 à 0, 5 mg | 1 à 2 heures |
Zolpidem * (Ambien) | 5 à 10 mg | 1, 6 heure |
Zaleplon * (Sonate) | 5 à 10 mg | 0, 9 à 1, 5 heure |
* Zolpidem et Zaleplon ne sont pas structurellement liés aux benzodiazépines.
Les effets secondaires courants des hypnotiques sont les suivants:
- Une amnésie (incapacité totale ou partielle de se souvenir d'expériences antérieures) et des effets de sevrage peuvent survenir, en particulier avec les benzodiazépines à courte durée d'action (et non avec le zolpidem et le zaleplon).
- Une sédation diurne résiduelle avec des médicaments à action intermédiaire et à action prolongée peut survenir, en fonction de la posologie.
- Après l'arrêt du traitement, une benzodiazépine à action brève ou intermédiaire peut entraîner une insomnie de rebond.
- Les agents à courte durée d'action sont recommandés pour les personnes ayant des difficultés à s'endormir, tandis que les médicaments à action intermédiaire sont indiqués pour les problèmes d'entretien du sommeil.
- Évitez les agents à action prolongée, en particulier chez les personnes âgées, car ils provoquent une sédation pendant la journée, altèrent la cognition et, par conséquent, augmentent le risque de chute.
Tout le monde ne devrait pas prendre de médicaments hypnotiques. Les contre-indications des hypnotiques sont les suivantes:
- Grossesse
- Apnée obstructive du sommeil non traitée
- Antécédents de toxicomanie
Une prudence et une surveillance étroite sont nécessaires chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes d'une maladie hépatique, rénale ou pulmonaire.
Belsomra (suvorexant)
Belsomra (suvorexant) est un antagoniste de l'orexine, une nouvelle classification des médicaments pour l'insomnie. Les antagonistes de l'orexion agissent en diminuant l'activité dans le centre de veille du cerveau et en aidant les individus à passer au sommeil. Les autres médicaments hypnotiques agissent généralement sur les centres du cerveau favorisant le sommeil en tentant d'accroître l'activité dans ces zones. La posologie de Belsomra est de 5 à 20 mg / 2 h. Belsomra n'a aucun lien avec les médicaments sédatifs-hypnotiques non benzodiazépiniques et non benzodiazépiniques.
Effets secondaires:
- Le principal effet indésirable de cette classe de médicaments est une somnolence accrue pendant la journée.
- Globalement, il est considéré comme relativement sûr dans les premières études.
- Comme avec les autres somnifères, il faut toujours faire preuve de prudence lorsque d’autres dépresseurs du système nerveux central sont utilisés.
- Ce médicament doit contenir au moins 7 heures de sommeil et tout effet indésirable, tel qu'un comportement anormal pendant le sommeil, une augmentation des symptômes dépressifs, des pensées suicidaires, une somnolence diurne ou des problèmes respiratoires doit être signalé à votre médecin.
Quels autres médicaments ou suppléments aident à traiter ou à guérir l'insomnie primaire?
Antidépresseurs
Les antidépresseurs sont indiqués chez les personnes souffrant d'insomnie associée à des troubles psychiatriques ou chez les personnes ayant des antécédents de toxicomanie. Les antidépresseurs sédatifs (induisant le sommeil), tels que la trazodone et la néfazodone, sont parfois utilisés au coucher à petites doses (50 mg). Ils ne sont pas associés à la tolérance ou au retrait.
Stimulants de la mélatonine
Ramelteon (Rozerem) est un médicament d'ordonnance qui stimule les récepteurs de la mélatonine. La mélatonine est une hormone produite par la glande pinéale (située dans le cerveau) pendant les heures sombres du cycle jour-nuit (rythme circadien). Les niveaux de mélatonine dans le corps sont faibles pendant la journée. La glande pinéale répond à l'obscurité en augmentant les niveaux de mélatonine dans le corps. On pense que ce processus fait partie intégrante du maintien du rythme circadien. Ramelteon favorise l'apparition du sommeil et aide à normaliser les troubles du rythme circadien. Ramelteon est approuvé par la FDA pour l'insomnie caractérisée par une difficulté à s'endormir.
Médicaments en vente libre
L'agent actif dans de nombreux médicaments en vente libre est l'un des antihistaminiques sédatifs (médicaments utilisés pour le traitement de l'allergie). Ils sont généralement sans danger mais ont des effets secondaires tels que bouche sèche, vision trouble, rétention urinaire et confusion chez les personnes âgées. Ils ne sont également que légèrement efficaces pour induire le sommeil et peuvent réduire la qualité du sommeil. Par conséquent, ces médicaments ne doivent pas être utilisés régulièrement.
Il n’existe aucune preuve scientifique que des substances à base de plantes ou «naturelles» soient efficaces pour favoriser le sommeil.
La mélatonine est une hormone censée induire le sommeil. Des études ont montré que la mélatonine pouvait être utile pour l’adaptation à court terme au décalage horaire ou à d’autres troubles du rythme circadien du sommeil. Cette hormone est produite par la glande pinéale (située dans le cerveau) en réponse à l'obscurité, et peut constituer une partie importante de la «horloge biologique» d'un individu. La mélatonine peut être particulièrement utile pour les personnes atteintes de maladies ne produisant pas suffisamment de mélatonine en réponse à l'obscurité, comme la cécité. L'efficacité de la mélatonine contre l'insomnie à long terme est moins claire. La mélatonine est vendue sans ordonnance et n'est donc pas contrôlée par la FDA. La dose optimale et ses effets indésirables à long terme ne sont pas connus non plus.
Quelles autres thérapies traitent et guérissent l'insomnie primaire?
Thérapie comportementale: La thérapie comportementale est maintenant considérée comme le traitement le plus approprié pour les personnes souffrant d'insomnie sans cause médicale, psychiatrique ou environnementale.
- Il s'agit principalement de thérapies cognitivo-comportementales à court terme. L’accent est mis principalement sur l’hygiène du sommeil ou sur des facteurs susceptibles de provoquer l’insomnie. En tant que telles, ces thérapies cherchent à modifier les habitudes de sommeil mésadaptées et à éduquer les personnes sur des pratiques de sommeil plus saines.
Thérapie de contrôle des stimuli : Cette thérapie a pour but de rétablir le lien entre le lit et le sommeil en interdisant à la personne de se livrer à des activités sans sommeil pendant son lit. Les instructions suivantes sont données:
- Allez vous coucher seulement quand vous avez sommeil.
- Utilisez le lit et la chambre uniquement pour le sommeil et l’intimité.
- Évitez d’essayer de forcer le sommeil (allez dans une autre pièce s’il vous est impossible de vous endormir dans un délai de 20 à 30 minutes et ne retournez au lit que si vous avez encore sommeil).
- Levez-vous à la même heure chaque matin, quel que soit le nombre de personnes ayant dormi la nuit précédente.
- Évitez la sieste de jour.
Traitement de restriction du sommeil : il s'agit de limiter le temps que la personne passe au lit à la durée réelle de sommeil. Il en résulte une privation de sommeil qui s'accumule et provoque un sommeil plus rapide les nuits suivantes. À mesure que le sommeil s'améliore, on permet à la personne d'augmenter progressivement son temps au lit de 15 à 30 minutes.
Thérapies de relaxation : La personne apprend à identifier et à contrôler la tension. Les interventions axées sur la relaxation sont conseillées, car il est observé que les personnes souffrant d'insomnie présentent souvent un niveau d'excitation élevé, la nuit et le jour. Les différentes techniques disponibles pour désactiver le système d'excitation sont les suivantes:
- On enseigne à la personne une relaxation musculaire progressive par le biais d’une série d’exercices qui consistent à tendre puis à relâcher chaque groupe musculaire de manière systématique.
- La technique du biofeedback est une technique d’entraînement qui permet à un individu d’acquérir un élément de contrôle volontaire sur certains paramètres du corps (par exemple, la fréquence cardiaque, le rythme de la respiration). Cette technique fournit un retour immédiat sur les niveaux de tension et enseigne à une personne comment se détendre rapidement.
- La formation en imagerie et l’arrêt de la pensée enseignent à la personne comment se concentrer sur des choses neutres ou agréables au lieu de se concentrer sur ses pensées.
Thérapie cognitive : elle consiste à identifier des activités spécifiques associées à une pensée qui perturbe le sommeil, à remettre en cause leur validité et à les remplacer par des substituts tels que la formation à la réattribution (technique simple utilisée avec succès pour aider les personnes à reconnaître que leur esprit joue cause de leurs symptômes physiques), leur réévaluation et le déplacement de leur attention.
Intention paradoxale : cette méthode consiste à persuader une personne d’adopter son comportement le plus redouté (par exemple, rester éveillé). Cela sert à éliminer l’anxiété liée aux performances, de sorte que le sommeil puisse venir plus facilement.
Quelles sont les perspectives pour une personne souffrant d'insomnie primaire?
Les perspectives d’insomnie primaire sont bonnes si la personne adopte de bonnes habitudes de sommeil. Il est important de noter que la santé n'est pas menacée si on ne dort pas entre 6 et 8 heures par jour et que différentes personnes ont des besoins naturels différents en matière de sommeil. Cependant, ont été associés à l'insomnie:
- Le risque accru de décès est associé à de courtes nuits de sommeil.
- L'insomnie est le meilleur prédicteur du développement futur de la dépression.
- Il existe un risque accru de développer l’anxiété, les troubles liés à l’alcool et aux drogues et la dépendance à la nicotine.
- Une mauvaise santé et une activité réduite se produisent.
- Le début de l'insomnie chez les personnes âgées est lié à une diminution de la survie.
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