Péricardite: se renseigner sur les symptômes et le traitement

Qu'est-ce que la péricardite?

La péricardite décrit l’état de l’inflammation de la fine membrane qui tapisse le cœur. Le plus souvent, la péricardite aiguë est spontanément résolutive et disparaîtra en quelques semaines. Cependant, il peut réapparaître et est considéré comme chronique si les symptômes persistent pendant plus de 6 à 12 mois. Certaines personnes développant une péricardite peuvent présenter des complications telles qu'une accumulation de liquide autour du cœur (épanchement péricardique) ou une compression cardiaque (constriction péricardique) pouvant nécessiter des interventions d'urgence ou chirurgicales.

Le péricarde est une fine membrane qui entoure le cœur et la base des grands vaisseaux du cœur (aorte, veine cave, artère pulmonaire et veine pulmonaire). Il est composé de couches. La couche viscérale est attachée à la surface du coeur puis se replie sur elle-même pour former la couche pariétale. Cela forme un petit endroit qui contient normalement moins de 50 cc de liquide.

Le péricarde maintient le cœur à la position appropriée dans la poitrine et le protège des infections ou des tumeurs susceptibles de se propager directement à partir d'autres organes situés à proximité du cœur, tels que les poumons ou l'œsophage. Le péricarde empêche également le cœur de se dilater trop, ce qui permet aux fibres du muscle cardiaque de conserver leur longueur idéale pour se contracter ou se comprimer avec force.

Le plus souvent, la péricardite est spontanément résolutive, les soins médicaux visant à contrôler le principal symptôme de la douleur. Cependant, une inflammation chronique du péricarde peut provoquer des cicatrices qui empêchent le cœur de battre de manière appropriée et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

L'inflammation peut survenir à plusieurs endroits dans le cœur. La péricardite décrit une inflammation de la membrane membranaire du cœur. Il diffère de la myocardite (inflammation du muscle cardiaque) et de l'endocardite (inflammation des valves cardiaques).

Image du coeur dans le sac péricardique

Causes de péricardite

La cause la plus commune de péricardite est idiopathique, ce qui signifie que la raison ne peut pas être déterminée. Cependant, certaines des causes connues de la péricardite sont énumérées ci-dessous.

Infection

Les infections peuvent provoquer une inflammation du péricarde et des virus tels que Coxsackie B, les adénovirus et les virus de la grippe A et B sont les plus courants.

D'autres virus peuvent être impliqués, par exemple:

• Virus d'Epstein-Barr qui provoque la mononucléose infectieuse,
• herpès simplex de type 1,
• rougeole,
• les oreillons, et
• virus de l'immunodéficience humaine (VIH).

Encore moins fréquemment, les infections bactériennes telles que la tuberculose peuvent provoquer une péricardite et souvent, les infections bactériennes sont associées au développement d'une péricardite constrictive (voir ci-dessous). Les autres causes infectieuses incluent les parasites et les champignons.

Maladies Inflammatoires

Les maladies pouvant causer une inflammation généralisée dans le corps peuvent également causer une inflammation du péricarde. Des exemples de ceux-ci peuvent inclure:

• la polyarthrite rhumatoïde,
• le lupus érythémateux disséminé,
• la sclérodermie et
• la sarcoïdose.

Autres maladies

D'autres maladies peuvent contribuer ou causer une péricardite, par exemple:

• Troubles rénaux incluant les patients en dialyse chronique.
• Les patients ayant une crise cardiaque peuvent développer une inflammation péricardique à cause des lésions sous-jacentes du muscle cardiaque. Cela peut se produire quelques jours après la crise cardiaque ou être retardé de 2 à 3 semaines. Le syndrome de Dressler décrit une péricardite retardée après une crise cardiaque ou une chirurgie cardiaque. Il peut être associé à une inflammation des poumons et à un épanchement (accumulation de liquide).
• L'hypothyroïdie ou une diminution de la fonction thyroïdienne peuvent être associées à une inflammation du péricarde.
• Les cancers et autres tumeurs malignes peuvent être associés à la péricardite. Le péricarde peut être enflammé par extension directe de cellules cancéreuses à partir de structures avoisinantes ou par propagation hématogène de cellules cancéreuses anormales dans le sang. Le cancer du poumon, le cancer du sein, la leucémie et le lymphome, à la fois hodgkiniens et non hodgkiniens, sont les principales causes de la péricardite.

Autres causes

• Un traumatisme qui endommage le cœur peut provoquer une inflammation du péricarde. La blessure peut être un coup direct à la poitrine provoquant une contusion cardiaque ou une blessure pénétrante à la poitrine et au cœur.
• La radiothérapie anticancéreuse peut provoquer une inflammation du péricarde.
• La péricardite peut être un effet secondaire peu commun de certains médicaments. Les exemples incluent certains médicaments de chimiothérapie anticancéreuse, quelques médicaments pour le cœur (par exemple, procaïnamide, hydralazine, phénytoïne) et le vaccin contre la petite vérole (Dryvax).

Symptômes de péricardite

• La douleur thoracique est le symptôme de péricardite le plus courant qui pousse un patient à se faire soigner. La douleur est généralement vive et pleuritique, ce qui signifie qu'il est plus douloureux de prendre une profonde respiration. Il est souvent pire en position couchée et est quelque peu atténué en se penchant en avant. La douleur peut irradier vers le dos ou l'épaule gauche.
• La fièvre, la faiblesse et le malaise peuvent être présents, comme avec tout autre processus inflammatoire dans le corps.
• Si la péricardite persiste, du liquide peut s'accumuler autour du cœur, appelé épanchement péricardique. L'épanchement peut augmenter la pression à l'intérieur du péricarde, provoquant une tamponnade cardiaque empêchant le muscle cardiaque de se contracter et de battre de manière adéquate. Cela peut provoquer des symptômes d'essoufflement, de faiblesse, de syncope (évanouissement) et, chez certaines personnes, la mort.
• La péricardite constrictive se produit lorsque le péricarde cicatrise et adhère à la surface du cœur; il peut empêcher le cœur de s’expanser pour recevoir le sang qui revient du corps. Ce type de péricardite peut présenter un gonflement (œdème) des pieds, des chevilles et des jambes.

Examens et tests de la péricardite

Le diagnostic de péricardite commence par une histoire minutieuse prise par le professionnel de la santé. Bien que la plupart des cas de péricardite aient une cause inconnue, il est important d'explorer les situations dans lesquelles une maladie sous-jacente peut être traitée. Les antécédents de maladie récente, de crise cardiaque, de chirurgie ou de maladie inflammatoire sous-jacente peuvent donner un indice quant à la cause potentielle de la péricardite.

Lorsqu'un patient présente des symptômes de douleur à la poitrine, le praticien de la santé s'inquiète toujours d'autres diagnostics possibles, notamment une cardiopathie athéroscléreuse avec angine ou crise cardiaque, la dissection aortique, une embolie pulmonaire, ainsi que des maladies moins dangereuses comme l'œsophagite et la gastrite. .

Bien que l'examen physique se concentre sur l'examen cardiaque, l'évaluation générale du patient peut permettre de détecter la présence de fièvre, de battements de coeur rapides (tachycardie) ou de rythme respiratoire rapide (tachypnée).

Des sons cardiaques anormaux peuvent être entendus lorsque vous utilisez un stéthoscope pour écouter le cœur. Entendre un frottement de friction confirme souvent la présence d'une péricardite, mais pas la cause. Un frottement se produit lorsque les deux surfaces péricardiques enflammées se frottent l'une contre l'autre à chaque battement de coeur. Le frottement, qui peut être difficile à entendre, peut parfois être mieux entendu lorsque le patient se penche en avant.

La triade de Beck décrit les signes de tamponnade cardiaque à l'examen physique. La triade est constituée de basse pression sanguine, de distension de la veine jugulaire dans le cou et de cœurs étouffés. La tamponnade empêche le cœur de se distendre pour permettre au sang de revenir du corps, ce qui provoque la distension des veines. Le cœur ne peut pomper le sang de manière appropriée, ce qui fait chuter la pression artérielle et le liquide diminue le volume des sons cardiaques, ce qui le rend difficile à entendre par le professionnel de la santé.

Un électrocardiogramme (EKG) peut révéler des anomalies de conduction électrique courantes observées lors d'une péricardite.

Les radiographies thoraciques peuvent être normales, mais en cas d'épanchement péricardique important, la forme du cœur peut être anormale. Il est parfois décrit comme globulaire ou en forme de flacon.

Une échocardiographie ou une échographie du cœur peut révéler un liquide ou un épanchement. Il s'agit d'un test émergent si une tamponnade cardiaque est suspectée.

Bien que le diagnostic de péricardite soit souvent posé cliniquement et confirmé par un électrocardiogramme ou d'autres tests tels qu'un scanner, une échographie ou un échocardiogramme, des tests sanguins peuvent être utiles pour diagnostiquer la cause sous-jacente.

• Une numération globulaire complète (CBC) peut révéler une augmentation du nombre de globules blancs associée à une infection bactérienne potentielle, bien que le nombre de globules blancs puisse être élevé en raison du stress.
• Les tests de chimie du sang peuvent évaluer la fonction rénale afin de rechercher une urémie (quantité excessive d’urée dans le sang) ou une insuffisance rénale.
• La vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et la protéine C-réactive (CRP) sont des marqueurs non spécifiques de l'inflammation dans le corps.
• Des enzymes cardiaques telles que la troponine ou la myoglobine peuvent être mesurées car la péricardite peut être associée à une crise cardiaque ou à une myocardite (une inflammation du muscle cardiaque).
• D'autres tests de laboratoire peuvent être envisagés en fonction de la situation et peuvent inclure des cultures de sang pour des infections bactériennes ou virales, des tests à la tuberculine et des tests de la fonction thyroïdienne, entre autres.

D'autres tests peuvent être utilisés pour définir plus précisément l'étendue et, dans certains cas, la source du liquide péricardique. Le plus souvent, les scanners CT ou IRM du cœur et des structures environnantes sont examinés.

Dans certaines situations telles que la tamponnade péricardique, une péricardiocentèse peut être réalisée. Une longue aiguille est insérée à travers la paroi thoracique dans l'espace péricardique et le liquide est éliminé pour réduire la pression sur les tissus du muscle cardiaque et permettre au cœur de battre correctement. Ce liquide peut être envoyé pour analyse afin d’explorer d’éventuelles infections, cellules anormales et autres causes d’inflammation.

Traitement médical contre la péricardite

Le patient qui cherche des soins médicaux en se plaignant de douleurs à la poitrine et d’essoufflement est souvent évalué pour des problèmes cardiaques et / ou pulmonaires graves. L'oxygène est souvent fourni, un moniteur est utilisé pour évaluer la fréquence et le rythme cardiaques et un électrocardiogramme est effectué pour rechercher une éventuelle crise cardiaque aiguë. Les signes vitaux, notamment la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la température et la saturation en oxygène peuvent être effectués.

Si le praticien de la santé n'a aucune preuve d'inquiétude quant à une situation potentiellement mortelle, une approche plus approfondie mais peut-être moins émergente du traitement de la péricardite peut être envisagée.

Soins personnels à la maison contre la péricardite

Si une personne ressent une douleur thoracique à la maison, il est généralement préférable de consulter un médecin, en particulier si la douleur est nouvelle pour la personne. La douleur thoracique peut indiquer une maladie potentiellement mortelle telle qu'une crise cardiaque. Il peut être approprié de prendre de l'anaspirine et de demander des soins médicaux d'urgence.

Médicament contre la péricardite

L'ibuprofène est le médicament de choix pour la péricardite. Il agit comme un anti-inflammatoire minimisant l’irritation péricardique. Il agit également comme un analgésique. Cependant, l’ibuprofène n’est pas utilisé chez les personnes présentant une crise cardiaque avec péricardite, car il pourrait nuire à la guérison cardiaque.

D'autres médicaments peuvent être envisagés en fonction de la cause sous-jacente de la péricardite. Il est important de noter que la grande majorité des cas sont idiopathiques et n’ont aucune cause identifiable.

Chirurgie de péricardite

Si une tamponnade cardiaque se produit, une péricardiocentèse peut être pratiquée pour retirer le liquide de l'espace péricardique. Ceci est à la fois thérapeutique et potentiellement diagnostique, car les fluides peuvent être analysés pour aider à diagnostiquer la cause de la péricardite. Si le liquide péricardique se ré-accumule, il peut être nécessaire qu'un chirurgien enlève une petite zone du péricarde pour permettre un drainage chronique. Cette procédure s'appelle une fenêtre péricardique .

Chez les patients atteints de péricardite constrictive, le péricarde empêche le cœur de se remplir et de battre de manière adéquate. La péricardectomie est une option de traitement, dans laquelle le chirurgien retire le péricarde de la surface du cœur.

Péricardite suivi

Une fois le diagnostic de péricardite diagnostiqué, il est recommandé de faire un suivi auprès du praticien de la santé afin de surveiller les symptômes et de rechercher un éventuel épanchement péricardique, une tamponnade cardiaque et une péricardite constrictive.

Il est également important que toute maladie sous-jacente soit traitée et surveillée.

Prévention de la péricardite

Comme la plupart des causes de péricardite sont idiopathiques et ne sont jamais retrouvées, il est difficile de prédire ou de prévenir ce processus pathologique.

Perspectives de péricardite

La péricardite se résorbe généralement spontanément en 3 mois, bien qu'il existe une possibilité de récidive par intermittence pendant des années. L'utilisation de l'ibuprofène peut suffire à combattre les poussées de la maladie. La péricardite associée à la tuberculose, aux infections bactériennes productrices de pus et au cancer a généralement un pronostic plus prudent.