Facteurs de risque du glaucome à tension normale, traitement et pronostic

Qu'est-ce que le glaucome à tension normale?

Le glaucome est une maladie touchant le nerf optique et peut entraîner une perte de vision permanente et irréversible. Alors que la plupart des cas de glaucome sont associés à des pressions oculaires supérieures à la moyenne, le glaucome à tension normale (et le glaucome à basse tension) est une maladie unique dans laquelle des lésions du nerf optique glaucomateux (neuropathie optique) se produisent malgré une pression oculaire moyenne ou inférieure à la moyenne.

La pression oculaire, appelée pression intraoculaire (PIO), est mesurée en millimètres de mercure (mm Hg). Des études basées sur la population montrent que la plupart des pressions oculaires se situent entre 10 et 21 mm Hg. De nombreuses personnes atteintes de glaucome ont une PIO supérieure à 21; Cependant, dans le glaucome à tension normale, la PIO peut atteindre une valeur inférieure à 21, voire inférieure à 10.

Par définition, les personnes atteintes de glaucome à tension normale ont des angles de chambre antérieure apparents, normaux et ouverts. En fait, les caractéristiques du glaucome à tension normale sont similaires à celles du glaucome à angle ouvert primaire (GPAO), la forme la plus courante de glaucome.

• Aux États-Unis, environ la moitié de tous les patients atteints de glaucome ont un glaucome à tension normale, avec une pression oculaire inférieure à 22, selon l'étude de Baltimore Eye.

Quelles sont les causes du glaucome à tension normale?

Bien que sa cause ne soit pas complètement comprise, on pense généralement que le glaucome à tension normale (et le glaucome à basse tension) est dû à un nerf optique inhabituellement vulnérable ou à une réduction du flux sanguin vers le nerf optique, causant des lésions malgré une pression intraoculaire normale.

Des recherches sont en cours pour mieux en comprendre la cause dans l'espoir que des traitements plus efficaces seront disponibles à l'avenir.

Quels sont les facteurs de risque du glaucome à tension normale?

Le glaucome à tension normale (NTG) peut régner dans les familles et être hérité. L'âge croissant est également un facteur de risque pour la plupart des formes de glaucome. Des facteurs de risque supplémentaires peuvent inclure des anomalies anatomiques de la structure osseuse en forme de tamis mince traversée par le nerf (la lamina cribrosa), des irrégularités du flux sanguin vers le nerf (hypertension et épisodes d'hypotension, en particulier pendant le sommeil), le diabète, les états vasospastiques tels que les syndromes de migraine et le phénomène de Raynaud, et l'apnée du sommeil.

Quels sont les symptômes du glaucome à tension normale?

Au début, il n’ya généralement aucun symptôme de glaucome. La lésion du nerf optique peut entraîner une perte de vision permanente si progressive qu'un patient peut ne pas en être conscient. Ceci est vrai pour toutes les formes de glaucome: haute tension, tension normale et basse tension. Pour cette raison, des examens de la vue réguliers avec un ophtalmologiste (ophtalmologiste ou optométriste) pour dépister la présence de glaucome sont très importants. Le dépistage devrait inclure non seulement le contrôle de la pression oculaire, mais également un examen attentif du nerf optique pour rechercher des signes de lésions précoces.

Quand consulter un médecin pour le glaucome à tension normale

À l'heure actuelle, il est recommandé de commencer le dépistage systématique à l'âge de 40 ans, mais vous pouvez envisager un dépistage plus précoce si vous avez des parents atteints de glaucome. Les antécédents familiaux de glaucome sont un facteur de risque, de même que la pression oculaire et l’âge.

Les personnes soupçonnées d'avoir un glaucome à tension normale ou à basse tension devraient envisager de subir un examen physique complet pour traiter toute maladie cardiovasculaire ou tout diabète, tout problème médical entravant une bonne circulation sanguine vers le nerf pouvant accélérer les lésions du nerf optique.

Quels examens et tests permettent de diagnostiquer le glaucome à tension normale?

Dans le cadre de l'examen oculaire complet, votre ophtalmologiste ou votre optométriste commencera par examiner les antécédents familiaux de glaucome et vos antécédents médicaux afin de rechercher les affections souvent associées au glaucome à tension normale, considérées comme des facteurs de risque, comme les troubles cardiovasculaires. maladie, hypertension ou hypotension artérielle, diabète, migraines et syndrome de Raynaud.

Il sera également important de passer en revue les antécédents de troubles neurologiques, de traumatismes crâniens et oculaires, d'accidents vasculaires cérébraux, de pertes sanguines nécessitant des transfusions et d'autres affections pouvant entraîner une neuropathie optique non glaucomateuse indépendante de la PIO.

L'examen comprendra un contrôle de la vue et une mesure de la pression oculaire de base (PIO). Que la pression oculaire soit élevée, faible ou moyenne, c'est l'examen du nerf optique lui-même qui détermine la présence du glaucome.

• Un microscope spécial appelé une lampe à fente examine le devant de vos yeux, y compris votre cornée, votre chambre antérieure, votre iris et votre objectif. Lors d’un examen à la lampe à fente, l’ophtalmologiste recherche des signes d’autres causes ou facteurs de risque de glaucome.
• La tonométrie est une méthode utilisée pour mesurer la pression à l'intérieur de l'œil.
  • Les professionnels de la santé prendront des mesures pour les deux yeux au moins deux ou trois fois. Comme la PIO varie d’une heure à l’autre, les mesures peuvent être prises à différents moments de la journée.
• La pachymétrie est une mesure de l'épaisseur de la cornée. Les cornées plus fines que la moyenne présentent un risque plus élevé de glaucome.
• Les professionnels de la santé effectuent une gonioscopie pour vérifier l'angle de votre œil. Il s’agit de la zone située entre l’iris périphérique et la cornée périphérique, où se trouve une structure en forme de tamis circulaire appelée trabéculaire. Un fluide à l'intérieur de l'œil appelé solution aqueuse traverse le réseau trabéculaire, mais s'il est partiellement ou complètement bloqué, la pression oculaire s'accumule. Pour examiner l'angle, un ophtalmologiste placera une lentille de contact spéciale appelée prisme gonio sur l'œil. Par définition, les personnes atteintes de glaucome à tension normale ont des angles ouverts, d'apparence normale. La gonioscopie permettra à l’examinateur de confirmer que les angles sont ouverts, plutôt que rétrécis, endommagés, cicatrisés ou bloqués (fermés), comme dans d’autres formes de glaucome (par exemple, glaucome à angle fermé ou fermé, angle glaucome de récession et glaucome congénital).
• Un ophtalmologiste examinera chaque nerf optique pour détecter tout dommage ou toute anomalie. cela peut nécessiter une dilatation des pupilles pour assurer une vision adéquate. La partie du nerf optique qui pénètre à l'arrière de l'œil est visible pour l'examinateur. C'est la tête du nerf optique ou le disque. Un nerf optique présentant des lésions glaucomateuses présente un creux caractéristique dans le disque (une empreinte de plus en plus grande visible au centre de la tête du nerf optique). La présence de ventouses est un facteur de risque pour toutes les formes de glaucome. L’ophtalmologiste recherchera également d’autres indices tels que la pâleur (couleur pâle), des encoches dans le bord de la tête du nerf optique, de petites hémorragies discales (du sang sur le bord du nerf) et un amincissement du tissu entourant le nerf (péripapillaire). atrophie).
• Des études d'imagerie peuvent être menées pour documenter le contour et l'épaisseur de votre nerf optique et détecter les changements au fil du temps, y compris des photographies du fond d'œil pour documenter la taille de la cupule dans la tête du nerf optique et toute hémorragie discale ou entaille, et / ou NFA analyse des fibres) en utilisant la tomographie par cohérence optique (OCT) pour mesurer l’épaisseur des fibres nerveuses au niveau de la tête du nerf optique, ainsi que la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL).
• Les tests de champ visuel vérifient votre vision centrale, paracentrale et périphérique (ou latérale), généralement à l'aide d'une machine à champ visuel automatisée. Les zones de perte de champ visuel ou d'atténuation de la vision peuvent être détectées, souvent longtemps avant que le patient n'en soit conscient. Certains types de défauts du champ visuel sont caractéristiques du glaucome.
  • Ce test peut confirmer la présence du glaucome. Cependant, une absence de défauts du champ visuel ne garantit pas l'absence de glaucome. Les défauts du champ visuel peuvent ne pas être apparents tant que pas moins de 50% des fibres du nerf optique ont été endommagées.
  • Un ophtalmologiste répétera votre test de champ visuel au fil du temps pour rechercher une progression du champ visuel. Un traitement plus agressif est souvent indiqué s’il existe des signes d’aggravation de la perte de champ.
  • Si votre test du champ visuel révèle des anomalies qui ne semblent pas typiques du glaucome, votre ophtalmologiste effectuera des tests supplémentaires pour rechercher d'autres causes de maladie du nerf optique et de perte de vision.

Reconnaître ces affections oculaires courantes

Quel est le traitement du glaucome à tension normale?

Indépendamment du fait que les pressions oculaires se situent généralement dans la fourchette moyenne ou même si elles ont tendance à baisser, le traitement du glaucome est le même: abaissez encore la pression oculaire avec des médicaments, un laser et / ou une intervention chirurgicale. Une fois que la pression a été abaissée (idéalement de 30% au départ), les tests sont répétés pour déterminer si le nerf optique s'est stabilisé. Si, au fil du temps, le nerf continue de présenter une atrophie glaucomateuse (amincissement) et / ou si les tests des champs visuels montrent une progression du champ visuel avec une perte de champ qui s'aggrave, un traitement supplémentaire vise à réduire encore plus la pression oculaire, jusqu'à ce que le glaucome soit contrôlé.

Actuellement, une grande partie des recherches en cours sur le glaucome visent à trouver d'autres moyens de protéger le nerf (neuroprotection).

Quelles sont les options de traitement médical pour le glaucome à tension normale?

Le traitement médical vise à réduire la pression à l’intérieur de l’œil en modifiant l’écoulement du liquide aqueux dans l’œil. Ces gouttes ophtalmiques médicamenteuses agissent soit en diminuant la production de fluide aqueux, soit en facilitant l'écoulement du fluide aqueux, réduisant ainsi la pression oculaire. L'objectif initial est de réduire la pression de 30% puis de réévaluer. L'objectif est de maintenir la PIO suffisamment basse pour qu'aucune autre lésion du nerf optique ou perte de vision ne se produise.

Certains patients atteints de glaucome ont des effets secondaires des médicaments. Il est important que le médecin examine les antécédents médicaux et oculaires afin d'anticiper les éventuels effets indésirables des médicaments. Il est également important que le patient NTG prévienne le médecin en cas d'apparition d'effets indésirables ou de symptômes allergiques.

Plusieurs études ont montré que, si un ophtalmologiste prescrivait une gouttière bêtabloquante pour diminuer la pression oculaire, il pourrait être plus sûr de limiter son utilisation au matin, car les doses au coucher peuvent réduire le flux sanguin vers le nerf optique pendant le sommeil chez les patients NTG.

L'occlusion ponctuelle peut minimiser la plupart des effets secondaires des gouttes de glaucome (et de toutes les gouttes ophtalmiques médicamenteuses). Après l’instillation de la goutte, vous fermez votre œil et appliquez une légère pression avec votre doigt sur le côté du nez, juste à côté de l’œil. C'est l'emplacement de votre canal nasolacrimal. En fermant le conduit sous pression, vous minimisez la quantité de médicament susceptible d'entrer dans le nez ou dans l'arrière de la gorge par le conduit. Si vous pouvez goûter les gouttes oculaires après les avoir instillées, une partie de la goutte passe de la surface de vos yeux vers l'arrière de votre gorge par le canal nasolacrimal. Assurez-vous de demander à votre médecin de vous démontrer une occlusion ponctuelle.

La chirurgie est-elle une option pour le glaucome à tension normale?

La trabéculoplastie au laser sélective (SLT) est une procédure au laser permettant d’abaisser la pression oculaire. L'ophtalmologiste applique un faisceau laser sur le réseau trabéculaire, produisant des modifications permettant au fluide (humeur aqueuse) de s'écouler plus facilement de l'œil, abaissant ainsi la PIO.

Toute la procédure prend généralement 30 minutes ou moins et est relativement peu douloureuse.

Bien que le SLT réduise généralement la PIO, cette diminution n’est malheureusement pas toujours permanente. De nombreux patients sous NTG ont encore besoin de médicaments, et certains auront besoin d’une intervention chirurgicale.

La chirurgie peut être recommandée chez certains patients NTG qui continuent à montrer une progression du champ visuel malgré le traitement médical maximal. Le but de ces procédures est de créer une autre voie (ou canal de drainage) dans l’œil afin d’augmenter le passage du liquide (aqueux) à partir de l’œil, ce qui aide à abaisser la PIO. Une procédure de trabéculectomie peut permettre d’atteindre cet objectif. Le chirurgien crée un petit canal pour permettre à la solution aqueuse de s’écouler dans une petite poche située entre la partie blanche de l’œil (sclérotique) et la couche externe (conjonctive). Différents stents implantables sont également disponibles pour aider à canaliser les solutions aqueuses hors de l'œil. Et enfin, il existe des procédures qui ouvrent directement davantage le trabéculum.

Suivi du glaucome à tension normale

Les patients atteints de glaucome à tension normale nécessitent des visites de suivi régulières pour surveiller leur progression et pour s'assurer que les traitements ne génèrent pas d'effets secondaires. Les professionnels de la santé planifient généralement des visites de suivi tous les trois à six mois au début, mais elles peuvent être espacées davantage une fois le contrôle atteint.

Est-il possible de prévenir le glaucome à tension normale?

À ce jour, nous ne connaissons aucun moyen de prévenir le glaucome à tension normale. C'est un domaine de recherche en cours. Il semble fonctionner dans les familles, donc il y a des composants génétiques, mais n'importe qui peut développer NTG. Il est également important de vous rappeler que si vous recevez un diagnostic de NTG, en plus de respecter votre traitement, il est également important de prendre des mesures pour que votre état de santé général soit optimal. Si vous fumez, arrêtez. Fumer accélère les lésions du nerf optique. Si vous êtes diabétique, demandez à votre médecin ce que vous pouvez faire pour mieux le contrôler. La pression artérielle est un problème plus délicat. Une hypertension artérielle est associée à une NTG plus grave, de même qu'une pression très basse, en particulier pendant le sommeil (hypotension nocturne). Votre médecin devra peut-être ajuster l'heure à laquelle vous prenez vos médicaments.

Quel est le pronostic pour le glaucome à tension normale?

Avec un diagnostic et un traitement précoces, il est possible de prévenir les lésions du nerf optique et / ou la perte de vision, si elle est déjà présente, peut être ralentie ou stabilisée. N'oubliez pas qu'une fois qu'une perte de vision glaucomateuse survient, elle est permanente et irréversible.

Des recherches sont en cours pour en comprendre les causes et mettre au point des traitements plus efficaces et de meilleure qualité. Un jour, on espère pouvoir réparer les nerfs optiques endommagés pour retrouver la vue perdue.

Pour plus d'informations sur le glaucome à tension normale

Académie américaine d'ophtalmologie

Fondation de recherche sur le glaucome

Prévenir la cécité américaine

La Fondation Glaucome

Phare international