Médicaments contre la dysfonction érectile: effets secondaires et autres traitements médicaux

Quelles sont les options de traitement pour la dysfonction érectile?

• La plupart des hommes atteints de dysfonction érectile, qui éprouvent des difficultés à obtenir et / ou à maintenir une érection satisfaisante pour un rapport sexuel, peuvent obtenir une érection avec un traitement médical ou chirurgical pour le traitement de la dysfonction érectile, quelle que soit la cause de la dysfonction érectile.
• Il existe de nombreuses options thérapeutiques raisonnables de traitement de la dysfonction érectile (impuissance) non chirurgicales, notamment des appareils à vide externes, des médicaments (oraux et topiques), une hormonothérapie, une thérapie par injection pénienne et une thérapie intraurétrale en pastilles. Une consultation sexuelle visant à améliorer davantage la santé sexuelle et la vie sexuelle est une autre option, dont il est question dans Vivre avec la dysfonction érectile.
• Dans certains cas et sous la supervision d'un urologue expérimenté qui traite l'impuissance, une thérapie combinant plusieurs de ces méthodes peut être utilisée. Si aucune de ces thérapies n'est satisfaisante, un traitement chirurgical, tel qu'une prothèse pénienne, peut être envisagé.
• La dysfonction érectile peut être le résultat de causes artérielles et non artéritiques. Le durcissement des artères qui amènent du sang dans le pénis, l'athérosclérose, est une cause fréquente de dysfonction érectile, en particulier chez les hommes atteints d'une maladie cardiovasculaire. Cependant, des problèmes avec les nerfs qui alimentent le pénis, ainsi que les veines qui drainent le sang hors du pénis peuvent également causer des problèmes d'érection. La dysfonction érectile peut également avoir une cause psychologique.

Système reproductif masculin

Les changements de mode de vie peuvent-ils aider à la dysfonction érectile?

Les conditions médicales courantes telles que le diabète, les maladies cardiaques et l'hypertension artérielle sont associées à un risque accru de développer une dysfonction érectile. Ainsi, une gestion optimale de ces maladies peut aider à prévenir le développement ou la progression de la dysfonction érectile. Des modifications du mode de vie visant à améliorer la fonction vasculaire, notamment l'arrêt du tabac, la perte de poids en cas de surcharge pondérale et l'exercice régulièrement, peuvent être utiles.

Comment les appareils à vide externes traitent-ils la dysfonction érectile?

Des appareils à vide spécialement conçus pour produire des érections sont utilisés avec succès depuis de nombreuses années. Les appareils à vide sont sûrs, relativement peu coûteux et fiables. Les appareils à vide ne nécessitent pas de chirurgie. Les appareils à vide sont disponibles au comptoir ou sur ordonnance. Il est important de s’assurer que l’appareil à vide dispose d’un mécanisme permettant d’éviter un vide trop élevé (pression négative).

Le dispositif de vide typique consiste en un cylindre en plastique placé sur le pénis, des anneaux de tension de différentes tailles et une petite pompe à main ou à pile. L'air est pompé hors du cylindre, ce qui crée un vide partiel (pression négative), ce qui augmente le flux sanguin dans le pénis et crée l'érection.

Une fois qu'une érection est obtenue, un anneau de tension qui est généralement préchargé sur le fond du cylindre est placé à la base du pénis. L'anneau agit comme un garrot pour maintenir le sang dans le pénis et maintenir une érection.

L'utilisation de la taille correcte de l'anneau de tension est essentielle pour obtenir le meilleur résultat possible avec ce type de traitement. Si l'anneau est trop serré, cela peut être inconfortable. Si vous utilisez un anneau trop grand, la construction risque de ne pas durer. L'anneau de tension ne doit pas être laissé en place plus de 30 minutes. Laisser l'anneau en place pendant plus de 30 minutes peut endommager le pénis et aggraver la cause du dysfonctionnement érectile.

Bien que ces dispositifs soient généralement sans danger, des ecchymoses peuvent survenir et le pénis en érection peut manquer de soutien. Les autres effets secondaires possibles sont les suivants:

• Douleur
• Abaisser la température du pénis (fraîcheur du pénis)
• Engourdissement
• Aucune éjaculation ou douleur lors de l'utilisation de l'appareil
• Tirage de tissu scrotal dans le cylindre
• Sang dans l'urine ou éjaculation après utilisation
• Blessure au pénis avec pression négative extrêmement élevée

Un bon choix des anneaux de tension et de la taille du cylindre, l'utilisation d'une lubrification adéquate, une utilisation adéquate du dispositif et une technique appropriée peuvent être efficaces dans bon nombre de ces effets secondaires.

Les pompes à vide sont efficaces chez la plupart des hommes. Des érections réussies atteignent 90% des hommes utilisant l'appareil à vide, mais environ 69% seulement des hommes continuent à utiliser l'appareil pendant deux ans ou plus. La cause la plus fréquente d’échec est une mauvaise utilisation ou une méconnaissance du périphérique. L'utilisation d'appareils à vide présente d'autres inconvénients, notamment la nécessité d'assembler l'équipement et la difficulté de le transporter. De nombreux hommes perdent également l’intérêt pour le dispositif en raison de

• préparatifs nécessaires (il peut être nécessaire d'interrompre les préliminaires),
• incapacité à cacher l'anneau de tension,
• manque relatif de spontanéité, et
• manque de soutien du partenaire ou inquiétude du partenaire concernant la décoloration et le changement de température dans le pénis.

Les hommes présentant une courbure pénienne importante (maladie de La Peyronie) peuvent ne pas être de bons candidats pour l'utilisation d'un appareil à vide et doivent consulter leur médecin avant de l'utiliser. De même, les hommes qui prennent des anticoagulants doivent également faire attention à l’utilisation de l’aspirateur.

L'appareil à vide a été utilisé chez les hommes après le retrait d'une prothèse pénienne infectée ou défaillante pour augmenter le flux sanguin vers le pénis et réduire le risque de formation de cicatrices.

Un appareil à vide externe peut être utilisé pour produire une érection. Le dispositif à vide typique consiste en un cylindre en plastique, un anneau de tension et une petite pompe à main.

Le dispositif de vide externe est montré placé sur le pénis. Notez qu’après avoir obtenu une érection, l’anneau de tension est placé à la base du pénis pour aider à maintenir l’érection.

Comment les dispositifs de constriction veineuse traitent-ils la dysfonction érectile?

Le dispositif de constriction veineuse est un dispositif conçu pour comprimer les veines drainant le flux sanguin hors du pénis afin de retenir le sang dans le pénis. Ces dispositifs peuvent aider les personnes présentant une «fuite veineuse». Chez ces personnes, bien que le flux sanguin entre dans le pénis, celui-ci se vide en même temps et ce drainage persistant empêche une érection totalement rigide. Ces dispositifs peuvent être utilisés avec d'autres formes de traitement médical, telles que des médicaments, un traitement par injection ou le dispositif à vide.

Quels médicaments traitent la dysfonction érectile?

Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'impuissance, dont certains sont discutés ci-dessous. Pour une discussion plus complète, voir Médicaments contre la dysfonction érectile. Actuellement, le traitement médical par voie orale est considéré comme le traitement de première intention chez les hommes atteints de dysfonction érectile qui ne présentent aucune contre-indication à son utilisation.

Les inhibiteurs de la phosphodiesterase de type V (inhibiteurs de la PDE-5) constituent le traitement le plus couramment utilisé pour le dysfonctionnement érectile. Ces médicaments agissent en empêchant la décomposition de produits chimiques qui stimulent l’augmentation du flux sanguin dans le pénis. Il existe plusieurs inhibiteurs de la PDE-5, qui diffèrent légèrement par leur mode d'utilisation et leurs effets secondaires. Ils semblent être tout aussi efficaces dans le traitement de la dysfonction érectile en général, mais certaines personnes peuvent réagir plus efficacement qu’un autre à l’un de ces médicaments.

Bien que ces médicaments soient les plus couramment utilisés pour le traitement de la dysfonction érectile, ils ne doivent pas être utilisés chez certaines personnes:

Les inhibiteurs de la PDE-5 sont contre-indiqués chez les hommes prenant toute forme de nitrates, telle que la nitroglycérine, et chez les hommes prenant des inhibiteurs de guanylate cyclase.

Ces médicaments ne doivent pas être utilisés chez les personnes atteintes d'une maladie appelée rétinite pigmentaire.

La prudence est recommandée en ce qui concerne l'utilisation des inhibiteurs de la PDE-5 et des alpha-bloquants (par exemple, Hytrin, Cardura, Uroxatral, Flomax, Rapaflo), des médicaments couramment utilisés pour traiter l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). La combinaison de ces médicaments peut entraîner une baisse de la pression artérielle. L'utilisation stable d'un traitement doit avoir lieu avant l'ajout de l'autre traitement, qui doit commencer à faible dose.

Il existe actuellement quatre inhibiteurs de la PDE-5 différents, le sildénafil (Viagra), le vardénafil (Levitra), le tadalafil (Cialis) et l’avanafil (Stendra). Tous ces médicaments nécessitent une stimulation sexuelle pour parvenir à une érection. Aucun de ces médicaments n'améliorera le désir sexuel ni les érections normales.

• Levitra, Cialis et Stendra ont essentiellement la même activité que le Viagra.
• Cialis a une plus longue durée de sensibilité accrue pour développer une érection (jusqu'à 24 à 36 heures) par rapport au Viagra et Levitra (jusqu'à quatre à 16 heures) et est le seul médicament pouvant être pris quotidiennement. Stendra peut fonctionner aussi rapidement que 15-30 minutes et peut être pris avec de l'alcool.
• Le Viagra, le Levitra, le Stendra et le Cialis agissent avec succès chez la majorité des hommes atteints de dysfonction érectile.
• Parmi les hommes diabétiques ou ayant subi une lésion de la moelle épinière, une majorité a déclaré avoir été traitée avec succès avec ces médicaments.
• Chez les hommes devenus impuissants après une chirurgie radicale contre le cancer de la prostate, près de la moitié ont signalé une amélioration des érections avec le sildénafil, en particulier s’ils avaient eu le type de chirurgie de la prostate «préservant les nerfs». Ces médicaments sont plus efficaces s’il existe une fonction érectile; en l'absence de fonction érectile, ces médicaments ne sont généralement pas bénéfiques.

Le Viagra est disponible en trois concentrations: 25 mg, 50 mg et 100 mg. Le Viagra fonctionne mieux s'il est pris l'estomac vide environ 30 à 45 minutes avant l'activité sexuelle. Les résultats optimaux peuvent ne pas être atteints avant que le médicament ait été essayé six à huit fois. Le Viagra peut être utilisé avec précaution avec les médicaments à base d’alpha-bloquants, à condition qu’il s’écoule suffisamment de temps entre les doses.

Levitra est disponible en deux concentrations: 10 mg et 20 mg. Il n'est pas nécessaire de le prendre l'estomac vide. Levitra doit être instauré à faible dose chez les hommes prenant certains médicaments appelés inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, médicaments anti-VIH et clarithromycine) et ne doit pas être utilisé chez les personnes présentant un problème cardiaque appelé intervalle QT prolongé ou avec des médicaments prolongeant l'intervalle QT. .

Cialis est disponible en trois concentrations: 5 mg, 10 mg et 20 mg. Cialis peut fonctionner en 30 minutes, mais les résultats optimaux prennent généralement plus de temps. Cialis a l'avantage d'une période beaucoup plus longue (24 à 36 heures) pendant laquelle la capacité sexuelle est accrue. La dernière formulation de Cialis est le dosage de 5 mg pour une utilisation quotidienne. L'avantage majeur de la posologie quotidienne est qu'elle permet une activité sexuelle spontanée.

Stendra est disponible en trois concentrations: 50 mg, 100 mg et 200 mg. Stendra peut agir aussi rapidement que 15 à 30 minutes et peut être pris avec de la nourriture ou de l'alcool.

Les effets secondaires du Viagra, du Levitra, du Stendra et du Cialis sont les suivants:

• Mal de tête
• Hypotension (une chute de la pression artérielle)
• Vertige transitoire
• Rinçage du visage
• Indigestion
• Congestion nasale
• Douleur dans le bas du dos (unique à Cialis)
• Perturbation visuelle (par exemple, vision trouble, sensibilité accrue à la lumière, persistance d'une teinte bleutée, perte temporaire de la capacité de distinguer le bleu du vert)
• Le priapisme est une érection douloureuse qui dure six heures ou plus (urgence urologique nécessitant que vous appeliez votre médecin ou que vous vous rendiez à un service d'urgence).
• Diminution soudaine ou perte de l'audition
• Perte soudaine de la vision dans l'un ou les deux yeux

Votre médecin déterminera lequel de ces médicaments est le plus approprié pour vous et la posologie optimale, qui peut varier en fonction d'autres problèmes de santé que vous pourriez avoir. Ne donnez jamais ces médicaments à qui que ce soit car ils peuvent causer de graves problèmes en raison d'interactions médicamenteuses s'ils ne sont pas surveillés par un médecin.

Certaines drogues illicites (par exemple, l'ecstasy) peuvent également causer de graves problèmes si elles sont prises avec du Viagra, du Levitra, du Stendra ou du Cialis.

Impuissance QI sur la dysfonction érectile

Comment la thérapie par injection pénienne traite-t-elle la dysfonction érectile?

La thérapie par injection pénienne, injection intracaverneuse, consiste en l’injection d’un vasodilatateur (substance chimique qui détend les artères pour augmenter le flux sanguin) dans le pénis. La thérapie par injection pénienne est reconnue comme le traitement non chirurgical le plus efficace pour le dysfonctionnement érectile. Cependant, en raison de sa nature invasive, il est souvent utilisé chez les hommes qui ont échoué ou qui ont des contre-indications à d'autres traitements tels que les traitements oraux.

La papavérine, un médicament qui provoque une vasodilatation (élargissement des vaisseaux sanguins), provoque des érections lorsqu’elle est injectée directement dans le pénis. Peu de temps après, d'autres vasodilatateurs ont démontré leur efficacité en tant que traitement contre la dysfonction érectile.

• L'alprostadil (prostaglandine E1) est actuellement le médicament le plus couramment utilisé pour les injections dans le pénis. Alprostadil fonctionne bien chez la plupart des hommes qui l’essaient, mais il peut être associé à une douleur pénienne.
• Bimix et Trimix (associations d'alprostadil, de phentolamine et de papavérine) sont généralement plus efficaces que l'alprostadil seul et présentent un risque moins élevé de douleur pénienne. Cependant, la thérapie combinée n'est pas facilement disponible et nécessite souvent une pharmacie de préparation pour médicaments et peut ne pas être couverte par les régimes d'assurance.

L'utilisation du traitement par injection nécessite d'apprendre à bien injecter le médicament, à déterminer la meilleure dose et à surveiller les effets secondaires. Il est recommandé d’injecter sur le côté du pénis à la base et d’alterner les côtés. Le traitement par injection ne doit pas être utilisé plus d'une fois toutes les 24 heures. Les personnes prenant des anticoagulants doivent faire preuve de prudence lors de l'utilisation du traitement par injection.

Les effets secondaires sont les suivants:

• Douleur causée par le médicament (et non par l'injection), ce qui est plus fréquent lorsque l'alprostadil est utilisé
• Priapisme
  • Le priapisme est une érection persistante ou anormalement prolongée qui dure quatre heures ou plus.
  • Le priapisme est une urgence urologique si une érection dure six heures ou plus. L'érection prolongée est une érection qui dure quatre heures ou plus.
  • Le priapisme / l'érection prolongée est une urgence urologique. Si une érection dure quatre heures ou plus, vous devez contacter votre urologue ou vous rendre au service des urgences pour un traitement immédiat.
• Cicatrices ou saignements au site d'injection: une légère compression au site d'injection après le retrait de l'aiguille peut aider à prévenir les saignements / ecchymoses.
• Courbure pénienne liée au développement de tissu cicatriciel au site d'injection

Comment la thérapie de suppositoire intra-urétrale traite-t-elle la dysfonction érectile?

La thérapie par suppositoire intra-urétrale, également appelée système urétral médicamenteux pour les érections (MUSE), est une alternative utile aux hommes qui ne souhaitent pas utiliser l'auto-injection ou aux hommes chez qui les médicaments par voie orale ont échoué.

• Le traitement par granulation intraurétrale est efficace chez l’homme, bien qu’il ait tendance à être moins efficace que les inhibiteurs de la PDE-5.
• La thérapie par granulation intraurétrale a été couronnée de succès lorsqu'elle est utilisée avec le Viagra; Cependant, ce type de traitement d'association ne doit être effectué que sous la surveillance d'un urologue expérimenté dans le traitement de la dysfonction érectile.

L'alprostadil, un médicament également traité dans la thérapie d'injection pénienne, a été formulé dans un petit suppositoire. Cet applicateur est inséré dans l'urètre (le canal par lequel l'urine et le sperme sont excrétés) et, par compression de l'applicateur, le petit suppositoire est libéré dans l'urètre. Avec le massage / frottement du pénis, le suppositoire se dissout dans l'urètre et le médicament est absorbé dans le pénis où il agit pour augmenter le flux sanguin dans le pénis. On ne peut utiliser aucune forme de lubrifiant (par exemple, gelée KY, vaseline, etc.) pour faciliter l'insertion du suppositoire. Uriner avant d'insérer l'applicateur aidera à humidifier / lubrifier l'urètre.

Un dispositif de constriction du pénis peut être utile pour permettre au médicament de rester dans le tissu érectile un peu plus longtemps et semble donner une réponse un peu meilleure.

Bien que le traitement par granulation intra-urétrale n'entraîne que peu d'effets secondaires, il est recommandé d'effectuer la première utilisation au bureau, car MUSE peut provoquer une baisse de la pression artérielle (hypotension). L'effet indésirable le plus fréquent est la douleur dans le pénis, qui limite son utilisation. Une petite quantité de saignement peut également se produire.

L'alprostadil intra-urétral est contre-indiqué chez les personnes présentant une anatomie pénienne anormale (par exemple, rétrécissement de l'urètre, hypospadias sévères avec courbure du pénis), les patients présentant une irritation / infection de l'urètre aiguë ou chronique, les personnes sujettes à un priapisme tel que celles souffrant d'anémie à cellules cellules, de la thrombocytopénie, polycythémie, myélome multiple, ou sont sujets aux caillots sanguins. L'alprostadil intra-urétral ne doit pas être utilisé pour les rapports sexuels avec une femme enceinte.

Le traitement par injection pénienne peut être utilisé pour obtenir une érection. Un vasodilatateur (un médicament pour élargir les vaisseaux sanguins) est injecté dans le pénis et, si les vaisseaux sanguins sont capables de se dilater, une forte érection devrait se développer dans les cinq minutes.

Le traitement par granulation intraurétrale est également appelé système urétral médicamenteux pour les érections ou système MUSE. Avec cette thérapie, un petit suppositoire contenant un vasodilatateur (un médicament pour élargir les vaisseaux sanguins) est inséré dans l'urètre, à l'aide du dispositif illustré, pour aider à réaliser une érection.

Comment la thérapie de testostérone traite-t-elle la dysfonction érectile?

Les hommes ayant une faible libido et une dysfonction érectile peuvent avoir de faibles niveaux de testostérone (l'hormone masculine). En règle générale, un taux de testostérone de 300 ng / dL ou moins est considéré comme faible, mais cela varie en fonction du laboratoire qui effectue les tests et de l'heure à laquelle le prélèvement est effectué.

Le remplacement hormonal peut être bénéfique pour le traitement d'autres formes de dysfonctionnement sexuel, telles qu'une diminution de la libido; Cependant, la supplémentation en testostérone seule n'est pas particulièrement efficace dans le traitement de la dysfonction érectile.

Le désir sexuel (libido) et le sentiment général de bien-être sont susceptibles de s'améliorer lorsque les taux sériques de testostérone (le taux de l'hormone masculine dans le sang) sont rétablis. Cependant, le traitement à la testostérone ne doit pas être commencé sans une évaluation appropriée, car il existe des risques associés au traitement à la testostérone.

La testostérone de remplacement est disponible sous les formes suivantes:

• Injections: Les injections sont un moyen fiable de rétablir les niveaux de testostérone, mais cette thérapie nécessite des injections périodiques (généralement toutes les deux semaines) pour maintenir un niveau efficace. Il provoque également des taux d'hormones élevés juste après l'injection et des niveaux d'hormones bas juste avant le prochain coup. Ceci est considéré comme légèrement plus risqué que d'autres méthodes qui maintiennent un niveau d'hormone modéré pendant toute la durée du traitement.
• Les timbres cutanés et les gels qui sont frottés sur la peau délivrent une dose soutenue et sont généralement bien acceptés. Une bande qui est placée dans la bouche sur les gencives est également disponible. Avec les patchs et les gels, les éruptions cutanées et les irritations sont les problèmes les plus courants.
• Les pellets injectables (Testopel) sont injectés sous la peau tous les quatre à six mois. Les niveaux de testostérone sont maintenus à un niveau efficace, mais l'injection peut être inconfortable et provoquer des ecchymoses.
• Thérapie orale (pilules): C’est la thérapie la moins efficace. Les pilules sont également associées à un faible risque de problèmes de foie. Les pilules de testostérone ne sont pas recommandées.
• Si votre médecin vous prescrit un traitement prolongé de remplacement de la testostérone, vous recevrez des visites de suivi pour évaluer votre taux de testostérone, contrôler périodiquement votre numération sanguine et vous soumettre à des contrôles réguliers de la prostate, y compris des examens rectaux numériques et du sang avec antigène spécifique de la prostate (PSA). tests.