Blessures aux ongles: traitement, récupération et premiers secours

Faits sur les blessures aux ongles

L'ongle est une partie importante de la fonction du bout des doigts. Il fournit un soutien pour le doigt et améliore la sensation. L'ongle des pieds fonctionne de manière similaire dans le pied.

Les blessures à l'ongle peuvent aller d'une ecchymose sous l'ongle à la séparation de l'ongle du lit de l'ongle. Ce sont des plaies complexes à réparer. Une déformation permanente du clou peut en résulter, même après une réparation appropriée.

Le clou est une structure complexe comportant trois couches différentes.

• Le lit de l'ongle se trouve sous la plaque à ongles et est responsable de la croissance et du soutien des ongles.
• La plaque à ongles elle-même est la substance dure à l'arrière du doigt ou de l'orteil.
• L'éponychium (cuticule) et les plis latéraux de l'ongle (peau surélevée sur les côtés de l'ongle) font également partie de l'unité du clou.

Quelles sont les causes des blessures aux ongles?

La plupart des blessures à l'ongle proviennent de l'un des trois mécanismes.

• Forces d'écrasement, telles que marteaux, portes qui claquent sur les doigts, morsures humaines ou machines
• Trancher ou couper, comme des couteaux, des cutters ou des machines
• Déchirer ou se déchirer, comme se cogner un orteil ou attraper un ongle sur un objet

Quels sont les signes et symptômes d'une blessure à l'ongle?

Il existe cinq catégories de blessures pouvant causer un clou. Souvent, une combinaison de ces blessures se produit dans le même ongle.

• Un hématome subungual (ecchymose) est une collection de sang sous l'ongle. Il s’agit généralement d’une couleur rouge ou violet-noir, qui passe au bleu en quelques semaines. Le doigt ou l'orteil entier palpite et il est douloureux de toucher ou même de se déplacer dans les airs. Une ecchymose peut se produire d'elle-même, ou peut être vue en combinaison avec d'autres blessures aux ongles.
• Une lacération des ongles peut faire référence à une entaille dans l'ongle, au lit d'ongle, à la cuticule ou aux plis latéraux de l'ongle, ou à une combinaison de ceux-ci. Il y a toujours du sang visible sur la peau. Le clou peut paraître assez mutilé selon le type de blessure.
• Une amputation du bout du doigt signifie qu'une partie du bout du doigt, y compris une partie ou la totalité de l'ongle, a été retirée du reste du doigt. Les os peuvent être visibles ou non.
• Une avulsion des ongles se produit lorsqu'une partie de l'ongle est soulevée du lit de l'ongle ou sort de la peau à la base de l'ongle (la cuticule). Il y a généralement du sang visible autour de l'ongle avulsé. Ceci est souvent associé à une lacération.
• Une fracture de l'os sous le clou peut également être associée à des lésions du clou, en particulier des blessures par écrasement. Ceci s'appelle une fracture de touffe distale. À moins d'un pli évident (déformation) au bout du doigt, une radiographie sera nécessaire pour établir ce diagnostic.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos d'une blessure à l'ongle ou au doigt?

Si les conditions requises pour les soins à domicile sont remplies (voir "Soins personnels à la maison" ci-dessous), une visite chez le médecin est indiquée uniquement dans les cas suivants.

• Plus de dix ans se sont écoulés depuis votre dernière injection de rappel antitétanique.
• Une infection, une rougeur ou un drainage se développent sur le site de la blessure deux à sept jours plus tard.
• La personne blessée est diabétique, a une mauvaise circulation sanguine, est atteinte du SIDA, suit une chimiothérapie ou a une autre raison qui pourrait expliquer une guérison médiocre ou un risque accru d'infection.

La plupart des blessures aux ongles sont mieux gérées par le service des urgences d'un hôpital que par le cabinet du médecin. Vous devriez être vu dans les six heures et vous pouvez être transporté en véhicule privé. Il n'est pas nécessaire d'appeler une ambulance à moins qu'il y ait d'autres blessures plus graves. N'importe quoi de pire qu'une petite contusion d'un clou devrait être rapporté au service des urgences pour évaluation et réparation. Cela inclut les exemples suivants.

• Toute lacération (coupure) ou amputation de l'ongle, du lit de l'ongle ou de la peau entourant l'ongle
• Toute partie de l'ongle qui dépasse de la peau ou qui se détache du lit de l'ongle (avulsion de l'ongle)
• Une ecchymose qui occupe plus de 25% du nombre total de clous et que vous voudriez être drainé
• Toute courbure ou déformation du bout du doigt indiquant que l'os peut être brisé
• Toute blessure causée par une morsure humaine ou animale

Comment les prestataires de soins de santé diagnostiquent-ils une blessure à l'ongle?

Le médecin procédera à un examen détaillé de la main ou du pied et de l'ongle blessé et déterminera l'étendue du traitement et des réparations nécessaires en effectuant les procédures suivantes.

• Le médecin voudra savoir exactement comment la blessure est survenue pour déterminer les blessures éventuelles et savoir si la plaie est contaminée (surtout si elle provient d'une morsure).
• Le médecin vous posera des questions sur d’autres problèmes médicaux, les médicaments, les allergies et la date de votre plus récent vaccin contre le tétanos.
• Votre pouls et votre pression artérielle seront vérifiés.
• Peut-être, une radiographie de la main ou du pied sera prise.
• Des tests sanguins ne sont généralement pas nécessaires.

Quels sont les traitements à domicile pour les blessures aux ongles?

Les soins à domicile devraient commencer par le soin initial de la plaie et l'évaluation de la blessure.

• Tout d’abord, retirez tous les bijoux de la main ou du pied affecté.
• Arrêtez tout saignement en appliquant une pression avec un chiffon propre. Lorsque le saignement est arrêté, retirez le tissu et examinez la blessure.
• Les soins à domicile peuvent convenir s’il n’ya qu’un hématome subungual que vous ne voulez pas drainer ou qui occupe moins de 25% de l’ongle total si le doigt ou l’orteil n’est pas plié ou déformé, et pas de lacérations ni d'avulsions de l'ongle. Ne vous inquiétez pas trop s'il y a quelques égratignures mineures autour du clou.
• Gardez la main ou le pied surélevé par rapport au cœur. Cela aidera avec les battements.
• Utilisez de l'acétaminophène (Tylenol) ou de l'ibuprofène (Advil) contre la douleur si vous n'êtes pas allergique à ces médicaments.
• Lavez toutes les coupures ou les égratignures dans du savon et de l'eau, puis appliquez un bandage.
• S'il y a des lacérations, des avulsions, une ecchymose importante, ou si le doigt ou l'orteil est plié (déformé), vous devrez vous rendre au service des urgences d'un hôpital.
• Ne tirez pas sur l'ongle et n'essayez pas de le retirer du lit de l'ongle. Enveloppez toutes les pièces amputées dans une serviette en papier propre et humide, placez-les dans un sac en plastique à fermeture à glissière, puis placez-le dans de la glace. Apportez ceci avec vous au service des urgences de l'hôpital.
• Enveloppez la main ou le pied dans une serviette propre.
• Vérifiez si votre immunisation contre le tétanos est à jour.

Quel est le traitement médical pour les blessures aux ongles?

Le traitement de base des plaies est le même pour toutes les blessures aux ongles, bien que les techniques de réparation spécifiques varient en fonction du type de blessure. La plaie sera nettoyée afin que le médecin puisse l'examiner de plus près. Un vaccin contre le tétanos sera administré s'il s'est écoulé plus de 10 ans depuis votre dernier.

Si une réparation est nécessaire, le doigt ou l'orteil sera engourdi avant le début des travaux. Cela se fait généralement en injectant des médicaments au bas du doigt ou de l'orteil. Cela engourdit tout le doigt ou l'orteil, de sorte que vous ne sentez pas le médecin travailler sur l'ongle. En fonction de la lésion, le médecin peut choisir d’injecter le médicament anesthésiant directement dans le lit ou les replis de l’ongle, au lieu d’engourdir tout le doigt.

Parfois, un garrot pour ralentir la circulation sanguine est utilisé sur le doigt ou l'orteil pendant la réparation. Cela aide à prévenir les saignements pendant la procédure afin que le médecin puisse voir la plaie plus clairement.

Les antibiotiques ne sont généralement pas donnés sauf si l'os est cassé et qu'il y a un saignement ou une lacération, ou si la plaie provient d'une morsure.

• Ecchymose: le médecin peut décider de drainer le sang en pratiquant un trou dans la plaque à ongles. Cette procédure sans douleur permet au sang de s'écouler hors du trou et soulage la pression et la sensation de palpitation. Cela peut être fait avec un trombone chauffé, une aiguille chauffée ou un appareil de chauffage à piles. Le médecin peut parfois choisir de retirer l'ongle et d'examiner le lit de l'ongle à la recherche d'une lacération. Ceci est plus probable s'il s'agit d'une grande ecchymose et que l'os est cassé.
• Lacération de l'ongle (coupure): au moins une partie de l'ongle devra être retirée avant la réparation de la coupe. Le lit de l'ongle et la peau environnante devront être cousus, souvent avec plusieurs types de sutures (points de suture). Une fois le lit de l'ongle réparé, il sera remplacé et cousu ou collé (avec de la colle de qualité médicale) au doigt, ou un type spécial de gaze sera inséré à la place de l'ongle. Ce pansement devra rester en place pendant deux à trois semaines.
• Amputation du bout des doigts: le médecin ne sera probablement pas en mesure de rattacher le bout du doigt. Si la pièce est suffisamment grande et propre, quelques grands centres médicaux peuvent essayer de rattacher l’embout ou d’améliorer l’aspect final du doigt à l’aide de techniques avancées. Même avec des chirurgiens de la main hautement qualifiés et des techniques microvasculaires, le taux d'échec de cette procédure est élevé.
• Avulsion des ongles: Les ongles peuvent parfois être replacés sous la peau si le lit de l'ongle n'a pas été endommagé. Cependant, avec une avulsion des ongles, il y a généralement une blessure au lit des ongles qui nécessitera une réparation du lit des ongles.
• Os cassé: si l'os est toujours en ligne, le médecin réparera toute autre blessure. Une attelle sera ensuite placée sur le doigt ou l'orteil cassés pour maintenir l'os en place. Si l'os n'est pas aligné, un spécialiste des os ou des mains peut avoir à placer un fil dans le bout du doigt pour maintenir l'os en place. Des antibiotiques peuvent être administrés si une lacération est impliquée.

Quel est le suivi des blessures aux ongles?

• Les points de suture cutanés ou les points de suture de l'ongle devront être enlevés dans un délai de sept à 14 jours. Les points de suture dans le lit de l'ongle se dissolvent d'eux-mêmes et peuvent être laissés en place.
• Le médecin peut vouloir revérifier la plaie dans trois à cinq jours.
• Prenez tous les antibiotiques comme indiqué.
• Gardez la plaie propre et sèche. Suivez les instructions spécifiques du médecin concernant le traitement des plaies.
• Gardez la main ou le pied au-dessus du niveau du cœur pour faciliter le contrôle de la douleur.
• Si le médecin vous a prescrit des analgésiques, prenez-les comme indiqué. Sinon, l'acétaminophène ou l'ibuprofène peut être utilisé pour soulager la douleur s'il n'y a pas d'allergie à ces médicaments.

Comment prévenir les blessures aux ongles?

Bien que la plupart des blessures aux ongles soient des accidents, certaines précautions peuvent être prises pour réduire les risques que cela se produise.

• Gardez les ongles coupés courts pour éviter qu'ils ne se collent à des objets.
• Gardez toujours la main d'appui à l'écart du chemin potentiel d'un cutter ou d'un autre objet pointu.
• Soyez prudent autour des machines ou lorsque vous utilisez des marteaux.
• Utilisez des protège-portes pour empêcher les enfants de fermer accidentellement les portes à leurs doigts.

Quel est le pronostic pour les blessures aux ongles? Quel est le temps de guérison pour une blessure à l'ongle?

Même avec un soin approprié des plaies, une déformation permanente de l'ongle est courante. Le clou repoussera, mais il peut avoir une rainure ou une bosselure.

• Si une partie de la partie charnue du doigt était perdue, un crochet pourrait en résulter. Cela se produit lorsque l'ongle se développe dans un crochet au-dessus du bout du doigt ou de l'orteil. Cela peut parfois être corrigé plus tard avec une chirurgie plastique.
• Si le clou a été enlevé ou s'il y a une grande ecchymose, le clou blessé tombera probablement à mesure qu'un nouveau clou repousse. Il faudra quatre à six mois pour qu'un nouvel ongle repousse et 12 mois pour un nouvel ongle.
• Une infection peut survenir. Ceci est plus fréquent avec les morsures ou les plaies contaminées. L'infection est également un risque pour les personnes atteintes de diabète ou de SIDA, celles qui subissent une chimiothérapie, celles ayant une mauvaise circulation sanguine pour une raison quelconque ou celles qui ont d'autres problèmes susceptibles de réduire leur capacité à combattre l'infection.

Image de blessure aux ongles

Anatomie de l'ongle. En haut: l'ongle normal. En bas: lacération du lit des ongles avec hématome sous-unguéal. Cliquez pour agrandir l'image.