Problèmes de bouche causés par la chimiothérapie et la radiothérapie

Faits sur les problèmes de bouche causés par la chimiothérapie et la radiothérapie

• Les complications buccales sont fréquentes chez les patients cancéreux, notamment ceux atteints d'un cancer de la tête et du cou.
• La prévention et le contrôle des complications buccales peuvent vous aider à poursuivre votre traitement contre le cancer et à améliorer votre qualité de vie.
• Les patients recevant des traitements qui affectent la tête et le cou doivent être planifiés par une équipe de médecins et de spécialistes.
• Le traitement du cancer peut causer des problèmes de bouche et de gorge.
• Complications de la chimiothérapie
• Complications de la radiothérapie
• Complications causées par la chimiothérapie ou la radiothérapie
• Les complications buccales peuvent être causées par le traitement lui-même (directement) ou par des effets secondaires du traitement (indirectement).
• Les complications peuvent être aiguës (à court terme) ou chroniques (durables).
• Trouver et traiter les problèmes buccaux avant le traitement du cancer peut prévenir les complications buccales ou les rendre moins graves.
• La prévention des complications buccales comprend une alimentation saine, de bons soins bucco-dentaires et des examens dentaires.
• Les patients recevant une chimiothérapie à haute dose, une greffe de cellules souches ou une radiothérapie devraient avoir un plan de soins bucco-dentaires en place avant le début du traitement.
• Il est important que les patients atteints d'un cancer de la tête ou du cou cessent de fumer.

Quelles sont certaines des complications orales de la chimiothérapie et du rayonnement?

Les complications buccales sont fréquentes chez les patients cancéreux, en particulier ceux atteints d'un cancer de la tête et du cou.

Les complications sont de nouveaux problèmes médicaux qui surviennent pendant ou après une maladie, une procédure ou un traitement et qui rendent le rétablissement plus difficile. Les complications peuvent être des effets secondaires de la maladie ou du traitement, ou elles peuvent avoir d'autres causes. Les complications buccales affectent la bouche.

Les patients cancéreux ont un risque élevé de complications buccales pour un certain nombre de raisons:

• La chimiothérapie et la radiothérapie ralentissent ou arrêtent la croissance de nouvelles cellules.
• Ces traitements du cancer ralentissent ou arrêtent la croissance de cellules à croissance rapide, telles que les cellules cancéreuses. Les cellules normales de la muqueuse de la bouche se développent également rapidement, de sorte qu'un traitement anticancéreux peut également les empêcher de se développer. Cela ralentit la capacité des tissus buccaux à se réparer en créant de nouvelles cellules.
• La radiothérapie peut directement endommager et dégrader les tissus buccaux, les glandes salivaires et les os.
• La chimiothérapie et la radiothérapie ont perturbé l'équilibre sain des bactéries dans la bouche.
• Il existe de nombreux types de bactéries dans la bouche. Certains sont utiles et certains sont nuisibles.
• La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent provoquer des modifications de la muqueuse buccale et des glandes salivaires, qui produisent la salive. Cela peut perturber le bon équilibre des bactéries. Ces changements peuvent entraîner des plaies dans la bouche, des infections et des caries.
• Ce résumé concerne les complications buccales causées par la chimiothérapie et la radiothérapie.
• La prévention et le contrôle des complications buccales peuvent vous aider à poursuivre votre traitement contre le cancer et à améliorer votre qualité de vie.

Parfois, les doses de traitement doivent être diminuées ou le traitement arrêté en raison de complications buccales.

Les soins préventifs avant le traitement du cancer et le traitement des problèmes dès leur apparition peuvent atténuer les complications buccales. Lorsqu'il y a moins de complications, le traitement du cancer peut être plus efficace et votre qualité de vie améliorée.

Les patients recevant des traitements qui affectent la tête et le cou doivent être planifiés par une équipe de médecins et de spécialistes.

Pour gérer les complications buccales, l'oncologue travaillera en étroite collaboration avec votre dentiste et pourra vous diriger vers d'autres professionnels de la santé ayant une formation spécifique. Ceux-ci peuvent inclure les spécialistes suivants:

• Infirmière en oncologie.
• Spécialistes dentaires.
• Diététicien.
• Orthophoniste.
• Travailleur social.

Les objectifs des soins bucco-dentaires sont différents avant, pendant et après le traitement du cancer. Avant le traitement du cancer, l’objectif est de se préparer au traitement du cancer en traitant les problèmes buccaux existants. Pendant le traitement du cancer, les objectifs sont de prévenir les complications buccales et de gérer les problèmes qui surviennent. Après le traitement du cancer, les objectifs sont de garder les dents et les gencives en bonne santé et de gérer les effets secondaires à long terme du cancer et de son traitement.

Les complications buccales les plus courantes du traitement du cancer sont les suivantes:

• Mucite buccale (membranes muqueuses enflammées dans la bouche).
• Infection.
• Problèmes de glandes salivaires.
• Changer de goût.
• Douleur.

Ces complications peuvent entraîner d'autres problèmes tels que la déshydratation et la malnutrition.

Les complications peuvent être aiguës (à court terme) ou chroniques (durables). Le traitement du cancer peut causer des problèmes de bouche et de gorge.

Complications de la chimiothérapie

Les complications buccales causées par la chimiothérapie sont les suivantes:

• Inflammation et ulcères des muqueuses dans l'estomac ou les intestins.
• Saignement facile dans la bouche.
• Dégâts nerveux.
• Complications de la radiothérapie
• Les complications buccales causées par la radiothérapie à la tête et au cou sont les suivantes:
• Fibrose (croissance du tissu fibreux) dans la membrane muqueuse dans la bouche.
• La carie dentaire et la maladie des gencives.
• Ventilation des tissus dans la zone qui reçoit le rayonnement.
• La rupture de l'os dans la zone qui reçoit le rayonnement.
• Fibrose du muscle dans la zone qui reçoit le rayonnement.
• Complications causées par la chimiothérapie ou la radiothérapie

Les complications buccales les plus courantes peuvent être causées par une chimiothérapie ou une radiothérapie. Ceux-ci incluent les suivants:

• Membranes muqueuses enflammées dans la bouche.
• Infections dans la bouche ou qui voyagent dans le sang. Ceux-ci peuvent atteindre et affecter les cellules dans tout le corps.
• Changements de goût.
• Bouche sèche.
• Douleur.
• Changements dans la croissance dentaire et le développement chez les enfants.
• Malnutrition (manque de nutriments dont le corps a besoin pour être en bonne santé) en raison de son incapacité à manger.
• Déshydratation (ne pas recevoir la quantité d'eau dont le corps a besoin pour être en bonne santé) en raison de son incapacité à boire.
• La carie dentaire et la maladie des gencives.

Les complications buccales peuvent être causées par le traitement lui-même (directement) ou par des effets secondaires du traitement (indirectement).

La radiothérapie peut endommager directement les tissus buccaux, les glandes salivaires et les os. Les zones traitées peuvent laisser des cicatrices ou des déchets. Le rayonnement corporel total peut causer des dommages permanents aux glandes salivaires. Cela peut changer le goût des aliments et provoquer un assèchement de la bouche.

La guérison lente et l’infection sont des complications indirectes du traitement du cancer. La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent empêcher les cellules de se diviser et ralentir le processus de guérison dans la bouche. La chimiothérapie peut réduire le nombre de globules blancs et affaiblir le système immunitaire (les organes et les cellules qui combattent les infections et les maladies). Cela facilite l'infection.

Les complications peuvent être aiguës (à court terme) ou chroniques (durables).

Les complications aiguës surviennent pendant le traitement, puis disparaissent. La chimiothérapie entraîne généralement des complications aiguës qui guérissent à la fin du traitement.

Les complications chroniques persistent ou apparaissent plusieurs mois, voire plusieurs années après la fin du traitement. Les radiations peuvent provoquer des complications aiguës, mais peuvent également causer des lésions tissulaires permanentes, ce qui vous expose à un risque permanent de complications buccales. Les complications chroniques suivantes peuvent continuer après la radiothérapie à la tête ou au cou:

• Bouche sèche.
• La carie dentaire.
• Les infections.
• Changements de goût.
• Problèmes de la bouche et de la mâchoire causés par la perte de tissu et d'os.
• Problèmes de la bouche et de la mâchoire causés par la croissance de tumeurs bénignes de la peau et des muscles.

La chirurgie buccale ou d’autres travaux dentaires peuvent causer des problèmes chez les patients ayant subi une radiothérapie à la tête ou au cou. Assurez-vous que votre dentiste connaît vos antécédents médicaux et les traitements anticancéreux que vous avez reçus.

Comment prévenir les complications buccales dues au traitement du cancer?

Trouver et traiter les problèmes buccaux avant le traitement du cancer peut prévenir les complications buccales ou les rendre moins graves.

Des problèmes tels que des caries, des dents cassées, des couronnes ou des obturations desserrées et les maladies des gencives peuvent s'aggraver ou causer des problèmes pendant le traitement du cancer. Les bactéries vivent dans la bouche et peuvent causer une infection lorsque le système immunitaire ne fonctionne pas bien ou lorsque le nombre de globules blancs est faible. Si les problèmes dentaires sont traités avant que les traitements contre le cancer ne commencent, les complications buccales peuvent être moins nombreuses ou moins graves. La prévention des complications buccales comprend une alimentation saine, de bons soins bucco-dentaires et des examens dentaires.

Les moyens de prévenir les complications buccales sont les suivants:

• Mangez un régime bien équilibré. Une alimentation saine peut aider le corps à supporter le stress du traitement du cancer, à maintenir votre énergie, à combattre les infections et à reconstruire les tissus.
• Gardez votre bouche et vos dents propres. Cela aide à prévenir les caries, les plaies dans la bouche et les infections.
• Avoir un examen de santé bucco-dentaire complet.

Votre dentiste devrait faire partie de votre équipe de traitement du cancer. Il est important de choisir un dentiste expérimenté dans le traitement de patients présentant des complications buccales au traitement du cancer. Un bilan de santé bucco-dentaire au moins un mois avant le début du traitement anticancéreux laisse généralement suffisamment de temps pour que la bouche guérisse si un travail dentaire est nécessaire. Le dentiste traitera les dents présentant un risque d'infection ou de pourriture. Cela aidera à éviter le besoin de traitements dentaires pendant le traitement du cancer. Les soins préventifs peuvent aider à atténuer la sécheresse de la bouche, complication fréquente de la radiothérapie à la tête ou au cou.

Un examen préventif de santé bucco-dentaire vérifiera les éléments suivants:

• Plaies dans la bouche ou des infections.
• La carie dentaire.
• Maladie des gencives.
• Les dentiers qui ne vont pas bien.
• Problèmes de déplacement de la mâchoire.
• Problèmes avec les glandes salivaires.

Les patients recevant une chimiothérapie à haute dose, une greffe de cellules souches ou une radiothérapie devraient avoir un plan de soins bucco-dentaires en place avant le début du traitement.

L'objectif du plan de soins bucco-dentaires est de rechercher et de traiter les maladies bucco-dentaires pouvant causer des complications pendant le traitement et de poursuivre les soins bucco-dentaires pendant le traitement et le rétablissement. Différentes complications buccales peuvent survenir au cours des différentes phases d’une greffe. Des mesures peuvent être prises à l’avance pour prévenir ou atténuer la gravité de ces effets indésirables.

Les soins bucco-dentaires pendant la radiothérapie dépendront des éléments suivants:

• Besoins spécifiques du patient.
• La dose de rayonnement.
• La partie du corps traitée.
• Combien de temps dure la radiothérapie?
• Complications spécifiques qui se produisent.

Il est important que les patients atteints d'un cancer de la tête ou du cou cessent de fumer.

Continuer à fumer du tabac peut ralentir la récupération. Cela peut également augmenter le risque de récurrence du cancer de la tête ou du cou ou de la formation d'un second cancer.

Comment traitez-vous les complications buccales dues au traitement du cancer?

Soins buccaux réguliers

Une bonne hygiène dentaire peut aider à prévenir ou à diminuer les complications.

Il est important de surveiller de près la santé buccale pendant le traitement du cancer. Cela aide à prévenir, rechercher et traiter les complications dès que possible. Garder la bouche, les dents et les gencives propres pendant et après le traitement du cancer peut aider à réduire les complications telles que les caries, les ulcères buccaux et les infections.

Les soins bucco-dentaires quotidiens pour les patients atteints de cancer consistent à garder la bouche propre et à être doux avec les tissus qui tapissent la bouche.

Les soins buccaux quotidiens pendant la chimiothérapie et la radiothérapie comprennent les éléments suivants:

Brosser les dents

Brosser les dents et les gencives avec une brosse à poils doux 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 3 minutes. Assurez-vous de brosser la zone où les dents rencontrent les gencives et de vous rincer souvent.

Rincez la brosse à dents à l'eau chaude toutes les 15 à 30 secondes pour ramollir les poils, si nécessaire. Utilisez une brosse en mousse uniquement si une brosse à poils doux ne peut pas être utilisée. Brossez 2 à 3 fois par jour et utilisez un rinçage antibactérien. Rincer souvent.

Laissez la brosse à dents sécher à l'air entre les brossages. Utilisez un dentifrice au fluor avec un goût doux. Les arômes peuvent irriter la bouche, en particulier les arômes de menthe. Si le dentifrice irrite votre bouche, badigeonnez avec un mélange de 1/4 cuillère à café de sel ajouté à 1 tasse d'eau.

Rinçage

Utilisez un rinçage toutes les 2 heures pour diminuer les douleurs dans la bouche. Dissoudre 1/4 cuillère à café de sel et 1/4 cuillère à café de bicarbonate de soude dans 1 litre d'eau. Un rinçage antibactérien peut être utilisé 2 à 4 fois par jour pour les maladies des gencives. Rincer pendant 1 à 2 minutes. Si la bouche est sèche, le rinçage risque de ne pas suffire pour nettoyer les dents après un repas. Le brossage et la soie dentaire peuvent être nécessaires.

La soie dentaire

Floss doucement une fois par jour.

Soin des lèvres

Utilisez des produits de soin des lèvres, tels que de la crème à la lanoline, pour éviter le dessèchement et les gerçures.

Soins dentaires

Brosser et rincer les prothèses tous les jours. Utilisez une brosse à dents à poils doux ou une brosse pour le nettoyage des prothèses. Nettoyez-le avec un nettoyant pour prothèses recommandé par votre dentiste. Gardez les prothèses humides quand vous ne les portez pas. Placez-les dans de l'eau ou dans une solution de trempage recommandée par votre dentiste. N'utilisez pas d'eau chaude, car la prothèse pourrait se déformer.

Mucosite Orale

La mucosite buccale est une inflammation des muqueuses de la bouche.

Les termes "mucosite buccale" et "stomatite" sont souvent utilisés à la place, mais ils sont différents. La mucosite buccale est une inflammation des muqueuses de la bouche. Elle se présente généralement sous la forme de plaies rouges ressemblant à des brûlures ou de plaies ressemblant à des ulcères dans la bouche.

La stomatite est une inflammation des muqueuses et d'autres tissus de la bouche. Ceux-ci comprennent les gencives, la langue, le toit et le plancher de la bouche, ainsi que l'intérieur des lèvres et des joues.

La mucosite peut être causée par une radiothérapie ou une chimiothérapie.

La mucosite provoquée par la chimiothérapie guérira d'elle-même, généralement en 2 à 4 semaines s'il n'y a pas d'infection.

La mucosite provoquée par la radiothérapie dure généralement de 6 à 8 semaines, selon la durée du traitement. Chez les patients recevant une chimiothérapie à haute dose ou une chimioradiothérapie pour une greffe de cellules souches: La mucosite débute généralement 7 à 10 jours après le début du traitement et dure environ 2 semaines après la fin du traitement.

Faire glisser des copeaux de glace dans la bouche pendant 30 minutes, en commençant 5 minutes avant que les patients ne reçoivent du fluorouracile, peut aider à prévenir la mucosite. Les patients qui reçoivent une chimiothérapie à haute dose et une greffe de cellules souches peuvent recevoir des médicaments pour aider à prévenir la muqueuse ou pour l’empêcher de durer aussi longtemps.

La mucosite peut causer les problèmes suivants:

• Douleur.
• Infection.
• Saignement chez les patients sous chimiothérapie. Les patients sous radiothérapie ne présentent généralement pas de saignement.
• Difficulté à respirer et à manger.

Les soins de la muqueuse au cours de la chimiothérapie et de la radiothérapie comprennent le nettoyage de la bouche et le soulagement de la douleur.

Le traitement de la mucosite provoquée par la radiothérapie ou la chimiothérapie est à peu près le même. Le traitement dépend de votre nombre de globules blancs et de la gravité de votre mucite. Voici des moyens de traiter la mucosite pendant la chimiothérapie, la greffe de cellules souches ou la radiothérapie:

• Nettoyer la bouche
• Nettoyez vos dents et votre bouche toutes les 4 heures et au coucher. Faites-le plus souvent si la mucosite empire.
• Utilisez une brosse à dents à poils doux.
• Remplacez souvent votre brosse à dents.
• Utilisez une gelée lubrifiante hydrosoluble pour aider à garder votre bouche humide.
• Utilisez des rinçages doux ou de l'eau claire.

Un rinçage fréquent élimine les restes de nourriture et les bactéries de la bouche, empêche la formation de croûtes sur les plaies, humidifie et apaise les gencives et la muqueuse de la bouche.

Si les plaies dans la bouche commencent à se recouvrir de croûte, le rinçage suivant peut être utilisé: Trois pour cent de peroxyde d’hydrogène mélangé avec une quantité égale d’eau ou d’eau salée. Pour faire un mélange d'eau salée, mettez 1/4 cuillère à café de sel dans 1 tasse d'eau.

Cela ne devrait pas être utilisé pendant plus de 2 jours car cela empêchera la mucosite de guérir.

Soulager la douleur de la muqueuse

Essayez des médicaments topiques contre la douleur. Rincez-vous la bouche avant de mettre le médicament sur les gencives ou la muqueuse de la bouche. Essuyez délicatement la bouche et les dents avec une gaze humide trempée dans de l'eau salée pour éliminer les morceaux de nourriture.

Les analgésiques peuvent aider lorsque les médicaments topiques ne le permettent pas. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, analgésiques de type aspirine) ne doivent pas être utilisés par les patients recevant une chimiothérapie car ils augmentent le risque de saignement.

Les suppléments de zinc pris pendant la radiothérapie peuvent aider à traiter la douleur causée par la mucosite ainsi que la dermatite (inflammation de la peau).

Un rince-bouche à la povidone-iode qui ne contient pas d’alcool peut aider à retarder ou à diminuer la mucosite provoquée par la radiothérapie.

Douleur à la bouche

Il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale chez les patients cancéreux.

La douleur d'un patient atteint de cancer peut provenir de:

• Le cancer.
• Effets secondaires des traitements contre le cancer.
• Autres conditions médicales non liées au cancer.
• Comme il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale, un diagnostic minutieux est important. Cela peut inclure:
• Une histoire médicale.
• Examens physiques et dentaires.
• Rayons X des dents.
• La douleur buccale chez les patients cancéreux peut être causée par le cancer.
• Le cancer peut causer de la douleur de différentes manières:
• La tumeur appuie sur les zones voisines à mesure qu'elle se développe et affecte les nerfs et provoque une inflammation.
• Les leucémies et les lymphomes, qui se propagent à travers le corps et peuvent affecter les zones sensibles de la bouche.
• Le myélome multiple peut affecter les dents.
• Les tumeurs cérébrales peuvent causer des maux de tête.

Le cancer peut se propager à la tête et au cou à partir d'autres parties du corps et provoquer des douleurs buccales. Avec certains cancers, la douleur peut être ressentie dans des parties du corps qui ne sont pas proches du cancer. Ceci s'appelle la douleur référée. Les tumeurs du nez, de la gorge et des poumons peuvent causer une douleur référée dans la bouche ou la mâchoire.

La douleur buccale peut être un effet secondaire des traitements.

La mucosite buccale est l'effet secondaire le plus courant de la radiothérapie et de la chimiothérapie. La douleur dans les muqueuses persiste souvent pendant un certain temps même après la guérison de la mucite.

La chirurgie peut endommager les os, les nerfs ou les tissus et causer de la douleur. Les bisphosphonates, médicaments pris pour traiter les douleurs osseuses, entraînent parfois la dégradation des os. Cela se produit le plus souvent après une procédure dentaire telle qu'une dent tirée.

Les patients greffés peuvent développer une maladie du greffon contre l'hôte (GVHD). Cela peut provoquer une inflammation des muqueuses et des douleurs articulaires.

Certains médicaments anticancéreux peuvent causer des douleurs buccales.

Si un médicament anticancéreux cause de la douleur, son arrêt stoppe généralement la douleur. Comme il peut y avoir de nombreuses causes de douleur buccale pendant le traitement du cancer, un diagnostic minutieux est important. Cela peut inclure des antécédents médicaux, des examens physiques et dentaires et des rayons X des dents.

Certains patients peuvent avoir des dents sensibles des semaines ou des mois après la fin de la chimiothérapie. Les traitements au fluorure ou les dentifrices pour les dents sensibles peuvent soulager l’inconfort.
Le grincement des dents peut causer des douleurs dans les dents ou les muscles de la mâchoire.

Des douleurs aux dents ou aux muscles de la mâchoire peuvent survenir chez les patients qui grincent des dents ou serrent la mâchoire, souvent à cause du stress ou du manque de sommeil. Le traitement peut inclure des relaxants musculaires, des médicaments pour traiter l'anxiété, une thérapie physique (chaleur humide, massage et étirements) et des protège-dents à porter pendant le sommeil. Le contrôle de la douleur contribue à améliorer la qualité de vie du patient.

Les douleurs buccales et faciales peuvent affecter l'alimentation, la conversation et de nombreuses autres activités impliquant la tête, le cou, la bouche et la gorge. La plupart des patients atteints de cancers de la tête et du cou ont mal. Le médecin peut demander au patient d'évaluer la douleur à l'aide d'un système d'évaluation. Cela peut aller de 0 à 10, 10 étant le pire. Le niveau de douleur ressenti dépend de nombreuses choses différentes. Il est important que les patients discutent de douleur avec leur médecin.

Une douleur non contrôlée peut affecter tous les domaines de la vie du patient. La douleur peut provoquer des sentiments d'anxiété et de dépression et empêcher le patient de travailler ou de profiter de la vie quotidienne avec ses amis et sa famille. La douleur peut également ralentir la guérison du cancer ou entraîner de nouveaux problèmes physiques. Le contrôle de la douleur cancéreuse peut aider le patient à bénéficier de routines normales et à une meilleure qualité de vie.

Pour le traitement de la douleur par la mucosite buccale, des traitements topiques sont généralement utilisés. Voir la section sur la mucosite buccale de ce résumé pour des informations sur le soulagement de la douleur causée par la mucosite buccale.

D'autres médicaments contre la douleur peuvent également être utilisés. Parfois, plus d'un médicament contre la douleur est nécessaire. Des relaxants musculaires et des médicaments contre l’anxiété, la dépression ou la prévention des convulsions peuvent aider certains patients. Des opioïdes peuvent être prescrits en cas de douleur intense.

Les traitements non médicamenteux peuvent également aider, notamment:

• Thérapie physique.
• TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée).
• Appliquer du froid ou de la chaleur.
• Hypnose.
• Acupuncture. (Voir le résumé PDQ sur l'acupuncture.)
• Distraction.
• Thérapie de relaxation ou imagerie.
• Thérapie cognitivo-comportementale.
• Thérapie musicale ou dramatique.
• Conseils.

Infections de la bouche

Des dommages à la muqueuse de la bouche et un système immunitaire affaibli facilitent l'infection. La mucite buccale décompose la muqueuse de la bouche, ce qui permet aux bactéries et aux virus de pénétrer dans le sang. Lorsque le système immunitaire est affaibli par la chimiothérapie, même les bonnes bactéries présentes dans la bouche peuvent causer des infections. Les germes prélevés à l'hôpital ou à d'autres endroits peuvent également causer des infections.

À mesure que le nombre de globules blancs diminue, les infections peuvent survenir plus souvent et devenir plus graves. Les patients qui ont un faible nombre de globules blancs pendant longtemps ont un risque plus élevé d'infections graves. La sécheresse de la bouche, qui est fréquente pendant la radiothérapie à la tête et au cou, peut également augmenter le risque d'infections dans la bouche. Les soins dentaires dispensés avant le début de la chimiothérapie et de la radiothérapie peuvent réduire le risque d'infections de la bouche, des dents ou des gencives.

Les infections peuvent être causées par une bactérie, un champignon ou un virus.

Infections bactériennes

Le traitement des infections bactériennes chez les patients atteints de maladie des gencives et recevant une chimiothérapie à haute dose peut inclure:

Utilisation de bains de bouche médicamentés et au peroxyde.
Brossage et soie dentaire.
Porter des prothèses aussi peu que possible.

Les infections fongiques

La bouche contient normalement des champignons qui peuvent vivre sur ou dans la cavité buccale sans causer de problèmes. Cependant, une prolifération (trop de champignons) dans la bouche peut être grave et doit être traitée.

Les antibiotiques et les stéroïdes sont souvent utilisés lorsqu'un patient sous chimiothérapie a un faible nombre de globules blancs. Ces médicaments modifient l'équilibre des bactéries dans la bouche, facilitant ainsi la prolifération fongique. De plus, les infections fongiques sont courantes chez les patients traités par radiothérapie. Les patients recevant un traitement contre le cancer peuvent recevoir des médicaments pour aider à prévenir les infections fongiques.

La candidose est un type d'infection fongique courante chez les patients recevant à la fois une chimiothérapie et une radiothérapie. Les symptômes peuvent inclure une douleur brûlante et des changements de goût. Le traitement des infections fongiques au niveau de la muqueuse buccale uniquement peut inclure des bains de bouche et des pastilles contenant des médicaments antifongiques. Un rinçage antifongique doit être utilisé pour faire tremper les prothèses dentaires et les appareils dentaires, ainsi que pour se rincer la bouche. Les médicaments peuvent être utilisés lorsque les rinçages et les pastilles ne permettent pas d'éliminer l'infection fongique. Les médicaments sont parfois utilisés pour prévenir les infections fongiques.

Infections virales

Les patients sous chimiothérapie, en particulier ceux dont le système immunitaire est affaibli par une greffe de cellules souches, présentent un risque accru d’infections virales. Les infections à herpèsvirus et autres virus latents (présents dans le corps, mais non actifs ou qui causent des symptômes) peuvent apparaître. Il est important de détecter et de traiter rapidement les infections. Donner des médicaments antiviraux avant le début du traitement peut réduire le risque d'infections virales.

Saignement dans la bouche

Des saignements peuvent survenir lorsque les médicaments anticancéreux réduisent la capacité de coagulation du sang.

La chimiothérapie à haute dose et les greffes de cellules souches peuvent provoquer un nombre de plaquettes dans le sang inférieur à la normale. Cela peut causer des problèmes avec le processus de coagulation du sang du corps. Les saignements peuvent être bénins (petites taches rouges sur les lèvres, palais mou ou bas de la bouche) ou graves, en particulier au niveau des gencives et des ulcères de la bouche.

Les zones affectées par les maladies des gencives peuvent saigner seules ou lorsqu'elles sont irritées en mangeant, en se brossant les dents ou en utilisant du fil dentaire. Lorsque le nombre de plaquettes est très faible, le sang peut suinter des gencives.

La plupart des patients peuvent se brosser les dents et passer la soie dentaire en toute sécurité alors que leur numération sanguine est faible.

Le maintien de soins bucco-dentaires réguliers aidera à prévenir les infections pouvant aggraver les problèmes de saignement. Votre dentiste ou votre médecin peut vous expliquer comment traiter les saignements et garder votre bouche propre en toute sécurité lorsque le nombre de plaquettes est faible.

Le traitement des saignements au cours de la chimiothérapie peut inclure:

• Des médicaments pour réduire le flux sanguin et aider à la formation de caillots.
• Produits topiques qui couvrent et scellent les zones de saignement.

Rinçage avec un mélange d’eau salée et à 3% de peroxyde d’hydrogène. (Le mélange doit contenir 2 à 3 fois plus d'eau salée que le peroxyde d'hydrogène.) Pour préparer le mélange d'eau salée, mettez 1/4 de cuillère à thé de sel dans 1 tasse d'eau. Cela aide à nettoyer les plaies dans la bouche. Rincer soigneusement afin que les caillots ne soient pas perturbés.

Bouche sèche

La sécheresse de la bouche (xérostomie) survient lorsque les glandes salivaires ne produisent pas assez de salive.

La salive est faite par les glandes salivaires. La salive est nécessaire pour le goût, la déglutition et la parole. Il aide à prévenir les infections et la carie dentaire en nettoyant les dents et les gencives et en empêchant une trop grande quantité d'acide dans la bouche.

La radiothérapie peut endommager les glandes salivaires et leur faire produire trop peu de salive. Certains types de chimiothérapie utilisés pour la greffe de cellules souches peuvent également endommager les glandes salivaires.

Quand il n'y a pas assez de salive, la bouche devient sèche et inconfortable. Cette condition s'appelle la bouche sèche (xérostomie). Le risque de carie dentaire, de maladie des gencives et d’infections augmente, et votre qualité de vie en souffre.

Les symptômes de la bouche sèche sont les suivants:

• Salive épaisse et filante.
• Soif accrue.
• Changements de goût, de déglutition ou d'élocution.
• Sensation de brûlure ou de brûlure (surtout sur la langue).
• Coupures ou gerçures aux lèvres ou aux coins de la bouche.
• Changements dans la surface de la langue.
• Problèmes de port de prothèses.
• Les glandes salivaires reviennent généralement à la normale après la fin de la chimiothérapie.
• La sécheresse de la bouche causée par la chimiothérapie pour la greffe de cellules souches est généralement temporaire. Les glandes salivaires souvent
• récupérer 2 à 3 mois après la fin de la chimiothérapie.
• Les glandes salivaires peuvent ne pas récupérer complètement après la fin de la radiothérapie.

La quantité de salive produite par les glandes salivaires commence généralement à diminuer 1 semaine après le début de la radiothérapie de la tête ou du cou. Il continue de diminuer à mesure que le traitement se poursuit. La sévérité de la sécheresse dépend de la dose de rayonnement et du nombre de glandes salivaires qui reçoivent le rayonnement.

Les glandes salivaires peuvent récupérer partiellement au cours de la première année après la radiothérapie. Cependant, la récupération n’est généralement pas complète, en particulier si les glandes salivaires ont reçu un rayonnement direct. Les glandes salivaires qui ne reçoivent pas de radiation peuvent commencer à produire plus de salive pour compenser la perte de salive des glandes endommagées.

Une hygiène buccale prudente peut aider à prévenir les plaies dans la bouche, les maladies des gencives et la carie dentaire causées par la bouche sèche.

Les soins de la bouche sèche peuvent inclure:

• Nettoyez la bouche et les dents au moins 4 fois par jour.
• Floss une fois par jour.
• Badigeonner avec un dentifrice au fluor.
• Appliquez le gel de fluorure une fois par jour au coucher, après le nettoyage des dents.
• Rincer 4 à 6 fois par jour avec un mélange de sel et de bicarbonate de soude (mélanger ½ c. À thé de sel et ½ cuillère à café de cuisson).
• soude dans 1 tasse d’eau tiède).
• Évitez les aliments et les liquides riches en sucre.
• Buvez souvent de l'eau pour soulager la sécheresse de la bouche.

Un dentiste peut donner les traitements suivants:

• Rince pour remplacer les minéraux dans les dents.
• Rince pour lutter contre l'infection dans la bouche.
• Les substituts de la salive ou les médicaments qui aident les glandes salivaires à produire plus de salive.
• Traitements au fluorure pour prévenir la carie dentaire.
• L'acupuncture peut également aider à soulager la bouche sèche.

Carie dentaire

La sécheresse de la bouche et les modifications de l'équilibre des bactéries dans la bouche augmentent le risque de carie dentaire (caries). Une hygiène buccale soigneuse et des soins réguliers chez le dentiste peuvent aider à prévenir les caries.

Changements de goût

Les altérations du goût (dysgésie) sont courantes pendant la chimiothérapie et la radiothérapie.

La modification du sens du goût est un effet secondaire fréquent de la chimiothérapie et de la radiothérapie de la tête ou du cou. Les changements de goût peuvent être causés par des lésions des papilles gustatives, une bouche sèche, une infection ou des problèmes dentaires. Les aliments peuvent sembler n'avoir aucun goût ou ne pas avoir le même goût qu'avant le traitement du cancer. Les radiations peuvent modifier les goûts sucré, acide, amer et salé. Les médicaments de chimiothérapie peuvent avoir un goût désagréable.

Chez la plupart des patients recevant une chimiothérapie et chez certains patients recevant une radiothérapie, le goût revient à la normale quelques mois après la fin du traitement. Cependant, pour de nombreux patients en radiothérapie, le changement est permanent. Dans d'autres cas, les papilles gustatives peuvent récupérer entre 6 et 8 semaines après la fin de la radiothérapie. Les suppléments de sulfate de zinc peuvent aider certains patients à retrouver leur goût.

Fatigue

Les patients cancéreux qui reçoivent une chimiothérapie à haute dose ou une radiothérapie se sentent souvent fatigués (manque d’énergie). Cela peut être causé par le cancer ou son traitement. Certains patients peuvent avoir des problèmes de sommeil. Les patients peuvent se sentir trop fatigués pour des soins bucco-dentaires réguliers, ce qui peut encore augmenter le risque d'ulcères de la bouche, d'infection et de douleur.

Malnutrition

Une perte d'appétit peut entraîner la malnutrition. Les patients traités pour des cancers de la tête et du cou ont un risque élevé de malnutrition. Le cancer lui-même, une mauvaise alimentation avant le diagnostic et des complications liées à la chirurgie, à la radiothérapie et à la chimiothérapie peuvent entraîner des problèmes de nutrition. Les patients peuvent perdre le désir de manger en raison de nausées, de vomissements, de difficultés à avaler, de plaies dans la bouche ou de bouche sèche. Lorsque manger provoque une gêne ou une douleur, la qualité de vie du patient et son bien-être nutritionnel en souffrent. Les mesures suivantes peuvent aider les patients atteints de cancer à satisfaire leurs besoins nutritionnels:

• Servez les aliments hachés, moulus ou mélangés afin de réduire le temps nécessaire pour rester dans la bouche avant d'être avalé.
• Mangez des collations entre les repas pour ajouter des calories et des nutriments.
• Mangez des aliments riches en calories et en protéines.
• Prendre des suppléments pour obtenir des vitamines, des minéraux et des calories.
• Rencontrer un conseiller en nutrition peut aider pendant et après le traitement.

Le soutien nutritionnel peut inclure des régimes liquides et une alimentation par sonde.

De nombreux patients traités pour des cancers de la tête et du cou qui reçoivent uniquement une radiothérapie sont en mesure de manger des aliments mous.

Au fur et à mesure que le traitement se poursuit, la plupart des patients ajouteront des liquides riches en calories et en protéines à leurs besoins nutritionnels ou passeront à ces derniers. Certains patients peuvent avoir besoin de recevoir les liquides au moyen d'un tube inséré dans l'estomac ou l'intestin grêle. Presque tous les patients qui reçoivent simultanément une chimiothérapie et une radiothérapie de la tête ou du cou auront besoin d'une alimentation par sonde dans un délai de 3 à 4 semaines. Des études démontrent que les patients obtiennent de meilleurs résultats s’ils commencent à s’alimenter au début du traitement, avant la perte de poids.

Une alimentation orale normale peut recommencer lorsque le traitement est terminé et que la zone qui a reçu le rayonnement est guérie. Une équipe comprenant un thérapeute du langage et de la déglutition peut aider les patients à retrouver une alimentation normale. L'alimentation par sonde diminue au fur et à mesure que l'on mange par la bouche et cesse lorsque vous êtes en mesure d'obtenir suffisamment de nutriments par la bouche. Bien que la plupart des patients puissent à nouveau manger des aliments solides, bon nombre d'entre eux auront des complications persistantes telles que des changements de goût, une bouche sèche et des difficultés à avaler.

Rigidité de la bouche et de la mâchoire

Le traitement des cancers de la tête et du cou peut affecter la capacité de bouger les mâchoires, la bouche, le cou et la langue. Il peut y avoir des problèmes d'ingestion. La raideur peut être causée par:

• Chirurgie buccale.
• Effets tardifs de la radiothérapie.
• Une prolifération de tissu fibreux (fibrose) dans la peau, les muqueuses, les muscles et les articulations de la mâchoire peut survenir après la fin de la radiothérapie.
• Stress causé par le cancer et son traitement.

La raideur de la mâchoire peut entraîner de graves problèmes de santé, notamment:

Malnutrition et perte de poids due à l’incapacité de manger normalement.
Cicatrisation plus lente et récupération après une mauvaise nutrition.
Les problèmes dentaires dus à l'impossibilité de bien nettoyer les dents et les gencives et de subir des traitements dentaires.
Muscles de la mâchoire affaiblis de ne pas les utiliser.

Problèmes émotionnels dus au fait d'éviter les contacts sociaux avec les autres à cause de difficultés à parler et à manger.

Le risque de raideur de la mâchoire résultant de la radiothérapie augmente avec des doses de rayonnement plus élevées et des traitements de radiothérapie répétés. La raideur commence généralement vers la fin des traitements de radiothérapie. Il peut s’aggraver avec le temps, rester le même ou s’améliorer un peu. Le traitement doit commencer dès que possible pour éviter que la maladie ne s'aggrave ou ne devienne permanente. Le traitement peut inclure les éléments suivants:

• Dispositifs médicaux pour la bouche.
• Traitements de la douleur.
• Médecine pour détendre les muscles.
• Exercices de la mâchoire.
• Des médicaments pour traiter la dépression.

Problèmes de déglutition

La douleur lors de la déglutition et l'incapacité à avaler (dysphagie) sont courantes chez les patients cancéreux avant, pendant et après le traitement. Les problèmes de déglutition sont fréquents chez les patients atteints de cancers de la tête et du cou. Les effets secondaires du traitement du cancer, tels que la mucosite buccale, la sécheresse de la bouche, les lésions de la peau dues aux radiations, les infections et la maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) peuvent tous causer des problèmes d'ingestion. La difficulté à avaler augmente le risque d'autres complications.

L'incapacité d'avaler peut entraîner d'autres complications, qui peuvent également nuire à la qualité de vie du patient:

• Pneumonie et autres problèmes respiratoires : Les patients qui ont du mal à avaler peuvent aspirer (inhaler des aliments ou des liquides dans les poumons) lorsqu'ils tentent de manger ou de boire. L'aspiration peut entraîner des conditions graves, notamment une pneumonie et une insuffisance respiratoire.
• Mauvaise nutrition : être incapable d'avaler normalement rend difficile de bien manger. La malnutrition survient lorsque le corps ne reçoit pas tous les nutriments nécessaires à la santé. Les blessures guérissent lentement et le corps est moins en mesure de lutter contre les infections.
• Besoin d'alimentation par sonde : Un patient incapable de prendre suffisamment de nourriture par la bouche peut être nourri par sonde. L'équipe soignante et une diététiste professionnelle peuvent expliquer les avantages et les risques de l'alimentation par sonde pour les patients ayant des problèmes de déglutition.
• Effets secondaires des analgésiques : Les opioïdes utilisés pour traiter une déglutition douloureuse peuvent provoquer dessèchement de la bouche et constipation.
• Problèmes émotionnels : être incapable de manger, de boire et de parler normalement peut provoquer une dépression et le désir d'éviter les autres.

Le fait que la radiothérapie affecte la déglutition dépend de plusieurs facteurs. Les effets suivants peuvent affecter le risque de problèmes de déglutition après la radiothérapie:

• Dose totale et calendrier de la radiothérapie. Des doses plus élevées sur une période plus courte ont souvent plus d'effets secondaires.
• La façon dont le rayonnement est donné. Certains types de rayonnement causent moins de dommages aux tissus sains.
• Si la chimiothérapie est administrée en même temps. Le risque d'effets secondaires augmente si les deux sont administrés.
• La composition génétique du patient.
• Que le patient prenne des aliments par voie orale ou uniquement par sonde.
• Si le patient fume.
• Dans quelle mesure le patient gère les problèmes.

Les problèmes de déglutition disparaissent parfois après le traitement

Certains effets indésirables disparaissent dans les 3 mois suivant la fin du traitement et les patients peuvent à nouveau avaler normalement. Cependant, certains traitements peuvent causer des dommages permanents ou des effets tardifs. Les effets tardifs sont des problèmes de santé qui surviennent longtemps après la fin du traitement. Les conditions pouvant causer des problèmes de déglutition permanents ou des effets tardifs incluent:

• Vaisseaux sanguins endommagés.
• Élimination des tissus dans les zones traitées.
• Lymphoedème (accumulation de lymphe dans le corps).
• La prolifération de tissu fibreux dans la tête ou le cou, ce qui peut entraîner une raideur de la mâchoire.
• Bouche sèche chronique.
• Les infections.

Les problèmes de déglutition sont gérés par une équipe d'experts.

L'oncologue travaille avec d'autres experts en soins de santé spécialisés dans le traitement des cancers de la tête et du cou et des complications buccales du traitement du cancer. Ces spécialistes peuvent inclure:

Orthophoniste : Un orthophoniste peut évaluer dans quelle mesure le patient déglutit et lui donner un traitement et des informations lui permettant de mieux comprendre le problème.

Diététiste : Un diététicien peut vous aider à planifier un moyen sûr pour le patient de recevoir les nutriments nécessaires à sa santé alors que la déglutition constitue un problème.

Spécialiste dentaire : Remplacez les dents manquantes et la région endommagée de la bouche par des appareils artificiels facilitant l’ingestion.

Psychologue : Pour les patients qui ont du mal à s'adapter et à être incapable d'avaler et de manger normalement, un conseil psychologique peut être utile.

Perte de tissus et d'os

La radiothérapie peut détruire de très petits vaisseaux sanguins dans l'os. Cela peut tuer le tissu osseux et entraîner des fractures ou une infection osseuse. Les radiations peuvent également tuer les tissus dans la bouche. Les ulcères peuvent se former, se développer et causer de la douleur, une perte de sensibilité ou une infection.

Les soins préventifs peuvent réduire la perte de tissu et d'os.

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir et à traiter la perte de tissus et d’os:

• Mangez un régime bien équilibré.
• Portez le moins possible les prothèses ou appareils amovibles.
• Ne pas fumer
• Ne bois pas d'alcool.
• Utilisez des antibiotiques topiques.
• Utilisez des analgésiques tels que prescrits.
• Chirurgie pour enlever les os morts ou reconstruire les os de la bouche et de la mâchoire.
• Oxygénothérapie hyperbare (méthode utilisant l'oxygène sous pression pour aider les plaies à guérir).

Traitement des complications buccales de la chimiothérapie à haute dose ou de la greffe de cellules souches

Les patients qui subissent une greffe ont un risque accru de maladie du greffon contre l'hôte.

La maladie du greffon contre l'hôte (GVHD) se produit lorsque votre tissu réagit à la moelle osseuse ou à des cellules souches provenant d'un donneur. Les symptômes de la GVH par voie orale sont les suivants:

• Plaies rouges et ulcères apparaissant dans la bouche 2 à 3 semaines après la greffe.
• Bouche sèche.
• Douleur liée aux épices, à l'alcool ou aux arômes (comme la menthe dans un dentifrice).
• Problèmes d'ingestion.
• Une sensation d'oppression dans la peau ou dans la muqueuse de la bouche.
• Changements de goût.

Il est important de traiter ces symptômes, car ils peuvent entraîner une perte de poids ou la malnutrition. Le traitement de la GVH par voie orale peut inclure les éléments suivants:

• Rince, gels, crèmes ou poudres topiques.
• Les médicaments antifongiques à prendre par voie orale ou par injection.
• Traitement au psoralène et ultraviolet A (PUVA).
• Les médicaments qui aident les glandes salivaires produisent plus de salive.
• Traitements au fluorure.
• Des traitements pour remplacer les minéraux perdus dans les dents par des acides dans la bouche.

Les appareils buccaux nécessitent des soins particuliers lors de la chimiothérapie à haute dose et / ou de la greffe de cellules souches.

Les éléments suivants peuvent aider à soigner et à utiliser les prothèses dentaires, appareils orthopédiques et autres dispositifs buccaux pendant la chimiothérapie à haute dose ou la greffe de cellules souches:

• Faites retirer les supports, les fils et les dispositifs de retenue avant le début de la chimiothérapie à haute dose.
• Portez des prothèses uniquement lorsque vous mangez pendant les 3 à 4 semaines suivant la greffe.
• Brosser les prothèses deux fois par jour et bien les rincer.
• Faites tremper les prothèses dans une solution antibactérienne lorsqu'elles ne sont pas portées.
• Nettoyez chaque jour les gobelets de trempage et les solutions de rechange pour le trempage des prothèses. Retirez les prothèses dentaires ou autres appareils buccaux lors du nettoyage de la bouche.

Continuez les soins bucco-dentaires réguliers 3 ou 4 fois par jour avec des prothèses dentaires ou d’autres appareils hors de la bouche. Si vous avez des plaies dans la bouche, évitez d'utiliser des appareils buccaux amovibles jusqu'à ce que les plaies soient guéries.

Les soins des dents et des gencives sont importants pendant la chimiothérapie ou la greffe de cellules souches.

Discutez avec votre médecin ou votre dentiste de la meilleure façon de prendre soin de votre bouche pendant la chimiothérapie à haute dose et la greffe de cellules souches. Un brossage soigneux et l'utilisation de la soie dentaire peuvent aider à prévenir l'infection des tissus buccaux.

Les mesures suivantes peuvent aider à prévenir l’infection et à soulager l’inconfort de la bouche dans les tissus:

• Brosser les dents avec une brosse à poils doux 2 à 3 fois par jour. Assurez-vous de brosser la zone où les dents rencontrent les gencives.
• Rincez la brosse à dents à l'eau chaude toutes les 15 à 30 secondes pour que les poils restent doux.
• Rincez-vous la bouche 3 ou 4 fois pendant le brossage.
• Évitez les rinçages contenant de l'alcool.
• Utilisez un dentifrice au goût doux.
• Laissez la brosse à dents sécher à l'air entre les utilisations.
• Passez la soie dentaire selon les directives de votre médecin ou de votre dentiste.
• Nettoyez la bouche après les repas.
• Utilisez des tampons en mousse pour nettoyer la langue et le toit de la bouche.

Évitez ce qui suit:

• Les aliments épicés ou acides.
• Les aliments «durs» qui pourraient irriter ou casser la peau dans la bouche, tels que les croustilles.
• Plats chauds et boissons.

Des médicaments et de la glace peuvent être utilisés pour prévenir et traiter la mucosite résultant d’une greffe de cellules souches.

Des médicaments peuvent être administrés pour aider à prévenir les plaies dans la bouche ou aider la bouche à guérir plus rapidement si elle est endommagée par la chimiothérapie ou la radiothérapie. En outre, le fait de garder des copeaux de glace dans la bouche pendant la chimiothérapie à haute dose peut aider à prévenir les plaies dans la bouche.

Les traitements dentaires peuvent être différés jusqu'au retour à la normale du système immunitaire du patient.

Les traitements dentaires réguliers, y compris le nettoyage et le polissage, doivent attendre que le système immunitaire du greffé revienne à la normale. Le système immunitaire peut mettre de 6 à 12 mois à se rétablir après une chimiothérapie à haute dose et une greffe de cellules souches. Pendant ce temps, le risque de complications buccales est élevé. Si des traitements dentaires sont nécessaires, des antibiotiques et des soins de soutien sont donnés.

Les soins de soutien avant les procédures orales peuvent inclure l'administration d'antibiotiques ou d'immunoglobuline G, l'ajustement des doses de stéroïdes et / ou la transfusion de plaquettes.

Complications buccales au cours des deuxièmes cancers

Les survivants du cancer qui ont reçu une chimiothérapie ou une greffe ou qui ont subi une radiothérapie risquent de développer un deuxième cancer plus tard dans la vie. Le cancer à cellules squameuses de la bouche est le deuxième cancer de la bouche le plus fréquent chez les patients transplantés. Les lèvres et la langue sont les zones les plus touchées.

Les seconds cancers sont plus fréquents chez les patients traités pour une leucémie ou un lymphome. Les patients atteints de myélome multiple qui ont reçu une greffe de cellules souches à l'aide de leurs propres cellules souches développent parfois un plasmocytome par voie orale. Les patients qui ont reçu une greffe devraient consulter un médecin s'ils ont des ganglions lymphatiques enflés ou des bosses dans les tissus mous. Cela pourrait être un signe d'un deuxième cancer.

Complications orales non liées à la chimiothérapie ou à la radiothérapie

Certains médicaments utilisés pour traiter le cancer et d'autres problèmes osseux sont liés à la perte osseuse dans la bouche.

Certains médicaments décomposent le tissu osseux dans la bouche. C'est ce qu'on appelle l'ostéonécrose de la mâchoire (ONJ). ONJ peut également causer une infection. Les symptômes comprennent des douleurs et des lésions inflammatoires dans la bouche, pouvant révéler des zones d'os endommagé.

Les médicaments pouvant causer ONJ sont les suivants:

Bisphosphonates : médicaments administrés à certains patients dont le cancer s'est propagé aux os. Ils sont utilisés pour réduire la douleur et le risque de fracture. Les bisphosphonates sont également utilisés pour traiter l'hypercalcémie (trop de calcium dans le sang). Les bisphosphonates couramment utilisés comprennent l'acide zolédronique, le pamidronate et l'alendronate.

Denosumab : Un médicament utilisé pour prévenir ou traiter certains problèmes osseux. Le dénosumab est un type d'anticorps monoclonal.

Inhibiteurs de l’angiogenèse : médicaments ou substances qui empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins. Dans le traitement du cancer, les inhibiteurs de l’angiogenèse peuvent empêcher la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins nécessaires à la croissance des tumeurs. Le bevacizumab, le sunitinib et le sorafenib sont des inhibiteurs de l’angiogenèse susceptibles de provoquer une ONJ.

Il est important que l’équipe de soins de santé sache si un patient a été traité avec ces médicaments. Le cancer qui s'est propagé à la mâchoire peut ressembler à ONJ. Une biopsie peut être nécessaire pour déterminer la cause de l'ONJ.

ONJ n'est pas une condition commune. Il survient plus souvent chez les patients recevant des bisphosphonates ou du denosumab par injection que chez les patients qui les prennent par la bouche. La prise de bisphosphonates, de dénosumab ou d'inhibiteurs de l'angiogenèse augmente le risque d'ONJ. Le risque de ONJ est beaucoup plus grand lorsque les inhibiteurs de l'angiogenèse et les bisphosphonates sont utilisés ensemble.

Les éléments suivants peuvent également augmenter le risque d'ONM:

• Avoir des dents enlevées.
• Porter des prothèses dentaires mal ajustées.
• Ayant un myélome multiple.

Les patients présentant des métastases osseuses peuvent diminuer leur risque de ONJ en se faisant dépister et en soignant leurs problèmes dentaires avant le début du traitement par bisphosphonate ou dénosumab.

Le traitement de l'ONJ comprend généralement le traitement de l'infection et une bonne hygiène dentaire.

Le traitement de l'ONJ peut inclure les éléments suivants:

• Retrait du tissu infecté, qui peut inclure des os. La chirurgie au laser peut être utilisée.
• Lissage des arêtes vives de l'os exposé.
• Utiliser des antibiotiques pour lutter contre l'infection.
• Utiliser des bains de bouche médicamentés.
• Utiliser des médicaments contre la douleur.

Pendant le traitement de l’ONJ, vous devriez continuer à vous brosser les dents et à passer la soie dentaire après les repas pour que votre bouche reste très propre. Il est préférable d’éviter le tabagisme pendant que l’ONJ guérit.

Vous et votre médecin pouvez décider d’arrêter de prendre des médicaments qui causent l’ONM, en fonction de ses effets sur votre santé générale.

Complications buccales et problèmes sociaux

Les problèmes sociaux liés aux complications buccales peuvent être les problèmes les plus difficiles à traiter pour les patients atteints de cancer.

Les complications buccales affectent les repas et la parole et peuvent vous rendre incapable ou peu disposé à prendre part aux repas ou à dîner au restaurant. Les patients peuvent devenir frustrés, retirés ou déprimés et éviter d’autres personnes. Certains médicaments utilisés pour traiter la dépression ne peuvent pas être utilisés car ils peuvent aggraver les complications buccales.

L'éducation, les soins de soutien et le traitement des symptômes sont importants pour les patients souffrant de problèmes de bouche liés au traitement du cancer. Les patients sont surveillés de près pour détecter la douleur, leur capacité à faire face et leur réponse au traitement. Les soins de soutien dispensés par les prestataires de soins de santé et la famille peuvent aider le patient à faire face au cancer et à ses complications.

Complications orales de la chimiothérapie et de la radiothérapie chez les enfants

Les enfants qui ont reçu une chimiothérapie à haute dose ou une radiothérapie à la tête et au cou peuvent ne pas avoir une croissance et un développement dentaire normaux. Les nouvelles dents peuvent apparaître tardivement ou pas du tout, et la taille de la dent peut être plus petite que la normale. La tête et le visage peuvent ne pas se développer complètement. Les changements sont généralement les mêmes des deux côtés de la tête et ne sont pas toujours perceptibles. Le traitement orthodontique des patients présentant ces effets secondaires sur la croissance et le développement dentaire est à l’étude.