Migraine et céphalée, médicaments et options de traitement

Que devrais-je savoir sur la migraine et les céphalées en grappes?

Qu'est-ce qu'une migraine?

• Les migraines sont des maux de tête dus très probablement à des problèmes de vaisseaux sanguins dans la tête.
• Les migraines durent généralement de 4 à 72 heures.
• Ils peuvent arriver aussi souvent que plusieurs fois par semaine à une seule fois par an.
• Les migraines provoquent des douleurs modérées à sévères. La douleur peut être localisée d'un ou des deux côtés de la tête, à l'arrière du cou, autour du visage ou des yeux.
• Des symptômes tels que nausées, vomissements, vertiges, nez bouché et / ou larmoiement peuvent apparaître. Certaines personnes ont une vision tunnel ou voient des taches ou des halos.
• Les gens qui ont des migraines sont appelés migraineux.

Qu'est-ce qu'une migraine en grappe?

• Les céphalées en grappes sont des céphalées vasculaires qui se produisent presque quotidiennement au cours d'épisodes, ou «grappes», au cours de semaines ou de mois.
• La douleur est intense et survient très soudainement. La douleur affecte généralement un côté du visage et s'accompagne de congestion nasale, d'écoulement nasal et de larmoiement.
• Contrairement aux migraines, les céphalées en grappe se produisent plus fréquemment chez les hommes.

Quelles sont les causes de la migraine et des céphalées?

De nombreux experts pensent que la migraine et les céphalées en grappe partagent une cause commune qui commence dans le nerf qui transporte la sensation de la tête au cerveau (nerf trijumeau). Les vaisseaux sanguins à la surface du cerveau se dilatent (se dilatent), provoquant un gonflement dans une zone et une pression sur les terminaisons nerveuses. Les terminaisons nerveuses envoient au cerveau des signaux pour percevoir la douleur. Cela peut également expliquer certains autres symptômes associés aux migraines, tels que nausées, vomissements et troubles de la vision.

Quels sont les risques de migraine et de céphalées en grappes?

La migraine et les céphalées en grappes sont débilitantes et peuvent affecter la qualité de vie, causer la dépression, aggraver les performances professionnelles et augmenter l'absentéisme à l'école ou au travail.

Comment traite-t-on la migraine et les céphalées en grappes?

Les migraineux identifient souvent certains déclencheurs qui semblent «déclencher» un épisode de migraine. Ces déclencheurs varient selon les individus. L'évitement du déclenchement et le traitement préventif avec des médicaments ou d'autres thérapies sont des mesures de contrôle importantes. Les migraineurs signalent souvent les déclencheurs suivants:

• Aliments (alcool, nitrates)
• Lumière
• Odeurs (fumée, parfum)
• Stress
• Exposition à la chaleur ou au froid
• Changements météorologiques (changements barométriques soudains)
• Caféine
• Changements hormonaux
• Mouvement
• Faim
• Modifications du type de sommeil
• Fumeur

Lorsque des migraines se produisent, les individus doivent souvent s'allonger dans un environnement sombre et calme, loin de tout déclencheur de sensibilisation.

Un mal de tête peut être arrêté dans son élan avec certains médicaments. C'est ce qu'on appelle une thérapie abortive. En cas de maux de tête fréquents, des médicaments régulièrement prescrits peuvent être prescrits pour prévenir les maux de tête ou en atténuer la gravité.

Migraine Thérapie Abortive

La thérapie abortive pour les migraines s'est améliorée au cours de la dernière décennie et les nouveaux médicaments (par exemple, les triptans) sont très efficaces et agissent rapidement pour traiter la cause des migraines. Des médicaments antinauséeux (par exemple, la prochlorpérazine ou la prométhazine) peuvent être utilisés chez les personnes présentant des nausées ou des vomissements. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que Advil ou Motrin sont disponibles sans ordonnance. D'autres combinaisons sans ordonnance incluent des combinaisons d'aspirine, d'acétaminophène (Tylenol) et de caféine (par exemple, Excedrin Migraine). Des analgésiques puissants associant l’acétaminophène ou l’aspirine à des barbituriques (butalbital), à la caféine et à des analgésiques narcotiques comme la codéine (par exemple, Fioricet, Fiorinal, Tylenol n ° 3) peuvent également être nécessaires.

Thérapie abortive des céphalées

L'un des traitements les plus courants contre les céphalées en grappe consiste à respirer de l'oxygène à 100% pendant 10 à 15 minutes. Les autres options thérapeutiques abortives sont similaires à celles utilisées pour les migraines.

Triptans

Les types de médicaments de cette classe comprennent l’almotriptan (Axert, Almogran), l’élétriptan (Relpax), le frovatriptan (Frova), le naratriptan (Amerge, Naramig), le rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT), le sumatriptan (Imitrex, Imitrex, Imitrex, Imigran), et le zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT, Zomig Nasal).

Comment fonctionnent les triptans: Les triptans sont utilisés pour traiter la migraine ou les céphalées en grappe une fois qu'ils se produisent. Les triptans stimulent la sérotonine (une substance chimique nécessaire pour transmettre divers signaux nerveux au cerveau), réduisent l'inflammation et inversent la dilatation (expansion) des vaisseaux sanguins autour du cerveau, soulageant ainsi les symptômes de migraine ou de céphalée en grappe.

Certains des nouveaux triptans, tels que l'élétriptan (Relpax), le rizatriptan (Maxalt) et le zolmitriptan (Zomig), sont considérés comme plus sélectifs pour le récepteur spécifique de la sérotonine (5-HT1D) que les triptans plus âgés. L'affinité accrue pour la 5-HT1D peut entraîner une diminution de la toxicité.

Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments - Les personnes souffrant des conditions suivantes ne devraient pas utiliser de triptans:

• Antécédents de crise cardiaque, d'AVC, d'angine (douleur thoracique) ou d'athérosclérose (durcissement des artères)
• Allergie aux triptans
• Hypertension incontrôlée
• Maladie vasculaire périphérique, y compris la maladie ischémique de l'intestin
• Migraine hémiplégique (type provoquant une paralysie temporaire d'un côté)
• Migraine basilaire (type associé à certains symptômes tels que vertiges et acouphènes)

Utilisation: Les triptans sont disponibles dans une variété de formes posologiques conçues pour être avalées, dissoutes dans la bouche, injectées sous la peau ou pulvérisées par le nez.

Interactions médicamenteuses ou alimentaires

• N'utilisez pas de triptans dans les 24 heures qui suivent la prise d'alcaloïdes de l'ergot tels que le méthysergide (Sansert) ou la dihydroergotamine (DHE 45 Injection, Spray nasal Migranal), car des vaisseaux sanguins pourraient se resserrer de manière excessive.
• N'utilisez pas de triptans avec d'autres médicaments agissant sur la sérotonine, tels que la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) et le millepertuis.
• N'utilisez pas de triptans dans les 2 semaines suivant la prise d'un inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), tel que la phénelzine).
  • Effets secondaires: Les triptans peuvent augmenter le risque de douleur à la poitrine, d'accident vasculaire cérébral, de rythme cardiaque anormal ou de crise cardiaque chez les personnes sensibles (voir les avertissements précédents sur les personnes qui ne devraient pas utiliser ces médicaments). Ces médicaments entraînent généralement une sensation de pression ou de lourdeur dans diverses parties du corps, en particulier la tête, et peuvent provoquer des migraines en cas de surutilisation ou d'augmentation de la dose. Les triptans peuvent causer un goût désagréable ou inhabituel dans la bouche, et le spray nasal peut provoquer une irritation du nez et de la gorge.

Quiz Q1 Maux de tête

Alcaloïdes de l'ergot

Les types de médicaments de cette classe comprennent l'ergotamine (Bellergal-S, Bellamine, Cafergot, Ergostat), la dihydroergotamine (DHE 45 injectable, Spray nasal migranal) et le méthysergide (Sansert).

• Mode d'action des alcaloïdes de l'ergot: ces médicaments stimulent la sérotonine (une substance chimique nécessaire pour transmettre divers signaux nerveux au cerveau), réduisent l'inflammation et inversent la dilatation (expansion) des vaisseaux sanguins autour du cerveau, soulageant ainsi les symptômes de migraine ou de céphalée en grappe.
• Qui ne devrait pas utiliser ces médicaments: Les personnes allergiques aux alcaloïdes de l'ergot ne doivent pas les utiliser, pas plus que les personnes atteintes de maladies vasculaires périphériques (par exemple, maladie de Raynaud, thromboangiite oblitérante, thrombophlébite ou athérosclérose grave).
• Utilisation: Ces médicaments sont disponibles dans une variété de formes posologiques conçues pour être avalées, inhalées, dissoutes dans la bouche ou injectées.
• Interactions médicamenteuses ou alimentaires
  • N'utilisez pas d'alcaloïdes de l'ergot dans les 24 heures qui suivent la prise de triptans.
  • N'utilisez pas d'alcaloïdes de l'ergot avec d'autres agents agissant sur la sérotonine, tels que la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil) ou le millepertuis.
  • Certains médicaments diminuent la capacité du corps à éliminer les alcaloïdes de l'ergot. Pour éviter tout problème, les personnes prenant ces médicaments doivent consulter leur médecin ou leur pharmacien.
• Effets secondaires: Les alcaloïdes de l'ergot peuvent réduire le flux sanguin en raison de la constriction des vaisseaux sanguins (rétrécissement), diminuant ainsi la teneur en oxygène de divers tissus. Les symptômes possibles sont les suivants: douleur à la poitrine, à l'estomac et / ou engourdissement ou fourmillements aux mains ou aux pieds. En raison de ce risque, seule une certaine quantité d'alcaloïde ergot peut être prise dans les 24 à 48 heures, et ces médicaments ne doivent pas être pris pendant de longues périodes (semaines ou mois).

Traitement préventif des migraines

Ce type de traitement est envisagé pour les personnes dont les migraines sont fréquentes et / ou suffisamment graves pour modifier de manière significative leur mode de vie. Les médecins décident de commencer ou non un médicament préventif contre la migraine, au cas par cas, en consultation avec leurs patients. Des médicaments préventifs sont administrés régulièrement afin de réduire la gravité et / ou la fréquence des attaques. Les médicaments préventifs doivent être pris quotidiennement, même si le migraineux n'a pas de maux de tête tous les jours. Ces médicaments peuvent prendre jusqu'à 3 mois pour modifier de manière significative la fréquence et la gravité des migraines. En d'autres termes, un médicament préventif spécifique ne peut être considéré comme un "échec" avant d'avoir été pris tel que prescrit pendant au moins 3 mois avec un effet faible ou nul. Les médicaments suivants font partie de ceux utilisés dans les traitements préventifs de la migraine:

• Bêta-bloquants (également utilisés pour traiter l'hypertension artérielle) tels que le propranolol (Inderal)
• Inhibiteurs des canaux calciques (également utilisés pour traiter l'hypertension artérielle) tels que le vérapamil (Calan, Isoptin)
• Les modificateurs de la sérotonine tels que la fluoxétine (Prozac), la paroxétine (Paxil), la sertraline (Zoloft) et le citalopram (Celexa) sont relativement inefficaces comparés à ceux des antidépresseurs tricycliques plus anciens (par exemple, l'amitriptyline et la nortriptyline) et au venlax, un antidépresseur inhibiteur de la recapture de la sérotonine noradrénaline (IRSN)?
• Les médicaments antiseizure comme la gabapentine (Neurontin), l'acide valproïque (Depakote) et la carbamazépine (Tegretol)

Thérapie préventive des céphalées

La prednisone (Deltasone), le lithium (Eskalith) et le vérapamil (Covera-HS) sont généralement utilisés pour prévenir les céphalées en grappe.