Traitement des symptômes de la dégénérescence maculaire, causes et test

Que devrais-je savoir sur la dégénérescence maculaire?

Le diagnostic de la dégénérescence maculaire est de plus en plus courant en raison de la sensibilisation du patient, de l'accès des médecins et de l'amélioration des outils de détection. De plus, en raison de l’augmentation de notre population de personnes âgées, le pourcentage de la population exposée à ce risque a augmenté. La dégénérescence maculaire représente un défi de taille pour les patients, leurs médecins et notre société, alors que les coûts liés à la fourniture de soins de pointe augmentent.

Quelle est la définition médicale de la dégénérescence maculaire?

La dégénérescence maculaire, également appelée dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA ou DMLA), affecte la macula, qui est la partie centrale de la rétine de l'œil. Notre vision centrale (ce que vous voyez directement devant vous plutôt que ce que vous voyez à côté de votre vision) dépend de la santé de la macula.

La rétine est une couche de tissu à l’intérieur de l’œil composé de récepteurs et de nerfs qui détecte et transmet les signaux lumineux de l’œil au nerf optique. De là, le nerf optique envoie les informations au cerveau pour interprétation, en tant que sens de la vision. La macula est la partie très centrale de la rétine et est responsable de la vision détaillée que nous utilisons pour lire, enfiler une aiguille, signer un chèque ou reconnaître des visages.

La dégénérescence maculaire liée à l'âge est la principale cause de cécité chez les personnes de plus de 50 ans aux États-Unis, touchant plus de 2 millions de personnes. L'espérance de vie globale continuant d'augmenter, la dégénérescence maculaire liée à l'âge est devenue une préoccupation majeure pour la santé publique.

Quels sont les types de dégénérescence maculaire?

Il existe deux types de dégénérescence maculaire liée à l’âge:

• Forme sèche : Ce type résulte de la dégradation progressive des cellules de la macula, ce qui peut entraîner un flou progressif de la vision centrale. Des petites taches rondes de couleur jaune-blanche, appelées drusen, s'accumulent sous la macula dans le type sec. Drusen peut être consulté par votre médecin à l'aide d'un appareil d'examen de la vue standard. Les drusen peuvent devenir visibles à tout âge, mais sont beaucoup plus fréquents chez les personnes âgées de plus de 55 ans. De nombreuses personnes avec uniquement des drusen ont une excellente vision et ne présentent aucun symptôme. Cependant, un petit pourcentage de personnes développera une forme avancée de DMLA sèche appelée atrophie géographique (AG), dans laquelle le tissu maculaire s'amincit progressivement. Lorsque cela se produit, il peut y avoir une perte de vision allant de légère à profonde.
• Forme humide (exsudative ou néovasculaire) : Dans la forme humide de la DMLA, des vaisseaux sanguins anormaux se développent sous la macula. Ces vaisseaux sanguins peuvent laisser échapper un liquide ou du sang, déformant ou diminuant la vision centrale. La DMLA humide commence habituellement dans un œil et peut affecter l’autre des yeux plus tard. Contrairement au type sec, la perte de vision peut être rapide.
  • La dégénérescence maculaire humide ne concerne que 10% à 15% des personnes atteintes de DMLA, mais représente la majorité des personnes présentant une perte visuelle significative.

Les dégénérescences maculaires juvéniles (par exemple, la maladie de Stargardt) sont des maladies maculaires héréditaires rares de l’enfance qui ne sont pas abordées ici.

À quoi ressemble la dégénérescence maculaire?

Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Photographie rétinienne. Type sec avec drusen (taches) et atrophie de l'épithélium pigmentaire rétinien, oeil droit. Avec l'aimable autorisation de James Puklin et Dean Elliot.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Angiographie à la fluorescéine, type sec. Avec l'aimable autorisation de James Puklin et Dean Elliot.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Photographie rétinienne. Type humide avec du sang. Avec l'aimable autorisation de James Puklin et Dean Elliot.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Angiographie à la fluorescéine, montrant une nouvelle membrane de vaisseau sanguin choroïdienne. Avec l'aimable autorisation de James Puklin et Dean Elliot.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge. Type humide. Cette angiographie à la fluorescéine montre une fuite de fluorescéine d'une nouvelle membrane de vaisseau sanguin choroïdienne. Avec l'aimable autorisation de James Puklin et Dean Elliot.

Quels sont les facteurs de risque de la dégénérescence maculaire?

De nombreuses formes de DMLA sont héréditaires (génétiquement héritées), mais il peut être difficile d'obtenir des antécédents familiaux précis car les symptômes peuvent ne pas apparaître avant des années ultérieures.

En outre, les facteurs de risque suivants sont également associés à la DMLA:

• Âge: La probabilité de développer une dégénérescence maculaire augmente avec l'âge.
• Le tabagisme est un facteur de risque pour les deux formes de dégénérescence maculaire, et les fumeurs atteints de DMLA souffrent d'une perte de vision plus grave que les non-fumeurs atteints de DMLA.
• Les maladies cardiovasculaires, l'hypercholestérolémie, l'hypertension et le syndrome métabolique sont également associés à la DMLA.
• Race: La dégénérescence maculaire est plus fréquente chez les Blancs mais survient chez toutes les races.
• Pigmentation: la dégénérescence maculaire est plus fréquente chez les personnes à la peau légèrement pigmentée et aux yeux bleu clair.
• Sexe: Les femmes sont plus souvent atteintes de DMLA que les hommes.

Questions à poser au ophtalmologiste sur la dégénérescence maculaire

• Que puis-je faire pour diminuer mes chances de perdre la vision?
• Quels symptômes devrais-je surveiller?
• Quels changements de mode de vie devrais-je apporter?
• Quelles sont les options de traitement disponibles pour mon état?
• Quels moyens de basse vision sont disponibles pour m'aider à garder ma vision restante?

Questions à poser au fournisseur de soins primaires (médecin de famille, interniste, gériatre)

• Comment puis-je améliorer ma santé cardiovasculaire globale?
• Comment puis-je obtenir de l'aide pour cesser de fumer?

Quels sont les symptômes et les signes de la dégénérescence maculaire?

Les symptômes de la DMLA sont les suivants:

• Vision centrale floue ou diminuée
• Taches aveugles (scotomes), perte partielle de la vision
• Vision déformée (métamorphopsie): Les lignes droites peuvent apparaître ondulées ou pliées.
• Incapacité de voir dans la pénombre
• Objets semblant soudainement plus petits lorsqu'ils sont vus d'un œil par rapport à l'autre
• La DMLA n'est pas associée à une rougeur des yeux ni à une douleur.

Les signes de DMLA sont les suivants:

Il n'y a pas de signes visibles de la DMLA dans les yeux. Un ophtalmologiste sera en mesure de détecter les signes de DMLA en examinant la rétine avec un équipement spécial. Les signes peuvent inclure une pigmentation irrégulière, des dépôts jaunâtres et des liquides et / ou du sang dans ou sous la rétine, comme indiqué ci-dessous.

Quand demander des soins médicaux pour la dégénérescence maculaire

En général, les personnes de plus de 45 ans devraient subir un examen complet de la vue chez un ophtalmologiste (ophtalmologiste ou optométriste) tous les un à deux ans pour dépister la DMLA, ainsi que d'autres affections oculaires (telles que la cataracte et le glaucome) qui deviennent plus courantes. avec l'âge. Les personnes ayant des antécédents familiaux de DMLA devraient être contrôlées chaque année.

Une fois que la personne a reçu un diagnostic de DMLA, des examens de suivi plus fréquents peuvent être nécessaires. De plus, l'ophtalmologiste demandera aux patients atteints de DMLA de surveiller leur vision à la maison en utilisant un outil appelé grille d'Amsler. Si des changements de la vision sont détectés à l'aide de la grille, les patients doivent en informer rapidement leur ophtalmologiste.

Le traitement opportun de la dégénérescence maculaire liée à l'âge précoce et humide peut souvent prévenir une perte de vision supplémentaire.

Quels examens et tests les médecins utilisent-ils pour diagnostiquer la dégénérescence maculaire?

Un ophtalmologiste commencera par un examen complet de la vue, qui comportera notamment des questions sur tout changement de la vision et tout antécédent familial de maladie oculaire.

Les tests initiaux comprennent la mesure de la netteté de la vision (acuité visuelle) et un examen de la rétine. Lors de l'examen de la rétine, l'ophtalmologiste recherche des signes spécifiques de dégénérescence maculaire.

• Les drusen et les irrégularités dans la pigmentation de la rétine sont les signes distinctifs de la DMLA sèche. Les Drusen sont de tailles différentes. Les grands drusen sont associés à un risque plus élevé de perte de vision que les petits drusen.
• L'amincissement (atrophie) de la couche pigmentée de la rétine est observé dans les cas de DMLA (atrophie géographique) avancée. Il est souvent utile de prendre une photo pour documenter les résultats et se reporter à l’image lors des visites de suivi pour détecter toute progression subtile de la maladie.
• L’ophtalmologiste recherchera également des signes de DMLA humide, pouvant inclure la présence d’exsudats (liquide), de sang ou une élévation de la rétine laissant supposer la présence de vaisseaux sanguins anormaux se formant derrière la rétine. Des images supplémentaires sont souvent utilisées pour étudier les changements plus en détail. La tomographie par cohérence optique (OCT) est utilisée pour détecter et mieux localiser les drusen et les fluides dans et derrière la macula.
• L'angiographie à la fluorescéine (FA) est utilisée pour mesurer la taille et l'étendue des vaisseaux sanguins anormaux. Dans cette étude, un colorant (fluorescéine) est injecté dans le bras. Ensuite, une série de photographies de la rétine est prise au fur et à mesure que le colorant passe dans les vaisseaux rétiniens. Ce test peut aider à orienter le traitement de la DMLA humide.

Reconnaître ces affections oculaires courantes

Y at-il des remèdes à la maison pour la dégénérescence maculaire?

Il n’existe actuellement aucun remède à la maison contre la DMLA. Toutefois, il existe certaines mesures à prendre à la maison pour minimiser la progression de la DMLA:

• Suppléments: dans le cadre d'une étude nationale majeure menée par le National Eye Institute, il a été démontré que les personnes atteintes de dégénérescence maculaire modérée ou avancée liée à l'âge avaient un bénéfice significatif en prenant un complément alimentaire contenant certaines vitamines et certains minéraux. Le supplément est connu sous le nom de formule AREDS2 et est disponible sans ordonnance. Cela a ralenti la progression de la maladie dans de nombreux cas. Malheureusement (et quelque peu surprenant), le même supplément ne s'est pas avéré bénéfique pour prévenir la progression chez les personnes atteintes de DMLA légère, et il n'a eu aucun effet significatif sur le développement de la DMLA chez les personnes nues sans maladie. La définition de maladie légère, modérée et avancée s'appuyait sur les observations rétiniennes (par exemple, la taille du drusen) et d'autres facteurs. Un ophtalmologiste vous dira si les vitamines AREDS2 seraient bénéfiques.
  • Le supplément AREDS2 actuellement recommandé contient:
    • 500 milligrammes de vitamine C
    • 400 unités internationales de vitamine E
    • 80 milligrammes de zinc sous forme d'oxyde de zinc
    • 2 milligrammes de cuivre sous forme d'oxyde cuivrique
    • 10 mg de lutéine et 2 mg de zéaxanthine
• Pas de bêta-carotène (vitamine A)
• Régime alimentaire: Bien que les suppléments AREDS2 ne se soient pas avérés utiles pour tous les patients atteints de DMLA, plusieurs études ont montré une association claire entre la sévérité de la DMLA et le régime alimentaire. Les régimes riches en légumes, fruits et aliments riches en oméga-3 et pauvres en sucre sont associés à une progression et à une sévérité moindres de la DMLA.
• L'arrêt du tabac est important pour toutes les personnes atteintes de DMLA. Le tabagisme accélère la progression de la perte de vision dans la DMLA. En outre, le tabagisme peut aggraver d'autres affections oculaires, notamment la cataracte pour les yeux secs, la rétinopathie diabétique et le glaucome.
• Exercice: L'exercice régulier peut aider à maintenir une bonne santé cardiovasculaire, ce qui est important car de nombreuses études ont démontré un lien entre une mauvaise santé cardiovasculaire et des formes plus avancées de DMLA.
• Votre ophtalmologiste vous demandera de surveiller votre vision à la maison avec une grille d’Amsler.
  • Pour utiliser la grille d'Amsler:
    • Si vous utilisez des lentilles correctrices (lunettes à double foyer, lentilles de contact) pour la lecture, portez-les pour le test.
    • Tenez la grille 12 à 15 pouces de distance dans une bonne lumière.
    • Couvrir un oeil.
    • Tout en regardant directement le point central avec l'oeil non couvert, notez si toutes les lignes de la grille autour du point apparaissent droites.
    • Notez toutes les zones dans lesquelles les lignes apparaissent ondulées, déformées, courbées, floues ou sombres.
    • Répétez cette procédure avec l'autre œil.
    • Si une zone de la grille apparaît ondulée, déformée, courbée, floue ou sombre, contactez votre ophtalmologiste. Cela pourrait être un signe d'aggravation de la DMLA, et une évaluation rapide est importante car un traitement précoce a plus de chances de réussir.

Quel est le traitement de la dégénérescence maculaire?

• Comme mentionné ci-dessus, les suppléments de vitamines / minéraux AREDS2 peuvent aider à ralentir la progression de la DMLA modérée à avancée. Votre ophtalmologiste déterminera si vous êtes candidat.
• Pour la DMLA sèche, y compris l'atrophie géographique, il n'existe actuellement aucun traitement standard, mais des recherches sont en cours et de nombreux traitements expérimentaux prometteurs sont en cours d'évaluation.
• Pour la forme humide de DMLA, il existe des options de traitement. Votre ophtalmologiste vous dirigera vers un spécialiste de la rétine (un ophtalmologiste qui a suivi une formation spécialisée supplémentaire dans le traitement des maladies de la rétine). Une classe de médicaments appelée anti-VEGF (facteur de croissance endothélial anti-vasculaire) peut aider à rétrécir ou même éliminer les vaisseaux sanguins anormaux qui se forment sous la macula dans la DMLA humide. Il s'agit notamment du ranibizumab (Lucentis), du bevacizumab (Avastin) et de l'aflibercept (Eylea). Ils sont injectés directement dans les yeux et souvent plusieurs injections sont nécessaires au cours de mois ou d’années. La thérapie anti-VEGF a eu un taux de réussite élevé en stabilisant ou en renversant les vaisseaux anormaux, et de nombreux patients ont également une vision améliorée.

Traitement au laser: Le traitement au laser dans les zones touchées était une thérapie courante; Cependant, le taux de réussite était mitigé. La thérapie photodynamique est un autre type de traitement au laser dans lequel un laser à basse énergie est utilisé après un prétraitement avec un médicament intraveineux (vertéporfine). Avec le taux de succès actuel de la thérapie anti-VEGF, la thérapie au laser est moins utilisée de nos jours.

• Dans tous les cas, le taux de réussite du traitement dépend du moment choisi. Plus la maladie est traitée tôt, plus les chances de succès sont élevées. C'est pourquoi les examens réguliers avec un ophtalmologiste pour détecter la DMLA et une surveillance étroite de la vision avec Amsler une fois que la DMLA est détectée sont très importants.

Si une grande quantité de sang s'accumule dans ou sous la rétine, une chirurgie oculaire peut avoir pour rôle de prélever le sang et, dans certains cas, les vaisseaux sanguins anormaux eux-mêmes. Les options chirurgicales comprennent la vitrectomie «pars plana» (élimination chirurgicale du gel vitré dans l’œil), la rétinotomie (petite incision dans la rétine pour accéder au sang emprisonné) ou la mise en place d’une bulle de gaz, parfois associée à l’administration d’anti-VEGF et médicaments anticoagulants (par exemple, tPA). Un chirurgien de la rétine déterminera quelle procédure pourrait être indiquée, en fonction de la taille et de l'emplacement des vaisseaux et du sang, entre autres facteurs.

Quel est le pronostic de la dégénérescence maculaire?

Le pronostic est très variable. Le pronostic est généralement pire pour ceux qui ont de forts antécédents familiaux de DMLA et ceux qui développent une atrophie géographique ou une DMLA humide.

Quelles sont les complications de la dégénérescence maculaire?

Dans la DMLA humide, des vaisseaux anormaux peuvent suinter du sang sous, dans ou devant la rétine. La présence du sang lui-même peut causer d'autres dommages à la rétine, nécessitant ainsi un traitement rapide, le cas échéant. Certains patients développent une vision double lorsque les vaisseaux anormaux déforment ou traînent la macula, ce qui entraîne un décalage de l'image visible dans un œil. La cécité légale (vision de 20/200 ou pire avec des lunettes) se développe chez une minorité de patients atteints de DMLA. Lorsque cela se produit dans les deux yeux, cependant, cela a bien sûr un impact énorme sur le mode de vie.

Suivi de la dégénérescence maculaire

Parce que certaines personnes atteintes de la forme sèche de dégénérescence maculaire peuvent développer la forme humide, les personnes atteintes de la forme sèche doivent surveiller leur vision quotidiennement ou au moins une fois par semaine avec la grille d’Amsler et informer leur ophtalmologiste de tout changement de leur vision.

Votre ophtalmologiste vous demandera de revenir pour des examens répétés. La fréquence de ces visites dépendra de vos facteurs de risque. Des images (photographies et images OCT) sont souvent prises pour suivre les changements maculaires. Les patients qui ont suivi un traitement pour la forme humide de la maladie devraient continuer à surveiller leur vision pour détecter les signes de récurrence.

Existe-t-il des moyens de prévenir la dégénérescence maculaire?

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun moyen de prévenir la DMLA; Cependant, plusieurs mesures peuvent être prises pour réduire la gravité de la maladie.

• Des examens de la vue réguliers pour détecter la DMLA à ses débuts sont importants. De plus, les visites de suivi associées à la surveillance à domicile de la vision avec la grille d’Amsler sont particulièrement importantes pour les personnes ayant reçu un diagnostic de DMLA.
• Si vous fumez, arrêtez. Le tabagisme est associé à une plus grande perte de vision dans la DMLA. Le tabagisme est également associé à une aggravation d'autres affections oculaires telles que la cataracte et le glaucome.
• Une alimentation équilibrée comprenant beaucoup de légumes et de faibles quantités de sucre est associée à une meilleure santé oculaire.
• La protection des yeux contre les rayons ultraviolets (UV) du soleil avec des lunettes de soleil bloquant les rayons ultraviolets peut également contribuer à réduire la gravité de la DMLA. En outre, les lunettes de soleil anti-UV aident à protéger contre le cancer de la peau sur la peau des paupières.
• Demandez à votre ophtalmologiste si vous devriez prendre des suppléments de vitamines de l’étude AREDS2 (Age-Related Eyed Eye).
• Une étude récente a mis en évidence une corrélation entre l'utilisation d'aspirine et la DMLA. Cependant, depuis lors, de nombreuses autres études n'ont démontré aucune corrélation et les avantages globaux l'emportaient sur les risques encourus par les personnes à qui l'aspirine était prescrite pour la santé cardiovasculaire.

Groupes de soutien et conseils pour la dégénérescence maculaire

Les personnes ayant une perte de vision due à la DMLA peuvent bénéficier d'aides à la basse vision telles que des loupes de poche ou des loupes pour lire et des télescopes intégrés dans des lunettes spécialement conçues pour voir au loin. En outre, des montres parlantes, des ordinateurs utilisant des caractères de grande taille et de nombreux autres périphériques spécialisés sont disponibles.

Divers organismes et sites Web fournissent des informations et des ressources supplémentaires sur la dégénérescence maculaire:

AMD.org

http://www.aao.org/eye-health/diseases/amd-macular-degeneration

http://www.visionaware.org/