Utilisés dans l'accouchement

Types de pinces

Il existe de nombreuses situations dans lesquelles l'utilisation de pinces obstétricales peut aider à l'accouchement. En conséquence, il existe plus de 600 différents types de forceps, dont 15 à 20 sont actuellement disponibles. La plupart des hôpitaux ont entre cinq et huit différents types de forceps. Alors que chaque type de forceps a été développé pour une situation de livraison spécifique, toutes les pinces partagent plusieurs caractéristiques de conception.

Toutes les pinces sont constituées de deux branches qui sont positionnées autour de la tête du bébé. Ces branches sont définies comme gauche et droite sur la base du côté du bassin maternel auquel elles seront appliquées. Les branches se croisent généralement, mais pas toujours, à un point médian appelé l'articulation. La plupart des forceps ont un mécanisme de verrouillage à l'articulation, mais certains ont un mécanisme coulissant permettant aux deux branches de glisser le long de l'autre. Pour les accouchements nécessitant peu ou pas de rotation (la tête du bébé est alignée avec le bassin de la mère), des pinces à mécanisme de verrouillage fixe sont utilisées; pour les livraisons nécessitant une rotation, des pinces à mécanisme de verrouillage coulissant sont utilisées.

Toutes les pinces ont des poignées; les poignées sont reliées aux lames par des tiges de longueurs variables. Si une rotation de forceps est envisagée, une pince avec des tiges plus longues est utilisée. La lame de chaque branche de forceps est la partie incurvée qui sert à saisir la tête du bébé. La lame présente de manière caractéristique deux courbes, les courbes céphalique et pelvienne.

La courbe céphalique épouse la tête du bébé. Certaines pinces ont une courbe céphalique plus arrondie et d'autres ont une courbe plus allongée; le type de pince utilisé dépend de la forme de la tête du bébé. Les pinces doivent entourer la tête du bébé fermement, mais pas fermement.

Les pinces avec une courbe plus arrondie sont généralement appelées Elliot forceps . Les pinces de type Elliott sont utilisées le plus souvent chez les femmes qui ont eu au moins une accouchement vaginal antérieur; En effet, les muscles et les ligaments du canal génital offrent moins de résistance lors des accouchements ultérieurs, permettant à la tête du bébé de rester plus ronde.

Les forceps avec une courbe céphalique plus allongée sont utilisés lorsque la tête du bébé a changé de forme (devenant plus allongée) lorsqu'elle se déplace dans le bassin de la mère. Ce changement dans la forme de la tête du bébé est appelé moulage et est beaucoup plus important chez les femmes ayant leur première accouchement par voie vaginale. Le type de pince utilisé le plus souvent dans cette situation est la pince Simpson .

La courbe pelvienne de la pince est conformée pour se conformer au canal de naissance.Cette courbe aide à diriger la force de la traction sous l'os pubien puis vers l'extérieur et vers le haut. Forceps utilisé pour la rotation de la tête du bébé devrait avoir presque pas de courbe pelvienne. Les pinces de Kielland sont probablement les pinces les plus communes utilisées pour la rotation; ils ont également un mécanisme de glissement qui peut être utile lorsque la tête du bébé n'est pas alignée avec le bassin de la mère (asynclitisme). D'autre part, les forceps Kielland ne fournissent pas beaucoup de traction car ils n'ont presque pas de courbe pelvienne.

Préparer la mère

La position de l'accoucheuse est importante dans la préparation de l'accouchement par forceps. Les fesses de la mère doivent être au bord du lit ou de la table et les cuisses doivent être relevées, mais pas trop étirées. Cette position aide à minimiser la probabilité de blessure accidentelle du dos, des hanches, des jambes et du périnée de la mère. Si les hanches de la mère ne sont pas dans la position optimale, son périnée peut être directement sur la tête descendante du bébé, augmentant ainsi le risque de lésion du périnée et / ou d'extension d'une épisiotomie. Les jambes sont généralement la meilleure façon de soutenir les jambes de la mère. La vessie de la mère est habituellement vidée avec un cathéter, en particulier lorsque l'on considère une pince autre que la pince de sortie. Cela peut prévenir les blessures potentielles de la vessie.

Utilisation de la pince

Une fois que la décision d'utiliser une pince a été prise, les directives concernant leur utilisation doivent être respectées. Il existe des lignes directrices concernant l'REPLACEion et l'application de la pince (c'est-à-dire, l'obtention de la pince à l'endroit où ils doivent être à côté de la tête du bébé) et des directives concernant l'utilisation de la pince pour la traction ou la rotation.

Application de la pince

L'application de la pince dépend de la position et de la position de la tête du bébé, du type de pince à utiliser, de l'expérience et de la formation du prestataire.

Dans les positions antérieures de l'occiput (bébé tourné vers le bas), les lames de la pince doivent glisser facilement en place le long de la main du médecin qui est dans le vagin. Habituellement, la lame gauche est insérée en premier (la lame gauche est définie comme la lame qui va entre la tête du bébé et le côté gauche du bassin de la mère). La lame droite est alors insérée de la même manière et le verrou des deux lames doit se rejoindre facilement. Chaque lame doit être à environ la largeur d'un doigt en dessous de la fontanelle postérieure (la «tache molle» à l'arrière de la tête du bébé entre les os crâniens non fusionnés). Lorsqu'elles sont correctement appliquées à un bébé en position antérieure de l'occiput, les lames s'étendent devant les oreilles du bébé et sur les joues.

Lorsque le bébé est en présentation postérieure de l'occiput (face vers le haut), les lames peuvent être appliquées de la même manière que pour une présentation occipitale antérieure (face vers le bas). Les extrémités des lames reposent encore sur les joues du bébé, mais dans cette position, les lames se rencontrent juste en dessous de la fontanelle antérieure. Lorsque la tête du bébé est dans une position transversale (face au côté du bassin), la lame arrière est insérée en premier pour aider à stabiliser la position de la tête du bébé.

Une fois les pinces appliquées, il est important que le médecin s'assure qu'elles sont correctement positionnées sur la tête du bébé. Si l'application de forceps n'est pas facile ou nécessite de la force, alors quelque chose ne va pas. Communément, cela signifie que la station n'est pas aussi basse que prévu ou que la position de la tête a été mal évaluée. Cela peut aussi signifier que le mauvais type de forceps est utilisé. Si les forceps ne vont pas facilement, ils ne devraient pas être forcés.

Rotation et traction

Une fois correctement appliquée, la pince obstétricale peut être utilisée pour la rotation de la tête du bébé et pour la traction de la tête.

Rotation

Un forceps de sortie peut être pratiqué lorsque la tête du bébé est visible à l'ouverture vaginale et à moins de 45 degrés d'une occiput antérieure ou d'une présentation postérieure de l'occiput. Comme la tête du bébé est tournée, la traction est généralement effectuée simultanément.

Les rotations supérieures à 45 degrés peuvent être effectuées en toute sécurité avec une pince, mais sont associées à un plus grand risque de complications. Les rotations plus importantes exigent souvent que la station du bébé soit déplacée plus haut ou plus bas dans le canal de naissance. Il est important qu'un fournisseur très compétent et expérimenté effectue l'une de ces manœuvres plus compliquées. Un médecin qui a de l'expérience dans la manipulation de la pince peut utiliser la courbe pelvienne de la manière la plus sûre et la plus réussie possible.

Traction (traction)

Les forceps sont le plus souvent utilisés pour appliquer une traction afin de guider le bébé vers le bas et vers l'extérieur à travers le canal génital. La traction doit être dirigée le long de l'axe du canal génital, c'est-à-dire derrière et sous l'os pubien. Avec les présentations antérieures de l'occiput, les poignées de la pince sont souvent dirigées vers le bas puis vers le haut lorsque l'arrière de la tête du bébé passe sous l'os pubien. Quand un bébé est livré dans la position postérieure de l'occiput, la traction devra être dirigée vers le bas.

La traction devrait être appliquée en association avec des contractions et des efforts de poussée, avec des périodes de repos intermédiaires. Il est important d'éviter toute pression excessive sur la tête du bébé; le médecin fait cela en desserrant les poignées entre les contractions.

Après l'accouchement

Certains prestataires retirent la pince avant la naissance du bébé et permettent à la tête de se libérer spontanément. d'autres enlèveront la pince après la livraison de la tête du bébé. Il n'y a aucune preuve prouvant qu'une approche est meilleure que l'autre. La décision dépend donc souvent de l'urgence potentielle de la prestation. Comme pour toutes les accouchements, l'état du bébé doit être évalué immédiatement après l'accouchement.

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