L'exactitude de la réunion des payeurs de glycémie

Le 5 novembre, dans un hôtel situé juste à l'extérieur de Washington DC, environ 75 personnes se sont réunies pour discuter de l'avenir du programme de surveillance de la qualité des glucomètres après la commercialisation proposé par la Diabetes Technology Society.

Vous vous souvenez peut-être que David Klonoff, directeur du DTS, et son équipe ont travaillé sur ce programme pendant plusieurs mois, réunissant un comité directeur d'experts et détaillant les détails en septembre. La FDA semble apporter son soutien, et bien sûr, la communauté des patients a fait pression par le biais du mouvement populaire StripSafely pour ce programme important afin d'assurer l'exactitude des glucomètres et des bandelettes de test dont notre vie dépend.

Le prochain défi pour faire de cette réalité une réalité est de "gagner le consensus" parmi les établissements de santé. Et Klonoff est convaincu que l'adhésion des payeurs (assureurs-maladie) est essentielle, car s'ils ne voient pas la valeur de ces tests après-vente pour l'assurance qualité des outils du diabète, ils continueront à pousser les patients à accepter le les moins chers (et les moins fiables!), et les fabricants n'auront aucune incitation à coopérer avec le programme de contrôle qualité.

Nous avons donc eu cette réunion des payeurs, au cours de laquelle des experts en surveillance de la qualité du glucose et en assurance de la qualité, des cliniciens, des avocats et des patients engagés ont pris la parole. (J'étais fier de faire partie d'un panel aux côtés des défenseurs Manny Hernandez, Christel Aprigliano et trois autres adultes de type 1).

Le seul problème était: il n'y avait presque pas de payeurs présents. Par «presque aucun», je veux dire un monsieur de Humana sur un panneau, qui était très engageant et instructif, et une dame de CMS dans l'auditoire qui a reconnu mais n'a pas levé la main quand les haut-parleurs ont demandé à plusieurs reprises une organisation payeuse? "

Ugh … Mais Klonoff a souligné que ce rassemblement - principalement de consultants, d'experts en réglementation, de pharmaciens et de représentants des patients - était à bien des égards destiné à réfléchir sur la façon de procéder pour convaincre les payeurs de mérites du programme.

"Le résultat est que nous devrions voir une meilleure précision dans ce pays, que la mauvaise performance des compteurs entraîne des risques et qu'il existe de réels dangers potentiels pour les patients."

"Les payeurs écoutent, si nous leur disons que les compteurs ne sont pas seulement bons parce qu'ils sont d'abord approuvés par la FDA. pour nous, en tant que communauté, obtenir des preuves sur les risques (études d'observation, etc.) pour montrer si, si un produit n'a pas le sceau d'approbation approprié, il ne devrait pas être utilisé », a déclaré Klonoff.

Comme l'a dit un expert: "Il n'est pas acceptable que ces compteurs ne doivent fonctionner qu'une seule fois dans leur durée de vie, lors de l'autorisation initiale de la FDA, lorsqu'ils ont une durée de vie fonction."

À propos des compteurs

Les experts ont souligné que tous les compteurs de glucose ne sont pas égaux, mais la plupart des gens n'ont aucun moyen de savoir ce qui se cache sous le capot.

" Il y a des différences de coûts dans les marques en ce moment - quelles sont les différences technologiques? Et qu'en est-il de la qualité des compteurs de marque et non de marque? »A demandé rhétoriquement le Dr Mitchell Scott de l'École de médecine de l'Université de Washington.

Il a souligné que certains patients utilisent des compteurs jusqu'à 20 ans. comme eux, "tandis que les nouveaux compteurs ont trois avantages majeurs:

Ils corrigent l'interférence de l'hématocrite (quantité de globules rouges), l'anémie et d'autres facteurs qui peuvent fausser les résultats

• Ils sont très précis
• pas de différences dans les résultats en fonction du volume de l'échantillon
• Les compteurs de marque sont plus chers parce que les mesures d'assurance qualité les accompagnent, y compris dans l'emballage et la distribution. «Tout revient à la traçabilité», explique le Dr Robert Vigersky. au Centre médical militaire national Walter Reed et membre du nouveau comité de direction

Selon Andreas Pfützner, de l'Institut des sciences et de la santé de Mayence, il existe de nombreux critères pour déterminer si un compteur est exact. Allemagne. Il y avait beaucoup de discussions scientifiques à travers ces différentes méthodes (je vous épargnerai les détails). Notez que le très Joan Parkes, inventeur de la grille d'erreur de Parkes était présent à cette réunion, avec Barry Ginsberg, un expert reconnu en surveillance de la glycémie.

Assez étonnamment, plusieurs experts ont insisté sur le fait que les tests de qualité doivent être effectués par du personnel non-laboratoire dans des contextes réels.

"Beaucoup de matériel publié est fait en laboratoire, sous des instructions parfaites pour l'utilisation, mais nous devons voir l'utilisation avec des patients dans le monde", a déclaré l'un d'entre eux.

Il a été fait mention de quelque chose appelé NOKLUS en Norvège, qui peut servir d'exemple de programme dans le cadre duquel les patients diabétiques testent eux-mêmes les dispositifs de qualité.

D'où vient la preuve?

Ce dont on a cruellement besoin, c'est de preuves tangibles que les compteurs médiocres créent de mauvais résultats, ont convenu les experts.

Il est bien sûr difficile de faire des essais cliniques sur des patients utilisant de bons ou de mauvais indicateurs (pouvez-vous dire "non éthique"?) "Ce serait comme insister pour faire une étude empirique pour savoir si les parachutes aident les gens quand ils re tombant d'un avion », a plaisanté Vigersky.

Un moyen de contourner ce problème consiste à «modéliser les patients» dans un programme informatique qui exécute des scénarios basés sur diverses «entrées de traitement». Nous avons reçu un coup de pouce de l'étude de l'Université de Virginie du Dr Boris Kovatchev sur 100 «adultes simulés atteints de diabète de type 1» (documentée ici). Dans l'étude, il était clair que ceux qui utilisaient des compteurs moins précis avaient une hypoglycémie plus fréquente et d'autres résultats négatifs, a-t-il dit, ajoutant: "Nous devons maintenant obtenir une large acceptation de ces études simulées par ordinateur." !)

Comme je l'ai noté, Christel Aprigliano et Manny Hernandez ont été jumelés avec trois autres patients locaux pour discuter de l'impact sur la vie des patients: LaVonne Clark, Mark Ginevan et Matthew Lewin, tous liés à l'armée.(Bravo à Bennet Dunlap, qui était au fond de la salle mais qui aurait dû être à l'avant!)

Malgré l'absence d'aide pour préparer le panneau de la DTS, je suis très heureux de la façon dont la discussion est allé. Je pense que nous avons fait clairement comprendre que les résultats des glucomètres sont le fondement même de notre bien-être - la boussole qui nous mène à travers la vie, pour ainsi dire. S'ils ne sont pas précis, nous marchons sur de la glace très mince. (Oh, les métaphores!)

Quelques questions discutées:

Ce ne sont pas seulement les jeunes gens physiquement actifs qui sont affectés ici; les visites d'urgence pour les erreurs d'insuline sont plus nombreuses que celles de la méthamphétamine en cristaux (OMG - voir YDMV)

Les risques de dépressions ne sont pas inexistants dans le type 2

• Les offres concurrentielles dans les soins de santé restreignent l'accès de beaucoup de gens à tout sauf les compteurs les moins chers et de qualité inférieure.
• Des milliers de personnes dont les taux de glycémie rebondissent - avec les deux types de diabète - veulent plus de temps! (que A1C ne mesure pas efficacement)
• Vous pouvez consulter les spécifications des consommateurs lorsque vous achetez une voiture, une maison ou même une paire de chaussures; nous avons besoin d'un
• Consumer Reports
• comme une référence pour la qualité comparative des glucomètres
• J'ai été un peu choqué quand, tout en expliquant la misère des graves, un médecin assis en face a demandé: Si tu peux les ressentir autant, pourquoi as-tu besoin de faire un test? " Euh … parce que si je ne suis pas en train de chuter et que je me sens drôle, je serais: exsangue, stressée, développant une infection, J'ai commencé la grippe, j'ai commencé mes règles, 20 autres choses, ou même je suis allé au DKA, Dr. D-Expert. Wtf? Les lecteurs de glycémie de qualité ne sont pas seulement

nécessaires pour les personnes souffrant d'hypoglycémie inconsciente … Sérieusement, dans quelle mesure nos compteurs doivent-ils être aussi précis que possible, alors que nous sommes tous faire de la nourriture, le dosage de l'insuline et même des décisions de conduite basées sur ces résultats?

Manny a magnifiquement terminé notre session en déclarant: "Nous ne voulons pas de produits merdiques!" Ce que la FDA ne peut pas faire

Merci beaucoup à Courtney Lias, directrice de la FDA Division des appareils de chimie et de toxicologie, pour être si impliqué dans les préoccupations des patients et de prendre la parole lors de cet événement. L'essence de son discours était que la FDA soutient pleinement le programme, mais elle ne peut pas forcer les fabricants à participer, et «il est pratiquement impossible d'annuler l'autorisation d'un produit une fois qu'il a été approuvé et sur le marché. ! Oui, ça a été fait pour des médicaments comme Avandia, mais c'était un processus long et difficile dans lequel il y avait des preuves de conséquences catastrophiques, mais le Device Center de la FDA n'a jamais annulé l'approbation de n'importe quel appareil. .

"Peu de recours légaux"

Klonoff avait également réuni un trio de puissants avocats pour exposer les possibilités d'utiliser des moyens légaux pour imposer la participation obligatoire à ce nouveau programme de certification des lecteurs de glycémie. Bref, les perspectives ne sont pas bonnes.

Les trois avocats ont convenu que les recours collectifs et les autres litiges seraient difficiles dans une zone aussi vaste, et que, par conséquent, «l'action en justice n'est probablement pas la meilleure voie à suivre». OK, gotcha.

Atteindre les payeurs

Dernier point de cette réunion des payeurs: Todd Prewitt, directeur médical de Humana pour les maladies chroniques, était le seul interlocuteur, avec Patricia Salber de Health Tech Hatch, qui a de nombreuses années d'expérience dans le monde payeur.

Tous les deux ont souligné que les assureurs sont plus que tout les entreprises à risque financier, et donc se concentrer sur les coûts et les passifs. Dans le cas du diabète, ils décrivent des complications comme l'insuffisance rénale et les «comorbidités» comme les maladies cardiaques qui entraînent des hospitalisations. Si vous voulez qu'ils couvrent quelque chose, ils ont besoin de preuves que cela réduira considérablement ces coûts.

"Vous devez aller là où les payeurs sont - comme leurs grandes réunions annuelles de l'industrie - et parler en termes de gains qui leur semblent logiques", a noté M. Salber.

D'accord! Si ce programme de surveillance post-marché DTS a besoin de quelque chose, c'est un bon plan de communication stratégique qui s'adresse à toutes les parties prenantes, avec des messages qui expliquent pourquoi ils devraient s'en préoccuper. Et cela inclut les patients, aussi, parce que pour beaucoup de gens là-bas, un mètre est juste un mètre, peu importe où il est fait ou avec peu de surveillance.

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