Si nous pouvions facturer nos médecins pour les soins du diabète?

Mon cabinet médical a récemment envoyé par la poste un projet de loi récapitulant les coûts de la première visite avec mon nouvel endocrinologue ici au Michigan.

Au lieu d'une belle petite quote-part, un total de 271 $ a crié de la déclaration et livré ce qui semblait être un coup de poing à l'intestin.

Grâce à une nouvelle assurance qui a débuté en milieu d'année, je n'ai pas encore atteint ma franchise annuelle élevée. Cela signifie que je ne bénéficie pas d'une quote-part simple pour chaque visite chez le médecin. C'est le 8e endo que j'ai vu dans mes trois décennies avec le diabète de type 1, et c'est la facture la plus élevée que j'ai jamais été envoyée pour une visite de bureau simple!

Ma tête, mon cœur et mon portefeuille me faisaient mal. Cela m'a fait grincer des dents, d'avoir à accepter à nouveau non seulement le coût élevé des soins de santé en général, mais aussi ces frais élevés pour un rendez-vous initial.

En guise de rappel, je suis en train de voir le célèbre Dr George Grunberger (Dr G) après être revenu dans cet état au cours de l'été. Comme tout nouveau rendez-vous chez le patient, nous avons passé la plus grande partie de cette première visite en août couvrant les bases et déterminer où aller avec mon D-management.

Comme je l'ai signalé le mois dernier, ce qui a définitivement éveillé mes sourcils, c'est le barème des honoraires que le Dr G a affiché à son bureau: des frais de traitement de 5 $ pour l'appel d'une ordonnance; 10 $ pour l'obtention de journaux de glycémie ou de documents de laboratoire; et 25 $ pour une lettre d'autorisation préalable à l'assurance ou une lettre type pour voyager. Ces «services médicaux» semblent être des éléments fondamentaux du travail - mais j'ai essayé de garder l'esprit ouvert sur le fait que de nombreuses pratiques sont surmenées et que ces frais sont souvent utilisés comme rappels aux patients (c.-à-d. les patients sont proactifs et appellent à l'avance).

Mais une fois que mon premier projet de loi est arrivé, j'ai senti ma pression sanguine monter en flèche, alors que je scannais la déclaration encore et encore.

J'ai commencé à me demander ce que ce serait si je pouvais, en tant que patient, facturer mon endo pour des accusations liées à ses soins.

J'ai donc rédigé mon propre «projet de loi sur les services aux patients» ci-dessous. (Naturellement, c'est une façon ironique d'exprimer mes frustrations.)

Déclaration pour les services aux patients au médecin

Remplissage des ordonnances: 85 $

Chaque endo que j'ai vu a été disposé à faire appel à moi. des ordonnances à la pharmacie locale, ou me remettre un bordereau de réception écrit, même si ce n'est pas le jour de mon rendez-vous (parce que parfois la vie se passe et vous avez besoin d'une recharge à la volée, ou vous voulez essayer un nouveau médicament avant la visite suivante trois mois plus tard.)

Cela s'est passé après mon rendez-vous d'août.Je voulais essayer un nouveau médicament, et avec toute la "nouvelle excitation du patient" ce jour-là, j'ai oublié de poser des questions à ce sujet. J'ai donc appelé peu après et laissé un message. Mon nouveau cabinet médical n'a pas répondu à l'appel jusqu'à une semaine plus tard, date à laquelle j'avais trouvé une nouvelle pharmacie et j'avais besoin d'y faire envoyer toutes mes ordonnances.

C'était comme si je tirais des dents, pour vous convaincre qu'il serait plus logique pour vous (nouveau bureau de Dr) de faire cela plutôt que la pharmacie précédente, car ils ne vous appellent que pour demander ce que sont les Rx nécessaire. Vous voyez, ils ne me connaissent pas ou ont un dossier médical sur moi. Tu fais. Cela fait partie de votre travail!

Il faut du temps pour téléphoner à votre bureau, expliquer mes besoins en Rx, puis naviguer entre votre bureau et la pharmacie ou le fournisseur qui remplit la commande.

Après mon appel initial le 8 septembre, j'ai attendu huit jours ouvrables pour obtenir une réponse. Par la présente, je vous facture un tarif de 10 $ par jour, ainsi qu'un supplément de 5 $ parce que votre bureau ferme à 14 h le vendredi, ce qui m'oblige à ajuster mon horaire de travail si j'ai besoin de voir ou de communiquer avec vous.

Frais de périphérique pour le diabète: 20 $

Vous facturez des frais pour consulter les données de mon appareil. C'est juste. Mais j'ai aussi le fardeau d'apporter dans mon appareil, chargé de données significatives. Mon taux pour cela est de 10 $ par appareil, un rabais considérable sur les 85 $ que vous m'avez facturé pour télécharger et consulter mes données CGM seulement. Croyez-moi, nous patients passons plus de temps à examiner nos données chaque jour que vous ne le faites dans cette fenêtre de 30 minutes, donc nous devrions être rémunérés pour l'interprétation des données aussi.

Portail des dossiers en ligne du fournisseur: 10 $

Vous m'avez demandé d'utiliser votre système en ligne optimisé par le fournisseur, Patient Fusion. J'admets que c'était cool de voir toutes mes infos en ligne, même si j'avais besoin de prendre le temps d'apprendre ce système … Mais après notre premier rendez-vous seul, j'ai reçu sept emails de Patient Fusion, plus un sondage sur notre visite initiale. Il m'a fallu du temps pour m'inscrire, me connecter et revoir le contenu. J'évalue par la présente des frais de 10 $, tout comme vous facturez le téléchargement et l'examen de mes données et l'interprétation de mon travail de laboratoire.

Remboursement des données CGM perdues: 26 cents

Lorsque vous montez mon Dexcom, cela signifie qu'il est hors de portée pendant le téléchargement des données. Dans ce cas, il s'agissait d'un intervalle de près de 30 minutes, pour lequel je vous facture par la présente. Comment ai-je calculé le coût? C'est D-Math: Mon coût mensuel d'une boîte de quatre capteurs G4, divisé par 4, divisé par les 7 jours d'usure dictés par la FDA, multiplié par le nombre de minutes de mise en quarantaine de mon Dexcom. Ce n'est pas beaucoup d'argent, mais je le veux de retour.

Frais de service d'identification téléphonique / d'aggravation : 1. 01

Nous avons échangé pas moins de 9 appels téléphoniques relatifs à mes soins entre mon premier et mon deuxième rendez-vous. La majorité d'entre eux étaient des appels de retour à moi, comme vous (la pratique) n'avait pas de réponses toutes prêtes à mes questions, je devais donc suivre un autre jour.

Plus récemment, j'ai téléphoné à votre bureau pour demander des frais de 10 $ sur ma facture que je n'ai pas compris.Non, j'ai dû appeler un service de facturation à la place. Cette personne a lu les honoraires de la facture à moi, mais n'a pas pu expliquer ce que c'était réellement pour. Ainsi, un gestionnaire de compte aurait besoin d'enquêter et de renvoyer mon appel. Cela a pris deux jours de plus.

Chaque mois, je dépense 50 $. 82 pour ma ligne téléphonique professionnelle. Ces appels au médecin * ont totalisé environ 2% de mon temps au cours du dernier mois; l'IRS permet un remboursement de 2%.

* Aucun frais supplémentaire n'est facturé pour les appels non retournés, ou des périodes d'attente de plus de 24 heures lorsque je me suis retrouvé suspendu avec anticipation.

Marketing et publicité: 50 $

Voir ce billet sur 16/09/15 à DiabetesMine , intitulé: "Ma première visite avec une endo nouvelle mais familière"? Bien que mon intention n'était pas vraiment de vous brancher (mais juste pour partager mes expériences de patients dans le monde réel), je suis en train de reconsidérer cela comme du marketing, de la publicité et de la sensibilisation pour des problèmes de diabète importants.

Veuillez vous référer aux références positives au Dr Grunberger, à son rôle de président de l'AACE et à une discussion plus large sur le remboursement endo.

Je compare cela à la norme de 50 $ que vous facturez pour une lettre personnalisée détaillant mes besoins médicaux, que je peux utiliser en voyage.

Coût total: 166 $ 01

Rabais pour patients avec facultés affaiblies = 50%

Montant dû par le médecin: 83 $

Veuillez noter que la couverture d'assurance et le remboursement du SGC peuvent varier. Afin d'assurer un service rapide et une réactivité, veuillez vous assurer que votre paiement est prêt au moment de la visite au bureau, avant tout paiement par le patient des frais de participation ou de coassurance. Merci de votre compréhension.

- Le siège du diabète de Michael Hoskins, Type 1 depuis 1984 -

Le bureau de My Endo devrait ressembler à un atelier de réparation de voitures

OK, je me suis amusé à compiler ce qui précède. Docteur avec ça …

Mais ensuite, je dois penser que voir mon médecin pour une «mise au point du diabète» devrait être comme aller chez un mécanicien pour qu'il vérifie votre véhicule; vous devriez être en mesure d'obtenir un aperçu de tous les services et coûts proposés et être en mesure de choisir le travail que vous voulez faire, et ne pas.

Si l'on vous propose au moins un forfait comprenant de nombreux services pour un forfait, ce n'est pas un gros problème. Le problème est, étant nickel et assombrit sur tous ces frais disparates, à la fois par le bureau du médecin et le plan d'assurance. Est-ce que je ne peux pas choisir?

J'ai décidé de tester cela lors de mon deuxième rendez-vous le 1er octobre, en refusant que son bureau télécharge les données de mon appareil.

Bien sûr, je suis entré dans son bureau avec mes trois appareils D - Dexcom G4, pompe à insuline Medtronic et lecteur de glycémie Bayer Contour Next - le plus critique étant mon CGM qui contient toutes sortes de données importantes sur les tendances du glucose. C'est aussi le plus coûteux à analyser.

J'ai appris depuis que mon régime d'assurance stipule que le Dr G ne peut pas se faire rembourser plus de 18 $. 05 pour l'examen des données CGM. Cela signifie que je suis responsable de tout ce qui dépasse ce montant.Comme il facture 85 $ pour ce service, je savais que je devrais payer 66 $. 95 s'il a fait le plein changement d'huile CGM, pour ainsi dire.

Bien sûr, il m'a demandé pourquoi je ne permettrais pas le téléchargement de l'appareil.

"Je veux éviter les frais de 85 $ que vous facturez pour la révision des données CGM."

Lui et son compagnon endocrinien me regardaient, stupéfaits.

Dr. G secoua la tête et dit,

"Allez, je ne suis pas clairvoyant, mec!" Négociation, j'ai offert de le laisser télécharger les données de mon appareil, mais ne me donne que 18 $. 05 valeur de son opinion - puisque c'est le taux contracté que mon assurance permet pour ce code de facturation particulier.

Il n'a pas été amusé, mais nous avons pu parler de mes problèmes de BG (comme je l'ai expliqué par moi) et faire de bons changements.

L'entreprise de soins du diabète

Je sais que le Dr G peut sembler plus heureux que les autres médecins (et peut-être un peu), mais je mettrais de l'argent sur le fait que TOUS les médecins nous sommes chargés des frais pour ce genre de choses, cuites dans les factures que nous recevons.

Et oui, j'apprécie la perspicacité et l'expérience d'un professionnel médical formé qui a probablement de très bons conseils à me donner.

En même temps, qu'en est-il de l'autonomie du patient?

Je dois payer beaucoup d'argent pour gérer adéquatement mon diabète, alors pourquoi ne puis-je pas choisir quels services pourraient ou non valoir le coût supplémentaire lors d'une visite d'endo?

C'est une affaire d'endo, je comprends. Eh bien, l'enfer. C'est une affaire d'être un patient aussi.

Ce que je dis, c'est que fournir des soins de santé et l'expertise en matière de diabète n'est pas facile et coûteux. Cela prend du temps, de l'énergie et de l'argent - tout comme vivre avec ces maladies chroniques. Il doit y avoir un équilibre …

Ce qui veut dire que s'il y a quelque chose qui doit être réparé dans notre système de santé désordonné, cela crée une structure où les médecins ne sont pas obligés de percer la banque et de perdre de l'argent. de leurs emplois - mais aussi où nous ne sommes pas obligés de payer la facture sur plusieurs charges pour des choses qui ne sont pas vraiment nécessaires.

Nous devons nous y atteler à mi-chemin, et c'est justement le genre d'innovation que nous espérons voir émerger dans cette période de bouleversement des soins de santé. Il n'y a pas de frais pour croiser les doigts, heureusement.

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