Demandez à D'Mine de découvrir votre temps d'insuline active

Joyeux samedi, et bienvenue à nos conseils hebdomadaires colonne, Demandez à D'Mine! offert par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois.

Pas plus tard que la semaine dernière, Wil s'est penché sur la durée de survie des personnes souffrant de diabète (personnes atteintes de diabète) sans insuline dans nos systèmes. Aujourd'hui, il explore combien de temps une dose de bolus de cet élixir BG-abaissement pourrait durer dans votre système une fois donné.

Astuce: ce n'est pas coupé et sec!

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Amanda, type 1 de l'Oregon, écrit: Wil, Tout d'abord, j'adore tes conseils et j'apprécie vraiment tout ce que tu fais ! J'ai une pompe Medtronic depuis environ 4 ans maintenant et j'ai une question sur le temps d'insuline actif. J'ai le mien réglé à 4 heures et mon endocrinologue dit que c'est assez standard pour la plupart de ses patients. Cependant, parfois je pense que c'est trop long. Si je fais un test de glycémie, disons 150 et que cela fait 3 heures que je me suis donné de l'insuline et mangé, ma pompe dit que je devrais prendre 0 unité parce que j'ai toujours de l'insuline à bord. Parfois, je vais aller de l'avant et me donner une unité pour l'abattre parce que je pense que mon taux de sucre dans le sang ne diminuera probablement pas au cours de la prochaine heure, et pourrait même augmenter. J'ai actuellement une CGM maintenant, donc je peux maintenant voir mieux quand j'ai atteint un sommet après un repas, et si je descends ou si je monte encore. Ma question est la suivante: existe-t-il un bon moyen de déterminer quel devrait être votre temps d'insuline actif? Je suis sûr que cela varie d'une personne à l'autre. Je pense que je pourrais avoir besoin d'un temps plus court, mais je ne peux pas penser à un bon moyen de tester cela.

Wil @ Ask D'Mine répond: Merci! En fait, il y a plusieurs bonnes façons de comprendre votre temps d'insuline actif, chaque variation du même thème, mais d'abord un peu de contexte. Pour ceux d'entre vous qui ne sont pas au courant, le temps d'insuline actif (également appelé durée d'action) est une mesure de la durée pendant laquelle l'insuline a la capacité d'abaisser la glycémie dans votre corps. C'est important pour tout utilisateur d'insuline, mais surtout pour une autopompe, car c'est l'une des mesures que la pompe utilise pour calculer la quantité d'insuline à administrer dans diverses circonstances.

Maintenant, il faut dire d'emblée que toutes les pompes frickin 'sont différentes dans la façon dont ils traquent et traitent cette insuline active - et presque personne ne comprend correctement comment fonctionne leur pompe particulière dans cette ce qui concerne. Certaines pompes suivent l'action de l'insuline de manière curviligne, d'autres de manière linéaire. Certains déduisent l'insuline active uniquement des corrections. D'autres des repas et des corrections. D'autres encore ne dépendent que de votre objectif. Je n'ai pas le temps d'entrer dans les détails sur chaque pompe aujourd'hui, et en plus ça me donne mal à la tête chaque fois que j'y pense, mais je promets de passer toute une colonne dessus … un jour.Peut-être en 2017.

Quoi qu'il en soit, le lot actuel de pompes Med-T comme la vôtre vous permet de régler le temps d'insuline actif entre deux et huit heures. Pourquoi? Est-ce parce que deux personnes diabétiques n'ont pas le même temps d'insuline actif? Bien que cela soit vrai, je soupçonne que la vraie raison est que deux endocrinologues ne peuvent s'entendre sur ce que devrait être le temps de l'insuline active.

Comme votre docteur, je trouve que quatre heures fonctionnent bien pour la plupart de mes pompes, mais pour ce que ça vaut, l'endo leader dans notre état est insistant que l'insuline active doit être réglée pendant 3 heures tous les patients. Cela a conduit à une «bataille» passive-agressive de plusieurs années entre nous. Elle redéfinit le temps d'insuline active de tous mes pompeurs chaque fois qu'elle les voit, puis je les change à nouveau la prochaine fois que je les vois. Mais d'autres notables, tels que le CDE John Walsh de pompage de l'insuline , vont dans la direction opposée et soutiennent que le temps d'insuline actif devrait être fixé à six heures. WTF? ? ?

Vraiment? Publié où, dites-le?

Peut-être regardaient-ils ce fameux graphique:

Celui provient d'une étude de Novo Nordisk. Et même si cela montre que dans une éprouvette, l'insuline à action rapide a encore une certaine capacité à fonctionner après six heures, je ne suis pas personnellement convaincu que dans votre corps il a vraiment assez de punch pour avoir un effet réaliste vers la fin de courir. Ces deux dernières heures semblent assez plates à mes yeux. Mais ne me croyez pas sur parole. Il suffit de lire les petits caractères. Dans la fiche d'information du prescripteur pour Novolog, il est clair que dans une étude d'approbation de la FDA pour ce médicament Novo a trouvé que la durée d'action de Novolog est de trois à cinq heures. C'est beaucoup de variation dans un assez petit échantillon de 22 adultes de type 1. Ou en Novo-parler: l'action de l'insuline "peut varier considérablement selon les individus." Oh. Mais c'est encore mieux. Devine quoi? Le fameux graphique de la durée d'action? C'est la moyenne des données de ces 22 personnes.

Voici tout ce que vous avez à faire: D'abord, téléchargez vos données de pompe et de CGM. Ensuite, fixez-vous un double de votre boisson préférée qui vous met dans une ambiance détendue. Vous allez passer beaucoup de temps avec la théorie des cordes. Ne vous inquiétez pas, ce n'est pas la physique des particules! Je parle des petites ficelles sur l'ordinateur qui vous montrent les errances ivre de vos sucres dans le sang au cours des jours et des semaines avant votre téléchargement.

Maintenant, je veux que vous accordiez une attention particulière aux lignes de trace après les repas. Dans un monde parfait (Ha!) votre ligne de trace se courbe doucement vers le haut après un repas, crête doucement, puis revient à sa ligne de base dans environ quatre heures, laissant derrière elle une courbe en cloche qui rendrait n'importe quel statisticien fier.

Ne retiens pas ton souffle pour ça.

Si le facteur de correction ou les ratios insuline / glucides sont incorrects, précisez un peu, ou si vous ne possédez pas les compétences nécessaires pour mesurer votre consommation de glucides, vous ne recevrez peut-être pas assez d'insuline et vous ne reviendrez pas au point de référence. Mais pour nos objectifs, cela n'aura pas d'importance. Faites attention à la queue de la trace, avant qu'elle n'atteigne le bolus ou le repas suivant. Est-ce qu'il s'aplatit? Ou est-ce encore en train de tomber? Si elle est toujours en descente, elle fait toujours son travail et n'a pas atteint la fin de son temps d'activité. Si c'est aplati, l'insuline a suivi son cours. Regardez le nombre d'heures entre le bolus et l'aplatissement de la queue de la courbe pour obtenir votre temps d'insuline active. Comment était-ce simple?

Oh. Mais, si ça commence à se lever un peu comme tu me l'as rapporté parfois, alors les choses deviennent plus compliquées. Parce qu'il est peu probable que le repas provoque une montée de trois heures en aval d'un repas - à moins que le repas ne contienne beaucoup de gras, comme une pizza familiale à double viande et extra-fromage que vous avez mangée toute seule. (Hé, ça arrive.) Si ce n'est pas causé par le repas, alors ça doit être causé par autre chose.

Pouvez-vous deviner quoi?

Eh bien, en l'absence de nourriture, de grippe, fuyant des flamants sauvages, repoussant un renard fennec, ou combattant des poissons volants … désolé … je me suis laissé emporter … En l'absence de tout ce que nous savons remonter, le seul coupable restant est trop peu d'insuline basale. Une montée de trois heures ou plus en aval d'un repas typique signale habituellement un déficit en insuline basale pendant cette période.

Au fait, Walsh lui-même recommande de tester le temps d'action de l'insuline d'une manière différente. Il préconise de mener ce qu'il appelle une période de "libération" sans bolus d'aucune sorte pendant cinq heures et sans nourriture pendant trois heures - citant la recherche qui dit que la plupart des glucides ne soulèvent que BGL pendant une heure à deux heures et demie que vous laisse au-dessus de 250 mg / dL. Vraisemblablement, deux heures dans la zone sans bolus, vous devez manger une petite quantité de glucides pour élever votre BGL. Quoi qu'il en soit, l'idée est d'être "propre" 250 sans bolus ni glucides en jeu. Cela ouvre la voie. Ensuite, vous prenez une correction et attendez de voir ce qui se passe. La beauté de cette approche est que vous pouvez faire d'une pierre deux coups: vous testez votre temps d'insuline actif et votre facteur de correction en même temps. Walsh dit de faire ce test trois fois pour "assurer la précision" et a tous les avertissements "demander à votre doc premier, bla, bla, bla" ci-joint.

Think Like a Pancreas

, nous offre une autre alternative. Il vous suggère d'étiqueter votre insuline avec un colorant radioactif et de voir combien de temps cela prend pour que votre corps cesse de briller.

Il faut souligner que Gary a un très bon sens de l'humour.

Son plan de sauvegarde consiste à "vérifier votre taux de sucre dans le sang toutes les trente minutes après avoir administré un bolus de correction, puis voir combien de temps il faut pour que la glycémie cesse de baisser". Il ne conseille pas de nourriture, de bolus ou d'exercice jusqu'à ce que vous soyez à plat (pour ainsi dire); pour supprimer toutes les variables qui pourraient jeter votre analyse.

Eh bien, je n'ai plus de temps, Amanda (en moins de trois heures!), Mais est-il possible que votre temps d'insuline active soit inférieur à ce qui est "standard" pour "la plupart" des les patients de votre endo? Bon sang, ça pourrait l'être! Mais seul le temps le dira. Mon conseil est de prendre le conseil de Walsh. Le conseil "demandez à votre doc premier, bla, bla, bla" est-et puis exécutez l'un des tests ci-dessus pour trouver votre propre temps d'insuline active.

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre

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