Demandez à D'Mine: "Bases et empilements" basaux, taille corporelle et résistance à l'insuline?

L'utilisation de l'insuline est un art, pas une science. Qu'il s'agisse de trouver le bon moment pour s'injecter ou trouver la bonne dose à prendre, notre hôte Ask D'Mine Wil Dubois, vétéran de type 1, auteur de diabète et éducateur communautaire, explore à quel point les options peuvent être individualisées …

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Ambre d'Oregon, type 1, écrit: J'ai eu le diabète de type 1 pendant près de deux ans et j'ai récemment commencé un nouvel emploi. Une fois la période d'entraînement terminée, mon quart sera de 8h45 à 7h15 quatre jours par semaine. J'ai travaillé des nuits auparavant, mais c'était avant le diabète. Ma question est: comment cela affectera mon diabète, et que puis-je faire pour garder ma glycémie sous contrôle? Je prévois de vérifier ma glycémie fréquemment pour voir si j'ai besoin d'ajuster mes doses d'insuline (j'utilise Lantus et Novolog). Y a-t-il autre chose que je devrais faire? Tous les conseils seraient très appréciés. Merci!

Wil @ Ask D'Mine répond: Je ne vous envie pas vos nouvelles heures de travail. Uck. Mais comment vivre comme un vampire affectera votre diabète dépend en grande partie de la façon dont votre thérapie correspond à votre diabète en premier lieu. En théorie, si votre dose de Lantus est correcte, vous pourriez faire naufrage sur une île déserte et avoir un contrôle parfait de la glycémie jusqu'à ce que vous mouriez de faim en parlant à un volleyball. Le travail de base est de garder votre taux de sucre dans le sang pendant la nuit, et entre les repas quand vous êtes éveillé. Cela ne devrait pas vraiment avoir d'importance quand vous dormez et quand vous mangez. Théoriquement.

Malheureusement, la théorie du diabète s'effondre presque toujours face au monde réel. Donc, vous êtes intelligent pour planifier des tests supplémentaires pendant que vous vous adaptez à votre nouvelle vie nocturne.

Je pense que le facteur le plus important qui aura un impact sur votre glycémie est le nombre d'heures que vous garderez les trois jours par semaine où vous ne travaillez pas. Avez-vous l'intention de vivre toute votre vie la nuit? Ou allez-vous essayer d'avoir des heures «normales» pendant vos jours de congé? Se déplacer d'avant en arrière sera mauvais pour votre corps, et donc pour votre contrôle de la glycémie, mais vos options peuvent être limitées en fonction des heures de travail des autres humains avec qui vous partagez votre vie.

FYI aux lecteurs: J'ai touché la base avec Amber, et maintenant elle tire sur elle Lantus à l'heure du coucher, qui pour elle a déjà été de 10 p. m. C'est à peu près une heure et quart après qu'elle travaillera à son nouvel emploi du temps. Elle pourrait encore prendre son Lantus au travail, mais c'est un problème et pas vraiment nécessaire. Comme Lantus est essentiellement une insuline à libération prolongée, avec une bonne durée d'action de 24 heures chez la plupart des gens. Cela n'a pas vraiment d'importance quand vous le prenez. Matin, midi ou soir. Mais vous avez vraiment besoin de le prendre à peu près au même moment chaque jour ou vous risquez des lacunes et des piles.

Les écarts surviennent lorsqu'un coup basal est en retard à la fête. Le tir précédent peut s'essouffler avant que le prochain n'atteigne la station, causant une glycémie élevée. (OK, je vais arrêter de mélanger des métaphores en changeant de chapeau sur mon cheval au milieu du ruisseau).

Les empilements se produisent quand une prise de vue de base est prise alors que la prise de vue précédente est encore en cours, entraînant une hypoglycémie.

Ambre: comme votre emploi du temps change et risque d'être irrégulier, vous devez choisir un moment de la journée où vous pouvez prendre votre photo tous les jours: jour de travail ou de jour. Une fois que vous aurez choisi votre temps, je vous suggèrerais de programmer une alarme pour vous rappeler chaque jour pendant un moment jusqu'à ce que vous preniez la nouvelle habitude. On me dit qu'il faut 30 jours pour faire ou perdre une habitude.

La seule autre chose qui mérite d'être mentionnée est que les ratios insuline / glucides ont tendance à être différents pour la plupart des types 1 à différents moments de la journée. Si ces motifs sont liés à la montée et la mise du soleil et de la lune, ou aux marées des hormones à l'intérieur de votre corps à partir des modèles de veille et de sommeil est la conjecture de quelqu'un. Pour certaines personnes, leur ratio d'IC ​​augmente au fur et à mesure que leur Lantus se dissipe. Donc, je soupçonne que vous pourriez obtenir des résultats inattendus au début. Laissez le tâtonnement être votre guide sur celui-ci. Faites très attention à vos numéros postprandiaux pendant que vous découvrez les effets de votre Novolog nocturne sur vos banquets au clair de lune.

Note: Beth partage aussi avec nous son tatouage d'alerte médicale, disant à D'Mine: "J'ai choisi mon poignet gauche parce que je suis gaucher et c'est là que je portais habituellement mon bracelet quand je m'en suis souvenu. "

Beth de l'Indiana, type 1, écrit: Je suis sévèrement insulino-résistante et mon médecin a tout essayé sous le soleil sans grand succès. Je suis au régime et je fais de l'exercice régulièrement. Je ne pèse que 103 livres et porte une taille 1. Pour être près de 5 pieds 6, je ne peux pas me permettre de perdre plus de poids. Je prends 20 unités de Lantus deux fois par jour et je suis sur une pompe avec Humalog, mais je suis presque toujours dans les années 200. Mon dernier A1C était un peu élevé à 9 mais pour moi c'est plutôt bien. J'ai toujours été à ou autour de 12 depuis que j'ai été diagnostiqué à l'âge de dix-sept ans. J'ai maintenant presque 29 ans. Je veux vraiment savoir ce que je pourrais faire d'autre pour réduire ma glycémie. Je travaille à plein temps et j'ai 3 enfants qui me gardent sur la route en tout temps et je veux juste être en bonne santé pour que je puisse être là pour eux pendant très longtemps. Merci pour vos conseils à l'avance.

Note: Beth partage aussi avec nous son tatouage d'alerte médical, disant à D'Mine: «J'ai choisi mon poignet gauche parce que je suis gaucher et c'est là que je portais habituellement mon bracelet quand je m'en souvenais. "

Wil @ Ask D'Mine répond: Oui, lecteurs. Vous avez bien lu. Beth utilise à la fois une pompe à insuline et prend des coups de base; Je lui ai écrit pour être sûr! C'est une approche un peu sauvage, mais ça peut marcher. Elle a aussi partagé avec moi ses ratios de type insuline / glucides presque de type 2, ce qui est assez étonnant étant donné qu'elle est littéralement 100 livres trempée. Mais c'est ce qui rend le diabète si intéressant, nous sommes tous différents et la situation est pleine de surprises.

La résistance à l'insuline est généralement liée au poids gain . Plus vous pesez, plus votre résistance à l'insuline est élevée. Les personnes plus grandes ont tendance à avoir besoin de plus d'insuline et les plus petites ont tendance à utiliser moins d'insuline, et Beth est la preuve vivante de la nécessité d'utiliser des mots comme "habituellement" fréquemment dans le monde de la médecine. Votre kilométrage peut varier, et Beth, votre kilométrage varie vraiment, vraiment, vraiment!

Je ne sais pas ce qui cause votre résistance à l'insuline, mais ce n'est sûrement pas votre poids. Étant donné que vous êtes mince et léger, même s'il était sain pour vous de perdre plus de poids (ce n'est pas le cas), je ne pense pas que cela aiderait. Votre IMC est seulement 16. 6, ce qui vous fait sérieusement sous-poids tel qu'il est. Pourquoi une toute petite chose comme toi est-elle si résistante à l'insuline? Bat la merde hors de moi. Il se peut que vous ayez une prédominance de cholestérol LDL à petites particules pour correspondre à votre petite taille; Cela a été lié à la résistance à l'insuline. La petite particule LDL qui est, pas la petite taille. Mais je ne pense pas que la cause compte, c'est juste un fait sous-jacent. Je pense que nous devrions nous concentrer sur le traitement.

Alors Beth boit pratiquement de l'insuline et il n'a vraiment pas beaucoup de chance de garder son sucre.

Voici l'affaire: contrairement à presque tous les autres médicaments dans le monde, il n'y a pas de dose maximale d'insuline. Il n'est pas possible de surdoser uniquement en fonction du nombre d'unités prises. Vous prenez ce que vous devez prendre pour faire le travail. Naturellement, si vous en prenez plus que ce dont vous avez besoin pour faire le travail, vous souffrirez d'une hypoglycémie.

Quarante unités de Lantus peuvent sembler beaucoup pour une centaine de kilos de fille, mais de toute évidence, ça ne se fait pas bien si vous êtes toujours dans les années 200. Ma prescription (rappel: je ne suis pas autorisé à écrire des ordonnances, je suis à nouveau métaphorique) est plus d'insuline. Pourquoi pas 60 unités? Ou 80 unités? Ou 100 unités?

Le ciel est la limite en matière d'insuline. Jusqu'à ce que vous atteigniez 250 unités. Ensuite, nous sortons l'arme secrète: U-500. Non, ce n'est pas une arme secrète allemande sous-marine. Je parle de l'insuline U-500. Maintenant, si vous regardez une bouteille d'insuline que vous utilisez, vous remarquerez que quelque part il y aura une légende cryptique: U-100.

C'est la force. Il vous indique combien d'unités actives d'insuline il y a dans un millilitre (ml) de liquide diluant. Votre fiole de jardin d'insuline est de 10 mL. 10x100 = 1 000. C'est pourquoi une fiole contient mille unités. Mais qui dit que l'insuline doit être mélangée à une concentration de 100 unités par ml? En fait, avant le début des années 1970 aux États-Unis, nous avions des insulines U-20, U-40 et U-80. C'était un paquet entier d'insuline. Ce qui, bien sûr, conduit à toutes sortes d'erreurs de dosage lorsque les gens ont pris la mauvaise seringue ou la mauvaise insuline à la pharmacie. C'est pourquoi nous avons seulement U-100 maintenant. Eh bien, sauf nous ne le faisons pas. Nous avons aussi des U-500, dont la plupart des personnes handicapées n'ont jamais entendu parler.

L'U-500 est une insuline de grande taille, conservée sur le marché pour l'insulino-résistance exceptionnelle. C'est cinq fois plus concentré que l'U-100. Si vous aviez besoin, disons, de 400 unités d'U-100 (et certaines personnes le font), vous n'auriez besoin que de 80 unités d'U-500.Cela permet de réduire le volume, ce qui est important, car il y a tellement d'insuline que vos tissus peuvent absorber en une seule fois. Littéralement.

Votre pompe n'est pas conçue pour le U-500, mais quiconque peut diviser par cinq peut trouver une façon de reprogrammer une pompe pour livrer du U-500.

Excusez-moi pendant que je me soustrais à l'équipe de la FDA.

Maintenant, je ne suis pas vraiment sûr que vous ayez vraiment besoin de U-500, mais c'est quelque chose dont vous pourriez parler à votre doc. Ou peut-être qu'il est temps de voir un spécialiste. Une chose est sûre: vous avez besoin de plus d'insuline. Que ce soit de la pompe ou du tir. Que ce soit à partir de U-100 ou de nouveaux U-500. Quiconque utilise de l'insuline et a toujours un taux élevé de sucre dans le sang n'utilise pas assez. C'est aussi simple que ça.

Oh, et après réflexion, je devrais également mentionner que chaque fois que l'insuline ne semble pas fonctionner comme on pourrait s'y attendre, il est toujours possible que vous ne l'injectiez pas "correctement". Vous devriez revoir votre technique d'injection avec votre doc. Assurez-vous également que vous n'avez pas pris l'habitude de vous injecter dans un endroit favori - cela peut conduire à des tissus cicatriciels, et le tissu cicatriciel n'absorbe pas très bien l'insuline, ce qui le rend mal …

Oh, et Beth … Puis-je vous présenter à toutes ces personnes qui croient que la prise d'insuline vous fait grossir?

Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux. Nous sommes des personnes handicapées qui partagent librement et ouvertement la sagesse de nos expériences collectées - notre savoir-être-accompli-ce savoir des tranchées. Mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des PA, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. Bottom line: nous ne sommes qu'une petite partie de votre prescription totale. Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un professionnel de la santé autorisé.

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