Demande à D'Mine: Le contrôle du glucose au Nigeria, et un papa désespéré demande de l'aide

Besoin d'aide? naviguer dans la vie avec le diabète? Vous pouvez toujours demander à D'Mine! Bienvenue encore une fois à notre chronique hebdomadaire de questions-réponses, animée par le vétéran de type 1, l'auteur du diabète et éducateur Wil Dubois. Cette semaine, Wil propose quelques réflexions sur l'abaissement des niveaux de glucose à une personne à l'étranger, et il envoie également des conseils plus sérieux à un père ayant besoin d'aide avec des problèmes liés à l'alcool chez son fils.

{ Vous avez des questions? Envoyez-nous un courriel à AskDMine @ diabetesmine. com }

Jamilu, type 2 du Nigéria écrit: Bonjour, j'ai 33 ans diabétique, il a été trouvé sur moi en 2004. Depuis, je prends des médicaments et récemment avec une injection d'insuline. Mais encore est haut dans mon sang, 12 FBS ou plus que cela. [U. S. lecteurs, cela se traduirait par un taux de sucre sanguin à jeun de 216 mg / dL] Voici ma prescription: Glimépiride du matin 4mg, Glucophage du soir 2gr [2 000 mg dans US-Ed.], < Insuline 28 unités. S'il vous plaît, que puis-je faire pour le réduire?

Wil @ Ask D'Mine réponses:

Confession: Je ne suis pas au courant des soins du diabète au Nigeria, mais votre pays semble être souvent vers le bas de ces listes de lieux avec de bons soins de santé. Le dernier classement de l'Organisation mondiale de la santé vous place à 187 sur les 190 pays qu'il suit, et il semble que vous avez environ 1 docs pour 10 000 citoyens. (Pour ceux d'entre vous qui voulaient savoir, la Birmanie était au bas de la liste de l'OMS et nous, aux États-Unis, nous étions au bas de la liste des numéros 38. Les meilleurs soins de santé au monde? Vive la France! >)

Donc vous faites face à des défis là-bas. Du bon côté, la recette de prescription que vous prenez n'est pas si différente de ce que n'importe quel docteur dans n'importe quel pays du quart supérieur de la liste d'OMS pourrait vous donner. Beaucoup de gens ici aux États-Unis prennent ces trois médicaments ensemble. Personnellement, je ne suis pas trop fan de mélanger l'insuline et le glimépiride car cela augmente, en théorie, le risque d'hypos, mais c'est quand même beaucoup fait. C'est ce que j'appelle «thérapie de diabète de gâteau de mariage». Chaque fois que votre glycémie augmente, une nouvelle couche de médicament est ajoutée. Vous, mon ami, avez un gâteau à trois couches. Dans de nombreux contextes médicaux, personne ne s'inquiète jamais de penser à supprimer l'une des anciennes couches lors de l'ajout d'un nouveau, surtout lorsque vous courez au-dessus de la cible.

Ne le faites pas sans parler d'abord à votre 1/10 000

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d'un médecin, mais votre meilleure stratégie est probablement d'augmenter votre insuline. En règle générale, 28 unités ne sont pas beaucoup pour un type 2. La plupart des T2 ont besoin d'un peu plus que cela pour contrôler la glycémie. Et c'est la beauté de l'insuline: il n'y a pas de dose maximale. Vous prenez ce que vous devez prendre pour obtenir votre glycémie là où vous en avez besoin. ^{Du moins, c'est la théorie.} En réalité, il pourrait y avoir quelques hoquets au Nigeria. Premièrement: Pouvez-vous vous permettre autant que vous avez besoin? Je vois que dans votre pays, payer en moyenne pour de l'insuline consomme 29% de votre revenu annuel. Deuxièmement: Pouvez-vous même obtenir ce dont vous avez besoin, si vous pouvez vous le permettre? Un rapport de Health Action International a déclaré que l'insuline est «indistinctement indisponible» au Nigeria en général, et qu'elle est complètement indisponible dans certains états. Et troisième: Si vous pouvez vous permettre assez, et si vous pouvez en avoir assez, est-ce que ça arrive en bonne forme? Cela m'inquiète parce que vous m'avez dit que vous vivez dans l'État de Kano, dans le centre-nord du Nigéria. D'après les nouvelles, je vois que c'est une zone d'agitation politique, d'humus, de pénurie d'électricité et d'infrastructure globale en déclin. Tout ou partie de ces choses pourraient affecter la qualité de l'insuline que vous obtenez. L'insuline qui se trouve dans un entrepôt de 100 degrés quelque part pendant des semaines ou des mois pourrait se révéler aussi sans valeur que l'eau distillée.

Donc, mon premier choix serait que vous puissiez vous permettre d'avoir suffisamment d'insuline pour garder votre taux de sucre dans le sang. Si c'est irréaliste, vous devrez vous tourner vers votre alimentation pour voir ce que vous pouvez faire pour garder les glucides sur le côté maigre. Ce n'est pas une solution parfaite, mais en fonction de ce que vous mangez maintenant, se concentrer sur les aliments à indice glycémique plus bas, peut faire une énorme différence pour un type 2 comme vous quand il s'agit de contrôle de la glycémie.

Accrochez-vous là, et dites-nous comment vous allez. La branche américaine de la famille prend racine pour vous. Et parlant de familles américaines …

Un soi-disant "Desperate D-Dad" écrit:

Cher Wil, mon fils, qui a maintenant six semaines de son 18ème anniversaire, a été diagnostiqué avec un diabète de type 1 il y a des années. Il a aussi un problème d'alcool important qu'il refuse d'admettre ou de modifier. Il a été inscrit à un programme intensif de traitement ambulatoire pour adolescents pendant une semaine, mais il a juré de le miner (et a travaillé dur à ce sujet). Il affirme que si nous l'envoyions à un programme de traitement en résidence, il se retirerait à l'âge de 18 ans et ne nous parlerait plus jamais. Il dit qu'il veut seulement prendre quelques verres avec ses amis, mais le nombre de canettes de bière vides que nous trouvons tous les jours dans sa chambre suggère qu'il a bu 6-10 bières ou plus par nuit seul dans sa chambre, en plus de tout ce qu'il boit avec ses amis. L'alcool a également eu un impact significatif sur son fonctionnement social / éducatif: malgré une intelligence élevée, il a échoué quatre cours en 11e année, a souvent sauté des cours ou n'a tout simplement pas été à l'école. Il a également (pas par coïncidence) a une hypoglycémie fréquente. Il a vu un conseiller en alcool par semaine au cours de la dernière année, qu'il aimait et en qui il avait confiance. Le conseiller nous a récemment dit que la présence continue était inutile parce que mon fils lui mentait sans arrêt. Il n'a pas non plus répondu à la perte de privilèges (par exemple, conduite, téléphone cellulaire) ou à des récompenses (l'achat d'une voiture d'occasion pour lui s'il a cessé de boire et est allé à l'école).

S'il n'avait pas le DT1, nous le ferions sortir de chez nous à l'âge de 18 ans. Mais nous sommes terrifiés à l'idée de déménager et de continuer à boire la même quantité d'alcool. ou même plus, il pourrait avoir une crise ou un coma induit par l'hypoglycémie et il pourrait mourir. Nous n'avons aucune idée de ce qu'il faut faire. Il est assez clair qu'il n'a pas l'intention de se conformer au programme ambulatoire et de modifier sa consommation d'alcool, ce qui est dangereux pour lui à court et à long terme. Je sais que vous avez publié une chronique sur les habitudes de consommation d'alcool chez les diabétiques de type 1, que j'ai trouvée raisonnable. Cependant, il boit à l'excès sur une base quotidienne, et non intermittente, et en prenant quelques-unes des précautions raisonnables que vous avez recommandé. Avez-vous des suggestions?

Wil @ Ask D'Mine répond:

Yikes, je suis tellement désolé, désespéré D-Dad! Vous êtes dans un endroit horrible ici. Je ne suis pas sûr d'avoir de bons conseils à donner. J'ai écrit plusieurs articles sur des adolescents qui buvaient il y a un certain temps, mais ceux-ci traitaient davantage de la consommation d'alcool, de la pression des pairs et des beuveries chez les adolescents. L'alcoolisme à part entière - et c'est ce que c'est,

pas un problème d'alcool important - est un cheval d'une couleur complètement différente. L'alcoolisme est une maladie tout aussi grave et destructrice que le diabète, et c'est aussi un «mélangeur» pauvre en pisse avec le diabète. Chacun rend l'autre plus dangereux qu'ils ne le sont par eux-mêmes.

Pour aggraver les choses, vous avez affaire à l'alcoolisme combiné à la rébellion des adolescents. Eh bien, l'alcoolisme combiné avec la rébellion et couvert de déni (son, pas le vôtre). Yuck. C'est un mauvais combo, même sans le diabète.

Je pense que tu as raison de t'inquiéter. Je n'aime pas ses chances dans le monde dans cette condition, mais je ne sais vraiment pas quoi te dire.

J'aimerais le faire.

Les options à ce stade sont toutes mauvaises. Pour ce que ça vaut, je pense que vous avez fait toutes les bonnes choses, mais il n'est tout simplement pas encore prêt à vous aider. Mais avec tout cela, comme vous le savez, votre fenêtre pour

forcer

l'aide se referme rapidement. Cela pourrait très bien être la mauvaise décision, mais s'il était à moi, je le mettrais dans le programme résidentiel que vous avez mentionné. C'est un appel difficile. Le plus dur. Mais pour moi, je préférerais ne plus jamais parler avec mon fils parce qu'il était fâché contre moi pour toujours, que de ne plus jamais lui parler parce qu'il était mort. L'un ou l'autre me briserait le cœur, mais au moins je pourrais vivre avec le premier. La deuxième …

Et peut-être, juste peut-être, le programme résidentiel pourrait passer à travers lui. Pourtant, j'avais assez de doutes sur mon conseil pour les faire exécuter par notre spécialiste de la toxicomanie dans ma clinique au Nouveau-Mexique pour voir ce qu'elle pensait. Elle a été d'accord avec moi pour dire que vous devez faire une dernière tentative désespérée alors que vous avez encore l'autorisation légale de le faire. Cela dit, elle était pessimiste quant à l'issue probable. En fait, elle est pessimiste quant aux chances de réussite d'un programme de traitement «adolescent» - les chiffres ne sont tout simplement pas si bons. »Le problème, m'a-t-elle dit, c'est que les enfants de cet âge pensent qu'ils sont à l'épreuve des balles."

Mais elle était d'accord avec moi que, même en connaissant ces statistiques de faible succès, elle ferait la même chose." Vous devez essayer tout ce que vous pouvez essayer, jusqu'à Elle a les doigts et les orteils croisés pour vous.

Et une dernière, sans doute, va sans dire, mais je devrais dire de toute façon: Fais-toi sûr que ta femme, Sa mère est à bord avec vous, vous devez avoir un front unifié, et vous ne pouvez pas avoir

votre fils et votre épouse qui ne vous parlent pas pour toujours.

Mon garçon, est-ce que je voudrais avoir un meilleur conseil à donner?

Mais je ne le fais pas Ce n'est pas une colonne de conseils médicaux, nous sommes des personnes handicapées partageant librement la sagesse de notre les expériences recueillies - nos faits-faits-les

connaissances provenant des tranchées, mais nous ne sommes pas des MD, des RN, des NP, des AP, des CDE ou des perdrix dans les poiriers. une partie de votre prescription totale Vous avez toujours besoin des conseils professionnels, du traitement et des soins d'un médecin agréé essional.

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