Les Antibiotiques et leur pharmacologie
Table des matières:
- Environ un tiers du temps, l'utilisation de l'antibiotique commun vancomycine pour traiter les infections des voies urinaires impliquait une erreur: soit le personnel médical n'a pas effectué de test ou d'évaluation approprié, soit les médecins ont prescrit les médicaments trop longtemps. États.
- La CRE a été localisée dans des établissements de santé dans 42 états, augmentant de 1% à 4% de toutes les infections nosocomiales, selon la CDC.
- Le prochain article de la série examine la pénurie de nouveaux antibiotiques, qui sont en cours de développement pour lutter contre les bactéries pharmacorésistantes, et comment une nouvelle législation incite les laboratoires pharmaceutiques à développer de nouveaux antibiotiques. Continuer à l'article suivant "
Environ un tiers des patients du Dr Anna Julien qui arrivent avec un rhume pour les antibiotiques, disant souvent qu'ils sont trop occupés pour être malade.
Julien, formé en médecine familiale et travaillant dans une clinique de soins d'urgence, fait partie de la majorité des médecins qui savent que les antibiotiques ne guérissent pas les infections virales, et que leur utilisation accrue a entraîné l'évolution des médicaments. bactéries résistantes.
Pourtant, chaque année, les médecins écrivent environ 100 millions d'ordonnances d'antibiotiques pour des conditions qu'ils ne peuvent pas traiter. En partie, c'est parce que 36% des Américains croient à tort que les antibiotiques sont un traitement efficace contre les infections virales.
Journal de l'American Medical Association
montre que, malgré des preuves évidentes, les antibiotiques ne devraient jamais être prescrits pour la bronchite aiguë - une respiration sifflante, une toux profonde - environ 70 pour cent des patients atteints de bronchite de 1996 à 2010 ont reçu des prescriptions. "Tout le monde se sent mal quand ils sont malades et veulent simplement se sentir mieux", dit Julien. "Pour une raison quelconque, la foi en la capacité naturelle du corps à se guérir a diminué, et tout le monde croit qu'un antibiotique est le seul remède possible » Avec l'attention accrue portée par les campagnes de santé publique, les consommateurs prennent peu à peu conscience que la surutilisation des antibiotiques a donné naissance à des bactéries ayant des défenses mutantes plus fortes que les plus dures de ces drogues. Chaque année aux États-Unis, des «superbactéries» résistantes aux médicaments tuent environ 2 millions de personnes et en tuent 23 000. Chaque fois que ces microbes mortels rencontrent des antibiotiques chez les humains et les animaux, ils ont une autre occasion de partager leurs informations. pour créer des enzymes pour vaincre les antibiotiques.
C'est pourquoi des organismes comme les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont annoncé publiquement que les pratiques de prescription devaient changer.
"Si nous perdons nos antibiotiques, nous perdrons non seulement le traitement des infections primaires mais aussi le traitement des infections qui compliquent de nombreuses autres affections", a-t-il ajouté.Tom Frieden, directeur du CDC, a déclaré en mars.
Changement de pratiques Changement des pratiques pour ralentir l'évolution bactérienne
De nouvelles études montrent combien de fois des prescriptions antibiotiques inutiles se produisent.
Les dernières informations du CDC montrent que la moitié des patients hospitalisés reçoivent des antibiotiques pendant leur séjour, mais les chercheurs ont été surpris d'apprendre que les médecins de certains hôpitaux prescrivent trois fois plus d'antibiotiques que leurs homologues d'autres hôpitaux.
Environ un tiers du temps, l'utilisation de l'antibiotique commun vancomycine pour traiter les infections des voies urinaires impliquait une erreur: soit le personnel médical n'a pas effectué de test ou d'évaluation approprié, soit les médecins ont prescrit les médicaments trop longtemps. États.
Ces types d'erreurs peuvent conduire à une résistance
C aux antibiotiques. diff
, une infection intestinale liée à 14 000 décès par an aux États-Unis
«Vous pouvez d'abord avoir une infection de la vessie, mais bientôt vous vous battez pour une vie de diarrhée mortelle», a déclaré le Dr Michael Bell, directeur adjoint de la Division de la promotion de la qualité des soins de santé du CDC. Outre la résistance, l'utilisation accrue d'antibiotiques au cours des six premiers mois de la vie a été associée à une incidence plus élevée d'asthme, d'eczéma et d'hypersensibilité allergique, selon un article de la revue Pediatrics
. En outre, environ 140 000 personnes chaque année ont des réactions indésirables graves aux antibiotiques. <
En raison de la pression exercée par les hôpitaux sur les médecins pour qu'ils voient plus de patients et que les patients puissent consulter différents médecins jusqu'à ce qu'ils obtiennent ce qu'ils veulent, Dr. Neil Fishman a dit que ralentir les taux de prescription n'est pas aussi simple que cela. < "Les patients demandent des antibiotiques, cela prend une minute pour rédiger une ordonnance, mais il faut 15 ou 20 minutes pour ne pas faire d'ordonnance", a déclaré Fishman, médecin en chef adjoint à l'Université de Pennsylvanie. Dans les années 1990, plus de 20% des antibiotiques prescrits aux adultes étaient destinés au rhume, aux infections des voies respiratoires supérieures et à la bronchite, trois conditions pour lesquelles les antibiotiques ont peu ou pas de bénéfice, selon une étude publiée dans
Journal de l'American Medical Association
. Cette pratique a entraîné 12 millions de prescriptions inutiles.
Au cours des deux dernières décennies, alors que les bactéries pharmacorésistantes se sont répandues dans les hôpitaux et dans la communauté, les médecins et les patients sont sensibilisés aux effets à long terme de l'utilisation des antibiotiques. Les chercheurs de l'Université Vanderbilt ont suivi les taux de prescription d'antibiotiques pour les infections respiratoires aiguës et ont constaté que les taux de prescription pour les enfants de moins de 5 ans diminuaient de 40%, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre chez les adultes augmentait de 10%. Certains experts ont constaté que la réduction des prescriptions inutiles peut être aussi simple que de s'engager à le faire.
Des chercheurs de la RAND Corporation et d'autres institutions ont mené une expérience dans laquelle les médecins affichaient sur leur mur de bureau une grande note sur laquelle figuraient leur photo et leur signature, ainsi qu'une description détaillée des antibiotiques appropriés pour les infections respiratoires aiguës.Après trois mois, l'étude a montré que les médecins avec des lettres postées réduisaient de 20% les prescriptions inutiles, tandis que celles sans les notes augmentaient les prescriptions de 18%. Cependant, l'utilisation appropriée restait la même.
"Cette intervention peu coûteuse et facilement évolutive a un grand potentiel pour réduire la prescription inappropriée d'antibiotiques", a déclaré l'auteur de l'étude, Daniella Meeker.
Mais des médecins comme Fishman reconnaissent que le changement ne se fera pas du jour au lendemain.
"Cela prend du temps, il faut de l'argent", a-t-il dit, "c'est un changement de culture important, et il est très difficile de changer de culture et nous ne pouvons pas sous-estimer la voix du consommateur". les coûts de ne pas changer peuvent être tout aussi grands - l'infection bactérienne moyenne résistante aux médicaments coûte jusqu'à 37 000 $ à traiter.
Les médecins subissent également des pressions pour obtenir des critiques favorables. Julien, cependant, a déclaré qu'elle ne donnerait pas d'antibiotiques aux patients qui les demandent, même si cela pourrait signifier une note en ligne plus faible.
"Il y a de la pression pour plaire, et une grande partie de cela veut que [les patients] se sentent mieux, et certains [médecins] s'inquiètent des avis en ligne", a-t-elle dit. Les experts disent que la meilleure stratégie consiste à dire aux patients que l'utilisation d'antibiotiques pour un rhume peut rendre les médicaments moins efficaces quand ils besoin d'eux pour traiter quelque chose de pire.
Infections nosocomiales mortellesLes montées et descentes d'infections nosocomiales mortelles
Sous l'effet de la réduction des remboursements gouvernementaux, les hôpitaux s'attaquent aux taux d'infection.
Parmi les bactéries résistantes aux antibiotiques les plus mortelles, citons la CRE ou les Enterobacteriaceae
résistantes aux carbapénèmes
. Les infections à CRE se produisent le plus souvent lorsqu'une personne est hospitalisée. Les patients les plus à risque sont ceux qui ont besoin de ventilateurs, de cathéters urinaires ou d'intraveineuses, ainsi que ceux qui prennent de longs traitements antibiotiques.
La CRE a été localisée dans des établissements de santé dans 42 états, augmentant de 1% à 4% de toutes les infections nosocomiales, selon la CDC.
Alors que la CRE ne cause qu'une petite fraction de toutes les infections, les CDC les ont surnommées les «bactéries cauchemardesques» parce qu'elles sont mortelles dans la moitié des cas.
Une autre infection grave est le Staphylococcus aureus (MRSA) résistant à la méthicilline. Dans le tout premier examen exhaustif de la menace des bactéries pharmacorésistantes aux États-Unis, les chercheurs ont constaté que 60% des 80 461 infections à SARM en 2011 étaient liées à des procédures hospitalières ambulatoires, et 22% dans la communauté en général .
Pourtant, une étude publiée dans le
Journal de l'American Medical Association
a révélé que depuis 2005, les infections ambulatoires ont diminué de 27,7% et les infections nosocomiales de 54,2%. Fait intéressant, les infections qui se sont produites en dehors du milieu de soins ont diminué de seulement 5%. La réduction rapide des infections nosocomiales depuis 2005 est directement liée à la législation adoptée pour réduire le déficit national et réduire les dépenses de Medicare. "Certains de mes collègues vont me tirer dessus pour avoir dit cela," a déclaré Fishman, "mais les infections hospitalières ne retiennent l'attention que lorsqu'elles étaient liées au remboursement." Selon les CDC, les infections nosocomiales coûtent cher aux hôpitaux américains. 28 $ 4 et 33 $. 8 milliards par an. Les initiatives de contrôle des infections pourraient permettre d'économiser jusqu'à 31 $. 5 milliards.
En 2005, alors que les erreurs médicales coûtaient en moyenne 113 280 dollars par blessure négligente dans certains États, le président George W. Bush a menacé de rembourser l'assurance-maladie. Soixante-dix pour cent de ces frais médicaux inutiles ont été facturés à Medicare ou à des compagnies d'assurance privées, selon une étude de la Harvard School of Public Health. Avec la loi sur la réduction du déficit, signée en 2006, le ministre de la Santé et des Services sociaux a identifié les conditions hospitalières qui pourraient être évitées. Parmi ceux-ci, il y avait des infections des voies urinaires par cathéters, des infections associées aux cathéters vasculaires et des infections du site opératoire. Les hôpitaux qui continuaient à voir des taux élevés d'infections évitables recevraient moins d'argent du gouvernement fédéral pour les soins qu'ils prodiguaient aux patients couverts par l'assurance-maladie, selon un rapport de la Conférence nationale des législatures des États. Une fois que le gouvernement a demandé aux hôpitaux de faire le ménage ou de payer pour leurs erreurs, des changements ont commencé à se produire et les taux d'infection nosocomiale ont été réduits de moitié.
Dans l'ensemble, il y a eu une diminution de 20 pour cent des infections liées à 10 types d'interventions chirurgicales et une diminution de 44 pour cent des infections de la circulation sanguine associée à la ligne, selon un rapport publié en mars.
Mais une étude publiée dans le
New England Journal of Medicine
concluait qu'une politique de réduction des paiements pour deux types d'infections par cathéter n'avait aucun effet mesurable dans les 398 hôpitaux étudiés. Les chercheurs de l'université de Harvard ont proposé des explications possibles, comme les infections étaient déjà ciblées, les hôpitaux changeaient leurs habitudes de facturation ou les incitations financières étaient trop faibles.
L'hôpital moyen aurait perdu aussi peu que 0,6% de ses revenus d'assurance-maladie, mais les améliorations préventives auraient été plus coûteuses, selon les chercheurs.
Alors que des données récentes de la CDC montrent que les infections nosocomiales continuent à diminuer, environ un patient sur 25 dans les hôpitaux américains aura un type d'infection. Environ 11% de ces patients - le plus souvent des personnes âgées - mourront.
Sumanth Gandra, spécialiste des maladies infectieuses au Centre pour la dynamique des maladies, l'économie et les politiques (CDDEP), utilise des données sur l'utilisation des antibiotiques et les taux d'infection pour aider les pays à mettre au point des bactéries résistantes aux antibiotiques.
Grâce à son travail pour réduire la propagation de ces bactéries mortelles, Gandra a constaté que les profits perdus créent un changement plus rapide que l'impact négatif sur la santé humaine. Dans certains pays, les bactéries pharmacorésistantes affectent les nouveau-nés et accouchent le plus souvent les mères. Bien que ces infections causent une crise sanitaire importante, M. Gandra a déclaré que les dirigeants ne prêtaient attention qu'à l'impact financier de ne rien faire: une main-d'œuvre en déclin à l'avenir. < "Les gens de la finance ne se souciaient jamais du contrôle des infections jusqu'à ce qu'ils aient une motivation économique si vous avez une infection, alors que vous avez des gens qui se concentrent sur le contrôle des infections". »
Un manque d'intendancePourquoi un manque d'intendance peut être coûteux
Préserver les antibiotiques actuels coûte beaucoup moins cher que d'en trouver de nouveaux.
Ramanan Laxminarayan, directeur du CDDEP, a déclaré que beaucoup de parties intéressées - les secteurs de la santé, de la pharmacie et de l'agriculture - souffraient d'un «biais statu quo».
Les efforts de prévention peuvent être coûteux. Ceux qui bénéficient des pratiques actuelles sont réticents à changer parce qu'ils n'ont pas d'incitation à le faire, a déclaré Laxminarayan.
Il a comparé le développement d'antibiotiques à l'utilisation d'huile: une fois que nous utiliserons ce qui est disponible, il sera plus coûteux de creuser plus profondément pour trouver plus. Il a averti que sans de bonnes politiques de gestion des antibiotiques à travers le monde, les choses vont empirer. <
"Rien ne peut mieux conduire une politique qu'une catastrophe imminente", a déclaré M. Laxminarayan.
