Afrezza L'insuline inhalée obtient un étiquetage actualisé | DiabetesMine

Pour ceux qui inhalent leur insuline - ou qui aimeraient le faire - de grandes nouvelles sont venues dire que Afrezza de MannKind Corp obtiendrait un étiquetage actualisé qui promettrait aux médecins de prescrire plus facilement et aux patients pour comprendre le dosage.

Le 2 octobre, la société californienne Afrezza a annoncé qu'elle avait reçu l'approbation de la FDA pour une étiquette révisée sur l'insuline inhalée qui corrobore l'action rapide de l'insuline, clarifie comment augmenter le dosage et mieux définir quels patients peuvent bénéficier à partir de cela.

À la suite de l'approbation de la FDA sur l'étiquetage révisé, le stock de la société a atteint des niveaux inégalés depuis le lancement du produit début 2015 et suscite beaucoup d'intérêt parmi la communauté Afrezza.

Cela dépend de qui vous croyez, car la compagnie et les fans d'Afrezza saluent cette initiative comme une panacée, alors que certains médecins qui prescrivent déjà Afrezza se demandent si cela signifie beaucoup.

Action plus rapide, dosage appris

Depuis qu'Afrezza est apparue sur le marché il y a deux ans, elle a été comparée à l'insuline lispro (Humalog) en parlant avec des médecins et sur le front de la recherche. Maintenant, MannKind dit que ce n'est plus le cas.

"C'est vraiment un facteur de confiance pour l'entreprise", a déclaré le PDG de MannKind, Michael Castagna, à la "Mine ." Nous nous sommes toujours foutus de la vérité sur ce produit. Nous avons continué à essayer de dire aux prescripteurs que c'était différent, mais nous ne pouvions pas leur dire clairement que c'était une dose de départ et que c'était différent de n'importe quelle autre insuline. maintenant, pour les aider à comprendre comment avoir des conversations avec les patients sur l'utilisation d'Afrezza, pour la dose initiale et ensuite pour ajuster en conséquence. "

La FDA a fondé sa décision sur les résultats d'essais cliniques publiés plus tôt cette année montrant que les ajustements posologiques rendent Afrezza plus efficace, et MannKind est confiant que cela facilitera la tâche des docteurs pour rédiger des ordonnances. nombre de personnes prescrit cette insuline inhalée à action ultra rapide.

Voici ce que comprend l'étiquette mise à jour, notamment:

• Données d'étude qui décrivent le profil d'action du temps en fonction de la dose, montrant qu'Afrezza est dans le sang en une minute et que le premier effet mesurable atteint environ 12 minutes; les effets de pointe se produisent entre 35 et 45 minutes après l'administration, et le retour aux niveaux de «référence» se situe entre 1,5 et 3 heures pour les cartouches les plus grandes et les plus petites.

• Description des doses de repas «de départ» et de «réglage» - il est clair que les patients doivent commencer à prendre Afrezza avec une dose initiale au moment des repas et s'attendre à des ajustements après un repas suivi d'un traitement de suivi.

• Utilisation dans des populations spécifiques: Les sections Grossesse et Allaitement de l'étiquette ont été mises à jour pour être conformes aux directives actuelles de la FDA, ce qui donne aux prestataires de soins des informations plus claires sur les risques et les avantages pour ces populations.

"Donc, si vous preniez normalement une dose de 8 unités de Novolog, vous commenceriez avec 8 unités d'Afrezza et ensuite titriez vers le haut, en fonction des résultats Si vous mangiez un bagel et un café, et que vous voyiez les 8 unités Il suffirait d'ajuster avec une autre cartouche de 4 unités et de prendre note que la prochaine fois que vous aurez besoin de 12 unités d'Afrezza pour couvrir cela, "explique Castagna, car il existe maintenant des preuves documentées qu'Afrezza est hors du système. 5 heures, si votre glycémie continue après cela, vous savez que vous avez besoin d'une autre dose. "

" Cela revient à une peur de l'inconnu et de comprendre que ce n'est pas une conversion de 1 à 1, mais »Castagna ajoute:« Les médecins ont été capables de repousser (sur l'état d'esprit traditionnel) mais nous n'avons pas été capables de l'expliquer complètement jusqu'à maintenant. »

MannKind dit Il s'assure que les représentants des ventes disposent de l'information révisée et des documents de marketing mis à jour, afin de les intégrer aux cliniques au cours des derniers mois de l'année. r rouler.

Pas d'étiquettes hypo ou ultra

Ce que le nouvel étiquetage ne traite PAS est l'avantage signalé par Afrezza dans la réduction de l'hypoglycémie, ou le fait qu'il surpasse l'action de l'insuline Fiasp récemment approuvée par Novo.

Malgré les données cliniques montrant une réduction des hypos en utilisant Afrezza, MannKind n'a même pas pris la peine de demander à la FDA si elle pouvait inclure cette information dans un nouvel étiquetage. Pourquoi?

"Ce changement d'étiquette concernait tout d'abord la posologie et les données pharmacocinétiques ( pharmacocinétique, c'est-à-dire courbe d'action de l'insuline), et non l'hypoglycémie. "Castagna explique, ajoutant que l'organisme de réglementation ne permet plus de données concurrentielles dans l'étiquetage de toute façon, comme ils le faisaient autrefois.

Pendant ce temps, les données montrent également que la nouvelle insuline sous-cutanée concurrente Fiasp commence sa première action en 17-20 minutes, culmine à deux heures, et reste dans le système pendant au moins cinq heures. Par comparaison, Afrezza montre la première action à 3-7 minutes, culmine en 30-45 minutes, et est hors du système dans 1. 5 à 3 heures selon la dose, Castagna dit. Mais il dit que la FDA a seulement permis à l'étiquette Afrezza de noter que les premiers effets mesurables commencent à la marque de 12 minutes, parce que les pinces utilisées pour mesurer cela dans les études ont des difficultés avec la précision à des intervalles plus bas.

Pourtant, étant donné la rapidité d'action, MannKind a demandé à la FDA la permission d'étiqueter Afrezza en tant que "Ultra" à action rapide. Mais les régulateurs ont refusé cela parce qu'ils ne sont pas prêts à créer une toute nouvelle catégorie de produits en ce moment. "Qu'est-ce qui se qualifie comme" ultra "? Nous aurions besoin d'un consensus sur une définition et quel est le but? Je pense que nous essaierons de toute façon, ce qui nécessitera un certain travail avec la FDA et l'industrie en général si nous voulons poursuivre cette désignation », dit Castagna.

Les malheurs de la prescription pour Afrezza

Personne ne semble être en désaccord avec un fait fondamental: les médecins ne prescrivent pas Afrezza, et la plupart des personnes atteintes de diabète n'en ont même pas entendu parler. Et une bonne partie de ceux qui connaissent cette insuline inhalée ont des inquiétudes à ce sujet.

À ce jour, MannKind dit avoir environ 15 000 prescripteurs à travers les États-Unis et plus de 10 000 personnes ont essayé Afrezza. Mais une majorité a décidé de ne pas continuer à l'utiliser - quelque chose que cette mentalité de départ et d'ajustement peut aider à résoudre. Il devrait aider les patients à ressentir de meilleurs effets sur la glycémie, et donc sur la qualité de vie et l'A1C.

Fait intéressant, cette vidéo montre pourquoi cela pourrait être le cas; il fait l'analogie fascinante que les médecins qui tentent d'enseigner Afrezza est comme essayer d'enseigner aux patients comment faire du vélo. Certaines personnes handicapées peuvent avoir besoin de roues d'entraînement et certaines peuvent avoir besoin d'être escortées avant d'être finalement prêtes à lâcher et à faire du vélo par leurs propres moyens.

Lors d'un appel aux investisseurs le 3 octobre, Castagna était très enthousiaste à propos du nouveau changement d'étiquette. Il l'a décrit comme un «moment charnière» dans l'histoire de l'entreprise, et a également noté que les totaux de prescription menant à ce changement de label venaient d'atteindre le nombre le plus élevé par semaine que jamais auparavant.

Notez que la FDA a conservé l'avertissement de sécurité du label Afrezza, indiquant que des bronchospasmes ont été observés chez certains patients souffrant d'asthme ou de bronchopneumopathie chronique obstructive, et qu'ils gardent intacte l'exigence que les patients subissent un test respiratoire spirométrique avant de pouvoir commencer l'insuline inhalée. Cela a été une préoccupation pour certains explorant Afrezza, et certains médecins ont indiqué que les inquiétudes sur les effets pulmonaires potentiels sont derrière leur hésitation à prescrire le médicament.

Bien que cela ne fasse pas partie du changement de label de la FDA ici, Castagna a déclaré sur l'appel de l'investisseur que MannKind voudrait travailler avec l'agence de réglementation à l'avenir pour éventuellement réviser ou éventuellement inclure cette information. Mais tout cela est à venir.

Pourtant, dans les premiers jours qui ont suivi l'annonce du changement de label d'Afrezza, les appels concernant le produit étaient censés être plus élevés qu'ils ne l'avaient été. Le stock de MannKind a également grimpé de 45% ces premiers jours à des niveaux qu'il n'avait jamais vu auparavant. Les observateurs ont noté que cette nouvelle énergie stockée, combinée au changement d'étiquette, pourrait aider le redressement de l'entreprise.

La question de savoir si cela se concrétisera vraiment est évidente pour le moment.

Endos Dis …

Nous avons contacté plusieurs fournisseurs des États-Unis qui ont de l'expérience avec Afrezza, soit en tant que prescripteurs, soit en ayant eux-mêmes utilisé cette insuline inhalée. Alors que certains s'accordent à dire que les changements de libellés les aideront, eux et les patients, d'autres se demandent si les médecins vont vraiment commencer à affluer vers Afrezza en se basant uniquement sur ce changement relativement mineur.

L'un des thèmes retenus est que l'étiquetage révisé n'aborde toujours pas leurs plus gros problèmes avec Afrezza: l'aspect "Ultra" rapide qui commence à fonctionner et qui est hors du système en un temps record , < et la réduction du risque d'hypoglycémie.

Dr. George Grunberger du Grunberger Diabetes Institute du Michigan:

a noté qu'il aime la table visuelle pour comprendre le dosage initial, et c'est un point positif qu'il voit à partir de la révision de l'étiquette. Mais il n'était pas sûr à 100% si cela aiderait plus de médecins à le prescrire. "J'ai vu cette mise à jour, mais je ne sais pas comment cela pourrait influencer les prescripteurs existants ou en recruter de nouveaux", at-il dit. prescripteurs amateurs.

Dr. Michael Bush, chef clinique de la division d'endocrinologie du Cedars-Sinai Medical Center à Los Angeles:

N'avait pas entendu parler du changement d'étiquette dans les premiers jours de son annonce - quelque chose qui, selon lui, traduit le manque général de connaissance d'Afrezza dans la communauté des patients et des prescripteurs. Il a environ 10 patients sur Afrezza, y compris un médecin T2. Mais en parlant avec d'autres médecins, il ne croit pas que beaucoup ont même une poignée de patients sur l'insuline inhalée. Il ne sait pas non plus ce que ce changement d'étiquette peut signifier en aidant ce problème.

"Peut-être que c'est une image légèrement différente pour Afrezza, mais ce n'est pas une percée dans la prise de conscience du médecin ou du patient", at-il dit, notant que l'une des tactiques marketing les plus influentes pourrait Pour MannKind, il faut se tourner vers les promotions de Novo Nordisk pour le Fiasp désormais approuvé - en ce qui concerne la comparaison des deux sur le front de l'action rapide.

Dr. Steve Edelman au Veterans Affairs Medical Center de San Diego, CA:

"D'après mon expérience à travers le pays pour parler aux patients et aux prestataires … la plupart des patients ne connaissent pas grand-chose à Afrezza. Je suis en train d'envoyer un e-mail à un participant qui le veut vraiment, car il est un flic et apprécierait vraiment la voie de l'administration mais aussi la rapidité de la mise à l'écart.Le nouveau label devrait aider. " Dr. Tricia Santos Cavaiola à l'Université de Californie, San Diego Santé:

"Je pense que le nouveau label est génial, mais je ne suis pas sûr de ce que cela va nous aider. Avoir moins d'injections et rater le véritable avantage d'un accès rapide / rapide Le véritable problème est d'obtenir suffisamment de patients et de prestataires excités ou compétents pour lire l'étiquette en premier lieu … alors tout le monde verrait à quel point c'est formidable. »

Dr. Jeremy Pettus, également à l'Université de Californie, San Diego:

"À mon avis, les nouvelles directives de dosage sont un peu mieux mais ne répondent toujours pas aux principales lacunes dans les connaissances et n'aideront pas réellement à faire bouger les aiguilles. Beaucoup plus à dire, mais c'est la ligne de fond! Le dosage doit être ajusté (avec une meilleure conversion unité-unité), le calendrier doit être clarifié par rapport à un repas, et le besoin pour plusieurs doses pour la plupart des repas … Cela devrait en faire partie. " "Le nouveau marquage va certainement aider, d'autant plus que l'ancienne étiquette incluait des méthodes inefficaces pour le titrage des doses et n'a pas réussi à saisir complètement sur l'élément le plus bénéfique du produit: SPEED.Le nouvel étiquetage permettra certainement d'améliorer la gestion de la glycémie postprandiale, et permettra à MannKind de mieux promouvoir le produit et de raccourcir la courbe d'apprentissage pour ceux qui en débuteront. "

L'avenir d'Afrezza (?)

Avec l'approbation récente de Fiasp de Novo, MannKind compare l'action rapide des deux insulines, et à la fois CGM de Dexcom et le nouveau FreeStyle Libre d'Abbott Castagna considère que c'est une période particulièrement excitante pour que ce changement de label Afrezza se produise.

"C'est important pour nous", dit-il, "même si cela peut sembler simple à la surface, je soulignerais que être capable de comprendre ce que fait une cartouche de 4 unités … est la clé. C'est la première fois qu'un médecin peut vraiment voir et comprendre, et c'est très important quand vous pensez à votre enfant ou à un être cher qui va se coucher, sans voir une hypoglycémie nocturne ou des sucres monter. Pour être en mesure de connaître vos sucres confortablement descendre sur une certaine période de temps est vraiment important. »

Mis à part ces changements d'étiquette, MannKind affirme avoir récemment administré son premier patient pédiatrique dans le cadre d'essais cliniques (en collaboration avec FRDJ). La société a également déposé une demande d'approbation réglementaire au Brésil, en tant que premier pays international à commencer à vendre cette insuline inhalée dans le monde entier.

Il est important de noter que MannKind a également déclaré qu'il continuait à discuter avec les payeurs pour un meilleur accès, et l'entreprise s'attend à ce que ce changement d'étiquette incite davantage de payeurs à mettre Afrezza sur le formulaire pour les patients. Castagna raconte tout cela.

Nous sommes heureux d'entendre parler de ces progrès pour MannKind et nous espérons que tout ce qui a trait à Afrezza sera le meilleur. (les deux

éditeur 'Mine

AmyT et moi-même l'utilisons), et nous continuons certainement à garder le doigt s croisé que Afrezza devient une option pour quiconque le veut. Si ce changement d'étiquette est vraiment le déclencheur reste à voir.

La longue inspiration continue dans l'histoire d'Afrezza, mais les choses semblent positives pour le moment.

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