Prescripteur prévient et une lettre d'accès au diabète Campagne

Nous savons tous depuis combien de temps les compagnies d'assurance se moquent de notre couverture, limitant l'accès aux médicaments et aux fournitures nécessaires et priorisant les profits sur la santé des patients.

Leurs procédures complexes nous obligent à passer énormément de temps à chercher des réponses et à plaider nos causes sur les raisons pour lesquelles ces ordonnances sont nécessaires.

Il n'est pas surprenant que nos médecins et éducateurs soient confrontés aux mêmes obstacles, et soyez assurés que #DiabetesAccess leur revient presque autant du côté des patients.

Voilà pourquoi notre communauté du diabète travaille sur une nouvelle initiative visant à rassembler les voix des patients et des fournisseurs de services communautaires pour appeler au changement. Un groupe de défenseurs du diabète travaille avec certains professionnels de la santé de premier plan pour élaborer un modèle de lettre que les patients et les professionnels de la santé peuvent utiliser ensemble pour approcher les assureurs.

Cet effort fait écho au vaste mouvement #PrescriberPrevails qui se déroule à travers les États-Unis, appelant à faire confiance au jugement des professionnels de la santé au lieu d'être devancé par les compagnies d'assurance. Il y a même des politiques spécifiques qui se matérialisent dans des endroits comme New York, où une loi d'état a été adoptée re: les médecins déterminent les meilleurs traitements pour les patients de Medicaid.

#PrescriberPrevails et l'accès pour tous

La lettre spécifique au diabète en cours de développement est un travail en cours, qui sera lancé plus formellement plus tard dans l'année. Un rappel de la trame de fond ici:

En mai 2016, Medtronic a annoncé un accord avec UnitedHealthcare faisant de ses pompes à insuline la «marque préférée» pour toutes les personnes couvertes par cette assurance. Bien que bon nombre d'entre eux ont fait remarquer que ce n'était pas le premier arrangement préféré et ne serait pas le dernier, cela a enflammé nos efforts de défense des intérêts de la communauté D pour prendre position pour le choix des patients et des fournisseurs.

Les défenseurs ont fait entendre notre voix, en lançant le hashtag #DiabetesAccessMatters, et en quelques mois, la Coalition pour le plaidoyer des patients diabétiques (DPAC) a réuni un certain nombre d'entre nous par téléphone pour une session stratégique qui a conduit à Réalisation et thème:

Notre communauté de patients ne peut vraiment pas changer le monde sans nos professionnels de la santé, et ils ressentent la même chose. Nous devons combiner les forces pour l'impact!

Grâce au DPAC, les personnes handicapées ont maintenant un guichet unique (le Centre d'action du DPAC) pour envoyer des lettres types à divers responsables de l'assurance. Mais les médecins et les éducateurs n'ont pas la même ressource …

De toute évidence, ils se bousculent déjà pour voir les patients et prodiguer les meilleurs soins possibles tout en jonglant avec les innombrables exigences des documents cliniques et d'assurance. par les assureurs, ils n'ont souvent pas l'énergie, le temps ou les ressources pour riposter.Et nous savons tous que les compagnies d'assurance misent là-dessus: le fait que beaucoup de refus ne sont pas attirés, parce que c'est trop de travail pour le patient et HCP.

Une idée que notre groupe de défenseurs dirigé par DPAC a pour lutter contre ce problème est la rédaction d'une lettre type qui peut être téléchargée par tous et universellement utilisée par n'importe quel médecin ou éducateur pour protester, pour ainsi dire. L'espoir est que les patients l'apporteront également à leurs professionnels médicaux pour signer et soumettre à la compagnie d'assurance en question.

Jusqu'à présent, le groupe des D-avocats et des HCP a élaboré un premier brouillon d'une lettre type qui va dans ce sens, avec des blancs pour remplir les noms pertinents du médecin, du patient, et compagnie d'assurance impliquée:

À: Directeur médical
Objet: {Nom du patient}
Date
Numéro d'assurance

Cher ________________:

Je vous écris pour exprimer mon inquiétude concernant { ASSURANCE NETWORK} limite l'accès et le choix de mon patient au {TRAITEMENT DU DIABÈTE}. Je l'ai recommandé, après un examen attentif avec mon patient. Surmonter cette décision patient-médecin sans connaître les nombreux facteurs spécifiques qui ont conduit à cela, pourrait conduire à une gestion du diabète inférieure et potentiellement mettre en danger le bien-être de mon patient …

En tant que {HCP} responsable, je comprends et apprécie vos efforts pour maîtriser les coûts de santé. Cependant, le coût seul ne peut pas être la force directrice dans la prise de décision en matière de couverture. Nous devons nous assurer que ces décisions reposent en grande partie sur les avantages pour la santé du patient tout au long de sa vie, tel que déterminé par le patient et son médecin.

Il faut comprendre que lorsque les {HCPs} soumettent des prescriptions, nous avons déjà déterminé que le traitement est médicalement nécessaire. Nous avons déjà discuté des différentes options de traitement avec notre patient et nous avons mutuellement déterminé la nécessité médicale d'un traitement particulier. Cette approche est conforme aux normes de soins de l'American Diabetes Association 2016, évaluées par des pairs. Le document stipule: «Les décisions de traitement doivent être prises en temps opportun et se fonder sur des lignes directrices fondées sur des données probantes adaptées aux préférences individuelles des patients, aux pronostics et aux comorbidités. "(Diabetes Care 2016; 39 (Supplément 1): S6-S12 | DOI: 10. 2337 / dc16-S004).

La lettre se terminera par une déclaration dans le même ordre d'idées:

J'aimerais que votre entreprise adopte une vision raisonnable du «Prescriber Prevails» lorsqu'elle examine des demandes de couverture pour des médicaments contre le diabète, des fournitures et équipement.

Rappelez-vous qu'il ne s'agit pas uniquement de pompes à insuline ou de CGM, mais plutôt de tout - de se limiter aux «marques préférées» de bandelettes réactives, aux glucomètres, aux insulines elles-mêmes et aux médicaments oraux. Cela concerne tous les diabétiques, peu importe le type, et va au-delà du diabète et s'applique à des millions de personnes qui se battent pour obtenir le traitement qui convient le mieux à leurs propres conditions, selon le patient et son équipe de soins qui les connaît le mieux.

Pourquoi écrire des lettres?

À l'ère des médias sociaux, pourquoi se concentrer sur une campagne traditionnelle d'écriture de lettres? Franchement, l'espoir est de bombarder les dirigeants des compagnies d'assurance avec un flux de sentiments similaires venant de professionnels de la santé à travers le pays - les experts mêmes qu'ils prétendent fonder leurs décisions.

Comme nous l'avons vu, la campagne #PrescriberPrevails demande des lois, alors que la communauté D n'en parle pas pour le moment. Au contraire, ces lettres traitent de la première étape importante consistant à faire en sorte que les professionnels de la santé envoient un message fort et coordonné aux assureurs qu'ils ne sont pas satisfaits d'être ignorés - que les bénéfices sur la santé des patients sont tout simplement FAUX. Nous espérons créer un assaut de correspondance dissidente, une lettre de Poudlard de Harry Potter qui ne s'en irait pas.

Nous travaillons également à faire connaître cette initiative lors des grandes conférences sur le diabète de cette année - la réunion annuelle de l'American Association of Clinical Educators (AACE) en mai, les sessions scientifiques de l'American Diabetes Association (ADA) en juin et le Réunion annuelle de l'American Association of Diabetes Educators (AADE) en août. J'espère que nous pourrons obtenir cela devant des milliers de médecins et d'éducateurs afin qu'ils puissent faire partie de l'effort.

Marche pour la santé (!)

Il ne fait aucun doute que tout ce qui touche à la politique de santé est un peu écrasant.

De l'abordabilité de l'insuline à l'accès de toutes sortes, au système de prix des médicaments brisés et à la réforme globale des soins de santé, sans oublier les droits des femmes et le choix des patients, impact du nouveau directeur des services de santé FDA et Medicare / Medicaid, la qualité de notre santé basée sur les protections environnementales, et bien plus encore …

Maintenant, notre propre communauté du diabète mène une protestation nationale

pour la santé le samedi 1er avril. à Washington DC et dans d'autres villes du pays. L'objectif est bien entendu de faire du bruit et d'attirer l'attention sur la question des soins de santé équitables et accessibles, sans biais politique particulier.

Merci à D-advocate Christel Marchand Aprigliano (qui dirige aussi le DPAC), d'avoir poussé pour que cela se produise comme un plaidoyer pour des soins de santé de qualité. Vous pouvez en apprendre plus sur @MarchforHealth et sur leur groupe Facebook avec un nombre croissant de membres. Vous pouvez également envoyer un e-mail directement à volunteer @ marchforhealth. org.

Avec tout cela, la campagne #PrescriberPrevails ne bouge pas aussi rapidement que prévu, mais le travail continue …

Lorsque le moment sera venu de lancer officiellement ces efforts, nous serons les premiers à vous informer de ce qui se passe et de la façon dont vous pouvez vous impliquer.

En attendant, nous vous encourageons tous à participer à la Marche pour la santé près de chez vous et à défendre vos intérêts dans vos propres coins du monde - en encourageant vos propres médecins et équipes soignantes à repousser les compagnies d'assurance qui peuvent être debout sur le chemin du traitement optimal!

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