Faits sur les greffes du foie, temps de récupération, taux de survie et donneur

Faits sur la chirurgie de greffe du foie

• Le foie est le deuxième organe majeur le plus couramment greffé, après le rein. Il est donc clair que la maladie du foie est un problème commun et grave dans ce pays.
• Il est important que les candidats à la greffe du foie et leurs familles comprennent le processus de base de la greffe du foie, comprennent certains des problèmes et des complications auxquels sont confrontés les greffés du foie (personnes recevant le foie) et reconnaissent les symptômes qui devraient alerter les destinataires. aide médicale.
• Quelques bases sont les suivantes:
  • Le donneur de foie est la personne qui donne ou donne tout ou partie de son foie au patient en attente qui en a besoin. Les donneurs sont généralement des personnes décédées qui souhaitent faire don de leurs organes. Certaines personnes, cependant, donnent une partie de leur foie à une autre personne (souvent un membre de leur famille) de leur vivant.
  • Une greffe hépatique orthotopique fait référence à une procédure dans laquelle un foie défaillant est retiré du corps du patient et un foie de donneur sain est transplanté au même endroit. Cette procédure est la méthode la plus couramment utilisée pour transplanter des foies.
  • Lors d'une greffe d' un donneur vivant, une personne en bonne santé fait don d'une partie de son foie au receveur. Cette procédure a de plus en plus de succès et constitue une option prometteuse pour éviter les longs délais d’attente dus à la pénurie de donneurs de foie. C'est également une option pour les enfants, en partie parce que les foies de la taille d'un enfant sont si rares. D'autres méthodes de transplantation sont utilisées chez les personnes présentant des lésions hépatiques potentiellement réversibles ou comme mesures temporaires pour celles qui attendent une greffe du foie. Ces autres méthodes ne sont pas discutées en détail.
• Le corps a besoin d'un foie en bonne santé. Le foie est un organe situé à droite de l'abdomen, sous les côtes. Le foie a de nombreuses fonctions vitales.
• C’est une centrale électrique qui produit diverses substances dans le corps, notamment

1. le glucose, un sucre de base et une source d’énergie;
2. les protéines, éléments de base de la croissance;
3. facteurs de coagulation du sang, substances qui aident également à guérir les plaies; et
4. la bile, un liquide stocké dans la vésicule biliaire et nécessaire à l'absorption des graisses et des vitamines.

• En tant que plus grand organe solide du corps, le foie est idéal pour stocker des substances importantes telles que les vitamines et les minéraux. Il agit également en tant que filtre en éliminant les impuretés du sang. Enfin, le foie métabolise et détoxifie les substances ingérées par l'organisme.
• Une maladie du foie survient lorsque ces fonctions essentielles sont perturbées.
• Les greffes du foie sont nécessaires lorsque des lésions du foie nuisent gravement à la santé et à la qualité de vie.

Quels sont les symptômes de la maladie du foie?

Les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent avoir plusieurs des problèmes suivants:

• Jaunisse - Jaunissement de la peau ou des yeux
• Démangeaisons
• Urine foncée de couleur thé
• Selles de couleur grise ou argileuse
• Ascite - Une accumulation anormale de liquide dans l'abdomen
• Vomissement de sang
• Sang dans les selles
• Tendance à saigner
• Confusion mentale, l'oubli

Pourquoi quelqu'un aurait-il besoin d'une greffe de foie?

Une maladie du foie suffisamment grave pour nécessiter une greffe du foie peut avoir plusieurs causes. Les médecins ont mis au point divers systèmes pour déterminer la nécessité de la chirurgie. Deux méthodes couramment utilisées consistent en un processus pathologique spécifique ou en combinant des anomalies de laboratoire et des conditions cliniques résultant d'une maladie du foie. En fin de compte, l'équipe de transplantation prend en compte le type de maladie du foie, les résultats des tests sanguins et les problèmes de santé de la personne afin de déterminer qui est le candidat approprié pour la transplantation.

Chez l'adulte, la cirrhose due à l'alcoolisme, l'hépatite C, la maladie biliaire ou d'autres causes sont les maladies les plus courantes nécessitant une greffe. Chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans, l'atrésie des voies biliaires est le motif le plus souvent utilisé pour la transplantation du foie. Il s'agit d'un développement incomplet des voies biliaires.

Les valeurs des tests de laboratoire et les problèmes cliniques ou de santé servent à déterminer l'admissibilité d'une personne à une greffe du foie.

• Pour certaines raisons cliniques, les médecins peuvent décider qu'une personne a besoin d'une greffe du foie. Ces raisons peuvent être liées à des problèmes de santé signalés par la personne ou à des signes signalés par le médecin tout en examinant le destinataire potentiel. Ces signes apparaissent généralement lorsque le foie est gravement endommagé et forme un tissu cicatriciel, une maladie appelée cirrhose.
  • Les indications cliniques et de qualité de vie communes pour une greffe du foie incluent une ascite ou un liquide dans le ventre dû à une insuffisance hépatique.
  • Au début de ce problème, l’ascite peut être contrôlée par des médicaments (diurétiques) pour augmenter le débit urinaire et par des modifications diététiques (limitation de la consommation de sel).
  • L'encéphalopathie hépatique est une autre conséquence grave de la maladie du foie. Il s’agit d’une confusion mentale, d’une somnolence et d’un comportement inapproprié en raison de lésions hépatiques.
• Une maladie du foie peut entraîner plusieurs autres problèmes cliniques.
  • L'infection dans l'abdomen, appelée péritonite bactérienne, est un problème potentiellement mortel. Cela se produit lorsque des bactéries ou d'autres organismes se développent dans le liquide d'ascite.
  • Les maladies du foie provoquent des cicatrices, qui rendent difficile la circulation du sang dans le foie et peuvent augmenter la pression sanguine dans l'un des principaux vaisseaux sanguins qui l'apportent. Ce processus peut entraîner des saignements graves.
  • Le sang peut également remonter dans la rate et entraîner une augmentation de sa taille et la destruction des cellules sanguines.
  • Le sang peut aussi aller à l'estomac et à l'œsophage (sonde de déglutition). Les veines de ces zones peuvent se développer et sont appelées varices. Parfois, les veines saignent et peuvent nécessiter l'intervention d'un gastroentérologue dans la gorge d'une personne afin de l'évaluer et de l'empêcher de saigner.
• Ces problèmes peuvent devenir très difficiles à contrôler avec des médicaments et constituer une menace sérieuse pour la vie. Une greffe du foie peut être la prochaine étape recommandée par le médecin.

Qui détermine quels patients reçoivent une greffe de foie?

Déterminer les besoins les plus critiques: Le Réseau unifié pour le partage d’organes utilise des mesures de tests cliniques et de tests de laboratoire pour répartir les patients en groupes qui déterminent le patient qui a le plus besoin d’une greffe du foie. Au début de 2002, l’ONU a adopté une modification majeure de la manière dont les personnes ont été assignées à la nécessité d’une greffe du foie. Auparavant, les patients en attente de foie étaient classés dans les statuts 1, 2A, 2B et 3, en fonction de la gravité de leur maladie actuelle. Bien que la liste de statut 1 soit restée, tous les autres patients sont maintenant classés à l'aide du système de notation du Modèle pour maladie hépatique au stade final (MELD) s'ils ont 18 ans ou plus, ou du système de notation du PELD (Pediatric End Stage Stage Liver) s'ils ont moins de 18 ans. Ces méthodes de notation ont été mises en place afin que les foies de donneurs puissent être distribués à ceux qui en ont le plus besoin.

• Le statut 1 (maladie grave aiguë) est défini comme un patient présentant seulement une maladie hépatique récente et se trouvant dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital avec une espérance de vie sans greffe de foie de moins de 7 jours, ou une personne ayant reçu une greffe du foie. et l'organe du donneur n'a jamais fonctionné correctement.
• Notation MELD: Ce système est basé sur le risque ou la probabilité de décès dans les 3 mois si le patient ne reçoit pas de greffe. Le score MELD est calculé uniquement à partir des données de laboratoire afin d'être le plus objectif possible. Les valeurs de laboratoire utilisées sont la créatinine sodique, la bilirubine et le rapport normalisé international, ou INR (mesure du temps de coagulation du sang) du patient. Le score d'un patient peut aller de 6 à 40. Dans l'éventualité où un foie devenait disponible pour 2 patients ayant le même score MELD et le même groupe sanguin, le temps sur la liste d'attente devient le facteur déterminant.
• Score PELD: Ce système est basé sur le risque ou la probabilité de décès dans les 3 mois si le patient ne reçoit pas de greffe. Le score PELD est calculé sur la base de données de laboratoire et de paramètres de croissance. Les valeurs de laboratoire utilisées sont l'albumine du patient, la bilirubine et l'INR (mesure de la capacité de coagulation du sang). Ces valeurs sont utilisées conjointement avec le degré de retard de croissance du patient pour déterminer un score pouvant aller de 6 à 40. Comme avec le système adulte, si un foie devait devenir disponible pour deux patients de taille similaire, présentant le même score PELD et le même groupe sanguin, l'enfant qui a été sur la liste d'attente le plus longtemps aura le foie.
• Sur la base de ce système, les foies sont d'abord proposés localement aux patients de statut 1, puis en fonction des patients présentant les scores de MELD ou PELD les plus élevés. Les patients figurant sur la liste locale dont le score MELD est supérieur à un certain niveau se voient d'abord proposer le foie, puis les patients listés régionaux et nationaux. Une fois cette liste épuisée, le foie est proposé à d'autres patients aux niveaux local, régional et national, dans cet ordre. Des discussions sont en cours pour modifier le processus d'attribution du foie afin de s'assurer que les patients les plus malades les reçoivent en premier, quel que soit leur lieu de résidence.
• Statut 7 (inactif) désigne les patients considérés temporairement inadaptés à la transplantation.

Qui peut ne pas recevoir de foie: Une personne qui a besoin d'une greffe de foie peut ne pas y être admissible pour les raisons suivantes:

• Abus d'alcool ou de substances psychoactives: Les personnes ayant des problèmes d'abus d'alcool ou de substances psychoactives peuvent continuer à mener une vie malsaine qui a contribué à leurs dommages au foie. La transplantation ne ferait que provoquer une défaillance du foie nouvellement transplanté.
• Cancer: Les cancers actifs dans des régions autres que le foie pèsent contre une greffe.
• Affections cardiaques et pulmonaires avancées: Ces conditions empêchent un patient greffé du foie de survivre.
• Infection grave: De telles infections constituent une menace pour la réussite de la procédure.
• Insuffisance hépatique massive: Ce type d'insuffisance hépatique, accompagné d'une lésion cérébrale associée à une augmentation de la quantité de liquide dans le tissu cérébral, empêche une greffe du foie.
• Infection par le VIH

L'équipe de transplantation: Si un médecin traitant considère qu'une greffe du foie est une option, la personne doit également être évaluée par une équipe de transplantation pour déterminer sa candidature. L'équipe de transplantation comprend généralement un certain nombre de personnes, dont un coordinateur de transplantation, un travailleur social, un hépatologue (spécialiste du foie) et un chirurgien de transplantation. Il peut être nécessaire de consulter un cardiologue (cardiologue) et un pneumologue (pneumologue) en fonction de l'âge du receveur et de ses problèmes de santé.

• Le destinataire potentiel peut également consulter un psychiatre ou un psychologue en raison de problèmes psychiatriques ou liés à la toxicomanie, et le processus de greffe du foie peut être une expérience très émotionnelle qui peut nécessiter des ajustements de la vie.
• Le spécialiste du foie et le médecin traitant gèrent les problèmes de santé de la personne jusqu'au moment de la transplantation.
• Un travailleur social est impliqué dans l'affaire. Cette personne évalue et aide à développer le système de soutien du patient, un groupe central de personnes sur lequel le patient peut compter tout au long du processus de transplantation. Un groupe de soutien positif est très important pour un résultat réussi. Le groupe de soutien peut jouer un rôle déterminant en veillant à ce que le patient prenne tous les médicaments nécessaires, pouvant avoir des effets secondaires désagréables. Le travailleur social vérifie également que le destinataire prend bien ses médicaments.

Comment quelqu'un se qualifie pour faire un don de foie?

La recherche d'un donneur: Une fois qu'une personne est acceptée pour une greffe, la recherche d'un donneur approprié commence. Toutes les personnes en attente sont placées sur une liste centrale d'UNOS, l'agence nationale impliquée dans la recherche de foies appropriés. Les agences locales, les organisations d'approvisionnement en organes (OPO), facilitent l'identification et l'approvisionnement en foies destinés à être distribués par l'intermédiaire de l'UNOS. Les États-Unis ont été divisés en régions pour tenter de répartir équitablement cette ressource rare. De nombreux donneurs sont victimes d'un traumatisme et ont été déclarés morts cérébralement. Un donneur avec le bon groupe sanguin et un poids corporel similaire est recherché. Le rejet se produit lorsque le corps du patient attaque le nouveau foie.

• Compte tenu de la pénurie d'organes de donneurs et de la nécessité de faire correspondre le sang et le type de corps du donneur et du patient, le temps d'attente peut être long. Un patient avec un groupe sanguin très commun a moins de chance de trouver rapidement un foie adéquat car beaucoup d'autres avec son groupe sanguin ont également besoin de foies. Ces patients sont plus susceptibles de recevoir un foie uniquement s'ils souffrent d'une maladie du foie très grave ou s'ils se trouvent dans l'unité de soins intensifs. Un patient dont le groupe sanguin est rare peut recevoir une greffe plus rapidement si un foie correspondant est identifié, car les personnes figurant en haut de la liste des greffes pourraient ne pas avoir ce groupe sanguin moins habituel.
• La durée d'attente d'un nouveau foie dépend du groupe sanguin, de la taille du corps et de l'état de santé du patient qui nécessite une greffe. Le lieu de vie du patient peut également avoir une incidence sur la disponibilité des organes du donneur. Pendant l'attente, il est important de rester en bonne santé physique. Il est important de suivre un régime alimentaire nutritif et un programme d’exercice léger. En outre, des visites régulières avec l'équipe de transplantation peuvent être programmées pour des examens de santé. Un patient reçoit également des vaccins contre certaines bactéries et certains virus susceptibles de se développer après la transplantation en raison de l’immunosuppression (antiréjection).

Donneurs vivants: il est possible d'éviter une longue attente si une personne atteinte de maladie du foie a un donneur vivant prêt à faire don d'une partie de son foie. Cette procédure est connue sous le nom de greffe de foie de donneur vivant. Le donneur doit subir une chirurgie abdominale majeure pour retirer la partie du foie qui deviendra la greffe (également appelée allogreffe du foie, nom du morceau de foie transplanté). Avec l'amélioration des techniques de chirurgie du foie, le risque de décès chez les personnes qui font don d'une partie de leur foie a été ramené à environ 1%. Le foie donné sera transplanté chez le patient. La quantité de foie donnée sera environ 50% de la taille actuelle du foie du receveur. En 6 à 8 semaines, les morceaux de foie donnés et le reste du donneur atteignent une taille normale.

• Jusqu'en 1999, la transplantation de donneurs vivants était généralement considérée à titre expérimental, mais il s'agit maintenant d'une méthode acceptée. À l’avenir, cette procédure sera utilisée plus souvent en raison du grave manque de foie chez les donneurs récemment décédés.
• La procédure du donneur vivant offre également une plus grande souplesse au patient, car elle peut être utilisée pour les personnes aux stades inférieurs de la maladie du foie.
• Avec un donneur vivant, les patients suffisamment en bonne santé pour vivre à la maison peuvent quand même recevoir une greffe du foie de manière élective lorsque leur santé est optimale pour l'opération. La transplantation de donneurs vivants pourrait également être plus largement utilisée en raison de l'augmentation de l'infection par le virus de l'hépatite C et de l'importance de trouver rapidement des donneurs pour les personnes atteintes d'un cancer du foie. Enfin, le succès des greffes de rein de donneurs vivants a encouragé une utilisation accrue de telles techniques.
• Les receveurs d'une greffe de foie de donneur vivant subissent le même processus d'évaluation que ceux recevant un foie de donneur décédé (le foie d'une personne décédée). Le donneur subit également des tests sanguins et des études d'imagerie du foie afin de s'assurer de sa bonne santé. Les donneurs vivants, comme les donneurs décédés, doivent avoir un groupe sanguin compatible avec le receveur. Ils ont généralement entre 18 et 55 ans, ont un foie en bonne santé et sont capables de tolérer la chirurgie. Le donateur ne peut recevoir aucune somme d'argent ou autre forme de paiement pour le don. Enfin, le donneur doit disposer d’un bon système de soutien social lui permettant de surmonter les aspects émotionnels de la procédure.
• Les personnes atteintes d'une maladie du foie ou d'alcoolisme ne sont pas autorisées à donner une partie de leur foie. Ceux qui fument de manière chronique ou qui sont obèses ou enceintes ne peuvent pas faire de tels dons. Si le donneur potentiel n'a pas un groupe sanguin compatible ou ne répond pas à ces critères, le destinataire peut continuer à figurer sur le registre UNOS pour une greffe d'un donneur décédé.

Un donneur est retrouvé: une fois qu'un foie de donneur décédé convenable a été trouvé, le patient est appelé à l'hôpital. Il est préférable que le patient porte un avertisseur ou un téléphone portable au fur et à mesure qu'il monte sur la liste de transplantation, afin qu'il puisse être contacté et se rendre à l'hôpital. Les foies des donneurs fonctionnent mieux s'ils sont transplantés dans les 8 heures, bien qu'ils puissent être utilisés jusqu'à 24 heures. Des études préopératoires, y compris des analyses de sang, des analyses d’urine, des radiographies thoraciques et un ECG, sont effectuées. Avant la chirurgie, un certain nombre de lignes IV sont mises en route. Le patient reçoit également une dose de stéroïdes, l’un des médicaments permettant de prévenir le rejet du nouveau foie, et une dose d’antibiotiques permettant de prévenir l’infection. La procédure de transplantation hépatique prend environ 6 à 8 heures. Après la transplantation, le patient est admis dans l'unité de soins intensifs.

Quels sont les examens et les tests permettant de déterminer si une transplantation du foie est nécessaire?

Si un patient vient à l'hôpital ou à l'urgence, le médecin lui fera subir des tests sanguins, des tests de la fonction hépatique, des tests de coagulation du sang, des électrolytes et des tests de la fonction rénale. Le médecin peut également prélever des taux sanguins de certains médicaments immunosuppresseurs pour s’assurer qu’ils se situent dans la plage appropriée. Si une infection est considérée comme possible, des cultures de virus, bactéries, champignons et autres organismes peuvent être cultivées. Ceux-ci peuvent être vérifiés dans l'urine, les expectorations, la bile et le sang.

Des tests de pré-greffe sont effectués pour évaluer la gravité de la maladie du foie et déterminer à quel moment le patient doit être placé sur la liste d'attente. Une fois cette évaluation initiale terminée, le cas est présenté à un comité d'examen composé de médecins et d'autres membres du personnel de l'hôpital. Si la personne est acceptée en tant que candidat, elle est placée sur la liste d'attente pour une greffe du foie. Un receveur peut subir certains des tests suivants avant la transplantation:

• Scanner de l'abdomen: Il s'agit d'une image informatisée du foie qui permet au médecin de déterminer la taille du foie et de détecter toute anomalie, y compris les tumeurs du foie, susceptible de compromettre le succès d'une transplantation du foie.
• Échographie du foie: Il s'agit d'une étude utilisant des ondes sonores pour créer une image du foie et des organes environnants. Il détermine également le fonctionnement des vaisseaux sanguins qui transportent le sang vers et à partir du foie.
• ECG: abréviation d'électrocardiogramme. Il s'agit d'une étude montrant l'activité électrique du cœur.
• Analyses de sang: Elles comprennent le type de sang, la numération de cellules sanguines, les analyses sanguines et les études virales.
• Dégagement dentaire: le dentiste régulier d'une personne peut remplir le formulaire. Les médicaments immunosuppresseurs peuvent augmenter le risque d'infection et si les dents ont des caries ou une maladie parodontale, cela peut entraîner une infection. Par conséquent, une évaluation dentaire est importante avant de commencer ces médicaments.
• Clairance gynécologique: le gynécologue du patient peut fournir une clairance.
• Test cutané au dérivé protéique purifié (PPD): Le test PPD est effectué sur le bras pour détecter toute exposition à la tuberculose.

Quand devrais-je appeler le médecin au sujet des complications d'une greffe du foie?

Appelez l’équipe de greffe chaque fois qu’un patient dont le foie vient d’être greffé se sent mal ou s’inquiète de ses médicaments. Le patient doit également appeler le médecin de la greffe si de nouveaux symptômes apparaissent. Ces problèmes peuvent souvent survenir avant la transplantation du foie et indiquer que la maladie du foie du patient s'aggrave. Ils peuvent également survenir après la transplantation et constituer un signe possible de rejet du foie. Le médecin peut recommander que le patient soit conduit à l'urgence d'un hôpital pour une évaluation plus poussée.

Le rejet aigu se produit généralement dans les premiers 1-2 mois après la transplantation. Il est courant que le patient ait besoin d’une admission à l’hôpital pour rejet ou infection. Voici quelques exemples d’appels du médecin:

• Un patient peut saigner après la chirurgie, ce qui peut être détecté par une augmentation de la quantité de sang versé dans ce que l'on appelle des drains de Jackson-Pratt (JP), plutôt que par une diminution du sang au fil du temps. Cela peut indiquer que l'un des vaisseaux sanguins allant au foie saigne.
• Le ventre du patient est plus tendre que d'habitude et il fait de la fièvre. L'infection du liquide dans le ventre peut être une complication grave. L'infection est diagnostiquée en retirant une petite quantité de liquide de l'abdomen et en l'envoyant au laboratoire pour des tests. En cas d'infection, les antibiotiques sont généralement prescrits et le patient est admis à l'hôpital. L'infection chez les greffés du foie survient généralement 1 à 2 mois après la greffe.
• Après l'opération, le ventre du patient est plus sensible et la peau jaunit. Cela peut indiquer que la bile recule et ne s'écoule pas correctement du foie. Le médecin devra peut-être évaluer ce problème en effectuant des tests tels qu'un scanner, une échographie ou une cholangiographie. En cas de problème majeur, le médecin peut réopérer (chirurgie exploratoire), utiliser un traitement non opératoire ou dresser une liste des transplantations urgentes.

Quels sont les médicaments de pré-transplantation?

Médicaments de pré-transplantation

• Lactulose: Il est important de continuer à prendre ce médicament car il aide à éliminer les toxines qui ne peuvent pas être éliminées lorsque le foie ne fonctionne pas bien. Avec l’approbation du médecin, le patient peut ajuster la dose de lactulose pour produire 2 à 3 selles molles par jour
• Diurétiques: Ces médicaments favorisent l'élimination des excès de liquide de diverses parties du corps, telles que l'abdomen et les jambes. L'excès de liquide est perdu par la miction et le patient peut le faire fréquemment. La surveillance quotidienne du poids est utile pour déterminer la dose idéale. La surveillance régulière des résultats des tests sanguins est une partie importante du traitement par diurétiques, car des substances importantes sont également éliminées dans l'urine et doivent éventuellement être reconstituées.
• Médicaments anti-ulcéreux: Ces médicaments sont systématiquement administrés avant et après la transplantation du foie pour prévenir la formation d'ulcères dans l'estomac ou les intestins.
• Bêta-bloquants: Ces médicaments réduisent le risque de saignement du tractus gastro-intestinal (alimentation). Ils abaissent également la pression artérielle et la fréquence cardiaque. Ils rendent parfois le patient fatigué.
• Antibiotiques: Les personnes atteintes d'une maladie du foie peuvent être plus sensibles aux infections. Le médecin peut administrer au patient des antibiotiques à long terme si le patient présente des infections à répétition. Le patient doit appeler le médecin en cas de malaise ou s'il présente des symptômes d'infection.

Que sont les médicaments post-transplantation?

Les trois premiers mois après la transplantation sont ceux où le patient a le plus besoin de médicaments. Après cette période, certains médicaments peuvent être arrêtés ou leurs doses diminuées. Certains médicaments sont dosés en fonction du poids du patient. Il est important que le patient se familiarise avec les médicaments. Il est également important de noter leurs effets secondaires et de comprendre qu'ils peuvent ne pas se produire avec tout le monde. Les effets secondaires peuvent diminuer ou disparaître à mesure que les doses de médicament diminuent. Tous les patients transplantés du foie ne prennent pas les mêmes médicaments. Certains médicaments couramment utilisés sont les suivants:

• La cyclosporine A (Neoral / Sandimmune) aide à prévenir le rejet. Il vient sous forme de pilule et liquide. Si le liquide est donné, il est important de le mélanger dans du jus de pomme, du jus d'orange, du lait blanc ou du lait au chocolat. Le patient peut "tirer" directement dans la bouche, puis le suivre avec n'importe quel liquide, à l'exception du jus de pamplemousse. La cyclosporine ne doit pas être mélangée dans un gobelet en papier ou en styromousse, car ils absorbent le médicament. Il ne doit être mélangé que dans un récipient en verre directement avant de prendre le médicament.
• Le tacrolimus (Prograf) aide à prévenir et à traiter les rejets et fonctionne de manière similaire à la cyclosporine. Certains médicaments et substances, notamment l'alcool, les antibiotiques, les antifongiques et les bloqueurs des canaux calciques (médicaments pour l'hypertension), peuvent augmenter les niveaux de tacrolimus et de cyclosporine. D'autres médicaments, y compris les médicaments antiseizure (phénytoïne et barbituriques) et d'autres antibiotiques, peuvent diminuer les niveaux de tacrolimus et de cyclosporine.
• La prednisone (Deltasone, Meticorten), un stéroïde, agit comme un immunosuppresseur pour diminuer la réponse inflammatoire. La prednisone est initialement administrée par voie intraveineuse. Plus tard, la prednisone est donnée sous forme de pilule. La prednisone peut avoir les effets secondaires suivants:
  • Susceptibilité accrue à l'infection
  • Os affaiblis (ostéoporose)
  • Faiblesse musculaire
  • Rétention d'eau et de sel
  • Perte de potassium
  • Ecchymose facile
  • Vergetures
  • La nausée
  • Vomissement
  • Ulcères gastriques
  • Augmentation des taux de cholestérol et de triglycérides
  • Augmentation de la faim
  • Vision floue
  • Visage arrondi ("joues de tamia")
  • Abdomen élargi
  • Incapacité de dormir
  • Sautes d'humeur
  • Tremblements de la main (tremblements)
  • Acné
  • Dépendance aux stéroïdes

Remarque: Les patients ne doivent jamais arrêter ou réduire la prednisone sans l'avis d'un médecin. Le corps produit normalement de petites quantités d'un produit chimique similaire à la prednisone. Lorsqu'une personne absorbe des quantités supplémentaires de cette substance, le corps le détecte et peut réduire ou arrêter sa production naturelle de ce produit chimique. Par conséquent, si une personne cesse soudainement de prendre la forme médicamenteuse de la prednisone, son corps risque de ne pas disposer de suffisamment de produit chimique naturel semblable à la prednisone. Des effets secondaires graves peuvent en résulter.

• L'azathioprine (Imuran) est un immunosuppresseur qui agit sur la moelle osseuse en réduisant le nombre de cellules qui attaqueraient le nouveau foie. La dose est basée sur le poids de la personne et le nombre de ses globules blancs.
• Muromonab-CD3 (Orthoclone OKT3) et la thyroglobuline sont des immunosuppresseurs utilisés chez les personnes qui rejettent la greffe, chez ceux pour qui les médicaments par voie orale ne fonctionnent pas assez bien.
• Le mycophénolate mofétil (CellCept) est un antibiotique qui agit comme un immunosuppresseur et qui est utilisé pour le rejet aigu.
• Sirolimus (Rapamune) est un immunosuppresseur.
• Le sulfaméthoxazole-triméthoprime (Bactrim, Septra), un antibiotique, agit pour prévenir la pneumonie à Pneumocystis carinii, qui survient plus souvent chez les personnes immunodéprimées.
• L'acyclovir / ganciclovir (Zovirax / Cytovene) agit pour prévenir les infections virales chez les personnes immunodéprimées. Ces médicaments agissent en particulier contre l’infection à cytomégalovirus (un type de virus de l’herpès).
• Le clotrimazole (Mycelex) se présente sous forme de troche (pastille) et prévient l'infection de la bouche par les levures.
• Le suppositoire vaginal de nystatine est un antifongique qui empêche les infections vaginales à levures.
• L'aspirine pour bébé est utilisée pour diminuer la coagulation du sang et empêcher la formation de caillots sanguins dans les artères et les veines du nouveau foie.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie de greffe du foie?

L'incision sur le ventre a la forme d'un Y à l'envers. De petits drains en plastique en forme de bulbes sont placés près de l'incision pour drainer le sang et les fluides situés autour du foie. Celles-ci sont appelées drains Jackson-Pratt (JP) et peuvent rester en place pendant plusieurs jours jusqu'à ce que le drainage diminue de manière significative. Un tube appelé tube en T peut être placé dans le canal biliaire du patient pour lui permettre de s'écouler à l'extérieur du corps dans une petite poche appelée sac biliaire. La bile peut varier de l'or profond au vert foncé, et la quantité produite est mesurée fréquemment. Le tube reste en place environ 3 mois après la chirurgie. La production de bile au début de l'opération est un bon signe. C'est l'un des indicateurs que les chirurgiens recherchent pour déterminer si la greffe du foie est "acceptée" par le corps du patient.

Après la chirurgie, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs et surveillé de très près à l'aide de plusieurs appareils. Le patient utilisera un respirateur, une machine qui respire pour lui et un tube dans la trachée (tube respiratoire naturel du corps) amenant de l'oxygène aux poumons. Une fois que le patient se réveille suffisamment et peut respirer seul, le tube et le respirateur sont retirés. Le patient subira plusieurs analyses de sang, radiographies et ECG pendant son séjour à l'hôpital. Des transfusions sanguines peuvent être nécessaires. Le patient quitte l'unité de soins intensifs une fois qu'il est complètement réveillé, capable de respirer efficacement et qu'il a une température, une tension artérielle et un pouls normaux, généralement au bout d'environ 1-2 jours. Le patient est ensuite transféré dans une pièce avec moins d'appareils de surveillance pendant quelques jours de plus avant de rentrer chez lui. La durée moyenne d'hospitalisation après la chirurgie est d'environ deux semaines.

Quel est le suivi de la greffe de foie?

Après la transplantation du foie, le patient doit consulter fréquemment le chirurgien ou l'hépatologue spécialisé en transplantation, environ 1 à 2 fois par semaine pendant environ 3 mois. Passé ce délai, le médecin traitant peut également consulter le patient, mais le médecin greffé le patient environ une fois par mois pendant le reste de la première année après la transplantation.

Idéalement, le chirurgien greffeur et l'hépatologue surveillent les progrès du patient au moyen de tests sanguins et de contacts avec le médecin traitant. Un an après la transplantation, les soins de suivi sont individualisés. Si un patient nécessite une visite à l'urgence et en sort par la suite, il devrait généralement faire un suivi auprès de son médecin traitant en transplantation dans un délai d'un à deux jours.

Comment puis-je prévenir les maladies du foie?

Avant de subir une transplantation hépatique, les personnes atteintes d'une maladie du foie doivent éviter les médicaments pouvant endommager davantage le foie.

• De grandes quantités d'acétaminophène (Tylenol) peuvent être nocives et endommager le foie. (De nombreux médicaments en vente libre contiennent de l'acétaminophène; par conséquent, les patients atteints d'une maladie du foie doivent être particulièrement vigilants.) Les somnifères et les benzodiazépines (Valium et médicaments similaires) peuvent s'accumuler plus rapidement dans le sang lorsque le foie ne fonctionne pas bien. . Ils peuvent rendre une personne confuse, aggraver la confusion existante et, dans certains cas, provoquer le coma. Si possible, essayez d'éviter de prendre ces médicaments.
• L'alcool est un ingrédient de certains sirops contre la toux et d'autres médicaments. L'alcool peut gravement endommager le foie, il est donc préférable d'éviter les médicaments contenant de l'alcool.
• La patiente transplantée ne doit pas prendre de contraceptif oral en raison du risque accru de formation de caillots sanguins.
• Aucun greffé ne devrait recevoir les vaccins à virus vivants (en particulier la poliomyélite) et aucun contact familial ne devrait les recevoir non plus.
• Les greffées doivent éviter toute grossesse pendant au moins un an après la greffe. Si une femme souhaite tomber enceinte, elle devrait parler à son équipe de transplantation de tout risque particulier, car les médicaments immunosuppresseurs devront peut-être être changés. Dans de nombreux cas, les femmes tombent enceintes et accouchent normalement après la transplantation, mais elles doivent être surveillées attentivement en raison de la fréquence plus élevée d'accouchements prématurés. Les mères devraient éviter d'allaiter en raison du risque d'exposition du bébé aux médicaments immunosuppresseurs par le lait.

Quel est le pronostic pour la récupération de transplantation hépatique?

Le taux de survie à 1 an après la transplantation hépatique est d'environ 88% pour tous les patients, mais varie selon que le patient était à la maison lors de la greffe ou critique dans l'unité de soins intensifs. À 5 ans, le taux de survie est d'environ 75%. Les taux de survie s'améliorent avec l'utilisation de meilleurs médicaments immunosuppresseurs et une plus grande expérience de la procédure. La volonté du patient de s'en tenir au plan de post-transplantation recommandé est essentielle pour obtenir de bons résultats.

En règle générale, toute personne qui fait de la fièvre moins d'un an après une greffe du foie est admise à l'hôpital. Les patients qui ne peuvent pas prendre leurs médicaments immunosuppresseurs parce qu'ils vomissent doivent également être admis. Les patients qui développent une fièvre plus d'un an après une greffe du foie et qui ne présentent plus de taux élevés d'immunosuppression peuvent être pris en charge individuellement pour une prise en charge externe.

Les complications sont des problèmes pouvant survenir après une greffe de foie. Beaucoup doivent être reconnaissables par le patient, qui doit appeler l'équipe de transplantation pour l'informer des changements.

Complications possibles après une greffe de foie:

• Infection du site du tube en T: Ce tube draine la bile à l'extérieur du corps dans un sac biliaire. Tous les patients n'ont pas besoin d'un tel tube. Le site peut être infecté. Ceci peut être reconnu si le patient remarque une chaleur autour du site du tube en T, une rougeur de la peau autour du site ou un écoulement du site.
• Délogement du tube en T: le tube peut sortir de son emplacement, ce qui peut être reconnu par une rupture de la couture à l'extérieur de la peau qui maintient le tube en place ou par une augmentation de la longueur du tube à l'extérieur du corps.
• Fuite biliaire: Cela peut se produire lorsque la bile fuit à l'extérieur des conduits. Le patient peut ressentir des nausées, des douleurs au foie (la partie supérieure droite de l'abdomen) ou de la fièvre.
• Sténose biliaire: Il s'agit d'un rétrécissement du canal, ce qui peut entraîner un blocage. La bile peut remonter dans le corps et provoquer un jaunissement de la peau.
• Infections: Les infections peuvent résulter de la prise de médicaments immunosuppresseurs. Bien que ces médicaments visent à prévenir le rejet du foie, ils diminuent également la capacité de l'organisme à lutter contre certains virus, bactéries et champignons. Les organismes qui affectent le plus souvent les patients sont couverts de médicaments préventifs. Informez l'équipe de transplantation si l'une des infections suivantes survient:
• Les virus
  • Virus de l'herpès simplex (types I et II): Ces virus infectent le plus souvent la peau, mais peuvent apparaître dans les yeux et les poumons. Le type I provoque des vésicules douloureuses remplies de liquide autour de la bouche et le type II, des vésicules dans la région génitale. Les femmes peuvent avoir des pertes vaginales inhabituelles.
  • Virus de l’herpès zoster (zona): il s’agit d’un virus de l’herpès qui est une forme réactivée de la varicelle. Le virus se présente sous la forme d’un large motif de cloques presque partout sur le corps. L'éruption est souvent douloureuse et provoque une sensation de brûlure.
  • Cytomégalovirus: Il s'agit de l'une des infections les plus courantes chez les greffés. Elle se développe le plus souvent dans les premiers mois suivant la transplantation. Les symptômes comprennent fatigue excessive, température élevée, douleurs articulaires, maux de tête, problèmes abdominaux, changements visuels et pneumonie.
• Infections fongiques: La candidose (levure) est une infection qui peut toucher la bouche, l’œsophage (tube de déglutition), les zones vaginales ou la circulation sanguine. Dans la bouche, la levure apparaît blanche, souvent sur la langue comme une zone inégale. Il peut se propager à l'œsophage et empêcher la déglutition. Dans le vagin, une décharge blanche ressemblant à du fromage cottage peut être présente. Pour identifier la levure dans le sang, le médecin obtiendra des hémocultures si la personne a de la fièvre.
• Infections bactériennes: Si une plaie (y compris le site de l'incision) est drainée et si elle est douloureuse, rouge et enflée, elle peut être infectée par une bactérie. Le patient peut avoir ou non de la fièvre. Une culture de la plaie (test de l'organisme) sera obtenue et des antibiotiques appropriés seront administrés.
• Autres infections: Pneumocystis carinii est similaire à un champignon et peut provoquer une pneumonie. Le patient peut avoir une légère toux sèche et une fièvre. Le sulfaméthoxazole-triméthoprime (Bactrim, Septra) prévient cette infection. Si le patient développe cette infection, il peut être nécessaire d'administrer des doses plus élevées ou des antibiotiques par voie intraveineuse.
• Diabète: le diabète est une maladie caractérisée par une glycémie trop élevée. Cela peut être causé par les médicaments que la personne prend. Les patients peuvent ressentir une soif accrue, un appétit accru, une vision trouble, une confusion et de fréquents mictions volumineuses. L'équipe de transplantation doit être informée si de tels problèmes surviennent. Ils peuvent effectuer un test sanguin rapide (test de glucose au doigt) pour voir si le taux de sucre dans le sang est élevé. Si c'est le cas, ils peuvent commencer à prendre des médicaments pour le prévenir et recommander un régime alimentaire et des exercices.
• Hypertension artérielle: Ceci peut être un effet secondaire des médicaments. Le médecin du patient surveillera la pression artérielle à chaque visite à la clinique et, si elle est élevée, peut commencer à prendre des médicaments pour abaisser la pression artérielle.
• Taux de cholestérol élevé: il peut s’agir d’un effet secondaire des médicaments, le médecin du patient surveillera périodiquement le taux de cholestérol au moyen de tests sanguins et pourra recommander des modifications du régime alimentaire ou commencer le traitement si nécessaire.

Qu'est-ce que les soins personnels à la maison lors de la guérison d'une greffe du foie?

Les soins à domicile impliquent de développer l'endurance nécessaire pour mener à bien les activités de la vie quotidienne et de retrouver le niveau de santé qu'avait le patient avant l'opération. Cela peut être un processus long et lent qui inclut des activités simples. La marche peut nécessiter une assistance au début. La toux et la respiration profonde sont très importantes pour aider les poumons à rester en bonne santé et pour prévenir la pneumonie. Le régime alimentaire à l’hôpital peut d’abord être constitué de copeaux de glace, puis de liquides clairs et, enfin, de solides. Il est important de manger des repas bien équilibrés avec tous les groupes d'aliments. Après environ 3 à 6 mois, une personne peut retourner au travail si elle se sent prête et approuvée par le médecin principal.

Prévenir le rejet: les soins à domicile impliquent également la prise de plusieurs médicaments pour aider le foie à survivre et pour empêcher le propre corps du patient de rejeter le nouveau foie. Une personne ayant un nouveau foie doit prendre des médicaments pour le restant de ses jours. Le système immunitaire protège le corps des bactéries, virus et organismes étrangers envahissants.

Malheureusement, le corps ne peut pas déterminer que le foie nouvellement greffé est utile. Il le reconnaît simplement comme quelque chose d'étranger et tente de le détruire. En cas de rejet, le système immunitaire du corps tente de détruire le foie nouvellement transplanté. Sans l'intervention d'immunosuppresseurs, le corps du patient rejetterait le foie nouvellement greffé. Bien que les médicaments utilisés pour prévenir le rejet agissent spécifiquement pour empêcher la destruction du nouveau foie, ils ont également un effet d'affaiblissement général sur le système immunitaire. C'est pourquoi les patients transplantés sont plus susceptibles de contracter certaines infections. Pour prévenir les infections, le patient doit également prendre des médicaments préventifs. Il existe 2 types généraux de rejet, comme suit:

• Le rejet immédiat, ou hyper-aigu, se produit juste après la chirurgie, lorsque le corps reconnaît immédiatement le foie comme étant étranger et tente de le détruire. Le rejet hyperacute survient chez environ 2% des patients.
• Le rejet aigu se produit généralement au cours des deux premiers mois après la greffe et peut généralement être traité avec des ajustements médicamenteux. Environ 25% des patients ont au moins un épisode de rejet aigu.
• Un rejet retardé ou chronique peut survenir des années après la chirurgie, lorsque le corps attaque le nouveau foie au fil du temps et en réduit progressivement le fonctionnement. Cela se produit dans 2-5% des patients.