Taux de survie, complications et récupération du rein greffé

Qu'est-ce qu'une maladie rénale (rénale) en phase terminale?

L'image d'une greffe de rein est une opération chirurgicale réalisée pour traiter une insuffisance rénale avec un rein donné en bonne santé. par BruceBlaus

Insuffisance rénale au stade terminal est le nom donné à l'insuffisance rénale si avancée qu'elle ne peut pas être inversée ("rénal" est un autre mot pour rein). Les reins en phase terminale de maladie rénale fonctionnent si mal qu'ils ne peuvent plus en garder une en vie.

Faits

L'insuffisance rénale au stade terminal (ERSD) ne peut pas être traitée avec des traitements médicaux conventionnels tels que des médicaments. La dialyse et la transplantation rénale sont les seuls traitements de cette affection.

• La dialyse est le terme désignant plusieurs méthodes différentes de filtrage artificiel du sang. Les personnes nécessitant une dialyse sont maintenues en vie mais abandonnent un peu de liberté en raison de leur programme de dialyse, de leur santé fragile ou des deux.
• Une transplantation rénale signifie le remplacement des reins défaillants par un rein actif provenant d'une autre personne, appelé donneur. La transplantation rénale n’est pas une guérison complète, bien que de nombreuses personnes qui subissent une greffe de rein puissent vivre comme avant leur insuffisance rénale. Les personnes qui subissent une greffe doivent prendre des médicaments et être suivies par un médecin spécialisé dans les maladies du rein (néphrologue) pour le reste de leur vie.

La National Kidney Foundation estime que plus de 615 000 personnes aux États-Unis souffrent d'insuffisance rénale au stade terminal. Environ 430 000 sont en dialyse et plus de 185 000 ont eu une greffe de rein. En 2011, plus de 92 000 personnes sont décédées des suites d'une insuffisance rénale.

• En raison d'une pénurie de reins de donneurs, chaque année, seul un faible pourcentage de personnes ayant besoin d'une greffe reçoit un rein. L'attente d'un rein d'un donneur peut prendre des années.

Comment fonctionnent les reins

Les reins ont plusieurs fonctions importantes dans le corps.

• Ils filtrent les déchets de la circulation sanguine et maintiennent l'équilibre des électrolytes dans le corps.
• Ils éliminent les sous-produits chimiques et de médicaments et les toxines du sang.
• Ils éliminent ces substances et l'excès d'eau sous forme d'urine.
• Ils sécrètent des hormones qui régulent l'absorption du calcium contenu dans les aliments (et donc la résistance des os), la production de globules rouges (prévenant ainsi l'anémie) et la quantité de liquide dans le système circulatoire (et donc la pression artérielle).

Lorsque le sang pénètre dans les reins, il est d'abord filtré à travers des structures appelées glomérules. La deuxième étape consiste à filtrer à travers une série de tubules appelés néphrons.

• Les tubules éliminent les substances indésirables et réabsorbent les substances utiles dans le sang.
• Chacun des reins contient plusieurs millions de néphrons, qui ne peuvent pas être restaurés s'ils sont endommagés.

Qu'est-ce qui cause l'insuffisance rénale?

Diverses affections peuvent endommager les reins, notamment les maladies rénales primaires et d’autres affections des reins.

• Si les lésions rénales deviennent trop graves, les reins perdent leur capacité à fonctionner normalement. Cela s'appelle une insuffisance rénale.
• L'insuffisance rénale peut survenir rapidement (insuffisance rénale aiguë), généralement en réponse à une maladie aiguë sévère (soudaine, à court terme) dans un autre système corporel ou dans les reins. C'est une complication très fréquente chez les patients hospitalisés pour d'autres raisons. Il est souvent complètement réversible avec la résolution de la condition sous-jacente.
• L'insuffisance rénale peut également survenir très lentement et progressivement (insuffisance rénale chronique), généralement en réponse à une maladie chronique (continue, à long terme) telle que le diabète ou l'hypertension.
• Les deux types d'insuffisance rénale peuvent également se produire en réponse à une insuffisance rénale primaire. Dans certains cas, cette maladie rénale est héréditaire.
• Les infections et les substances telles que les médicaments et les toxines peuvent laisser des cicatrices permanentes sur les reins et entraîner leur défaillance.

Les personnes présentant les affections suivantes présentent un risque plus élevé que la normale de développer une insuffisance rénale et une insuffisance rénale au stade terminal:

• Diabète (type 1 ou type 2)
• Hypertension artérielle, surtout si sévère ou incontrôlée
• Maladies glomérulaires (affections des glomérules, telles que la glomérulonéphrite.)
• Syndrome hémolytique urémique
• Le lupus érythémateux disséminé
• L'anémie falciforme
• Blessure grave ou brûlures
• Une intervention chirurgicale majeure
• Maladie cardiaque ou crise cardiaque
• Maladie du foie ou insuffisance hépatique
• Maladies vasculaires (Ces affections, notamment la sclérose systémique progressive, la thrombose de l'artère rénale et la sclérodermie, bloquent le flux sanguin vers différentes parties du corps.)
• Maladies rénales héréditaires (polykystose rénale, uropathie obstructive congénitale, cystinose, syndrome du ventre de pruneau)
• Maladies affectant les tubules et d'autres structures des reins (néphropathie obstructive acquise, nécrose tubulaire aiguë, néphrite interstitielle aiguë)
• L'amylose
• Prise d'antibiotiques, de cyclosporine, d'héroïne et de chimiothérapie (ils peuvent provoquer une inflammation des structures rénales.)
• Goutte
• Certains cancers (carcinome accidentel, lymphome, myélome multiple, carcinome à cellules rénales, tumeur de Wilms)
• Infection par le VIH
• Reflux vésico-urétéral (Ceci est un problème des voies urinaires.)
• Greffe de rein passée (échec de la greffe)
• La polyarthrite rhumatoïde

L'insuffisance rénale chronique est associée à des complications qui peuvent être débilitantes ou avoir un effet négatif sur la qualité de vie.

• Anémie
• La rétention d'eau
• Œdème pulmonaire (C'est la rétention d'eau dans les poumons qui peut causer des problèmes respiratoires.)
• Hypertension due à des déséquilibres chimiques et à une rétention hydrique
• Ostéodystrophie rénale (c'est un affaiblissement des os dû à l'épuisement du calcium qui peut facilement fracturer les os.)
• Amyloïdose (Il s'agit d'un dépôt de protéines anormales dans les articulations, qui provoque des symptômes semblables à ceux de l'arthrite.)
• Ulcères d'estomac
• Problèmes de saignement
• Dommages neurologiques
• Problèmes de sommeil liés à la dialyse

Signes et symptômes de l'insuffisance rénale

Les symptômes de l'insuffisance rénale varient considérablement en fonction de la cause de l'insuffisance rénale, de la gravité de la maladie et des autres systèmes de l'organisme concernés.

• La plupart des gens ne présentent aucun symptôme au tout début de la maladie, car les reins sont capables de bien compenser les déficiences précoces de leur fonction. D'autres ont des symptômes légers, subtils ou vagues.
• Généralement, les symptômes évidents n'apparaissent que lorsque la maladie est devenue grave ou même critique.
• L'insuffisance rénale n'est pas douloureuse, même sévère, bien que d'autres systèmes puissent en souffrir.
• Certains types d'insuffisance rénale entraînent une rétention hydrique. Cependant, une déshydratation sévère (déficit hydrique) peut également entraîner une insuffisance rénale.
• Rétention d'eau (Elle provoque des poches, un gonflement des bras et des jambes et un essoufflement.)
• Déshydratation (entraîne soif, accélération du rythme cardiaque, assèchement des muqueuses et sensation de faiblesse ou de léthargie.)

Les autres symptômes courants d'insuffisance rénale et d'insuffisance rénale au stade terminal sont les suivants:

• Uriner moins que d'habitude
• Problèmes urinaires (fréquence, urgence)
• Saignements dus à une coagulation altérée, quel que soit le site
• Ecchymose facile
• Fatigue
• Confusion
• Nausées Vomissements
• Perte d'appétit
• Douleur dans les muscles, les articulations, les flancs, la poitrine
• Douleur osseuse ou fractures
• Démangeaisons
• Peau pâle (de l'anémie)

On peut prévenir l’insuffisance rénale ou en ralentir la progression en contrôlant les affections sous-jacentes. L'insuffisance rénale terminale ne peut être prévenue dans certains cas.

• L'insuffisance rénale a généralement progressé de manière assez significative au moment de l'apparition des symptômes. Si une personne présente un risque élevé d'insuffisance rénale chronique, elle devrait consulter son professionnel de la santé conformément aux recommandations pour les tests de dépistage.
• Si quelqu'un souffre d'une maladie chronique telle que diabète, hypertension artérielle ou taux de cholestérol élevé, il doit suivre les recommandations de son professionnel de la santé en matière de traitement. Il faut consulter leur professionnel de la santé régulièrement pour un suivi. Un traitement agressif de ces maladies est essentiel pour préserver la fonction rénale et prévenir les complications.
• La personne doit éviter autant que possible l'exposition à l'alcool, aux drogues, aux produits chimiques et à d'autres substances toxiques.

Pour en savoir plus sur l'insuffisance rénale, cliquez ici.

Transplantation rénale

Lorsque le médecin diagnostiquera une insuffisance rénale au stade terminal, il discutera des options de traitement. Que la transplantation rénale soit une option pour un patient dépend de sa situation spécifique. Si le médecin pense que le patient peut être éligible à une greffe, il en apprendra plus sur les avantages et les inconvénients de ce traitement. Si un patient est un candidat potentiel, il subira une évaluation médicale approfondie. Dans l'intervalle, le patient sera traité par dialyse.

La transplantation rénale consiste à remplacer les reins inactifs par un rein sain provenant d'une autre personne (le donneur). Le rein sain (le "greffon") prend en charge les fonctions des reins non actifs. Une personne peut vivre normalement avec un seul rein tant que celui-ci fonctionne correctement.

La transplantation elle-même est une opération chirurgicale. Le chirurgien place le nouveau rein dans le bas de l'abdomen et le fixe à une artère et à une veine de cette région (généralement l'artère et la veine iliaques externes). Le rein est également attaché à l'uretère, qui transporte l'urine du rein à la vessie. Les propres reins du patient sont généralement laissés en place à moins qu'ils ne causent des problèmes, tels qu'une infection.

Chaque opération comporte des risques, mais la greffe de rein n'est pas une opération particulièrement difficile ou compliquée. C'est la période après la chirurgie qui est la plus critique. L'équipe médicale surveillera très attentivement le bon fonctionnement du nouveau rein et le rejet du rein par le corps.

Le patient est-il éligible pour une greffe?

Avant qu'un patient puisse recevoir une greffe de rein, il doit subir une évaluation médicale très détaillée.

• Cette évaluation peut prendre des semaines ou des mois et nécessiter plusieurs visites au centre de transplantation pour des tests et des examens.
• Le but de cette évaluation approfondie est de vérifier si le patient bénéficierait d’une greffe et pourrait résister aux rigueurs de la chirurgie et des médicaments anti-éjection et à l’adaptation à un nouvel organe.

L'équipe médicale, qui comprend un néphrologue, un chirurgien de transplantation, un coordinateur de transplantation, un travailleur social et d'autres personnes, mènera une série d'entretiens avec le patient et les membres de sa famille.

• On posera au patient de nombreuses questions sur ses antécédents médicaux et chirurgicaux, les médicaments qu’il prend et qu’il a pris dans le passé, ainsi que sur ses habitudes et son mode de vie.
• Il semblera qu'ils posent toutes les questions imaginables au moins deux fois! Il est important qu'ils sachent tous les détails sur le patient susceptibles de porter sur une future greffe.
• Ils veulent également s'assurer que le patient est prêt mentalement à suivre le traitement médicamenteux nécessaire.

Le patient aura également un examen physique complet. Des tests de laboratoire et des études d'imagerie complètent l'évaluation.

• Le sang et les tissus du patient seront dactylographiés de manière à ce qu'il puisse correspondre au rein du donneur. Cela réduit considérablement les chances de rejet.
• Le patient subira des analyses de sang et d'urine pour surveiller son taux de créatinine, le fonctionnement d'autres organes et le taux d'électrolytes.
• Le patient subira des radiographies, des ultrasons, des scanners CT / IRM et d’autres tests d’imagerie afin de s’assurer que les autres organes sont en bonne santé et fonctionnent.

L'une des conditions suivantes augmente considérablement les chances du patient de rejeter le nouveau rein et peut le rendre inéligible pour une greffe:

• Cancer actif
• Infection par le VIH
• Maladie cardiaque ou pulmonaire grave
• Résultats positifs pour l'hépatite C
• Infection grave
• Fumeur
• Abus d'alcool ou de drogue

Les donneurs potentiels de reins doivent également être en bonne santé et subir une évaluation médicale approfondie.

Si un patient est considéré comme éligible pour une greffe, tous les efforts seront déployés pour rechercher un donneur parmi les membres de sa famille (les plus susceptibles de correspondre) et ses amis. Si aucun donneur approprié ne peut être trouvé, le nom du patient sera ajouté à la liste d'attente pour le rein d'un donneur.

• Cette liste est administrée par le réseau d’acquisition et de transplantation d’organes, qui gère une base de données centralisée de toutes les personnes en attente d’une greffe et des donneurs vivants.
• OPTC est géré par United Network for Organ Sharing, une organisation privée à but non lucratif.
• Chaque nouveau rein disponible devient testé et comparé à cette liste afin de trouver la concordance la plus parfaite.

Traitement médical de greffe de rein

La partie la plus critique de la transplantation de rein consiste à empêcher le rejet du rein greffé.

• Différents centres de transplantation utilisent différentes combinaisons de médicaments pour lutter contre le rejet d'un rein transplanté.
• Les médicaments suppriment votre système immunitaire, qui est programmé pour rejeter tout ce qui est "étranger", comme un nouvel organe.
• Comme tout médicament, ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires désagréables.
• Certains des médicaments immunosuppresseurs les plus couramment utilisés en transplantation sont décrits ici.
  • Cyclosporine: Ce médicament interfère avec la communication entre les cellules T du système immunitaire. Il commence immédiatement après la greffe pour supprimer le système immunitaire et se poursuit indéfiniment. Les effets indésirables fréquents sont les tremblements, l’hypertension et les lésions rénales. Ces effets indésirables sont généralement liés à la dose et peuvent souvent être inversés si la posologie est correcte.
  • Corticostéroïdes: ces médicaments bloquent également la communication des cellules T. Ils sont généralement administrés à fortes doses pendant une courte période immédiatement après la greffe et à nouveau en cas de suspicion de rejet. Les corticostéroïdes ont de nombreux effets secondaires différents, notamment des ecchymoses cutanées faciles, l'ostéoporose, la nécrose avasculaire (mort des os), l'hypertension artérielle, l'hyperglycémie, les ulcères d'estomac, la prise de poids, l'acné, les sautes d'humeur et un visage rond. En raison de ces effets secondaires, de nombreux centres de transplantation essaient de réduire autant que possible la dose d’entretien du médicament, voire de le remplacer par d’autres médicaments.
  • Azathioprine: ce médicament ralentit la production de cellules T dans le système immunitaire. L'azathioprine est généralement utilisé pour le maintien à long terme de l'immunosuppression. Les effets indésirables les plus courants de ce médicament sont la suppression de la moelle osseuse, qui produit les cellules sanguines, et des lésions hépatiques. De nombreux centres de transplantation utilisent maintenant un nouveau médicament appelé mycophénolate mofétil au lieu de l'azathioprine.
  • Les nouveaux médicaments anti-éjection incluent le tacrolimus, le sirolimus et la mizoribine, entre autres. Ces médicaments sont maintenant utilisés pour tenter de réduire les effets secondaires et de remplacer les médicaments après des épisodes de rejet.
  • D'autres traitements coûteux et expérimentaux incluent l'utilisation d'anticorps pour attaquer des parties spécifiques du système immunitaire afin de diminuer sa réponse.

Pronostic après transplantation rénale

Soins personnels à la maison

La période qui suit immédiatement la greffe peut être très stressante. Le patient ne se remettra pas seulement d'une opération majeure, il sera également anxieux à propos du rejet d'organe.

• Le patient, sa famille et les coordinateurs de transplantation doivent rester en contact et assurer un suivi étroit avec l'équipe de transplantation.
• Avant de quitter l’hôpital, le patient recevra des instructions sur les doses appropriées et le calendrier de prise du médicament antiréjection. Garder une trace de ces médicaments est extrêmement important, car ils peuvent nuire au rein greffé si les doses ne sont pas appropriées.
• Le patient apprendra à mesurer sa tension artérielle, sa température et son débit urinaire à la maison. Il ou elle devra tenir un journal de ces lectures.
• L'assistante sociale et la diététiste conseillent le patient avant son départ de l'hôpital.

Au cours des premières semaines suivant sa sortie de l'hôpital, le patient rencontrera fréquemment les membres de son équipe pour surveiller son rétablissement, consulter les journaux, faire des analyses de sang et ajuster les doses de médicament.

Les résultats pour les greffes de rein continuent de s'améliorer avec les progrès des médicaments immunosuppresseurs.

• Aux États-Unis, le taux de survie après 3 ans d'une greffe varie de 83% à 94%.
• Plus le patient détecte tôt le rejet, meilleures sont les chances de l'inverser et de préserver la fonction du nouveau rein.

Complications

• Rejet
• Infection
• Cancer: Certains cancers, tels que le carcinome basocellulaire, le sarcome de Kaposi, le carcinome de la vulve et du périnée, le lymphome non hodgkinien, le carcinome épidermoïde, le carcinome hépatobiliaire et le carcinome in situ du col utérin, sont plus fréquents chez les personnes défavorisées. transplantation rénale.
• Rechute: Un petit nombre de personnes qui subissent une transplantation pour une maladie rénale donnée constatent un retour de la maladie d'origine après la greffe.
• Taux élevé de cholestérol dans le sang
• Maladie du foie
• Affaiblissement des os

Les femmes qui souhaitent devenir enceintes doivent généralement attendre 2 ans après l'opération. Beaucoup de femmes ont mis fin à leur grossesse après la transplantation, mais le risque de rejet du rein et de complications fœtales est accru.

Signes de rejet du rein

En tant que receveur d'une greffe, l'une des principales préoccupations sera que le système immunitaire de l'organisme rejette et attaque le rein greffé. S'il n'est pas inversé, le rejet détruit l'organe transplanté. Pour cette raison, le patient et sa famille doivent se tenir au courant des signes avant-coureurs et des symptômes de rejet. Le doit contacter l'équipe de greffe immédiatement si l'un de ces symptômes se développent.

• Hypertension (pression artérielle élevée): il s’agit d’un signe inquiétant que le rein ne fonctionne pas correctement.
• Gonflement ou gonflement: Ceci est un signe de rétention d'eau, généralement dans les bras, les jambes ou le visage.
• Diminution du débit urinaire

Si le patient est un greffé d'un rein, l'un des symptômes suivants justifie des soins immédiats au service des urgences d'un hôpital, de préférence celui dans lequel la greffe a été effectuée.

• Fièvre: Ceci est un signe d'infection.
• Douleur abdominale
• Tendresse, rougeur ou gonflement au site chirurgical
• Essoufflement: Ceci est un signe de rétention d'eau dans les poumons.

Suivi de la transplantation rénale

Le patient doit prendre rendez-vous de suivi avec son équipe de transplantation pour surveiller les signes de rejet.

• Le patient subira régulièrement des analyses de sang et d'urine afin de détecter tout signe de défaillance d'un organe. Une ou plusieurs échographies du rein greffé peuvent être effectuées pour voir s’il existe des anomalies structurelles suggérant un rejet.
• Une analyse d'artériographie ou de médecine nucléaire peut être nécessaire pour confirmer que le sang coule dans le rein transplanté.