Motifs de biopsie hépatique, récupération, complications et types

Faits biopsie du foie

Pendant près d'un siècle, les médecins ont eu recours à la biopsie du foie pour en diagnostiquer la cause et évaluer la gravité de la maladie du foie de leurs patients. La biopsie du foie consiste à prélever un petit échantillon de tissu hépatique. Ce morceau de tissu hépatique est ensuite envoyé au laboratoire de pathologie pour analyse.

Quelles sont les raisons de la procédure de biopsie du foie?

• Les médecins utilisent généralement un large éventail de tests sanguins et d'études d'imagerie (scanner, IRM, par exemple) pour tenter de diagnostiquer la maladie du foie d'un patient. Dans certaines circonstances, ces tests ne conduisent pas à un diagnostic. La biopsie du foie est un outil essentiel pour aider le médecin à poser un diagnostic correct de la maladie hépatique sous-jacente du patient.
• Dans certaines circonstances, les antécédents cliniques, les analyses de sang ou les études d'imagerie du patient peuvent fortement suggérer un diagnostic particulier. La biopsie du foie est utilisée pour confirmer les soupçons cliniques du médecin. Ceci est particulièrement important compte tenu du fait que de nombreuses maladies du foie nécessitent un traitement à vie. Faire un diagnostic correct est essentiel avant d'engager le patient dans un long traitement avec un médicament particulier.
• Dans d'autres circonstances, les résultats des tests sanguins peuvent indiquer la coexistence de deux maladies du foie chez le même patient au même moment (par exemple, l'hépatite alcoolique et l'hépatite C chronique). Ainsi, les résultats de la biopsie du foie peuvent permettre de déterminer si un patient est atteint d’une ou deux maladies.
• Les résultats de la biopsie hépatique peuvent être utilisés pour contrôler l'efficacité du traitement. Par exemple, un patient sous traitement médical à long terme pour l'hépatite auto-immune peut nécessiter une biopsie hépatique de suivi afin de déterminer si le traitement réussit ou non à supprimer l'hépatite.
• La biopsie du foie peut également être utilisée pour évaluer la gravité de l'état du patient. À titre d'exemple, les antécédents cliniques et les tests de laboratoire d'un patient pourraient fortement indiquer un diagnostic d'hépatite C chronique (CHC). La connaissance de la gravité de l'hépatite C chronique du patient aidera à déterminer si le patient a besoin d'un traitement immédiat ou si le traitement peut être différé.

Quel type de tissu subit une biopsie?

Dans la plupart des cas, une biopsie du foie est réalisée pour diagnostiquer une affection qui affecte l'ensemble du foie. Qu'un patient ait une infection virale chronique telle qu'une hépatite B ou C chronique, une maladie auto-immune telle qu'une cirrhose biliaire primitive ou une maladie métabolique telle qu'une hémochromatose héréditaire, le processus de la maladie sous-jacente affecte toutes les régions du foie de manière égale. Un petit morceau de tissu retiré du lobe droit du foie devrait être représentatif du processus pathologique qui affecte le foie dans son ensemble. Malheureusement, cette attente est incorrecte chez certaines personnes. Une minorité de patients souffriront de conditions dans lesquelles une région du foie pourrait être plus touchée qu'une autre. Cela peut conduire à une imprécision diagnostique.

D'autres patients nécessitent une biopsie du foie afin de diagnostiquer une masse de tissu dans le foie identifiée par une étude d'imagerie du foie. Certaines masses sont bénignes; d'autres sont malignes ou cancéreuses. Avec les biopsies dites "guidées", le patient subit soit une échographie, soit une tomographie informatisée (CT scan) au moment de la biopsie. Le médecin pratiquant la biopsie (généralement un radiologue interventionnel) utilise les résultats de l'échographie ou de cette analyse pour guider l'aiguille de biopsie vers la masse. Dans les biopsies guidées par scanner, la biopsie est réalisée alors que le patient est réellement allongé sur la table de scanner.

Quels sont les avantages de la biopsie du foie?

Le principal avantage de la biopsie est la détermination correcte du diagnostic du patient. Une fois le diagnostic posé, les médecins peuvent commencer le traitement approprié.

Parfois, une biopsie du foie est réalisée pour déterminer si la maladie du foie est stable ou a progressé au cours d'une période donnée. L'incertitude quant à la gravité de la maladie peut être dévastatrice pour certains patients. Les résultats de la biopsie du foie peuvent apporter du réconfort au patient, même si la biopsie montre que la maladie de la personne a progressé.

Quels sont les risques de la biopsie du foie?

Presque tous les patients qui subissent une biopsie ressentent une douleur ou un inconfort au site de biopsie. Une anesthésie locale sur le site de la biopsie ou une sédation légère au moment de la biopsie peuvent aider à réduire la douleur. La douleur post-biopsie est généralement légère à modérée. Cela peut durer de quelques heures à quelques jours. Certains patients ont besoin d'une faible dose d'acétaminophène ou même d'une faible dose d'un analgésique narcotique pour atténuer la douleur post-biopsie.

Il est courant qu'un petit hématome (par exemple, "marque noire et bleue") soit observé sur le site de la biopsie. Un hématome grossissant est un signe inquiétant qui oblige le patient à retourner à l'hôpital pour une évaluation.

Les biopsies de tous les tissus humains s'accompagnent invariablement d'un risque de saignement en tant que complication. Lorsqu'une aiguille de biopsie pénètre dans le foie, il est prévu que quelques gouttes de sang s'écouleront du foie dans la cavité abdominale. Cela ne devrait causer ni symptômes ni problèmes. Beaucoup moins souvent, une grande quantité de sang s'écoule de la capsule du foie dans la cavité abdominale. Cela peut être accompagné de symptômes de douleur abdominale ou thoracique sévère. Des saignements importants peuvent entraîner une augmentation du rythme cardiaque du patient ou une baisse de la pression artérielle. Des saignements importants et inattendus peuvent survenir après des procédures qui - d’un point de vue technique - ont été réalisées à la perfection. Heureusement, des saignements importants ne se produisent que chez un petit nombre de patients.

Tous les patients qui subissent une biopsie du foie sont surveillés après la procédure pour s’assurer qu’ils ne présentent pas de saignement. En cas de suspicion de saignement, le patient peut nécessiter une surveillance pendant la nuit pour s'assurer que le saignement ne continue pas. Une petite minorité de patients nécessite une transfusion sanguine pour compenser les pertes de sang associées à la biopsie. Un nombre encore plus réduit de patients nécessite des procédures émergentes (par exemple, une chirurgie) pour arrêter le saignement.

Les complications peu fréquentes de la biopsie du foie comprennent: la frappe d'un autre organe (par exemple, une perforation du poumon, de l'intestin, de la vésicule biliaire ou du canal biliaire) ou l'infection. Les biopsies hépatiques transjugulaires peuvent être rarement compliquées par une lésion du vaisseau sanguin ou des arythmies cardiaques.

La biopsie guidée par échographie et par tomodensitométrie des masses hépatiques comporte des risques associés. Premièrement, il y a la question du "suivi de la tumeur". La biopsie d'une masse hépatique maligne (c'est-à-dire cancéreuse) est associée à un risque d'ensemencement de la tumeur inférieur à 1% (c'est-à-dire le dépôt d'une cellule cancéreuse viable dans le tractus créé par l'aiguille de biopsie du foie qui se transforme ensuite en une masse de cellules tumorales). En outre, une biopsie de la masse maligne peut atteindre 30%. Ainsi, la biopsie de la masse maligne a jusqu'à 30% de chances de fournir des informations incorrectes, ce qui induit le médecin et le patient en erreur en lui faisant croire qu'une masse maligne pourrait être bénigne. Par conséquent, s'il subsiste un fort soupçon de malignité après avoir reçu un diagnostic "bénin", la biopsie du foie doit être répétée.

Quelles sont les alternatives à la biopsie du foie?

Dans certains cas, des études d'imagerie abdominale peuvent aider à poser un diagnostic. À titre d'exemple, des tests sanguins pourraient suggérer à un patient une surcharge en fer liée à une hémochromatose héréditaire. Des examens par IRM spécialement conçus peuvent aider à déterminer si une surcharge en fer est réellement présente sans qu'une biopsie du foie soit nécessaire.

De plus en plus, des approches non invasives sont utilisées pour évaluer la gravité de l'hépatite C chronique. Des tests sanguins disponibles dans le commerce, tels que Hepascore® et FibroSURE®, évaluent les concentrations sanguines d'acide hyaluronique et d'autres produits chimiques permettant d'estimer le degré d'inflammation et de fibrose du foie. ) chez les patients atteints d'hépatite chronique C.

La fibroélastographie utilise une unité à ultrasons spécialement conçue pour évaluer de manière non invasive le degré de fibrose hépatique chez les patients atteints d'hépatite C chronique. Il reste à déterminer si la fibroélastographie fournira une évaluation aussi précise de la fibrose hépatique dans d'autres états pathologiques (par exemple, hépatite B ou alcoolisme hépatique) comme dans l’hépatite C chronique. La fibroélastographie fait actuellement l’objet de tests aux États-Unis et n’est pas encore largement disponible.

Quels sont les types de techniques de biopsie du foie?

Le choix d'une technique de biopsie du foie peut être influencé par l'état de la maladie à l'étude et par l'état pathologique sous-jacent du patient. Par exemple, un patient ambulatoire stable avec des tests de la fonction hépatique anormale inexpliqués et sans antécédents d'anomalies hémorragiques pourrait être un candidat approprié pour une biopsie hépatique percutanée. D'autre part, un patient présentant des tests hépatiques anormaux inexpliqués et qui suit un traitement par hémodialyse pour l'insuffisance rénale au stade terminal devrait présenter une tendance anormale à présenter un saignement après une biopsie. Le risque de complications hémorragiques peut être réduit en utilisant une approche transjugulaire. Enfin, le patient aux chimies du foie anormales inexpliquées qui subit une chirurgie élective pour une autre raison (par exemple, traitement chirurgical de l'obésité ou cholécystectomie pour traiter une maladie chronique de la vésicule biliaire) pourrait être candidat à une biopsie du foie pendant la chirurgie.

Biopsie hépatique percutanée

Le mot "percutané" signifie "à travers la peau". Les biopsies hépatiques percutanées sont généralement pratiquées par des médecins spécialistes en gastroentérologie / hépatologie, en radiologie interventionnelle ou en chirurgie. Traditionnellement, les biopsies étaient réalisées à l'aide d'une technique dite "à l'aveugle". Avec cette technique, le médecin perce (c.-à-d. Tape) la peau recouvrant le thorax et la paroi abdominale sur le foie afin d'identifier un site optimal pour la biopsie. Typiquement, le site est situé entre les 8ème et 9ème côtes sur le côté droit du patient ou sous le bord de la cage thoracique dans la partie supérieure droite de l'abdomen. À l'heure actuelle, de nombreux médecins utilisent des ultrasons pour confirmer le site idéal pour effectuer la biopsie.

Comme indiqué ci-dessus, le diagnostic d'une lésion massive peut nécessiter la réalisation d'une biopsie dite "guidée". Dans la biopsie guidée, le patient subit une échographie ou un scanner pour identifier l'emplacement de la masse. Le médecin pratiquant la biopsie, généralement un radiologue interventionnel, utilise les résultats de l'analyse pour guider l'aiguille de biopsie dans la masse. Typiquement, la technique de biopsie guidée par scanner d’une lésion massive implique:

• Le patient est allongé sur la table de scanner.
• Un scanner abdominal est réalisé pour identifier l'emplacement de la masse hépatique.
• Le patient est doucement sous sédation.
• Le radiologue interventionnel désinfecte et anesthésie la peau sur le site de biopsie prévu.
• L'aiguille de biopsie du foie est introduite dans la peau.
• Lorsque la pointe de l'aiguille est confirmée pour être dirigée vers la masse, la biopsie réelle de la masse est effectuée.
• L'aiguille de biopsie est retirée.
• Le patient est envoyé en salle de réveil.

Biopsie hépatique transjugulaire

La biopsie hépatique transjugulaire est généralement réalisée chez des patients présentant un risque de complications hémorragiques supérieur à la moyenne. Il est également utilisé chez les patients où l'ascite (c'est-à-dire un liquide dans la cavité abdominale) augmente le risque de complications après la biopsie. La procédure est disponible dans la plupart des centres de soins tertiaires depuis une décennie ou deux. Typiquement, la technique de biopsie hépatique transjugulaire comprend:

• Le patient est placé sur le dos sur une table de radioscopie (par exemple, à rayons X) dans la suite de radiologie interventionnelle.
• Le patient est sous sédation.
• Le radiologue interventionnel désinfecte et anesthésie la peau du côté droit du cou.
• Une petite incision est pratiquée sur la veine jugulaire interne droite.
• Un cathéter est introduit dans la veine jugulaire interne droite.
• Un fil de guidage est placé à travers le cathéter, via les vaisseaux de la veine cave supérieure et inférieure, dans la veine hépatique droite.
• Sa position correcte est vérifiée par fluoroscopie.
• Un système de cathéter de biopsie spécialement conçu est ensuite introduit sur le fil de guidage et positionné dans la veine hépatique droite.
• L’aiguille de biopsie proprement dite est introduite via ce nouveau cathéter.
• La biopsie est réalisée à travers la paroi de la veine hépatique.
• Le cathéter est retiré.
• Le patient est envoyé en salle de réveil.

Biopsie hépatique peropératoire

Les biopsies hépatiques peropératoires sont généralement réalisées chez des patients opérés pour une autre raison. La chirurgie peut être réalisée par voie ouverte ou par voie laparoscopique, en fonction des besoins du patient. Le chirurgien peut choisir de réaliser une biopsie à l'aiguille ou de prélever un petit échantillon de tissu du foie.

Dans certaines circonstances, un patient peut subir une échographie hépatique peropératoire pour identifier une masse hépatique difficile d'accès par biopsie percutanée. Cette lésion en masse peut ensuite subir une biopsie du foie sous contrôle échographique pendant que le patient est sur la table de salle d'opération.

Que devrais-je dire à mon médecin avant la biopsie du foie?

1. Avez-vous des antécédents de saignement prolongé à la suite d'interventions chirurgicales ou dentaires?
2. Avez-vous des allergies ou des réactions aux médicaments, aux agents anesthésiques, aux produits de contraste pour rayons X ou aux mollusques et crustacés?
3. Utilisez-vous de l'aspirine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'ibuprofène), de la warfarine (Coumadin) ou d'autres anticoagulants? Tous ces médicaments devraient interférer avec la coagulation du sang. Leur utilisation juste avant la biopsie du foie pourrait augmenter le risque de complications hémorragiques après la biopsie. Toute décision d'arrêter de tels médicaments doit être prise avec l'avis du médecin du patient. Par exemple, certains patients sous thérapie chronique à la warfarine (Coumadin) peuvent interrompre ces médicaments en toute sécurité pendant une semaine ou plus, sans aucune attente de complications. D'autres patients peuvent avoir besoin d'être "pontés" vers la procédure en commençant par un autre médicament comme l'énoxaparine (Lovenox), qui est poursuivi jusqu'à la nuit précédant la biopsie du foie.

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