Résistance à l'insuline: test, causes, symptômes, traitement et régime

Qu'est-ce que la résistance à l'insuline?

• L'insuline est une hormone produite par les cellules bêta présentes dans le pancréas.
• L'insuline est une hormone importante qui exerce de nombreuses actions dans le corps, notamment celles qui interviennent dans le métabolisme (contrôle) des glucides (sucres et amidons), des lipides (graisses) et des protéines.
• Lorsque la résistance à l'insuline se développe, les tissus de l'organisme - en particulier les muscles et les tissus adipeux - ne répondent pas correctement à l'insuline. En fait, il faut plus d’insuline pour obtenir la même réponse de ces tissus.
• En conséquence, des niveaux d'insuline plus élevés sont nécessaires pour que l'insuline puisse continuer à exercer son effet physiologique.

Causes de résistance à l'insuline

Il existe de nombreuses causes de résistance à l'insuline, notamment une forte association avec la génétique (un composant hérité). En outre, la résistance à l'insuline est souvent associée aux conditions suivantes:

• infection ou maladie grave,
• le syndrome métabolique,
• obésité,
• grossesse,
• l'utilisation de stéroïdes et avec d'autres médicaments, et
• stress.

Symptômes de résistance à l'insuline

Outre l’association bien connue de la résistance à l’insuline au syndrome métabolique, à l’obésité abdominale, à des taux de cholestérol élevés et à une pression artérielle élevée; plusieurs autres conditions médicales sont spécifiquement associées à la résistance à l'insuline. Bien que les associations soient claires, on ignore encore si la résistance à l'insuline est à l'origine de ces affections.

Diabète de type 2

Alors que la résistance à l'insuline est généralement observée bien avant que le diabète ne se développe, dans les cas où l'attention médicale a cessé, la résistance à l'insuline peut se présenter sous la forme d'un diabète de type 2.

Foie gras

L'accumulation de graisse dans le foie est une manifestation du contrôle désordonné des lipides associé à la résistance à l'insuline. L'ampleur des dommages au foie peut aller de légère à grave. De nouvelles preuves suggèrent que le foie gras peut même conduire à une cirrhose du foie et éventuellement à un cancer du foie.

Artériosclérose

La résistance à l'insuline est l'un des facteurs associés à l'artériosclérose. L'artériosclérose, également appelée athérosclérose, est un processus d'épaississement et de durcissement progressif des parois des artères de taille moyenne et grande. L'artériosclérose est responsable de:

• maladie coronarienne (angine de poitrine et crise cardiaque),
• coups, et
• une maladie vasculaire périphérique.

Lésions cutanées

Les lésions cutanées comprennent un nombre accru d'étiquettes cutanées et une affection appelée acanthosis nigricans - un assombrissement et un épaississement de la peau, en particulier dans les plis tels que le décolleté et l'aisselle. Cette condition est directement liée à la résistance à l'insuline, bien que le mécanisme causal exact ne soit pas connu.

Anomalies de la reproduction chez la femme

Les anomalies de la reproduction comprennent des difficultés d'ovulation et de conception (infertilité), des règles irrégulières ou l'arrêt des règles. Un syndrome associé de manière significative à la résistance à l'insuline est le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK). Le SOPK est un problème qui affecte les jeunes femmes. Elle est associée à des règles irrégulières ou à l'absence de règles, à l'obésité et à la croissance accrue des poils. Contrairement aux femmes, il n’existe aucune anomalie de reproduction connue chez les hommes associée à une résistance à l’insuline.

Hyperandrogénie

Des niveaux élevés d'hormones mâles chez les femmes, qui sont produits par les ovaires, peuvent être observés dans la résistance à l'insuline et peuvent jouer un rôle dans le SOPK, comme décrit ci-dessus. Les niveaux élevés d'insuline observés dans la résistance à l'insuline provoquent une production anormale d'hormone ovarienne de testostérone et d'autres hormones.

Anomalies de croissance

La résistance à l'insuline peut avoir des effets sur la croissance en raison des taux élevés d'insuline en circulation qui peuvent être présents. Bien que les effets de l'insuline sur le métabolisme du glucose puissent être altérés, ses effets sur d'autres mécanismes peuvent être intacts (ou au moins moins altérés). L'insuline peut avoir des effets sur la croissance grâce à un médiateur appelé facteur de croissance analogue à l'insuline -1. Les individus peuvent avoir une croissance linéaire réelle en hauteur et un grossissement notable des traits. L'augmentation de l'incidence des étiquettes cutanées mentionnées ci-dessus peut également être due à ce mécanisme.

Quand consulter un médecin pour sa résistance à l'insuline

Une personne devrait envisager d’être évaluée pour la résistance à l’insuline si elle:

• sont en surpoids avec un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25,
• sont un homme dont le tour de taille est supérieur à 40 pouces ou une femme dont le tour de taille est supérieur à 35 pouces,
• ont plus de 40 ans,
• sont latino-américains, afro-américains, amérindiens ou asiatiques,
• ont des membres de la famille liés au sang et proches atteints de diabète de type 2, d'hypertension artérielle ou d'artériosclérose,
• ont eu un diabète gestationnel,
• vous avez une hypertension artérielle, des triglycérides dans le sang, un cholestérol HDL bas ou une artériosclérose (par exemple, vous présentez d'autres composants du syndrome métabolique),
• avez un syndrome des ovaires polykystiques, ou
• ont des nigricans acanthosis.

Diagnostic de résistance à l'insuline

Un médecin peut identifier les personnes susceptibles de présenter une résistance à l'insuline grâce aux antécédents détaillés du patient, à un examen physique et à des tests de laboratoire.

En pratique clinique générale, les taux de glucose associés aux taux d'insuline à jeun fournissent au médecin une information lui permettant de savoir si la résistance à l'insuline est présente ou non chez les patients non diabétiques. Un diagnostic ferme ne peut pas être établi simplement sur cette base, car les techniques de laboratoire pour mesurer l'insuline peuvent varier et il n'existe pas de valeur absolue utilisée pour la définition. Cependant, un niveau d'insuline au-dessus du quartile supérieur à jeun chez une personne non diabétique est considéré comme anormal. En outre, un test oral de tolérance au glucose (OGTT) peut être utilisé pour détecter la résistance à l'insuline et est plus sensible pour détecter une maladie bénigne ou précoce. Cela implique de boire une quantité connue de sucre simple et de mesurer les taux de glucose sanguin et d'insuline au départ, ainsi qu'une heure et deux (et parfois trois) après la consommation.

Traitement de résistance à l'insuline

Les changements de mode de vie jouent un rôle important dans le traitement de la résistance à l'insuline, à savoir la réduction de l'apport en sucre et en glucides. Le traitement médical comprend un certain nombre de médicaments différents pour compléter les changements de mode de vie.

Remèdes à la maison pour la résistance à l'insuline

Le maintien d'un mode de vie sain est la pierre angulaire de la gestion de la résistance à l'insuline, et le changement de mode de vie commence à la maison.

En modifiant le régime alimentaire, en particulier les glucides, le corps peut diminuer la quantité d'insuline libérée par le pancréas. Les glucides sont absorbés par l'organisme après avoir été décomposés en sucres qui les composent. Certains glucides sont décomposés et absorbés plus rapidement que d’autres et sont considérés comme ayant un indice glycémique élevé. Ces glucides augmentent plus rapidement le taux de glucose dans le sang et nécessitent la sécrétion d'une plus grande quantité d'insuline pour contrôler le taux de glucose dans le sang.

Plusieurs études ont montré que la perte de poids et les exercices aérobiques (sans perte de poids) augmentaient la vitesse à laquelle le glucose dans le sang était absorbé par les cellules musculaires en raison d'une meilleure sensibilité des cellules à l'insuline.

Traitement médical de résistance à l'insuline

Le traitement médical peut être utilisé en complément de la modification du mode de vie et doit être discuté en option avec le médecin du patient.

Médicament de résistance à l'insuline

La metformine (Glucophage) est un médicament utilisé pour traiter le diabète. Il a deux mécanismes d'action qui aident à contrôler la glycémie. Il empêche le foie de libérer du glucose dans le sang et augmente la sensibilité des cellules musculaires et adipeuses à l'insuline, de sorte qu'elles suppriment davantage de glucose du sang. En raison de ces actions, la metformine réduit efficacement les taux d'insuline dans le sang. La metformine est un médicament raisonnablement sans danger lorsqu'elle est utilisée comme indiqué. La metformine a des effets indésirables gastro-intestinaux, mais le médicament est généralement bien toléré.

Fait intéressant, une étude connue sous le nom d’étude DPP a évalué les effets de la metformine en plus du régime alimentaire et de l’exercice sur la prévention du diabète lié à la résistance à l’insuline. La metformine a réduit le développement du diabète de 31%.

L'acarbose (Precose) est un autre médicament qui peut être utilisé pour traiter la résistance à l'insuline. Il ralentit l'absorption des sucres dans les intestins, ce qui peut réduire le besoin d'insuline après les repas. L’étude sur la prévention du diabète sucré dépendant de l’insuline (également appelée étude STOP NIDDM) a traité des personnes présentant une résistance à l’insuline avec de l’acarbose et a montré que cette acarbose réduisait de 25% le développement du diabète.

D'autres médicaments appartenant à une classe de médicaments appelés thiazolidinediones, tels que la pioglitazone (Actos), la rosiglitazone (Avandia), augmentent également la sensibilité à l'insuline. À l'heure actuelle, toutefois, ces médicaments ne sont pas utilisés systématiquement, en partie à cause de la toxicité hépatique nécessitant une surveillance des tests sanguins sanguins. Avandia, cependant, a été associé à un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral, et les experts ont débattu de la gravité de ces problèmes depuis la première déclaration du risque. Le 23 septembre 2010, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a annoncé qu'elle limitera considérablement l'utilisation du médicament antidiabétique rosiglitazone (Avandia) aux patients atteints de diabète de type 2 qui ne peuvent contrôler leur diabète avec d'autres médicaments tels que la pioglitazone (Actos). ). Ces nouvelles restrictions font suite à des données suggérant un risque élevé d’événements cardiovasculaires, tels que crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, chez les patients traités par Avandia.

Suivi de la résistance à l'insuline

Les personnes présentant une résistance à l'insuline doivent faire un suivi régulier auprès de leur médecin pour assurer des modifications optimales du mode de vie et surveiller les effets secondaires des médicaments prescrits.

Prévention de la résistance à l'insuline

Bien que le développement de la résistance à l'insuline comporte une composante génétique non négligeable, de nombreuses mesures peuvent être prises pour prévenir son apparition et sa progression.

Les changements de mode de vie (par exemple, l'alimentation et l'exercice) sont clairement importants, et l'éducation sur ces changements doit être adressée aux groupes à risque de diabète. L'obésité chez les enfants est à la hausse aux États-Unis ainsi que dans d'autres pays, et des changements doivent être apportés dans les cantines scolaires et dans les choix alimentaires proposés aux enfants et aux adolescents à la maison.

Il a été démontré que les médicaments retardent la progression de la résistance à l’insuline au diabète de type 2 manifeste. À ce jour, aucune étude n'a montré la capacité de prévenir le syndrome métabolique dans une population à haut risque.

Pronostic de résistance à l'insuline

Ce n'est que ces dernières années que la résistance à l'insuline a pris de l'importance, à la fois comme un facteur contribuant au syndrome métabolique. Il semble maintenant que l’intervention peut retarder l’apparition du diabète. Avec la modification du mode de vie et la prise de médicaments si nécessaire, les personnes présentant une résistance à l'insuline peuvent avoir un certain contrôle sur la progression de leur maladie.