Qu'est-ce que l'hypothermie? symptômes, signes, protocole de traitement et causes

Qu'est-ce que l'hypothermie?

• L'hypothermie est définie comme une température corporelle interne ou inférieure à 35 ° C (95 ° F). La température corporelle normale se situe entre 36, 6 et 37, 7 ° C (98 et 100 ° F); la température centrale est mieux mesurée par un thermomètre rectal; ne vous fiez pas à la température de la bouche, de l'oreille, de l'axillaire (sous l'aisselle) ou de la peau si vous soupçonnez une hypothermie.
• Des températures corporelles inférieures ou égales à 35 ° C (95 ° F) peuvent provoquer un dysfonctionnement du cœur et du système nerveux et peuvent, dans de nombreux cas, entraîner de graves problèmes cardiaques, respiratoires et autres pouvant entraîner des lésions organiques, voire la mort.
• L’hypothermie est un problème militaire depuis que Hannibal a perdu près de la moitié de ses troupes lorsqu’il a traversé les Alpes pyrénéennes en 218 av.
• Les récits tragiques de personnes tombant dans des lacs glacés sont des exemples poignants d'hypothermie. Toute personne exposée à des températures froides, que ce soit pour le travail ou les loisirs, risque de devenir hypothermique.
• Aujourd'hui, avec la popularité croissante des sports d'hiver et l'augmentation du nombre de personnes à risque, l'hypothermie est lentement devenue un problème civil et urbain.
• L'hypothermie a été utilisée comme une technique permettant d'améliorer la récupération neurologique des personnes en arrêt cardiaque. Les lecteurs pourront approfondir ce sujet en se référant aux références 2 et 3, ces sujets n'étant pas couverts.

Quelles sont les causes de l'hypothermie?

La température corporelle normale est le reflet d'un équilibre délicat entre la production de chaleur et la perte de chaleur. Un grand nombre des réactions chimiques nécessaires à la survie humaine ne peuvent se produire que dans des plages de température spécifiques. Le cerveau humain dispose de plusieurs moyens pour maintenir la température vitale. Lorsque ces mécanismes sont surchargés, la perte de chaleur se produit plus rapidement que la production de chaleur, ce qui entraîne une hypothermie.

L'hypothermie primaire est due à une exposition à un environnement froid ou glacial, sans condition médicale sous-jacente, entraînant une perturbation de la régulation de la température:

Le corps perd de la chaleur par plusieurs mécanismes majeurs pouvant se produire simultanément.

• 55% vont 65% sont perdus dans l'environnement via les radiations.
• La conduction ne représente que 2% à 3% dans des conditions sèches, mais ce chiffre peut atteindre 50% si la victime est immergée dans de l'eau froide.
• La convection compte pour 10%, tandis que 2 à 9% sont perdus pour le chauffage de l'air inspiré.
• Vingt pour cent à vingt-sept pour cent sont perdus à la suite de l'évaporation de la peau et des poumons.
• Les enfants refroidissent plus vite que les adultes car leur peau offre une plus grande surface par rapport à la masse corporelle.

Le corps a également une variété de méthodes pour augmenter la production de chaleur. Mais à un certain niveau bas, le corps ne peut pas continuer à produire de la chaleur et la température corporelle centrale baisse rapidement. Entre 30 ° C et 32 ​​° F (98, 6 ° F), le corps commence à trembler, les vaisseaux sanguins se contractent et des hormones sont libérées pour faciliter la production de chaleur.

• Les frissons peuvent augmenter la production de chaleur d'environ deux à cinq fois le taux normal de 40 à 60 kcal par mètre carré de peau. Toutefois, cela ne peut durer que quelques heures dans des conditions de gel faible à modéré et beaucoup moins en immersion dans l’eau froide, le temps dépendant de la température de l’eau et de la température corporelle. La fatigue finit par s'installer et le corps épuise ses réserves de carburant.
• Les vaisseaux sanguins se contractent ou se rétrécissent dans les bras et les jambes, ce qui permet au sang chaud de rester interne et quelque peu protégé des températures froides auxquelles la peau est soumise.
• Des hormones et d’autres petites protéines sont libérées afin d’accélérer le taux métabolique de base. Elles consomment essentiellement des carburants stockés dans l’espoir de produire de la chaleur en tant que sous-produit.

Lorsque la température corporelle centrale est comprise entre 32 et 24 ° C, le frisson cesse et le métabolisme de base ralentit progressivement. À une température corporelle inférieure à 75, 2 F, presque tous les mécanismes de conservation de la chaleur deviennent inactifs. La température corporelle centrale continue de chuter. En hypothermie primaire, le corps est incapable de générer de la chaleur suffisamment rapidement pour compenser les pertes de chaleur en cours. Ceci est principalement une maladie d'exposition.

• En général, dans les environnements froids et secs, l'hypothermie se produit sur une période de plusieurs heures.
• En eau froide, la température centrale peut atteindre des niveaux dangereux en quelques minutes.
• Les personnes âgées, en raison de leur capacité réduite à produire et à retenir la chaleur, peuvent devenir hypothermiques en l'espace de quelques jours alors qu'elles vivent dans des conditions d'intérieur et réglementées que d'autres personnes pourraient trouver à l'aise.
• Les sans-abri, les alcooliques et les malades mentaux sont sujets à l'hypothermie car ils sont souvent incapables de trouver un abri adéquat ou sont incapables de reconnaître quand il est temps de rentrer du froid.

Parfois, la maladie peut modifier le contrôle de la température corporelle. Dans ce cas, la température centrale peut diminuer dans presque tous les environnements. Cette condition s'appelle l'hypothermie secondaire . Dans l'hypothermie secondaire, les mécanismes d'équilibrage de la chaleur du corps vont mal. Les personnes atteintes de maladies telles que les accidents vasculaires cérébraux, les lésions de la moelle épinière, l'hypoglycémie et divers troubles cutanés peuvent devenir hypothermiques dans un air légèrement froid.

Quels sont les symptômes de l'hypothermie?

Bien que les distinctions entre hypothermie légère, modérée et grave ne soient pas toujours claires, une séquence d'événements relativement constante se produit alors que la température corporelle centrale continue de baisser.

• À des températures inférieures à 95 ° C (35 ° C), des tremblements sont observés. La fréquence cardiaque, le rythme respiratoire et la pression artérielle augmentent.
• À mesure que la température baisse davantage, le pouls, le rythme respiratoire et la pression artérielle diminuent tous. Les gens peuvent ressentir de la maladresse, de l'apathie, de la confusion et des difficultés d'élocution.
• Lorsque la température à cœur chute en dessous de 32, 2 C (89, 9 F), les frissons cessent et la consommation d'oxygène commence à diminuer. La victime peut être dans un état de stupeur. Le rythme cardiaque peut devenir irrégulier.
• À des températures inférieures à 28 ° C (28 ° C), les réflexes sont perdus et le débit cardiaque continue de chuter. Le risque de rythme cardiaque dangereusement irrégulier augmente et l'activité cérébrale est sérieusement ralentie. Les pupilles sont dilatées et la victime apparaît comateuse ou morte.

Quand devrais-je appeler le médecin à propos de l'hypothermie?

Les personnes peuvent traiter une exposition mineure au froid à la maison avec des couvertures et des techniques de soins à domicile. Appelez un médecin pour connaître les signes de danger pouvant justifier un transport immédiat vers un établissement médical.

Toute personne présentant un risque d'hypothermie et soupçonnée d'avoir subi une exposition au froid doit être amenée au service des urgences d'un hôpital. Recherchez ces signes de danger d'exposition au froid:

• Frissons, raideur et engourdissement dans les bras et les jambes, trébuchement et maladresse, somnolence, confusion et amnésie.
• Enlever les vêtements de manière inappropriée dans un environnement froid (déshabillage paradoxal)
• Les extrémités sont très froides lorsqu'elles sont touchées par une personne dont la température corporelle est normale. la couleur de la peau devient rouge vif.
• Froid et changement d'état mental ou absence de réaction
• Arythmies cardiaques
• L'adage médical selon lequel "une personne n'est pas morte avant d'avoir été chaud et mort" est basé sur le concept que les victimes peuvent paraître mortes à cause d'une exposition au froid, mais qu'un grand nombre de ces personnes ont complètement récupéré lorsqu'elles sont réchauffées. Cette situation s’est produite à la fois chez les adultes et les enfants et a plus de chances d’aboutir à un résultat positif chez les enfants, en particulier si l’exposition au froid était rapide, par exemple en tombant dans un étang ou une piscine recouvert de glace. De nombreux professionnels de la santé suivront l'adage même si la température de l'eau d'immersion est beaucoup plus chaude. Les enfants qui se noient sont fréquemment traités de manière agressive, en particulier s'ils sont hypothermiques. Toutes ces victimes dans cette situation ont besoin d'un transport rapide pour permettre des tentatives de réanimation.

Comment diagnostique-t-on l'hypothermie?

Dans les cas d'hypothermie grave, le diagnostic et le traitement surviennent généralement en même temps, car il s'agit d'une urgence médicale.

• Le médecin prendra l'historique de la victime, si possible, ou de la personne présente. Certaines informations vitales incluent la durée de l'exposition, les circonstances du rétablissement et tous les problèmes médicaux antérieurs ayant pu influer sur cet épisode.
• Comme les symptômes varient, le diagnostic final dépend de la température corporelle. Il n'est jamais pris par la bouche. La température peut être mesurée par voie rectale ou par un tube placé dans l'œsophage. La température sera mesurée en permanence, lorsque de tels dispositifs sont disponibles.
• Un certain nombre de tests sanguins seront effectués car l'hypothermie peut toucher presque tous les systèmes organiques du corps. Des radiographies peuvent être commandées et un électrocardiogramme (ECG) sera effectué pour examiner l'activité électrique du cœur. Le patient peut être placé sur un moniteur pour observer en permanence sa fréquence cardiaque et surveiller les arythmies.

Quel est le traitement de l'hypothermie?

La première priorité consiste à effectuer un contrôle soigneux de la respiration et du pouls et à initier une réanimation cardiopulmonaire (RCP) si nécessaire.

• Si la personne est inconsciente, a de grandes difficultés respiratoires ou est sans pouls, appelez le 911 pour obtenir une ambulance.
• Étant donné que les battements de cœur de la victime peuvent être très faibles et lents, la vérification du pouls devrait idéalement être poursuivie pendant au moins une minute avant de commencer la RCP. Une manipulation brutale de ces victimes peut provoquer des rythmes cardiaques mortels.

La deuxième priorité est le réchauffement.

• Enlevez tous les vêtements mouillés et déplacez la personne à l'intérieur.
• La victime devrait recevoir des liquides chauds si elle est capable de boire, mais ne lui donnez ni caféine ni alcool.
• Couvrez le corps de la personne avec des couvertures et des feuilles d'aluminium revêtues ou tout autre revêtement de protection disponible (par exemple, un sac de couchage). Évitez de chauffer activement la victime avec des sources de chaleur extérieures telles que des radiateurs ou des bains d’eau chaude. Cela ne peut que réduire la quantité de frissons et ralentir la vitesse d'augmentation de la température centrale.
• Un effort musculaire intense doit être évité; frotter ou masser les membres et l'effort peuvent déclencher un arrêt cardiaque chez certains patients hypothermiques.
• Certaines expositions au froid (hypothermie limite), telles que les mains et les pieds froids, peuvent être traitées avec des techniques de soins à domicile, mais il est recommandé de faire appel à un professionnel de la santé pour obtenir des conseils.

Quel est le traitement médical de l'hypothermie?

Le médecin évaluera d’abord les menaces immédiates, qui consistent principalement en un manque de respiration ou de pouls. Si la victime ne respire pas, elle disposera d'un tube pour l'aider à respirer. Si la victime n'a pas de pouls, des compressions thoraciques seront lancées.

Si le cœur semble battre de manière inefficace sur le moniteur cardiaque (affection appelée fibrillation ventriculaire), vous pouvez appliquer de l'électricité sur la poitrine à l'aide de deux palettes pour tenter de défibriller le cœur. Cette procédure peut être essayée jusqu'à trois fois au début, puis de temps en temps lorsque la température de la personne commence à monter.

Si nécessaire, un tube sera placé dans la trachée pour aider le patient à respirer et un cathéter pourra être inséré dans la vessie pour surveiller le débit urinaire. Une ligne intraveineuse sera mise en route et des liquides réchauffés seront administrés pour traiter la déshydratation couramment observée chez les personnes hypothermiques.

Pendant ce temps, le processus de réchauffement est commencé. Il existe trois catégories de réchauffement:

• Réchauffement externe passif (PER): cette méthode est idéale pour l'hypothermie légère. Pour être efficace, la personne doit être capable de générer suffisamment de chaleur pour maintenir un bon taux de réchauffement spontané. La victime est placée dans un environnement suffisamment chaud et recouverte d'isolant. La température à cœur devrait augmenter de quelques degrés par heure avec cette méthode. À une température centrale inférieure à 30 ° C, les frissons spontanés sont perdus. La personne n'a pas la capacité d'augmenter sa propre température et le PER est inefficace.
• Le réchauffement externe actif (AER) est une technique controversée dans laquelle de la chaleur est appliquée sur la peau. Bien que le bon sens suggère que ce serait une méthode efficace de réchauffement, il comporte des complications. Lorsqu'il est appliqué à l'ensemble du corps, la chaleur provoque la dilatation des vaisseaux sanguins dans les bras et les jambes du cerveau, à partir de leur état fortement rétréci. Cette action peut ramener le sang froid qui était auparavant emprisonné dans les bras et les jambes jusqu'au cœur du corps et faire baisser sa température. Ce même sang peut également contenir une grande quantité de toxines, y compris des acides, qui peuvent inonder le noyau et provoquer une acidose dangereuse. Pour ces raisons et d'autres, si l'ARE est utilisé, il est généralement dirigé uniquement sur le tronc. De nombreux cliniciens n'utilisent que de l'air chaud au lieu de compresses chaudes directes avec AER.
• Le réchauffement actif du cœur (ACR) est le moyen le plus efficace d’augmenter rapidement la température à cœur. Il évite beaucoup des dangers associés au réchauffement externe. ACR est utilisé lorsque le cœur de la personne est instable, lorsque la température corporelle est inférieure à 32, 2 C (89, 9 F) et lorsque la personne se réchauffe trop lentement ou pas du tout ou en cas d'hypothermie secondaire. L’ACR peut être effectué de différentes manières.
  • Voies respiratoires: De l'air réchauffé et humidifié est donné soit par le tube respiratoire, soit par un masque à oxygène ajusté.
  • Des liquides IV réchauffés sont administrés
  • Les liquides chauds sont introduits dans la vessie via un cathéter de Foley
  • Des fluides chauds circulent dans la cavité péritonéale
  • Dialyse péritonéale: le fluide réchauffé est introduit dans l'abdomen par une incision et est ensuite retiré. Ce cycle est répété toutes les 20-30 minutes. Le principal avantage ici est que le foie peut être réchauffé rapidement et ainsi débarrasser le corps des toxines.
  • Irrigation chauffée: Les tubes peuvent être placés entre les côtes et de l'eau chauffée appliquée sur les poumons et le cœur. Ses effets sont discutables.
  • Diathermie: Il s'agit d'une méthode dans laquelle des ultrasons et des radiations micro-ondes à basse fréquence sont utilisés pour délivrer de la chaleur aux tissus plus profonds. il n'est pas souvent utilisé dans l'hypothermie d'origine environnementale.
  • Extracorporel: En utilisant l'une des méthodes les plus diverses, le sang circule du corps de la personne à travers un réchauffeur puis revient dans le sang. C'est le moyen le plus rapide actuellement disponible; Cependant, il n'est pas disponible dans de nombreux hôpitaux.

Quel est le suivi de l'hypothermie?

Les personnes souffrant d'hypothermie accidentelle dont la température corporelle se situe entre 35 ° C et 32, 2 ° C (95 ° F à 89, 9 ° F) et qui sont en bonne santé se réchauffent facilement et la plupart des patients peuvent être renvoyés chez eux en toute sécurité.

Ceux dont la température au coeur est inférieure à 89, 9 F (32, 2 C) sont admis à l'hôpital. Les troubles médicaux sous-jacents sont examinés et une surveillance cardiaque est effectuée.

Les patients qui tentent de se suicider par hypothermie ont besoin d'une référence psychiatrique.

Comment prévenir l'hypothermie?

Préparez-vous bien avant de vous lancer dans des activités par temps froid.

• Soyez conscient des conditions environnementales que vous rencontrerez.
• Assurez-vous que les personnes sont conditionnées physiquement, ont une nutrition et un repos adéquats.
• Voyager avec un partenaire.
• Portez plusieurs couches de vêtements, ajustés sans serrer. Couvrez la tête, les poignets, le cou, les mains et les pieds et essayez de rester au sec. les vêtements en couches de laine, de soie ou de polypropylène sont meilleurs que les vêtements en coton.
• En cas d'urgence, buvez de l'eau froide plutôt que de la glace ou de la neige.
• Méfiez-vous du vent et du temps pluvieux, car ils augmentent le taux de perte de chaleur.
• Gardez les maisons des personnes âgées chauffées à au moins 70 ° F (21, 1 ° C), en particulier la zone de couchage.

Quel est le pronostic pour l'hypothermie?

Les personnes souffrant d'hypothermie accidentelle entre 35 ° C et 32, 2 ° C (95 ° F à 89, 9 ° F) et qui sont par ailleurs en bonne santé se réchauffent facilement et peuvent être renvoyées chez elles en toute sécurité. Les personnes dont la température corporelle est basse sont généralement admises à l'hôpital.

Les personnes souffrant d'hypothermie sans complication font mieux en groupe que les personnes souffrant d'hypothermie et d'une autre maladie associée. En fait, le résultat dépend plus du processus de la maladie sous-jacente que de la température initiale de la personne ou de la méthode de réchauffage utilisée.

L'âge n'est pas toujours un facteur de risque, bien que les personnes âgées aient tendance à avoir davantage de problèmes médicaux associés. Les personnes souffrant d'hypothermie légère à modérée se rétablissent généralement complètement.

Les personnes dont les résultats sont médiocres ont généralement subi un arrêt cardiaque, une pression artérielle très basse ou nulle et le besoin de recourir à une sonde respiratoire avant d'arriver à l'hôpital.