Grouper un traitement d'infection streptococcique (gaz), symptômes et test

Faits sur l'infection à streptocoques du groupe A (GAS)

• Streptococcus pyogenes, également connu sous le nom de streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, ou streptocoque du groupe A (GAS) est un coccus à Gram positif (bactérie sphérique) omniprésent, très transmissible et se propageant principalement par des contacts interpersonnels. -skin) et par l'intermédiaire de gouttelettes respiratoires, la peau humaine et les muqueuses étant le seul réservoir connu de GAS.
• Les infections des voies respiratoires supérieures (pharyngite) et les infections cutanées (cellulite) avec GAS font partie des infections bactériennes les plus courantes.
• L’infection à GAS peut être compliquée par des complications potentiellement mortelles, notamment le rhumatisme articulaire aigu, la glomérulonéphrite aiguë, les troubles neuropsychiatriques auto-immuns (PANDAS) et le syndrome de choc toxique à streptocoque (STSS).
• Le SAG est associé au syndrome de choc toxique et à des infections de la peau et des tissus mous mettant en jeu le pronostic vital, notamment une fasciite nécrosante, chacune associée à une morbidité et une mortalité incroyablement élevées.
• Les antibiotiques et les antimicrobiens (tant des substances naturelles que des substances synthétiques) sont des médicaments utilisés pour traiter et / ou prévenir les infections par des bactéries et d’autres organismes. Les antibiotiques ciblent un certain nombre de processus bactériens, à savoir l'inhibition de la biosynthèse des parois cellulaires, de la synthèse des protéines et de la réplication ou de la réparation de l'ADN, dans le but de tuer des bactéries (bactéricides) ou d'empêcher les bactéries de se développer (bactériostatiques).

Vue d'ensemble de l'infection à streptocoques du groupe A (GAS)

Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies des États-Unis (CDC), plus de 10 millions de cas d'infections non invasives causées par le GAS se produisent chaque année aux États-Unis, et la majorité de ces infections sont des infections cutanées superficielles et de la gorge. Environ 9 000 à 11 500 cas d'infections invasives à SGA se produisent chaque année et leur nombre semble augmenter, peut-être en raison de la capacité accrue de l'organisme à causer la maladie.

Causes et facteurs de risque d'infection à streptocoques du groupe A (GAS)

Le GAZ est hautement transmissible et se transmet principalement par contact de personne à personne. La propagation des gouttelettes respiratoires représente la principale voie de transmission des souches de SGA associées à une infection des voies respiratoires supérieures. Des études épidémiologiques d'infection invasive à SGA ont permis d'identifier plusieurs facteurs de risque d'infection sporadique, notamment l'âge avancé, l'infection à VIH, le diabète sucré, la varicelle, le cancer, les cardiopathies, l'utilisation de drogues injectables et l'utilisation de stéroïdes. Le seul facteur de risque systématiquement associé à la mortalité par infection sporadique invasive à SGA est toutefois supérieur ou égal à 65 ans.

En ce qui concerne la pharyngite à SGA, plusieurs facteurs sont associés à un risque accru d’infection: à savoir le jeune âge et la période de l’année. La pharyngite à SGA survient le plus souvent chez les enfants âgés de 5 à 15 ans. Même si la pharyngite à SGA peut survenir à tout moment de l’année, la fin de l’automne et le début du printemps tendent à être les moments où la pharyngite à SIA circule le plus souvent. Les GAZ s'épanouissent chaque fois que des groupes de personnes sont en contact étroit et c'est pourquoi l'infection à GAZ se propage facilement parmi les membres de la famille, dans les écoles et dans les structures de garde d'enfants.

Symptômes et signes d'infection à streptocoques du groupe A (GAS)

Les symptômes de l’amygdalopharyngite à GAZ comprennent

• gorge irritée,
• fièvre,
• hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le cou,
• amygdales élargies,
• téméraire,
• des collections de pus sur les amygdales,
• petites taches rouges en bouche,
• mal de tête,
• douleur abdominale.

GAS provoque différents types de maladies de la peau, notamment l'impétigo, l'érysipèle et la fasciite nécrosante. La découverte classique associée à GAS impetigo est une lésion vésiculeuse ou purulente, dont la destruction ou l’irritation entraîne le développement d’un enrobage appelé «encroûtement au miel». C’est cette croûte de miel qui est la marque clinique de l’impétigo GAS.

L'érysipèle est une forme de maladie de la peau induite par le GAS caractérisée par des rougeurs, un durcissement, une sensibilité, une bordure surélevée et nettement démarquée et une consistance souvent comparée à celle d'une peau d'orange.

La fasciite nécrosante, contrairement à l'impétigo et à l'érysipèle, est une infection cutanée dont l'invasion à travers les tissus superficiels entraîne une destruction tissulaire marquée dans les couches profondes du fascia de la peau. Les facteurs de l'hôte, tels que la diminution des réserves de sang et d'oxygène dans les tissus, les états d'immunodéficience acquise, les maladies chroniques, les brûlures, les traumatismes et les interventions chirurgicales, prédisposent quelqu'un à la propagation des organismes dans les couches profondes des tissus et conduisent à une mort rapide des tissus. Contrairement à l'impétigo et à l'érysipèle, la fasciite nécrosante se manifeste souvent par une instabilité des signes vitaux (tels que la pression artérielle et le rythme cardiaque) ou par des signes évocateurs d'une infection plus étendue plutôt que localisée dans les tissus superficiels.

Diagnostic et tests d' infection à streptocoques du groupe A (GAS)

Il existe plusieurs scores cliniques pour le diagnostic de pharyngite à streptocoque, notamment le score de Centor, le score de FeverPAIN, le score de Steinhoff et le score de Joachim. Ces outils de décision clinique tiennent compte de l'âge du patient, de ses symptômes et de l'absence de symptômes suggérant un autre diagnostic. nommément conjonctivite, toux, diarrhée, éruption cutanée et rhinite. Des études suggèrent toutefois que les découvertes cliniques ne suffisent pas à diagnostiquer la pharyngite à streptocoque chez les enfants, contrairement à l’adulte, et que l’utilisation des découvertes cliniques sans test de laboratoire de confirmation (test de dépistage rapide ou culture de la gorge) conduit à une prescription inutile. des antibiotiques. L’amygdalopharyngite à SGA peut également être diagnostiquée par une analyse de sang appelée titre en anticorps antistreptolysine O, qui est élevée ou augmente en cas d’infection à SGA.

Le test rapide de diagnostic antigénique (RADT) pour GAS est une méthode pratique de détection du GAS qui peut être effectuée dans le bureau du praticien. Il permet une prescription rapide d'antibiotiques pour les cas confirmés d'amygdalopharyngite à SGA. La RADT est très sensible et spécifique pour le diagnostic de l’infection pharyngée par GAS et permet une gestion plus rapide de la pharyngite à GAS qui avait été retardée par l’attente des résultats de la culture de la gorge. Ce test rapide a montré une bonne corrélation avec les résultats de la culture de gorge. Cependant, les directives de pratique pédiatrique recommandent que tous les tests d'antigènes rapides négatifs en présence de symptômes cliniques manifestes soient étayés par une culture de la gorge.

L'érysipèle et l'impétigo sont diagnostiqués presque entièrement sur la base des manifestations cliniques de ces maladies. Contrairement à la cellulite, une bordure surélevée et nettement délimitée de la zone touchée différencie l'érysipèle de la cellulite. La croûte de miel caractéristique suggère le diagnostic d'impétigo. Les hémocultures sont utiles pour déterminer la sepsie et la bactériémie (propagation de la bactérie dans le sang), mais ne permettent pas de diagnostiquer l’érysipèle ou l’impétigo.

Le diagnostic de fasciite nécrosante, au début du processus pathologique, peut ne pas être facile à diagnostiquer. Un traitement rapide est essentiel si ce diagnostic est suspecté. Les approches thérapeutiques devraient inclure l'administration de fluides, le traitement des déséquilibres électrolytique et acido-basique, la thérapie antibiotique, la consultation chirurgicale précoce et agressive et le soutien des systèmes d'organes défaillants pour traiter la maladie. Des cultures de sang et de tissus aideront à établir définitivement le diagnostic, et les cliniciens peuvent utiliser ces informations pour adapter l'antibiothérapie.

Infection à streptocoques de la gorge par le streptocoque QI

Traitement des infections streptococciques du groupe A (GAS)

Amygdalopharyngite: une antibiothérapie est recommandée pour le traitement de l'amygdalopharyngite symptomatique dans les infections confirmées à GAZ identifiées au laboratoire, soit par détection rapide de l'antigène, soit par culture. Le traitement aux antibiotiques est également recommandé pour la prévention du rhumatisme articulaire aigu. Les options de traitement incluent: pénicillines (pénicilline V potassium, ampicilline, amoxicilline), céphalosporines, macrolides et clindamycine. La pénicilline par voie intramusculaire a été le seul agent capable de prévenir les attaques initiales de rhumatisme articulaire aigu, mais d'autres médicaments antimicrobiens ont été efficaces pour traiter les infections des voies respiratoires supérieures causées par le SGA.

Infections de la peau et des tissus mous: l'antibiothérapie des infections de la peau et des tissus mous est basée sur le tableau clinique. Les infections de classe 1 sont des infections non compliquées localisées dans une région donnée et dépourvues de signes ou de symptômes d'infection systémique (par exemple, l'impétigo et l'érysipèle). Les antibiotiques oraux à large spectre constituent le traitement de base pour les infections de classe 1 en général et incluent l'amoxicilline / acide clavulanique, la clindamycine, les quinolones et le linézolide. Une antibiothérapie peut être adaptée à l’organisme spécifique une fois que les données de culture et de sensibilité sont disponibles. Les infections compliquées incluent celles dans lesquelles le patient est fébrile et de mauvaise apparence (classe 2); ceux dans lesquels le patient semble toxique ou a au moins une affection comorbide instable telle que le diabète, une mobilité réduite, l'obésité ou une intervention chirurgicale antérieure (classe 3); et ceux dans lesquels le patient présente des signes de syndrome de sepsis ou d'infection menaçant le pronostic vital (classe 4) (par exemple, une fasciite nécrosante). Les infections compliquées peuvent être traitées avec des bêta-lactames par voie intraveineuse, avec ou sans inhibiteurs de bêta-lactamase, des céphalosporines à large spectre, du carbapénème et du linézolide.

Les directives mises à jour de la Société américaine de lutte contre les maladies infectieuses fondent l'approche du traitement des infections de la peau et des tissus mous selon que l'infection est non purulente ou non (pus non producteur, comme l'infection nécrosante / cellulite / érysipèle) ou purulente (produisant du pus). furoncle / anthrax / abcès) et le degré de maladie (léger, modéré et grave). Les infections purulentes légères peuvent être traitées par incision et drainage uniquement; Les infections modérées nécessitent une incision et un drainage, une culture et une sensibilité, ainsi qu'une antibiothérapie orale basée sur les médicaments attendus qui seront efficaces, en portant une attention particulière au Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), avant que le laboratoire ne dispose de données sur la culture et la sensibilité aux antibiotiques. ; Les infections graves nécessitent une incision et un drainage, une culture et une sensibilité, ainsi qu'un traitement antibiotique par voie intraveineuse empirique, toujours avec une attention particulière au SARM en attendant les résultats des tests de culture et de sensibilité. Les infections légères non purulentes de la peau et des tissus mous peuvent être traitées avec des antibiotiques oraux; les infections modérées peuvent être traitées avec des antibiotiques par voie intraveineuse suivis par des antibiotiques oraux; Les infections graves peuvent être traitées avec des antibiotiques empiriques à large spectre, une culture et une sensibilité, et une consultation chirurgicale immédiate pour la prise en compte du débridement.

Le traitement des infections nécrosantes de la peau et des tissus mous commence par un traitement antibiotique à large spectre, qui peut être modifié ultérieurement, une fois que les informations sur la culture sont disponibles et que le patient se stabilise. Les choix d'antibiotiques comprennent un traitement associant pipéracilline-tazobactam, clindamycine, quinolones, pénicilline, linézolide ou vancomycine, ou un traitement à base de médicament unique imipénem-cilstatine ou méropénem. Les antibiotiques, en plus de la réanimation agressive de liquides, de la gestion des anomalies électrolytiques et acido-basiques, du débridement chirurgical du tissu nécrotique et du soutien des systèmes d'organes défaillants sont les piliers de la thérapie.

Complications d'infection à streptocoques du groupe A (GAS)

La bactériémie fait référence à la présence de bactéries dans le sang. La bactériémie à GAZ serait responsable de 3, 3% des cas de bactériémie chez les enfants et de 0, 6% des cas de bactériémie chez les adultes. Les facteurs de risque de bactériémie à SGA comprennent les brûlures, l’infection par le virus de la varicelle, le cancer, l’immunosuppression due à l’utilisation de corticostéroïdes, l’immunodépression, la consommation de drogues intraveineuses, l’infection à VIH, la pneumonie à SGA post-grippale, la chirurgie, les traumatismes, le diabète, la maladie vasculaire périphérique et la maladie cardiaque. Malgré sa fréquence relativement basse, le SGA reste néanmoins une infection grave dont le taux de mortalité (taux de mortalité) chez les adultes se situe entre 25% et 48% et chez les enfants, environ 8%. La mortalité chez les patients qui développent un choc est plus élevée, ce qui peut être le facteur prédictif le plus important de la mortalité.

La scarlatine se caractérise par l'apparition d'une éruption fine et diffuse coïncidant avec une pharyngite aiguë à GAS.

Une forme d'inflammation rénale connue sous le nom de glomérulonéphrite peut être une complication de l'infection à SGA. La glomérulonéphrite secondaire à une infection à GAS, probablement liée à la réponse immunologique de l'organisme à une infection aiguë par le GAS, survient généralement une à deux semaines après l'infection initiale.

Le rhumatisme articulaire aigu, une autre complication potentielle de l’infection à GAS, survient généralement deux à quatre semaines après l’amygdalopharyngite à GAS aiguë. L'ARF est une maladie inflammatoire pouvant survenir après une infection au GAS mal traitée. Les symptômes varient et peuvent inclure de la fièvre, des douleurs articulaires et un gonflement, de petits nodules sous la peau, des éruptions cutanées, un souffle cardiaque et des modifications neurologiques telles que des mouvements corporels anormaux (chorée) ou des comportements inhabituels. L'ARF peut causer des dommages permanents au coeur. Les cardiopathies rhumatismales, un spectre de cardiopathies valvulaires progressives et de cardites apparaissant tardivement à la suite d'une fièvre rhumatismale aiguë, surviennent généralement 10 à 20 ans après le processus infectieux initial.

Le traitement des complications potentiellement mortelles des infections à SGA comprend non seulement l’éradication de l’organisme à partir de sites normalement stériles dans l’organisme, mais également la gestion des problèmes secondaires, notamment l’hypotension, la tachycardie et la défaillance du système organique final, typique des systèmes hépatique et rénal, qui se produire dans le syndrome de choc toxique streptocoque. Le diagnostic de STSS consiste à isoler l'organisme d'une culture envoyée au laboratoire à partir d'un site normalement stérile (peau, gorge, vagin) et par l'observation d'une hypotension ainsi que de deux ou plusieurs des éléments suivants: dysfonctionnement rénal; troubles de la coagulation sanguine; dysfonctionnement du foie; le syndrome de détresse respiratoire aiguë; une éruption cutanée diffuse, rouge et plate et / ou une nécrose des tissus mous. Il faut également exclure d'autres affections susceptibles de provoquer des symptômes similaires, telles que le syndrome de choc toxique staphylococcique, la fièvre typhoïde, la fièvre maculeuse des montagnes Rocheuses, la méningococcémie, l'infection à S. pneumonia, la leptospirose et les coups de chaleur.

Le trouble neuropsychiatrique auto-immune pédiatrique associé aux streptocoques du groupe A (PANDAS) est une entité controversée observée dans un petit sous-groupe de patients pédiatriques. On pense qu'une infection à GAS déclenche une réponse immunologique accrue avec des manifestations ultérieures du système nerveux central, notamment l'apparition soudaine et épisodique d'un trouble obsessionnel-compulsif (OCD) et / ou d'un tic et d'autres anomalies neurologiques impliquant une activité motrice anormale. La mise en évidence d'une relation temporelle entre une infection à SGA aiguë et l'apparition de symptômes neuropsychiatriques est essentielle pour le diagnostic de PANDAS.

Pronostic de l'infection à streptocoques du groupe A (GAS)

Les amygdalopharyngites et les infections non compliquées de la peau et des tissus mous causées par le SGA ont un bon pronostic. Les patients porteurs à long terme peuvent développer de multiples épisodes d’infection, mais il est peu probable que ces personnes transmettent l’organisme à des contacts étroits et présentent un risque très faible de développer des complications.

L'atteinte cardiaque est la complication la plus grave du rhumatisme articulaire aigu aigu; l'insuffisance cardiaque congestive, les accidents vasculaires cérébraux et l'endocardite sont fréquents chez les personnes souffrant de cardiopathie rhumatismale. Environ 1, 5% des personnes atteintes de cardite rhumatismale en meurent chaque année. Les taux de morbidité et de mortalité ont montré une amélioration constante, une baisse probablement attribuable à une surveillance attentive de la maladie et à l’instauration d’un traitement rapide et agressif.

La glomérulonéphrite consécutive à une infection streptococcique aiguë a un très bon pronostic: 95% des patients se rétablissent spontanément en trois à quatre semaines sans séquelles à long terme (effets).

Le STSS a un taux de mortalité de 30% à 60%.

Les infections nécrosantes de la peau et des tissus mous entraînent un taux de mortalité atteignant 35%, même avec une prise en charge médicale et chirurgicale agressive rapide.

Le résultat à long terme pour les enfants qui répondent aux critères de diagnostic de PANDAS n’est pas connu, mais on pense que PANDAS non reconnu et non traité peut entraîner une progression plus importante des complications neuropsychiatriques à vie, notamment des troubles obsessionnels compulsifs et des tics.