Traitement des crises fébriles, causes et symptômes

Quelle est la relation entre les convulsions et la fièvre?

Les crises fébriles, également appelées convulsions, spasmes corporels ou tremblements, surviennent principalement chez les enfants et sont causées par la fièvre. (Febrile est dérivé du latin febris, ce qui signifie fièvre.) Comme pour la plupart des types de crises, l’apparition est spectaculaire, avec peu ou pas d’avertissement. Dans la plupart des cas, la crise ne dure que quelques minutes et s’arrête d'elle-même.

Des crises fébriles peuvent survenir car le cerveau en développement de l'enfant est sensible aux effets de la fièvre. Ces crises sont plus susceptibles de se produire avec des températures corporelles élevées (supérieures à 102 ° F), mais peuvent également se produire avec des fièvres plus douces. L'augmentation soudaine de la température semble être plus importante que le degré de température. La crise peut survenir avec l'apparition de la fièvre avant que le responsable de l'enfant ne soit même conscient que son enfant est malade.

• Les convulsions surviennent généralement chez les personnes âgées de 3 mois à 5 ans; L'incidence maximale est chez les nourrissons âgés de 8 à 20 mois.
• Environ 2 à 5% de tous les enfants vont avoir une crise fébrile.
• Parmi ceux qui ont eu une crise fébrile, 30 à 40% auront plus de crises.
• Environ 25% ont un parent au premier degré ayant des antécédents de convulsions fébriles.
• La saisie elle-même est presque toujours inoffensive. Il ne provoque pas de lésions cérébrales ni d’épilepsie.

Quels sont les symptômes des convulsions fébriles?

Par définition, les crises fébriles se produisent lorsque l'enfant a de la fièvre. La plupart des crises fébriles sont généralisées. En d'autres termes, tout le corps peut être impliqué.

Au cours d'une crise généralisée, on peut observer tout ou partie des éléments suivants:

• Raidissement de tout le corps
• Secousses des bras et des jambes
• Absence totale de réponse aux stimuli
• Les yeux déviés, regardant fixement, roulant en arrière, se déplaçant d'avant en arrière
• Serrement des mâchoires et de la bouche
• Incontinence urinaire (mouiller leur pantalon)
• Respiration bruyante, laborieuse, plus lente que la normale (inhabituel pour un enfant d'arrêter de respirer complètement)

• Bien que cela puisse sembler une éternité si vous êtes témoin d'une crise, la plupart de ces épisodes ne durent que 1 à 5 minutes. Par la suite, l’enfant est généralement somnolent mais commence à réagir dès 15-30 minutes.
• Après une crise, un enfant peut rester un peu «saccadé», avec de petites secousses intermittentes des bras ou des jambes. Il peut être difficile de distinguer ces mouvements de l’épilepsie, mais le soignant doit être rassuré si le ton du corps de l’enfant s’est assoupli, si sa respiration est régulière et si l’enfant commence à montrer des signes de réaction à la stimulation (réagira si on lui parle, par exemple).
• Les crises focales sont moins courantes et, comme le terme l'indique, ne concernent qu'une partie du corps. Des mouvements anormaux ne peuvent être observés que sur le visage (cligner des yeux, claquer des lèvres, autres mouvements de la bouche) ou sur un côté du corps. Des degrés variables d'altération de la conscience sont observés dans les crises focales. Certaines crises commencent par être focales puis se généralisent.

Quelles sont les causes des convulsions fébriles?

Les convulsions fébriles sont classées en 2 types:

• Les crises fébriles simples sont plus courantes et se caractérisent par des crises généralisées d'une durée inférieure à 5 minutes.
• Les crises fébriles complexes sont soit des crises prolongées (plus de 15 minutes), focales (c’est-à-dire qu’elles ne concernent qu’une partie du corps, comme le visage), soit récurrentes au bout de 24 heures.

Les enfants qui ont eu une crise fébrile complexe peuvent être à l'origine de ces problèmes:

• Un risque un peu plus élevé d'avoir une infection grave
• Plus susceptibles d'avoir des anomalies neurologiques préexistantes
• Un risque plus élevé de développer l'épilepsie plus tard

La plupart des fièvres associées aux crises fébriles sont dues aux causes habituelles de la fièvre chez les jeunes enfants, à savoir les infections virales courantes et les infections bactériennes légères telles que les otites. Bien que peut-être seulement 1% des enfants atteints de crises fébriles aient une infection grave du système nerveux central telle que la méningite, cette possibilité doit toujours être soigneusement envisagée chez un enfant qui a eu une crise fébrile.

Quand devrais-je appeler le médecin pour des convulsions fébriles?

En cas de problème médical, si vous estimez qu'une urgence médicale immédiate n'est pas nécessaire, vous pouvez contacter votre médecin pour obtenir des instructions sur la manière de traiter une crise fébrile. Votre médecin peut vous conseiller de vous rendre au bureau ou de vous rendre directement au service des urgences d'un hôpital.

Il va de soi que les parents non préparés et les personnes qui s'occupent de l'enfant qui n'ont jamais fait face à une crise seront probablement obligés de composer le 911 lorsque leur enfant fait une crise. Dans la plupart des cas, la saisie aura cessé avant l'arrivée du personnel médical d'urgence. Même dans ce cas, il est sage que l'enfant soit vu rapidement par le médecin traitant ou par le service des urgences de l'hôpital.

• Il est important de prendre en compte et d’exclure les autres causes de convulsions. Bien que les infections graves telles que la méningite soient peu fréquentes, elles doivent être éliminées avec un examen médical approfondi.
• Si un enfant doit faire une autre crise fébrile, les parents doivent comprendre qu'il n'est pas nécessaire d'appeler automatiquement le 911. Les mesures de soins à domicile doivent être suivies.
• Même après une brève crise fébrile répétée, il est sage d’emmener l’enfant au cabinet du médecin ou au service des urgences de l’hôpital pour un examen.
• Appelez le 911 pour le transport médical d'urgence dans les cas suivants:
  • La crise dure plus de 5 minutes.
  • L'enfant a de sérieuses difficultés à respirer ou arrête de respirer.
  • L'enfant développe une cyanose (peau bleue) indiquant une insuffisance d'oxygène dans le sang.

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Quels sont les examens et les tests pour les convulsions fébriles?

Lors de l'évaluation d'un enfant souffrant d'une crise fébrile, le médecin se préoccupe d'arrêter l'activité actuelle de la crise, puis de rechercher les causes de la crise et de la fièvre.

• Une fois que la crise a cessé et que l'état de l'enfant est stabilisé, l'attention se porte sur la détermination de la cause de la crise. Le médecin voudra connaître ce type d'informations:
  • Crises antérieures sans fièvre (dans ce cas, il est plus probable que l'enfant soit atteint d'une crise convulsive sous-jacente, telle que l'épilepsie, plutôt que d'une crise fébrile)
  • Antécédents familiaux de convulsions fébriles ou autres
  • Présence chez l'enfant de troubles du système nerveux connus, tels qu'un retard de développement ou un traumatisme crânien grave
  • Tous les médicaments que l'enfant a pris, y compris la possibilité d'empoisonnement
• Le médecin procédera à un examen physique minutieux afin de détecter tout trouble du système nerveux.
• Le médecin tentera également de déterminer la cause de la fièvre. En particulier, la méningite peut être une possibilité, en particulier chez un enfant présentant l’une des caractéristiques suivantes:
  • Plus jeune que 12 mois
  • Semble particulièrement malade
  • Raideur de la nuque (par exemple, difficulté à plier le menton vers la poitrine)
  • Somnolence inhabituellement longue après la crise
  • Vivre une crise fébrile complexe (souvent des crises prolongées ou répétées)
• D'autres tests, tels que les analyses de sang et d'urine, et les rayons X, tels que les radiographies du thorax, peuvent être utilisés pour diagnostiquer la cause de la fièvre. Des études avancées telles que le scanner de la tête, l'IRM et l'EEG (électroencéphalogramme, tracé des ondes cérébrales) peuvent être utilisées si l'examen clinique du patient le permet.

Quel est le traitement médical pour les convulsions fébriles?

Si l'enfant arrive à l'hôpital avec une crise épileptique persistante (appelée état de mal épileptique), les interventions suivantes seront entreprises au service des urgences:

• Un traitement d'urgence est lancé pour s'assurer que les voies respiratoires sont ouvertes et que l'apport en oxygène est adéquat. Un moniteur appelé oxymètre de pouls sera utilisé pour mesurer la teneur en oxygène dans le sang. Si vous avez besoin d’oxygène supplémentaire, vous pouvez utiliser un masque.
• Si nécessaire, les voies respiratoires peuvent être ouvertes au moyen d'une poussée de la mâchoire, d'un lifting du menton ou d'un dispositif appelé voies respiratoires. Dans certains cas, il peut être nécessaire de respirer pour l'enfant, soit à l'aide d'un sac et d'un masque, soit en plaçant un tube dans la trachée (trachée).
• Des interventions supplémentaires peuvent être nécessaires lors de l'examen physique.
  • Mise en place d'une ligne intraveineuse pour obtenir du sang à des fins de test et administrer des médicaments pour arrêter la crise
  • Un test rapide au chevet du patient pour la glycémie (glucose) afin de déterminer si elle est basse et si la glycémie doit être administrée par voie intraveineuse (une glycémie basse peut provoquer des convulsions)
  • Mesurer les signes vitaux (température, pouls, fréquence respiratoire et pression artérielle)
  • Traitement pour abaisser la température corporelle en cas de fièvre

benzodiazépines, telles que le lorazépam (Ativan) ou le diazépam (Valium). Parfois, il faut plus d'une dose ou plus d'un type de médicament.

Les médicaments utilisés provoquent souvent une sédation. Combiné à l'état de somnolence naturel après une crise, l'enfant peut rester somnolent pendant un certain temps.

Quels sont les remèdes à la maison pour la saisie fébrile?

Ces aspects des soins à domicile doivent être pris en compte:

• Soins de l'enfant pendant la crise: Pendant une crise, seul un nombre limité d'interventions devrait être entrepris. L'objectif principal est de protéger les voies respiratoires de l'enfant afin que la respiration soit maintenue. La protection contre les autres blessures est importante.
  • Retirez les objets, tels que la nourriture et les sucettes, de la bouche.
  • Placez l'enfant sur le côté ou l'abdomen.
  • Nettoyez la bouche avec une poire d'aspiration (si disponible) en cas de vomissement.
  • Effectuer une manœuvre de poussée de la mâchoire ou de soulèvement du menton s'il y a une respiration bruyante ou difficile.
  • N'essayez pas de restreindre l'enfant ni d'essayer d'empêcher les mouvements des convulsions.
  • Ne forcez rien dans la bouche de l'enfant. N'essayez pas de tenir la langue. (Il n'est pas nécessaire d'essayer d'empêcher que la langue soit avalée.)
• Contrôle de la fièvre: étant donné que la crise est causée par la fièvre, des mesures doivent être prises pour abaisser la température corporelle.
  • Enlever les vêtements.
  • Appliquez des débarbouillettes froides sur le visage et le cou.
  • Éponger le reste du corps avec de l’eau fraîche (ne pas plonger un enfant qui s'empare de la gorge dans la baignoire).
  • Donnez des médicaments pour réduire la fièvre (suppositoires d’acétaminophène dans le rectum, si disponible). Les médicaments oraux ne doivent pas être administrés avant que l'enfant ne soit réveillé.
  • Considérez la cause de la fièvre: il est probablement préférable de laisser cela à l’évaluation médicale du médecin.

Quel est le suivi des convulsions fébriles?

Le médecin de l'enfant doit indiquer quand une visite de suivi est indiquée. Dans le cas d'une simple crise fébrile, la nécessité d'une visite de suivi à court terme dépendrait de la nature de la maladie causant la fièvre. Le médecin de l'enfant peut utiliser la visite de suivi pour discuter des crises convulsives avec les parents.

Comment prévenir les crises fébriles?

• Bien que le contrôle de la fièvre soit important, son efficacité à prévenir un autre épisode de convulsions fébriles n’est pas claire. Néanmoins, il semble raisonnable d'essayer de prendre ces mesures pour contrôler la fièvre pendant une maladie. Donnez de l'acétaminophène (Tylenol, Tempra et d'autres préparations pour enfants selon les directives de votre médecin ou sur l'étiquette) toutes les quatre heures ou de l'ibuprofène toutes les six heures (Motrin, Advil et autres). Actuellement, toutes les préparations d'acétaminophène liquides ont la même concentration, mais le liquide ibuprophène a deux concentrations différentes.
• Il est courant d’alterner des doses d’acétaminophène et d’ibuprofène de manière à administrer le médicament toutes les 3 à 4 heures, bien que certaines autorités craignent que cette pratique ne présente des avantages ni une sécurité démontrée.
• Un bain d'éponge à l'eau tiède doit être fait pendant 15 à 20 minutes. Il est utile de mouiller les cheveux de l'enfant. L'eau ne doit pas être si froide que l'enfant frissonne (les frissons ont tendance à maintenir la température corporelle élevée). L'effet réducteur du bain d'éponge sur la température corporelle ne durera pas tant que l'enfant n'aura pas également reçu de l'acétaminophène ou de l'ibuprofène.

Quelles sont les perspectives pour les convulsions fébriles?

Les parents posent généralement 3 questions sur les crises fébriles.

Sont-ils dangereux pour mon enfant?

• Les parents devraient être rassurés de savoir que les crises fébriles, sauf dans les très rares cas dans lesquels elles durent très longtemps et durent 20 à 30 minutes, n'entraînent pas d'effets néfastes durables tels que lésions cérébrales, diminution de l'intelligence, troubles du comportement ou retard de développement. .
• Bien que les enfants par ailleurs en bonne santé qui ont eu une simple crise fébrile puissent avoir un risque légèrement plus élevé d'épilepsie plus tard dans la vie, rien n'indique que la crise fébrile elle-même provoque l'épilepsie. L'épilepsie tardive est quelque peu plus fréquente si certains facteurs de risque sont présents: convulsions fébriles complexes, antécédents familiaux de convulsions non fébriles, anomalie neurologique préexistante ou retard de développement antérieur. Placer un enfant sous traitement anticonvulsivant (anticonvulsivant) après une crise fébrile ne prévient pas l'épilepsie ultérieure.

Quelles sont les chances qu'ils se reproduisent?

• En général, 30 à 40% des enfants qui ont eu une crise fébrile en feront davantage. Si un enfant a eu 2 crises fébriles, il y a 50% de chances d'un épisode supplémentaire.
• Les facteurs qui augmentent ce risque sont les enfants de moins de 12 mois au moment du premier épisode et une fièvre supérieure à 102 ° F au moment du premier épisode.

Mon enfant devrait-il prendre des médicaments pour prévenir davantage de crises d'épilepsie?

• Même sans médicament anticonvulsivant, la plupart des enfants ne subiront jamais de récidive. Les crises fébriles elles-mêmes ne provoquent pas d'effets néfastes durables tels que lésions cérébrales ou épilepsie. Certains médicaments anticonvulsivants, tels que le phénobarbital, l'acide valproïque et le diazépam, peuvent réduire le taux de récurrence à environ 10%. Chacun de ces médicaments présente des inconvénients:
  • Le phénobarbital était autrefois largement utilisé pour prévenir les récidives. Cependant, il doit être administré quotidiennement pour maintenir des taux sanguins adéquats. Même si les crises fébriles n’ont pas d’effet sur le comportement ni sur l’apprentissage, le phénobarbital le fait.
  • L'acide valproïque (marques Depakene et Depakote) doit également être administré quotidiennement. Bien que les effets secondaires soient rares, certains, comme des dommages au foie, ont été fatals.
  • Le diazépam rectal (nom de marque Diastat - c'est le même médicament que Valium) a l'avantage de ne devoir être utilisé que lorsque l'enfant a de la fièvre. Cependant, il n'est pas rare qu'un enfant fasse une crise fébrile avant même que le parent ne se rende compte qu'il y a de la fièvre. De plus, le diazépam étant un sédatif, la somnolence qu'il provoque peut donner l'impression qu'un enfant déjà malade est plus malade, ce qui rend difficile de déterminer si l'enfant a une infection grave.
  • Les médecins ont conclu que les inconvénients du traitement anticonvulsivant l'emportaient généralement sur les avantages et ne prescrivaient pas systématiquement ces médicaments. Un médecin peut prescrire de tels médicaments aux enfants ayant des circonstances spéciales, telles que des problèmes de développement ou des antécédents familiaux très importants de telles crises. Les enfants évitent les crises fébriles à l'âge de 5-6 ans.