Problèmes de pied diabétique: symptômes et traitement pour les pieds diabétiques

Faits sur les soins des pieds diabétiques

Le diabète sucré (DM) représente plusieurs maladies dans lesquelles une glycémie élevée peut, au fil du temps, endommager les nerfs, les reins, les yeux et les vaisseaux sanguins. Le diabète peut également diminuer la capacité du corps à combattre les infections. Lorsque le diabète n'est pas bien contrôlé, des dommages aux organes et au système immunitaire sont probables. Les problèmes de pieds se développent généralement chez les personnes atteintes de diabète et peuvent rapidement devenir graves.

• Avec des dommages au système nerveux, une personne atteinte de diabète peut ne pas être capable de sentir ses pieds correctement. La sécrétion normale de sueur et la production d'huile lubrifiant la peau du pied sont altérées. L'ensemble de ces facteurs peut entraîner une pression anormale sur la peau, les os et les articulations du pied pendant la marche et peut entraîner une dégradation de la peau du pied. Des plaies peuvent se développer.
• Les dommages aux vaisseaux sanguins et les déficiences du système immunitaire dues au diabète rendent difficile la guérison de ces plaies. Une infection bactérienne de la peau, des tissus conjonctifs, des muscles et des os peut alors se produire. Ces infections peuvent se transformer en gangrène. En raison du faible débit sanguin, les antibiotiques ne peuvent pas se rendre facilement sur le site de l'infection. Souvent, le seul traitement pour cela est l'amputation du pied ou de la jambe. Si l'infection se propage dans le sang, ce processus peut mettre la vie en danger.
• Les personnes atteintes de diabète doivent être pleinement conscientes de la manière de prévenir les problèmes de pieds avant qu'ils ne surviennent, de les reconnaître rapidement et de rechercher le traitement approprié en cas de problèmes. Bien que le traitement des problèmes de pied diabétique se soit amélioré, la prévention - y compris un bon contrôle du taux de sucre dans le sang - reste le meilleur moyen de prévenir les complications du diabète.
  • Les personnes atteintes de diabète devraient apprendre à examiner leurs propres pieds et à reconnaître les premiers signes et symptômes des problèmes de pied diabétique.
  • Ils devraient également apprendre ce qui est raisonnable pour gérer les soins de routine des pieds à la maison, comment savoir quand appeler le médecin et quand un problème est devenu suffisamment grave pour obtenir un traitement d'urgence.

Causes des problèmes de pied diabétique

Plusieurs facteurs de risque augmentent les risques de développer des problèmes de pied et des infections diabétiques aux jambes et aux pieds chez une personne diabétique.

• Chaussures: Des chaussures mal ajustées sont une cause fréquente de problèmes de pied diabétique.
  • Si le patient a des taches rouges, des plaies douloureuses, des cloques, des cors, des callosités ou une douleur persistante associée au port de chaussures, vous devez vous procurer de nouvelles chaussures bien ajustées dès que possible.
  • Si le patient présente des anomalies communes au pied, telles que des pieds plats, des oignons ou des marteaux, des chaussures ou des semelles intérieures peuvent être nécessaires.
• Lésions nerveuses: Les personnes atteintes de diabète de longue date ou mal maîtrisé risquent de subir des lésions nerveuses aux pieds. Le terme médical utilisé pour cela est neuropathie périphérique.
  • En raison des lésions nerveuses, le patient peut être incapable de sentir ses pieds normalement. En outre, ils peuvent être incapables de sentir la position de leurs pieds et de leurs orteils tout en marchant et en se balançant. Avec des nerfs normaux, une personne peut généralement sentir si ses chaussures frottent sur les pieds ou si une partie du pied est tendue en marchant.
  • Une personne atteinte de diabète peut ne pas détecter correctement les blessures mineures (coupures, égratignures, cloques), les signes d'usure anormale (se transformant en callosités et cors) et la fatigue du pied. Normalement, les gens peuvent sentir s'il y a une pierre dans leur chaussure, puis l'enlever immédiatement. Une personne atteinte de diabète peut ne pas être capable de percevoir une pierre. Son frottement constant peut facilement créer une plaie.
  • Mauvaise circulation: le diabète peut conduire à un durcissement accéléré des artères ou à l'athérosclérose, surtout lorsqu'il est mal contrôlé. Lorsque le flux sanguin vers les tissus blessés est faible, la guérison ne se produit pas correctement.
  • Traumatisme au pied: tout traumatisme au pied peut augmenter le risque de développement d'un problème plus grave.
• Les infections
  • Le pied d'athlète, une infection fongique de la peau ou des ongles, peut entraîner des infections bactériennes plus graves et doit être traité rapidement.
  • Les ongles incarnés doivent être traités immédiatement par un spécialiste du pied. Le champignon de l'ongle des pieds devrait également être traité.
  • Fumer: Fumer toute forme de tabac endommage les petits vaisseaux sanguins des pieds et des jambes. Ces dommages peuvent perturber le processus de guérison et constituent un facteur de risque majeur d'infections et d'amputations. L'importance de cesser de fumer ne peut pas être surestimée.

Symptômes des problèmes de pied diabétique

• Une douleur persistante peut être le symptôme d'une entorse, d'une foulure, d'une ecchymose, d'une utilisation excessive, de chaussures mal ajustées ou d'une infection sous-jacente.
• La rougeur peut être un signe d'infection, en particulier lorsque vous entourez une plaie, ou de frottement anormal de chaussures ou de chaussettes.
• Un gonflement des pieds ou des jambes peut être un signe d'inflammation ou d'infection sous-jacente, de chaussures mal ajustées ou d'une mauvaise circulation veineuse. Les autres signes de mauvaise circulation incluent les suivants:
  • Douleur dans les jambes ou les fesses qui augmente avec la marche mais s'améliore avec le repos (claudication)
  • Les cheveux ne poussent plus sur le bas des jambes et des pieds
  • Peau dure et brillante sur les jambes
• Une chaleur localisée peut être un signe d'infection ou d'inflammation, provenant peut-être de plaies qui ne guérissent pas ou qui guérissent lentement.
• Toute fracture de la peau est grave et peut résulter d'une usure anormale, d'une blessure ou d'une infection. Les callosités et les cors peuvent être un signe de traumatisme chronique au pied. Le mycète d'ongle, le pied d'athlète et les ongles incarnés peuvent entraîner des infections bactériennes plus graves.
• Le drainage du pus d'une plaie est généralement un signe d'infection. Un drainage sanguinolent persistant est également le signe d'un problème de pied potentiellement grave.
• Une boiterie ou une difficulté à marcher peuvent être le signe de problèmes articulaires, d'une infection grave ou de chaussures mal ajustées.
• La fièvre ou des frissons associés à une blessure au pied peuvent être le signe d’une infection menaçant le membre ou mettant la vie en danger.
• Une traînée rouge loin d'une plaie ou une rougeur s'étendant d'une plaie est le signe d'une infection qui s'aggrave progressivement.
• Un engourdissement récent ou durable des pieds ou des jambes peut être un signe de lésion nerveuse du diabète, ce qui augmente le risque de problèmes de jambes et de pieds.

Quand consulter un médecin pour des problèmes de pied diabétique

Notez les symptômes du patient et soyez prêt à en parler au téléphone avec un médecin. Vous trouverez ci-dessous une liste des raisons les plus courantes pour appeler un médecin si une personne atteinte de diabète a un problème de pied ou de jambe diabétique. Pour la plupart de ces problèmes, une visite chez le médecin dans un délai d'environ 72 heures est appropriée.

• Tout traumatisme important aux pieds ou aux jambes, aussi mineur soit-il, nécessite des soins médicaux. Même des blessures mineures peuvent entraîner des infections graves.
• Une douleur persistante légère à modérée aux pieds ou aux jambes est un signe que quelque chose ne va pas. La douleur constante n'est jamais normale.
• Toute nouvelle ampoule, plaie ou ulcère de moins d'un pouce de diamètre peut devenir un problème plus grave. Le patient devra élaborer un plan avec un médecin sur la façon de traiter ces plaies.
• Toute nouvelle zone de chaleur, de rougeur ou d’enflure au niveau des pieds ou des jambes est souvent un signe précoce d’infection ou d’inflammation. S'y attaquer tôt peut prévenir des problèmes plus graves.
• Une douleur, une rougeur ou un gonflement autour d'un ongle pourrait signifier que le patient a un ongle incarné - une des principales causes d'infections du pied diabétique et d'amputations. Un traitement rapide et précoce est essentiel.
• Un engourdissement nouveau ou constant des pieds ou des jambes peut être un signe de lésion nerveuse diabétique (neuropathie) ou de troubles de la circulation dans les jambes. Ces deux conditions exposent le patient à des problèmes graves tels que des infections et des amputations.
• La difficulté à marcher peut résulter de l’arthrite diabétique (articulations de Charcot), souvent un signe de tension anormale ou de pression sur le pied ou de chaussures mal ajustées, ainsi que de l’incapacité de percevoir la douleur. Une intervention précoce est essentielle pour prévenir des problèmes plus graves, tels que les chutes, ainsi que la dégradation de la peau des membres inférieurs et les infections.
• Des démangeaisons constantes dans les pieds peuvent être un signe d'infection fongique ou de peau sèche, qui peuvent toutes deux mener à une infection.
• Les callosités ou les cors se développant sur les pieds doivent être enlevés par des professionnels. Le déménagement à domicile n'est pas recommandé.
• La fièvre, définie comme une température supérieure à 37 ° C (98, 6 ° F), associée à tout autre symptôme ou même à une simple fièvre, devrait inciter à appeler un médecin. Le degré de fièvre ne correspond pas toujours à la gravité de l'infection. Le patient pourrait ne pas avoir de fièvre ou une fièvre très basse et avoir encore une infection grave. Les personnes atteintes de diabète doivent faire particulièrement attention à la fièvre.

Si le temps le permet et si l'état du patient le permet, notez les symptômes du patient, une liste de médicaments, les allergies aux médicaments, ainsi que le nom et le numéro de téléphone du médecin, avant de vous rendre au service des urgences de l'hôpital. Cette information aidera grandement l'urgentologue à évaluer et à traiter le problème du patient.

Vous trouverez ci-dessous des raisons courantes de consulter immédiatement un médecin pour des problèmes de pieds et de jambes diabétiques.

• Une douleur intense aux pieds ou aux jambes est souvent un signe de perte de circulation aiguë de la jambe, d’infection grave ou peut être due à des lésions nerveuses graves (neuropathie).
• Toute coupure aux pieds ou aux jambes qui saigne de manière significative et qui traverse la peau doit être nettoyée et réparée correctement pour favoriser la guérison.
• Toute blessure importante aux pieds (par exemple, si vous marchez sur un clou ou si vous êtes mordu par un chien ou un chat) présente un risque élevé d'infection.
• Les plaies ou les ulcères de plus d'un pouce sur les pieds ou les jambes sont fréquemment associés à des infections menaçant les membres.
• Des rougeurs ou des traînées rouges se propageant loin d'une plaie ou d'un ulcère aux pieds ou aux jambes sont un signe d'infection se propageant à travers les tissus.
• Une fièvre supérieure à 101, 6 ° C (38, 6 ° C) associée à une rougeur, un gonflement, une sensation de chaleur, une plaie ou un ulcère aux jambes peut être le signe d'une infection menaçant le membre ou mettant la vie en danger. Si vous êtes diabétique et que votre fièvre est supérieure à 38, 6 ° C (101, 5 ° F) et qu’aucun autre symptôme n’existe, consultez immédiatement un médecin afin de déterminer l’origine de la fièvre et de mettre en place un plan de traitement. Étant donné que le degré de fièvre ne correspond pas toujours à la gravité de la maladie, les personnes atteintes de diabète devraient prendre très au sérieux même les fièvres de faible intensité et consulter un médecin. Le médecin du patient peut ou non prescrire des antibiotiques, car les fièvres sont souvent dues à des infections virales, qui ne nécessitent généralement pas d'antibiotiques.
• Une altération de l'état mental (confusion) peut être un signe d'infection mettant en jeu le pronostic vital et pouvant entraîner la perte d'une jambe ou d'un pied, lorsqu'elle est associée à une blessure à la jambe ou à un ulcère du pied. La confusion peut également être le signe d'une glycémie très élevée ou très basse, plus fréquente en cas d'infection.

Examens et tests pour les problèmes de pied diabétique

L'évaluation médicale devrait inclure un historique complet et un examen physique, ainsi que des tests de laboratoire, des radiographies de la circulation dans les jambes et des consultations avec des spécialistes.

• Histoire et examen physique: le médecin posera tout d'abord au patient des questions sur ses symptômes et les examinera. Cet examen doit inclure les signes vitaux du patient (température, pouls, tension artérielle et fréquence respiratoire), l'examen de la sensation dans les pieds et les jambes, un examen de la circulation dans les pieds et les jambes, un examen approfondi des zones à problèmes. Pour une plaie ou un ulcère aux membres inférieurs, il peut être nécessaire de sonder la plaie avec une sonde émoussée pour déterminer sa profondeur. Un débridement chirurgical mineur de la plaie (nettoyage ou découpe de tissu) peut être nécessaire pour déterminer la gravité de la plaie.
• Tests de laboratoire: le médecin peut décider de demander une numération globulaire complète, ou CBC, qui aidera à déterminer la présence et la gravité de l'infection. Un nombre très élevé ou très faible de globules blancs suggère une infection grave. Le médecin peut également vérifier le taux de sucre dans le sang du patient, soit à l'aide d'un doigt, soit à l'aide d'un test de laboratoire. En fonction de la gravité du problème, le médecin peut également prescrire des tests de la fonction rénale, des analyses de la chimie du sang (électrolytes), des tests d'enzymes hépatiques et des tests d'enzymes cardiaques afin de déterminer si d'autres systèmes fonctionnent correctement en cas d'infection grave.
• Radiographies: le médecin peut prescrire des examens radiologiques des pieds ou des jambes afin de détecter les signes de lésion des os ou d'arthrite, les lésions dues à l'infection et la présence de corps étrangers dans les tissus mous. La présence de gaz dans les tissus mous indique une gangrène - une infection très grave pouvant menacer le pronostic vital ou les membres en danger.
• Échographie: le médecin peut prescrire une échographie Doppler pour contrôler le flux sanguin dans les artères et les veines des membres inférieurs. Le test n'est pas douloureux et implique que le technicien déplace une sonde non invasive sur les vaisseaux sanguins des membres inférieurs.
• Consultation: le médecin peut demander à un chirurgien vasculaire, à un chirurgien orthopédique ou aux deux d’examiner le patient. Ces spécialistes sont compétents pour traiter les infections diabétiques des membres inférieurs, les problèmes osseux ou les problèmes circulatoires.
• Angiogramme: si le chirurgien vasculaire détermine que le patient a une mauvaise circulation sanguine dans les membres inférieurs, un angiogramme peut être effectué en préparation d'une chirurgie pour améliorer la circulation.
  • Avec un angiogramme, un cathéter est inséré à travers l’artère dans l’aine et le colorant est injecté pendant que les rayons X sont pris. Cela permet au chirurgien de voir où se trouvent les blocages et de planifier une opération pour contourner les blocages. Cette procédure est généralement réalisée avec une anesthésie locale et un sédatif léger administré par un tube inséré dans la veine du patient (ligne intraveineuse ou intraveineuse).

Soins des pieds diabétiques à la maison

Une personne atteinte de diabète devrait faire ce qui suit:

• Examen des pieds: Examinez vos pieds tous les jours et après tout traumatisme, même mineur, jusqu'à vos pieds. Signalez toute anomalie à votre médecin. Utilisez un hydratant à base d’eau tous les jours (mais pas entre vos orteils) pour prévenir la peau sèche et les gerçures. Portez des chaussettes en coton ou en laine. Évitez les chaussettes et les bas élastiques, car ils pourraient nuire à la circulation.
• Éliminez les obstacles: déplacez ou enlevez tous les objets sur lesquels vous risquez de trébucher ou de cogner vos pieds. Gardez le fouillis sur le sol ramassé. Allumez les sentiers empruntés la nuit - à l'intérieur et à l'extérieur.
• Coupe des ongles : toujours couper vos ongles avec une tondeuse de sécurité, jamais avec des ciseaux. Les couper en travers et laisser beaucoup de place hors du lit de clou ou rapide. Si vous avez des problèmes de vision ou si vous utilisez vos mains, laissez votre médecin le faire pour vous ou indiquez à un membre de votre famille comment le faire en toute sécurité.
• Chaussures: Portez des chaussures robustes et confortables chaque fois que possible pour protéger vos pieds. Pour vous assurer que vos chaussures vous vont bien, consultez un podologue (pédiatre) pour obtenir des recommandations sur l'ajustement ou magasinez dans des magasins de chaussures spécialisées dans l'ajustement des personnes diabétiques. Votre endocrinologue (spécialiste du diabète) peut vous diriger vers un podologue ou un orthopédiste, qui peut également constituer une excellente ressource pour trouver des magasins de chaussures locaux. Si vous avez les pieds plats, les oignons ou les marteaux, vous aurez peut-être besoin de chaussures ou de semelles intérieures.
• Exercice: L'exercice régulier améliorera la santé des os et des articulations de vos pieds et jambes, améliorera la circulation dans vos jambes et aidera également à stabiliser votre taux de sucre dans le sang. Consultez votre médecin avant de commencer tout programme d'exercice.
• Tabagisme: Si vous fumez n'importe quelle forme de tabac, cesser de fumer peut être l'une des meilleures choses que vous puissiez faire pour prévenir les problèmes de pieds. Fumer accélère les dommages aux vaisseaux sanguins, en particulier les petits vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine, facteur de risque majeur pour les infections du pied et, finalement, les amputations.
• Contrôle du diabète: suivre un régime alimentaire raisonnable, prendre vos médicaments, vérifier votre glycémie régulièrement, faire de l'exercice régulièrement et maintenir une bonne communication avec votre médecin sont essentiels pour maîtriser votre diabète. Un contrôle constant de la glycémie à long terme jusqu'à des niveaux proches de la normale peut réduire considérablement le risque de lésions des nerfs, des reins, des yeux et des vaisseaux sanguins.

Traitement médical du pied diabétique

• Antibiotiques: si le médecin détermine qu’une plaie ou un ulcère aux pieds ou aux jambes du patient est infecté, ou si la plaie présente un risque élevé d’infection, comme une morsure de chat, des antibiotiques seront prescrits pour traiter l’infection ou l’infection potentielle. . Il est très important que le patient suive l’ensemble des antibiotiques prescrits. En règle générale, le patient devrait voir une amélioration de la plaie dans deux à trois jours et peut voir une amélioration le premier jour. Pour les infections menaçant le membre ou mettant la vie en danger, le patient sera admis à l'hôpital et recevra des antibiotiques par voie intraveineuse. Les infections moins graves peuvent être traitées avec des pilules en ambulatoire. Le médecin peut administrer une dose unique d'antibiotiques par injection ou par voie intraveineuse avant de commencer à prendre des pilules à la clinique ou à l'urgence.
• Orientation vers un centre de traitement des plaies: bon nombre des grands hôpitaux communautaires disposent désormais de centres de traitement des plaies spécialisés dans le traitement des plaies et des ulcères diabétiques du membre inférieur ainsi que d’autres plaies difficiles à traiter. Dans ces centres multidisciplinaires, des professionnels de nombreuses spécialités, notamment des médecins, des infirmières et des thérapeutes, travaillent avec le patient et son médecin à l’élaboration d’un plan de traitement de la plaie ou de l’ulcère de jambe. Les plans de traitement peuvent inclure le débridement chirurgical de la plaie, l'amélioration de la circulation par la chirurgie ou la thérapie, des pansements spéciaux et des antibiotiques. Le plan peut inclure une combinaison de traitements.
• Orientation vers un podologue ou un chirurgien orthopédique: si le patient a des problèmes liés aux os, aux ongles du pied, des cors et des callosités, des marteaux, des oignons, des pieds plats, des éperons, de l'arthrite ou a du mal à trouver des chaussures adaptées, le médecin vous adressera à un de ces spécialistes. Ils créent des semelles intérieures, prescrivent des chaussures, enlèvent les callosités et maîtrisent les solutions chirurgicales des problèmes osseux. Ils peuvent également être une excellente ressource pour savoir comment prendre soin des pieds du patient de manière routinière.
• Soins à domicile: le médecin du patient peut prescrire une infirmière ou un aide à domicile pour aider au traitement des plaies et des pansements, surveiller la glycémie et aider le patient à prendre les antibiotiques et autres médicaments de manière appropriée pendant la période de guérison.

Diabète et problèmes de pieds

Suivi des soins des pieds diabétiques

• Lisez toutes les instructions du médecin pendant que le patient est encore à l'urgence ou au cabinet du médecin. Posez des questions sur les instructions que vous ne comprenez pas. Suivez toutes les instructions de votre médecin ou de votre infirmière. Informez le médecin si l'état du patient ne s'améliore pas dans un délai raisonnable.
• Assurez-vous de terminer le traitement antibiotique complet si prescrit par le médecin. Si vous ne terminez pas tout le cours, les bactéries peuvent devenir résistantes aux antibiotiques.
• Moins de douleur, gonflement, rougeur, chaleur ou drainage sont généralement des signes d'amélioration d'une plaie infectée. Le rétrécissement de la plaie ou de l'ulcère est un bon signe. L'absence de fièvre est également généralement un bon signe. En règle générale, certaines améliorations devraient survenir au cours des deux ou trois premiers jours. Informez le médecin si le patient ne s'améliore pas comme prévu.
• Soyez particulièrement vigilant quant aux soins du patient diabétiques pendant la guérison d’une infection du pied ou de la jambe. Un bon contrôle de la glycémie est utile non seulement pour guérir un ulcère que le patient a déjà, mais également pour prévenir les ulcères futurs. Vérifiez votre glycémie régulièrement et informez votre médecin de la tendance des taux bas et élevés.

Prévention des problèmes de pied diabétique

La prévention des problèmes de pied diabétique implique une combinaison de facteurs.

• Bon contrôle du diabète
• Auto-examens réguliers des jambes et des pieds
• Savoir comment reconnaître les problèmes
• Choisir des chaussures appropriées
• Exercice régulier, si possible
• Éviter les blessures en gardant les voies de circulation dégagées
• Demander à un médecin d’examiner les pieds du patient au moins une fois par an à l’aide d’un monofilament, un dispositif en ficelle de nylon qui teste la sensation

Perspectives sur les soins des pieds diabétiques

• Âge: Plus le patient est âgé, plus il est susceptible d'avoir de graves problèmes aux pieds et aux jambes. En plus du diabète, les problèmes circulatoires et les lésions nerveuses sont plus fréquents chez les personnes âgées atteintes de diabète. Les personnes âgées peuvent également être plus susceptibles de subir des traumatismes mineurs aux pieds résultant de difficultés à marcher et à trébucher sur des obstacles qu’elles ne peuvent pas voir.
• Durée du diabète: Plus le patient souffre de diabète depuis longtemps, plus il a de chances de développer un ou plusieurs facteurs de risque majeurs de problèmes du membre inférieur diabétiques.
• Gravité de l’infection: Les infections impliquant la gangrène aboutissent presque toujours à l’amputation et entraînent également un risque élevé de décès. Les ulcères plus gros que 1 pouce environ ont un risque beaucoup plus élevé de passer à l'amputation d'un membre, même avec un traitement approprié. Les infections touchant les tissus profonds et les os comportent un risque beaucoup plus élevé d'amputation.
• Qualité de la circulation: Si le débit sanguin dans les jambes du patient est faible à la suite de lésions des vaisseaux sanguins causées par le tabac, le diabète ou les deux, il est beaucoup plus difficile de guérir les plaies. La probabilité d'une infection plus grave et d'une amputation est plus grande.
• Conformité avec le plan de traitement: La qualité du suivi et de la participation du patient au plan de traitement élaboré avec les médecins et les infirmières est cruciale pour la meilleure récupération possible. Posez des questions si certains aspects du plan de soins ou de traitement ne sont pas clairs. Dites au médecin si quelque chose dans le plan ne semble pas fonctionner.
• Centres de traitement des plaies: Un centre de traitement des plaies est une excellente ressource, le cas échéant. Il rassemble de nombreux spécialistes et approches pour aider au traitement du problème du pied diabétique. Ces centres seront souvent en mesure d’offrir les thérapies les plus récentes et pourront même avoir des protocoles expérimentaux à la disposition des personnes qui n’ont pas répondu au traitement traditionnel.
• Compétences individuelles du médecin et de l’infirmière: Renseignez - vous sur l’expertise de votre médecin ou de votre infirmière concernant le traitement des problèmes de membres inférieurs diabétiques. La connaissance et l'expérience de ces problèmes peuvent conduire à un diagnostic plus précoce et à un traitement plus approprié.