Dengue provoque, prévention, vaccin et symptômes

Qu'est-ce que la fièvre dengue?

Ce qu'il faut savoir sur la dengue

1. La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques qui provoque une forte fièvre accompagnée de maux de tête et de douleurs musculaires et articulaires graves; une éruption cutanée peut se développer.
2. Des soins médicaux doivent être recherchés si un patient développe une forte fièvre; Bien que certains patients puissent être pris en charge à domicile, les patients souffrant de déshydratation et / ou de complications telles qu'une hémorragie ou un choc nécessitent une prise en charge médicale.
3. Le traitement de la dengue, chez certains patients, nécessite une hydratation orale et un contrôle de la douleur, généralement avec du Tylenol (acétaminophène) à domicile; Cependant, les patients atteints d'infections plus graves et ceux présentant des complications telles que déshydratation, hémorragies ou choc nécessitent généralement des soins hospitaliers. Le traitement de la douleur ne doit pas inclure les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), car ils peuvent augmenter les saignements.

La prévention est possible chez les enfants âgés de 9 à 16 ans avec une précédente infection à la dengue confirmée en laboratoire avec un vaccin, Dengvaxia, approuvé par la FDA aux États-Unis en 2019. D'autres pays ont approuvé son utilisation chez les adultes jusqu'à 45 ans dans les zones d'endémie. La dengue est une maladie virale transmise par les moustiques; fièvre élevée, douleurs musculaires sévères, douleurs articulaires et éruption cutanée sont les principaux symptômes et signes. La maladie est probablement connue depuis que les Chinois l'ont décrite en 420 après JC. Les épidémies se multiplient bien qu’il n’y ait pas de transfert d’homme à humain, mais seulement un transfert de virus de moustique à humain (il n’est donc pas contagieux). Le principal facteur de risque est une piqûre de moustique Aedes aegypti . La maladie a une période d'incubation de 3 à 15 jours et commence par des symptômes pseudo-grippaux. Chez la plupart des individus, la maladie dure environ 3 à 10 jours, mais certains symptômes et certains signes peuvent persister. Les professionnels de la santé diagnostiquent généralement la maladie avec un test sanguin (PCR ou test immunologique). Une hydratation adéquate et un contrôle de la douleur sont les traitements habituels des patients traités à domicile (les AINS ne sont pas utilisés en raison de problèmes de saignement possibles; l’acétaminophène est utilisé à la place). Il n'y a pas de remède ou de traitement à domicile, à l'exception des soins hospitaliers pour les infections graves et compliquées. La majorité des personnes atteintes de dengue ont un rétablissement complet; Cependant, les complications peuvent conduire à un pire pronostic. Éviter les piqûres de moustiques et / ou se faire vacciner contre la dengvaxie (sous réserve de l’âge limite) sont des moyens de prévenir les infections par la dengue. La maladie a également été appelée "fièvre osseuse" ou "fièvre dandy" parce que les douleurs musculaires et articulaires inhabituellement sévères peuvent amener les personnes à adopter des positions déformées du corps ou des mouvements de marche exagérés dans le but de réduire leur douleur.

Figure 1: Photo d'une éruption cutanée sur les jambes due à la dengue

Quelle est l'histoire des épidémies de fièvre de dengue?

La dengue est endémique dans les zones tropicales et subtropicales. L’Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que la dengue est à l’origine de 50 à 100 millions d’infections par an dans le monde. Les centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) considèrent que la dengue est à l’origine de la majorité des maladies fébriles aiguës chez les voyageurs revenant aux États-Unis. Le premier signalement clinique de la dengue a été fait par B. Rush en 1789, bien que les Chinois aient pu décrire le maladie associée aux "insectes volants" dès 420 après JC. Les Africains ont décrit le "ka dinga pepo" comme une crise semblable à une crampe provoquée par un mauvais esprit. Les Espagnols ont peut-être changé le mot "dinga" en dengue puisque cela signifie fastidieux ou prudent en espagnol, ce qui décrit la démarche des personnes qui tentent de réduire la douleur liée à la marche.

Malheureusement, l’incidence de la maladie semble augmenter. Les chercheurs suggèrent que la flambée de dengue peut être due à plusieurs facteurs:

• Une surpopulation urbaine accrue avec plus de sites pour les moustiques à développer
• Commerce international contenant des moustiques infectés, introduisant ainsi la maladie dans des zones précédemment exemptes de la maladie
• Changements environnementaux locaux et mondiaux permettant aux moustiques de survivre pendant les mois d'hiver
• Voyageurs internationaux porteurs de la maladie dans des zones où aucun moustique n'a été infecté auparavant

Bien que la dengue soit l’une des maladies tropicales, elle s’est largement répandue dans le monde entier; la carte de distribution du CDC (disponible à l'adresse https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) montre que la dengue se manifeste principalement dans les zones tropicales et subtropicales. Aux États-Unis, la dengue a été détectée en Californie, en Floride, au Texas et à Hawaii. Parmi les autres régions où la maladie a été détectée ou où il y a eu éclosion, on peut citer les Philippines, Taïwan, Samoa, l'Amérique du Sud (Brésil), Porto Rico, le Costa Rica, l'Asie du Sud-Est, la Thaïlande et New Delhi. Cependant, comme les climats sont chauds, les experts suggèrent que la dengue deviendra plus répandue.

En 2015, une épidémie de dengue est survenue à New Delhi, la pire des cinq dernières années. Plus de 10 000 personnes testées positives à la dengue; au moins 32 décès ont été attribués à cette éclosion. Les hôpitaux publics étaient tellement surpeuplés que les patients partageaient leurs lits. Un groupe indépendant (Université Brandeis) suggère que le nombre réel de personnes atteintes de dengue en Inde est "largement sous-déclaré".

Une épidémie de dengue en 2017 au Sri Lanka a signalé plus de 107 000 infections, une épidémie sans précédent. Les inondations du début de 2017 ont permis à la population de moustiques de s'épanouir et de propager la maladie. c'était un facteur majeur contribuant à cette éclosion. Les hôpitaux du Sri Lanka sont en train de convertir les salles de maternité et autres salles de consultation en salles de traitement de la dengue, mais beaucoup manquent de temps pour soigner leurs patients.

Quelles sont les causes de la dengue et comment se propage-t-elle?

Quatre virus étroitement liés provoquent la dengue. Les moustiques Aedes aegypti et Aedes albopictus transmettent les virus à l'homme au cours d'un cycle de vie viral qui requiert à la fois l'homme et ces moustiques. Il n’ya pas de transmission interhumaine de la dengue. Une fois qu'un moustique est infecté, il le reste toute sa vie. Un être humain peut infecter les moustiques lorsqu'il a un grand nombre de virus dans le sang (juste avant l'apparition des symptômes). Les virus appartiennent à la famille des Flaviviridae et possèdent un brin d’ARN comme constitution génétique. Il existe cinq types de virus de la dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 et, récemment, DENV-5; ils sont également appelés DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, et DEN-5 dans certaines publications). Les cinq sérotypes de la dengue sont étroitement liés. Cependant, il existe suffisamment de différences antigéniques (dépendant de l'anticorps) entre elles, si une personne devient immunisée contre un sérotype, elle peut toujours être infectée par les quatre autres sérotypes.

Quels sont les facteurs de risque de la dengue?

Les facteurs de risque de la dengue sont les suivants:

• Voyager ou vivre dans des zones endémiques ou touchées par une épidémie, en particulier si les populations ou le gouvernement ne tentent pas de lutter contre les moustiques dans les zones subtropicales
• Les piqûres de moustiques par Aedes aegypti
• Infection répétée par un autre sérovar du virus de la dengue avec des anticorps sériques actifs contre le premier type de virus infectant
• Ne pas prendre de précautions pour éviter les moustiques Aedes

Quels sont les symptômes et les signes de la fièvre dengue?

Les symptômes et les signes de la dengue commencent environ 3 à 15 jours (période d’incubation) après la transmission d’un virus (habituellement les sérotypes 1 à 4 du virus de la dengue) à une personne qui n’a jamais été exposée au virus. De la fièvre et des douleurs musculaires, des symptômes pseudo-grippaux, des douleurs osseuses et articulaires peuvent survenir au cours des premières heures suivant l'apparition des symptômes: maux de tête, frissons (frissons et / ou sueurs), éruptions cutanées (démangeaisons) et / ou rougeurs et les ganglions lymphatiques enflés apparaissent pour la première fois. Une douleur derrière ou derrière les yeux (douleur rétro-orbitale) est également un symptôme courant. Certaines personnes peuvent développer des maux de gorge, des vomissements, des nausées, des douleurs abdominales et / ou dorsales et une perte d'appétit. Ces symptômes durent généralement environ 2 à 4 jours, puis s'atténuent pour ne réapparaître que par une éruption cutanée qui recouvre le corps et épargne le visage. L'éruption cutanée peut également se produire sur la paume des mains et le bas des pieds, zones fréquemment épargnées par de nombreuses infections virales et bactériennes. Les symptômes et les signes peuvent durer environ une à deux semaines, avec un rétablissement complet, dans la plupart des cas, quelques semaines plus tard. Cependant, certaines personnes atteintes de la forme grave du virus peuvent développer des symptômes, des signes et des complications supplémentaires, tels que des zones hémorragiques de la peau (ecchymoses légères), des gencives et du tractus gastro-intestinal. Cette maladie est appelée fièvre dengue hémorragique (DHF). La majorité des DH est observée chez les enfants de moins de 15 ans, mais cela peut se produire chez les adultes. Une autre variante clinique de la dengue est le syndrome de choc de la dengue (DSS); La DHF précède généralement le SSD. Les patients développent finalement une douleur abdominale grave, des saignements abondants et une chute de pression artérielle; ce syndrome, s'il n'est pas traité rapidement, peut entraîner la mort.

Vaccins et prévention des maladies à l'étranger

La dengue est-elle contagieuse?

La dengue n'est pas contagieuse; il ne se transmet pas de personne à personne. Les virus de la dengue nécessitent un vecteur, un moustique (voir la section Causes ci-dessous), qui permet au virus de mûrir au sein du moustique avant que celui-ci ne puisse effectivement transférer le virus à l'homme lors d'un repas de sang.

Combien de temps dure la période d'incubation de la dengue et combien de temps dure-t-elle?

Les symptômes de l'infection commencent généralement entre quatre et 15 jours environ (la période d'incubation est généralement de quatre à sept jours) après le transfert du virus à l'homme par une piqûre de moustique. Dans la plupart des cas, la maladie dure environ trois à dix jours, bien que les symptômes de quelques patients puissent durer plus longtemps. Au cours de la période d'incubation, de grandes quantités de virus sont présentes dans le sang de la personne juste avant que celle-ci ne présente des symptômes; C'est à ce moment qu'un moustique non infecté peut détecter des virus qui peuvent être transmis à d'autres êtres humains. Cependant, le virus doit se développer au sein du moustique pendant quelques jours avant qu'il ne soit prêt à être transféré pendant le repas de sang (piqûre de moustique).

Comment les professionnels de la santé diagnostiquent-ils la dengue?

Un soignant médical diagnostique de manière présomptive la dengue par la séquence relativement caractéristique de forte fièvre, d’éruptions cutanées et d’autres symptômes chez une personne qui a récemment voyagé dans des zones d’endémie de la dengue et rappelle les piqûres de moustiques dans la zone d’endémie. Cependant, si tous les symptômes ne sont pas présents ou si les antécédents ne sont pas complets, le soignant est susceptible de réaliser plusieurs tests pour obtenir un diagnostic définitif. D'autres maladies peuvent donner des symptômes similaires (par exemple, la leptospirose, la fièvre typhoïde, la fièvre jaune, la scarlatine, la fièvre maculée des montagnes Rocheuses, la méningococcémie, le paludisme, le chikungunya, une intoxication alimentaire, etc.). Si le patient présente des symptômes graves ou si le soignant médical ne dispose pas d’informations suffisantes pour poser un diagnostic présomptif, il est probable que le patient subira un certain nombre d’autres tests pour distinguer définitivement la dengue des autres maladies. En général, plus les symptômes sont graves, tels que contusions faciles, fièvres égales ou supérieure à 104 F, hémorragies ou syndrome de choc, plus le nombre de tests requis est élevé.

En général, la plupart des médecins exigent un test sanguin complet (CBC), avec un panel métabolique, ainsi que des études de coagulation chez la plupart des patients présentant une forte fièvre et des problèmes de saignement. Le nombre de plaquettes et de globules blancs peut être faible. En outre, en fonction des symptômes (en particulier des maux de tête), des cultures de sang et d'urine ainsi qu'une ponction médullaire peuvent être utilisées pour différencier la dengue des autres maladies. Le test MAC-ELISA (test à base d'immunoglobuline M) est le test le plus largement utilisé pour le virus de la dengue. Cependant, d'autres tests sont disponibles; ils sont également basés sur la réponse immunologique de la personne au virus de la dengue (par exemple, IgG-ELISA, tests de réduction de la plaque de virus de la dengue et tests de PCR). Ces tests sont définitifs pour l'exposition au virus de la dengue; Le diagnostic définitif de la dengue est l'isolement et l'identification (généralement par des tests immunologiques) du sérovar du virus de la dengue chez le patient.

Quelles sont les options de traitement pour la dengue?

Heureusement, cette maladie virale est généralement spontanément résolutive et une bonne hydratation et un contrôle de la douleur adéquats aideront la personne à traverser l'infection. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, l'aspirine (Bayer, Ecotrin), l'ibuprofène (Motrin) et d'autres AINS) doivent être évités en raison de la tendance des virus de la dengue à provoquer des hémorragies. Les AINS peuvent s'ajouter aux symptômes de l'hémorragie. D'autres médicaments tels que l'acétaminophène (Tylenol), la codéine ou d'autres agents non AINS peuvent être utilisés.

Les variations plus graves de la dengue (syndrome hémorragique et syndrome de choc) nécessitent généralement des traitements de soutien supplémentaires; ces patients nécessitent souvent une hospitalisation. Les professionnels de la santé peuvent utiliser l'hydratation intraveineuse, les transfusions sanguines, les transfusions de plaquettes, le système de contrôle de la pression artérielle et d'autres mesures de soins intensifs chez ces patients. Il est souvent conseillé de consulter des spécialistes des maladies infectieuses et des soins intensifs pour optimiser les soins prodigués aux patients.

Existe-t-il des remèdes maison contre la fièvre dengue?

Les soins à domicile pour la dengue sont simplement des soins de soutien. Une bonne hydratation orale, le contrôle de la douleur avec Tylenol (ou d'autres non-AINS, car les AINS peuvent provoquer des saignements) constituent généralement un traitement adéquat pour la plupart des gens. Cependant, les soins à domicile ne jouent aucun rôle chez les patients atteints de dengue hémorragique ou de syndrome de choc lié à la dengue; En fonction de l'état du patient, de nombreux médecins considèrent ces états comme des urgences médicales.

L'extrait de feuille de papaye contribue à augmenter les taux de plaquettes chez certains patients atteints de dengue, mais les chercheurs soulignent que des études définitives ne confirment pas l'utilité de ce traitement. Les patients doivent consulter leur médecin avant d’utiliser ce remède.

Quelles sont les complications de la dengue?

Les complications de la dengue sont généralement associées aux formes les plus graves de la dengue: le syndrome hémorragique et le syndrome de choc. Les complications les plus graves, bien que peu fréquentes, sont les suivantes:

• Déshydratation
• Saignement (hémorragie)
• Plaquettes basses
• Basse pression artérielle (hypotension)
• Ralentissement du rythme cardiaque (bradycardie)
• Dommages au foie
• Dommages neurologiques (convulsions, encéphalite)
• Mort

Quel est le pronostic de la fièvre dengue?

Pour la grande majorité des personnes infectées par le virus de la dengue, le pronostic est excellent avec une guérison complète, même si elles risquent de se sentir très malade au cours de la première ou des deux premières semaines de la maladie aiguë et d’affaiblir pendant environ un mois. Les patients présentant une maladie sous-jacente ou une immunosuppression ont un pronostic allant de bien à bon, car ils risquent davantage d'avoir des complications. En outre, les personnes infectées par un type de virus de la dengue peuvent toujours être infectées par les trois types restants; une deuxième infection augmente le risque de survenue de complications, de sorte que le pronostic est moins optimal pour les patients atteints de dengue pour la deuxième fois.

Les patients qui développent une DH ou une SSD ont des résultats allant de bons à mauvais, en fonction de leurs problèmes médicaux sous-jacents et de la rapidité avec laquelle des mesures de soutien sont prises. Par exemple, la DH et le SSD ont un taux de létalité d’environ 50% s’ils ne sont pas traités, mais seulement un taux d’environ 3% s’ils sont traités avec des mesures de soutien. Globalement, le taux de mortalité est d’environ 1% pour toutes les infections par la dengue. Bien que ce taux puisse sembler faible, dans le monde, cela signifie qu'environ 500 000 à 1 million de personnes meurent chaque année de la dengue. Ceci est une préoccupation car le nombre de cas et les épidémies augmentent dans le monde.

Comment les gens peuvent-ils prévenir la dengue?

Il est possible de prévenir la dengue en empêchant les moustiques de se faire piquer, car ce sont les vecteurs dont les virus de la dengue ont besoin pour être transmis à l'homme. Le CDC a fourni ces règles générales pour empêcher le transfert de virus et d'autres agents pathogènes par les moustiques et autres vecteurs piqueurs, y compris les maladies transmises par les tiques:

• Éviter les épidémies: dans la mesure du possible, les voyageurs devraient éviter les foyers connus de transmission d'épidémies. La page Web CDC Travelers 'Health fournit des alertes et des informations sur les schémas régionaux de transmission de la maladie et les épidémies (http://www.cdc.gov/travel) ou contactez un médecin spécialiste en médecine des voyages (souvent un spécialiste des maladies infectieuses).
• Soyez conscient des périodes et des lieux d’exposition: Les voyageurs peuvent réduire leur exposition aux piqûres d’arthropodes en modifiant leurs schémas d’activité ou de comportement. Bien que les moustiques puissent piquer à tout moment de la journée, le pic d'activité des vecteurs de certaines maladies (par exemple, la dengue, le chikungunya) est pendant la journée. Les vecteurs d'autres maladies (par exemple, le paludisme) sont les plus actifs pendant les périodes crépusculaires (par exemple, l'aube et le crépuscule) ou le soir après la tombée de la nuit. Éviter le plein air ou se concentrer sur les actions préventives pendant les heures de pointe peut réduire les risques. Le lieu compte aussi; les tiques se trouvent souvent dans les herbes et autres zones de végétation. Les responsables de la santé ou les guides locaux peuvent être en mesure de signaler les zones où l'activité des arthropodes est plus intense.
• Portez des vêtements appropriés: les voyageurs peuvent minimiser les zones de peau exposée en portant des chemises à manches longues, des pantalons, des bottes et des chapeaux. Porter des chemises et porter des chaussettes et des chaussures fermées au lieu de sandales peut réduire les risques. Appliquez des répulsifs ou des insecticides tels que la perméthrine (Elimite) sur les vêtements et les équipements pour une protection accrue; cette mesure est discutée en détail ci-dessous.
• Moustiquaires: Lorsque les logements ne sont pas suffisamment blindés ou climatisés, les moustiquaires sont indispensables pour assurer la protection et réduire l’inconfort des insectes piqueurs. Si les moustiquaires de lit n'atteignent pas le sol, rangez-les sous un matelas. Les moustiquaires de lit sont plus efficaces lorsqu'elles sont traitées avec un insecticide ou un insectifuge tel que la perméthrine. Achetez des moustiquaires de lit pré-traitées et durables avant de voyager ou traitez les moustiquaires après l'achat. La perméthrine sera efficace pendant plusieurs mois si la moustiquaire n’est pas lavée. (Les moustiquaires prétraitées de longue durée peuvent être efficaces beaucoup plus longtemps.)
• Insecticides: les insecticides en aérosol, les tapis anti-vaporisation et les serpentins anti-moustiques peuvent aider à débarrasser les moustiques des pièces ou des zones; Cependant, certains produits disponibles sur le marché international peuvent contenir des pesticides qui ne sont pas homologués aux États-Unis. Les insecticides doivent toujours être utilisés avec prudence, en évitant l'inhalation directe de spray ou de fumée.
• Appliquez des répulsifs pour une protection optimale.

Le CDC recommande que les insectifuges contiennent jusqu'à 50% de DEET (N, N-diéthyl-m-toluamide), qui est l'anti-moustique le plus efficace pour les adultes et les enfants de plus de 2 mois.

En mai 2019, la FDA américaine a approuvé le vaccin contre Dengvaxia (également appelé CYD-TDV), le premier vaccin approuvé pour chaque sérotype de la dengue (DENV-1-4) chez les personnes âgées de 9 à 16 ans ayant eu une infection à la dengue 1-4 confirmée. . La FDA a approuvé l'utilisation du vaccin contre la dengue aux États-Unis et dans ses territoires. Il existe environ cinq autres sociétés évaluant des essais cliniques de vaccins contre le virus de la dengue.

Pour plus d'informations sur la dengue

Vous trouverez ci-après d'autres sources d'informations sur la dengue:

"CBRNE - Fièvres hémorragiques virales: multimédia", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Dengue", centres américains de contrôle et de prévention des maladies
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Infections virales à vecteur, " Organisation mondiale de la santé
http://www.who.int/vaccine_research/
maladies / vecteur / fr / index.html