Coxsackievirus contre la maladie de Kawasaki

Quelle est la différence entre les virus Coxsackie et Kawasaki?

Les Coxsackievirus sont une cause fréquente d’infection. Ces virus peuvent provoquer des maladies allant de très légères à des atteintes graves de la vie. L’infection par le Coxsackievirus est contagieuse et le virus peut se propager en entrant en contact avec les sécrétions respiratoires des patients infectés.

La maladie de Kawasaki est une maladie aiguë qui affecte principalement les enfants précédemment en bonne santé âgés de 6 mois à 5 ans. Le diagnostic de la maladie de Kawasaki repose sur une fièvre de cinq jours au moins, ainsi que sur d'autres signes et symptômes, apparaissant souvent en séquences plutôt qu'en une seule fois. La maladie de Kawasaki est actuellement la cause la plus courante de maladie cardiaque acquise chez les enfants des pays développés.

• Les symptômes des infections à coxsackievirus sont généralement légers. Le coxsackievirus est l’une des causes du rhume ou d’une éruption rouge légère. Les symptômes du virus Coxsackie peuvent également inclure la diarrhée, le mal de gorge,
• Moins fréquemment, les symptômes d’une infection grave par le virus Coxsackie peuvent inclure une méningite, une encéphalite, une douleur thoracique et une inflammation du cœur.
• Les symptômes de la maladie de Kawasaki incluent une fièvre d’au moins cinq jours et au moins quatre des cinq critères suivants: yeux rouges sans décharge, lèvres rouges et gercées ou langue de fraise, éruption cutanée, gonflement / rougeur / desquamation des mains ou des pieds, grande ganglions lymphatiques du cou, ou moins des constatations précédentes avec évidence d'anévrismes coronaires ou d'élargissement coronarien observés sur l'échocardiogramme.
• La maladie de Kawasaki peut être divisée en 3 phases: la phase aiguë précoce (fièvre et autres symptômes majeurs) d’une durée de 5 à 10 jours, suivie de la phase subaiguë (développement d’anévrismes de l’artère coronaire) de 11 à 30 jours. La phase de convalescence (résolution des symptômes aigus) dure de quatre à six semaines.
• Il n’a pas été démontré qu’un médicament ou un traitement spécifique puisse tuer le virus Coxsackie, mais le système immunitaire de l’organisme est généralement capable de détruire le virus lui-même. Des analgésiques en vente libre peuvent être utilisés pour réduire la douleur et la fièvre. Les médicaments contre le rhume en vente libre (décongestionnants, sirop pour la toux) peuvent réduire les symptômes chez les adultes.
• Le traitement de la maladie de Kawasaki comprend l’admission à l’hôpital et l’administration d’immunoglobuline par voie intraveineuse et d’aspirine à haute dose jusqu’à disparition de la fièvre de l’enfant, suivis d’une aspirine à faible dose pendant six à huit semaines jusqu’à l'obtention d'un échocardiogramme normal.
• La plupart des personnes qui contractent une infection à coxsackievirus ne présentent aucun symptôme ou ne sont que légèrement malades et guérissent rapidement. Les infections sévères à Coxsackie chez les nouveau-nés sont mortelles dans environ la moitié des cas.
• Lorsque la maladie de Kawasaki est diagnostiquée et traitée à un stade précoce, l’incidence des lésions coronariennes diminue de 20% à 5%. Il est très rare que des patients ne présentant aucun signe d'anomalie coronarienne deux ou trois mois après la maladie aiguë développent des anomalies coronaires. Les patients présentant des lésions coronaires plus grandes présentent le plus grand risque.

Qu'est-ce que le Coxsackievirus?

Les Coxsackievirus sont une cause fréquente d’infection chez l’adulte et l’enfant. L'éventail des maladies causées par ces virus varie de très légère à potentiellement fatale. Aucun vaccin n'est disponible et il n'y a pas de médicament qui tue spécifiquement le virus. L’infection à Coxsackievirus est contagieuse de personne à personne. La clé de la prévention de l’infection par le virus Coxsackie consiste à bien se laver les mains et à se couvrir la bouche lorsqu’on tousse ou éternue.

Le fait d'être exposé à un risque élevé d'exposition augmente le risque de développer des maladies à la fois virales et bactériennes. Les enfants en garderie, préscolaire et lycée peuvent propager l'infection parmi leurs pairs. Les nouveau-nés, du fait de leur réponse immunitaire limitée, sont extrêmement vulnérables aux complications substantielles (notamment la mort) s’ils développent une infection par le virus Coxsackie. D'autres personnes âgées présentant une faiblesse sous-jacente du système immunitaire (par exemple, celles recevant une chimiothérapie anticancéreuse) risquent également davantage d'avoir des conséquences graves si elles développaient une infection par le virus Coxsackie.

Le virus est présent dans les sécrétions et les fluides corporels des personnes infectées. Le virus peut se transmettre en entrant en contact avec les sécrétions respiratoires de patients infectés. Si les personnes infectées se frottent le nez qui coule puis touchent une surface, celle-ci peut héberger le virus et devenir une source d’infection. L'infection se propage lorsqu'une autre personne touche la surface contaminée, puis se touche la bouche ou le nez.

Les personnes qui ont des yeux infectés (conjonctivite) peuvent transmettre le virus en se touchant les yeux et d'autres personnes ou en touchant une surface. La conjonctivite peut se propager rapidement et apparaître dans la journée qui suit l'exposition au virus. Les virus Coxsackie sont également excrétés dans les selles, ce qui peut être une source de transmission chez les jeunes enfants. Le virus peut se transmettre si les mains non lavées sont contaminées par des matières fécales puis se touchent le visage. Ceci est particulièrement important pour la propagation dans les garderies ou les crèches où les couches sont manipulées. La diarrhée est le signe le plus courant d'infection intestinale à Coxsackievirus.

Comme beaucoup de maladies respiratoires ou intestinales contagieuses, une fois que le virus Coxsackie a pénétré dans l'organisme, il faut en moyenne un à deux jours pour que les symptômes se développent (période d'incubation). Les personnes sont les plus contagieuses au cours de la première semaine de la maladie, mais le virus peut être présent jusqu'à une semaine après la résolution des symptômes. Le virus peut résider plus longtemps chez les enfants et ceux dont le système immunitaire est faible.

Qu'est-ce que la maladie de Kawasaki?

La maladie de Kawasaki est une maladie aiguë associée à la fièvre qui affecte principalement les enfants précédemment en bonne santé âgés de 6 mois à 5 ans. Le diagnostic de la maladie de Kawasaki repose sur une fièvre d'au moins cinq jours et sur un certain nombre de signes et de symptômes supplémentaires, qui apparaissent souvent de manière séquentielle plutôt que tout à la fois. La maladie de Kawasaki est considérée chez tout enfant présentant une fièvre prolongée, quels que soient les autres symptômes. Il est à noter que la maladie de Kawasaki est associée à un risque d'élargissement critique des artères du cœur (anévrismes de l'artère coronaire) et à des crises cardiaques ultérieures chez les enfants non traités. La maladie de Kawasaki est actuellement la cause la plus courante de maladie cardiaque acquise chez les enfants des pays développés.

Le nombre de nouveaux cas (incidence) de maladie de Kawasaki par an reste le plus élevé au Japon, suivi de Taïwan et de la Corée, bien que les taux augmentent en Europe et en Amérique du Nord. Les enfants américains d’origine ethnique asiatique et insulaire du Pacifique présentent le taux d’hospitalisation le plus élevé.

La maladie de Kawasaki a été décrite à l'origine en 1967 par un pédiatre japonais, le docteur Tomisaku Kawasaki, et elle était initialement connue sous le nom de syndrome ganglionnaire muqueux-cutané (MCLNS).

Quels sont les symptômes du virus Coxsackie vs la maladie de Kawasaki?

Coxsackievirus

La plupart des infections à coxsackievirus sont bénignes et peuvent même ne pas causer de symptômes. Le virus est l’une des causes du rhume ou d’une éruption généralisée légèrement érythémateuse (rouge), surtout observé pendant les mois d’été. Il peut également provoquer une diarrhée ou un mal de gorge semblable à l'angine streptococcique.

Il existe des syndromes plus graves causés par le virus, mais ils sont moins courants. Ils comprennent la méningite (infection des membranes internes de la moelle épinière et du cerveau), l'encéphalite (inflammation du cerveau), la pleurodynie (douleur à la poitrine) et la myopéricardite (inflammation du cœur). L'infection des nouveau-nés peut être particulièrement grave. Ces syndromes sont décrits ci-dessous.

Maladie respiratoire

Il est courant que le virus Coxsackie provoque une infection fébrile des voies respiratoires supérieures avec mal de gorge et / ou nez qui coule. Certains patients ont une toux ressemblant à une bronchite. Moins fréquemment, le virus Coxsackie peut provoquer une pneumonie.

Téméraire

Certaines personnes atteintes de virus Coxsackie ont une éruption cutanée. Chez beaucoup, il s'agit d'une éruption rouge généralisée non spécifique ou de grappes de fines taches rouges. Les éruptions cutanées peuvent ne pas apparaître tant que l’infection n’est pas guérie. Bien qu'il puisse ressembler à un léger coup de soleil, l'éruption ne se décolle pas. L'éruption elle-même n'est pas contagieuse.

Le virus peut également provoquer de petites cloques douloureuses et des taches rouges sur les paumes des mains, la plante des pieds et à l'intérieur de la bouche. Dans la bouche, des lésions apparaissent sur la langue, les gencives et les joues. Cette maladie est connue sous le nom de maladie main-pied-bouche (MDF) et est causée par le virus de la coxsackie du groupe A. La DMFM est plus fréquente chez les enfants de moins de 10 ans. La MMPB provoque généralement un mal de gorge, de la fièvre et l'éruption caractéristique de la cloque décrite ci-dessus. Il est doux et résout de lui-même. Bien que le fluide blister soit une source théorique de transmission du virus, la grande majorité des personnes infectées développent une MDFM par contact avec des gouttelettes respiratoires ou une exposition aux selles.

Les Coxsackievirus peuvent également causer un syndrome appelé herpangine chez les enfants. Herpangina se présente avec de la fièvre, des maux de gorge et de petites vésicules douloureuses à l’intérieur de la bouche. Il est plus fréquent en été et se trouve généralement chez les enfants âgés de 3 à 10 ans. Il peut être confondu avec l'angine streptococcique au début jusqu'à ce que les résultats du test de l'angine streptococcique soient négatifs.

Infection oculaire: conjonctivite

La conjonctivite hémorragique aiguë (AHC) se manifeste par une paupière enflée et des hémorragies rouges dans le blanc de l'œil. Habituellement, l'infection se propage également à l'autre œil. Les personnes affectées peuvent avoir l'impression qu'il y a quelque chose dans leurs yeux ou se plaindre de brûlures. Les AHC peuvent être causés par le virus Coxsackie, bien qu’il soit plus communément causé par un virus apparenté. Les symptômes disparaissent généralement en une semaine environ.
Méningiti

Les virus Coxsackie, en particulier ceux du groupe B, peuvent provoquer une méningite virale (inflammation des revêtements de la moelle épinière et du cerveau). La méningite virale est également appelée "méningite aseptique" car les cultures de routine du liquide céphalo-rachidien ne montrent aucune croissance bactérienne. En effet, les méthodes de culture habituelles testent les bactéries et non les virus. Les patients atteints de méningite aseptique se plaignent de maux de tête et de fièvre accompagnés d'une légère raideur au cou. Une éruption cutanée peut être présente. Chez les enfants, les symptômes peuvent être moins spécifiques, notamment en cas de changement de personnalité ou de léthargie. Des crises fébriles peuvent survenir chez les enfants. Les convulsions sont moins fréquentes chez l'adulte, bien que les adultes puissent se plaindre d'une fatigue qui dure des semaines après la résolution de la méningite.

Moins fréquemment, le virus Coxsackie peut également provoquer une inflammation du tissu cérébral (méningo-encéphalite). Les personnes atteintes de méningo-encéphalite ont généralement de la fièvre et sont léthargiques ou confuses. La méningoencéphalite est plus fréquente chez les jeunes enfants.

Faiblesse et Paralysie

Un autre symptôme rare est la faiblesse d'un bras ou d'une jambe ou même une paralysie partielle. Les symptômes ressemblent à ceux causés par la poliomyélite, mais ils sont moins graves. Une paralysie ou une faiblesse peuvent survenir après un épisode de CHA ou survenir seules. La faiblesse et la paralysie causées par le virus Coxsackie ne sont généralement pas permanentes.

Maladie de Kawasaki

La maladie de Kawasaki est le résultat d'un processus inflammatoire aigu des vaisseaux sanguins de taille moyenne (vascularite) qui affecte plusieurs organes chez des enfants autrement en bonne santé. Le diagnostic de la maladie est basé sur les critères ci-dessous.

L'enfant doit avoir une fièvre d'au moins cinq jours (à l'exclusion des autres causes de fièvre) et au moins quatre des cinq caractéristiques cliniques suivantes:

1. Injection conjonctivale bilatérale non purulente (yeux rouges sans écoulement)
2. Changements dans les lèvres et la cavité buccale (lèvres rouges et gercées, langue de fraise)
3. Eruptions cutanées
4. Modifications des extrémités (gonflement des mains ou des pieds, mains ou pieds rouges, desquamation de la peau des paumes ou de la plante des pieds)
5. Adénopathie cervicale (gros ganglions lymphatiques du cou, souvent unilatéraux): la taille des ganglions lymphatiques est souvent supérieure à 1, 5 cm.
6. Ou moins des résultats ci-dessus avec évidence d'anévrismes coronaires ou d'élargissement coronarien observés sur l'échocardiogramme

En règle générale, un enfant atteint de la maladie de Kawasaki aura soudainement une fièvre modérée (101 F-103-plus F) sans source apparente. La fièvre dure plus de cinq jours et l'enfant est irritable et semble généralement malade. En plus de la fièvre, les symptômes ci-dessus peuvent apparaître dans n'importe quel ordre et dans n'importe quelle durée. Le diagnostic est posé lorsque les critères ci-dessus sont remplis et qu'il n'y a aucune autre explication des symptômes, telle qu'une angine streptococcique ou une réaction aiguë au médicament. D'autres signes physiques peuvent être présents et étayer le diagnostic:

1. douleurs musculaires et articulaires;
2. douleur abdominale sans vomissement ni diarrhée;
3. anomalies du foie ou de la vésicule biliaire;
4. fonction pulmonaire anormale;
5. méningite;
6. perte auditive;
7. Paralysie de Bell; et
8. gonflement et inconfort des testicules.

La maladie de Kawasaki peut être divisée en phases. La phase aiguë et précoce (fièvre et autres symptômes majeurs) dure de 5 à 10 jours et est suivie de la phase subaiguë (développement d'anévrismes de l'artère coronaire) de 11 à 30 jours. La phase de convalescence (résolution des symptômes aigus) dure de quatre à six semaines. Pour les patients non traités, certains développent des anévrismes des artères coronaires qui entraînent souvent une crise cardiaque aiguë (infarctus du myocarde) de plusieurs mois à plusieurs années après le diagnostic.

Les caractéristiques cliniques de la maladie de Kawasaki peuvent être confondues avec d'autres maladies telles que les infections à streptocoques ou à staphylocoques (syndrome de la scarlatine ou syndrome de choc toxique), les infections parasitaires ou virales (leptospirose, rougeole ou adénovirus) et les réactions médicamenteuses (syndrome de Stevens-Johnson). L’empoisonnement aigu au mercure (acrodynie) présente de nombreux signes et symptômes de la maladie de Kawasaki.

En outre, certains patients, en particulier les enfants en bas âge ou les patients plus âgés, peuvent développer une maladie de Kawasaki incomplète ou une maladie de Kawasaki atypique dans laquelle l'enfant peut ne pas présenter les quatre caractéristiques cliniques caractéristiques décrites ci-dessus. Le diagnostic dans ces situations est beaucoup plus difficile. Les patients atteints de la maladie de Kawasaki atypique sont plus susceptibles de développer une maladie coronarienne.

Quelles sont les causes du virus Coxsackie vs la maladie de Kawasaki?

Coxsackievirus

Les Coxsackievirus font partie d'un genre viral appelé Enterovirus. Ils sont divisés en deux groupes: les virus Coxsackie du groupe A et Cxsackie du groupe B. Chaque groupe est ensuite divisé en plusieurs sérotypes. Le virus n'est pas détruit par l'acide de l'estomac et peut vivre plusieurs heures sur la surface.

Maladie de Kawasaki

La cause de la maladie de Kawasaki n'est pas complètement connue. Il existe un certain nombre de théories concernant la cause, mais jusqu'à présent, aucune n'a été prouvée. Certains pensent que la maladie est causée par une infection car les épidémies sont généralement regroupées et ressemblent à d’autres maladies infectieuses (apparition abrupte, fièvre, résolution rapide des symptômes en une à trois semaines). On pense qu'une toxine bactérienne, jouant le rôle de déclencheur de la maladie, déclenche la maladie. Cette toxine peut provenir d'infections bactériennes courantes chez les enfants, telles que Staphylococcus ou Streptococcus.

Quel est le traitement du virus Coxsackie vs la maladie de Kawasaki?

Coxsackievirus

Il n’a pas été démontré qu’un médicament spécifique tue le virus Coxsackie. Heureusement, le système immunitaire de l'organisme est généralement capable de détruire le virus. En cas de maladie grave, les médecins ont parfois eu recours à des traitements qui semblaient prometteurs mais qui n’avaient pas fait l’objet de tests approfondis pour déterminer s’ils fonctionnaient réellement. Par exemple, certains rapports suggèrent que l’immunoglobuline intraveineuse (IgIV), fabriquée à partir de sérums humains contenant des anticorps, pourrait présenter un avantage.

Le traitement de la myopéricardite est bénéfique. Ceci inclut l'utilisation de médicaments pour soutenir la pression artérielle si le cœur pompe trop mal pour le faire tout seul. Dans les cas extrêmes, une transplantation cardiaque peut être nécessaire.

L'acétaminophène, l'ibuprofène et des agents similaires peuvent être utilisés pour réduire la douleur et la fièvre. Évitez l’utilisation d’aspirine chez les enfants et les adolescents, en raison du risque de troubles hépatiques graves (syndrome de Reye).

Les préparations contre le rhume en vente libre (décongestionnants, sirop pour la toux) peuvent atténuer les symptômes chez les adultes, bien qu’elles ne ralentissent pas le rétablissement et puissent provoquer des effets indésirables, notamment de la somnolence et une bouche sèche. La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a récemment contesté l'efficacité de ces produits, qui recommande de ne pas les utiliser chez les enfants de moins de 6 ans. Aucune étude n'a montré que les médicaments en vente libre étaient efficaces chez les enfants plus âgés.

Maladie de Kawasaki

Aucun test unique ou spécifique n'a été observé dans la maladie de Kawasaki. Cependant, un certain nombre d'études sur le sang, l'urine et le liquide céphalorachidien corroborent le diagnostic clinique. Ceux-ci peuvent inclure des cultures de gorge, des cultures d'urine et des numérations sanguines. Tous les enfants pouvant être atteints de la maladie de Kawasaki devraient subir un électrocardiogramme (ECG) et un échocardiogramme (ECHO) afin d'évaluer les artères coronaires de l'enfant.

Une fois la maladie de Kawasaki diagnostiquée, il est impératif de commencer le traitement dans les 10 jours suivant l'apparition de la fièvre de l'enfant. Cela est dû au fait que les lésions des artères coronaires surviennent généralement après le dixième jour de la maladie au cours de la phase subaiguë de la maladie. Le traitement actuellement recommandé comprend l’admission à l’hôpital, l’immunoglobuline intraveineuse (IgIV ou gammaglobuline) et l’aspirine à haute dose jusqu’à disparition de la fièvre de l’enfant, suivis d’une aspirine à faible dose pendant six à huit semaines jusqu’à l'obtention d'un échocardiogramme normal. Si un enfant présente des signes d'anomalie de l'artère coronaire, un cardiologue pédiatrique peut continuer à suivre le patient.

Quel est le pronostic pour Coxsackievirus vs maladie de Kawasaki?

Coxsackievirus

La plupart des personnes qui contractent une infection à coxsackievirus ne présentent aucun symptôme ou ne sont que légèrement malades et guérissent rapidement. Les personnes qui ont de la fièvre ou qui se sentent malades doivent rester chez elles car l’infection est contagieuse.

La plupart des patients atteints de myopéricardite se rétablissent complètement, mais jusqu’à un tiers d’entre eux continueront de souffrir d’une insuffisance cardiaque. Les enfants atteints de myopéricardite s'en tirent généralement mieux que les adultes. Les infections sévères à Coxsackie chez les nouveau-nés sont mortelles dans environ la moitié des cas.

Maladie de Kawasaki

La maladie de Kawasaki est la cause la plus courante de maladie cardiaque acquise chez les enfants des pays développés. Lorsqu’il est diagnostiqué et traité tôt, l’incidence des lésions coronariennes diminue de 20% à 5%. Il est très rare que des patients ne présentant aucun signe d'anomalie coronarienne deux ou trois mois après la maladie aiguë développent des anomalies coronaires. Les patients présentant des lésions coronariennes plus importantes présentent le risque le plus élevé et il a été démontré que les patients porteurs d'un anévrisme géant (> 8 mm) couraient le plus grand risque de développer de futures crises cardiaques (infarctus du myocarde). Le risque à long terme des patients présentant de petits anévrismes est actuellement inconnu.